《金匱玉函要略輯義》~ 卷二 (35)
卷二 (35)
1. 論一首、脈證十六條、方十三首
腹中寒氣。雷鳴切痛。胸脅逆滿嘔吐。附子粳米湯主之。（千金。作腹中塞氣。脹滿腸鳴切痛。外臺。引範汪作腹中寒氣脹雷鳴。）
〔程〕靈樞經曰。邪在脾胃。陽氣不足。陰氣有餘。則寒中腸鳴腹痛。蓋脾胃喜溫。而惡寒。寒氣客於中。奔迫於腸胃之間。故作雷鳴切痛。胸脅逆滿嘔吐也。附子粳米湯。散寒止逆。
張氏醫通云。腹中寒氣。奔迫上攻胸脅。以及於胃。而增嘔逆。頃之胃氣空虛。邪無所砥。輒入陽位則殆矣。是以除患之機。所重全在胃氣。乘其邪初犯胃。尚自能食。而用附子粳米之法。溫飽其胃。胃氣溫飽。則土厚而邪難上越。胸脅逆滿之濁陰。得溫無敢留戀。必還從下竅而出矣。
附子粳米湯方
附子（一枚炮），半夏（半升），甘草（一兩），大棗（十枚），粳米（半升）
上五味。以水八升。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。（外臺。作以水八升煮米取熟。去米內藥。煮取三升。去滓。適寒溫。飲之。與仲景傷寒論同。集驗。加乾薑二兩。案本條煮法。必有脫文。）
〔程〕療寒以熱藥。腹中寒氣。非附子辛熱。不足以溫之。雷鳴切痛。非甘草大棗粳米之甘。不足以和之。逆滿嘔吐。非半夏之辛。不足以散之。五物相需。而為佐使。
外臺。仲景論。霍亂四逆。吐少嘔多者。附子粳米湯主之。
方與本條同。（千金同。）
又刪繁。附子湯。療肺虛勞損。腹中寒鳴切痛。胸脅逆滿氣喘。
於本方內。加宿姜白朮。（粳米。作倉米。）
又小品。解急蜀椒湯。主寒疝氣心痛如刺。繞臍腹中盡痛。白汗出欲絕。又療心腹痛。困急欲死。解結逐寒。上下痛良。
於本方內。加蜀椒乾薑。
三因脹滿門。附子粳米湯。治憂怒相乘。神志不守。思慮兼併擾亂。臟氣不主傳導。使諸陽不舒。反順為逆。中寒氣脹。腸鳴切痛。胸脅逆滿。嘔吐不食。
即於本方。加乾薑。
百一選方。附子粳米湯。補虛生胃氣。逐冷痰和五臟。快胸膈止瀉利。
於本方內。加人參黃耆白朮川薑木香。去大棗。用陳倉米。（活人事證方。名附子倉廩湯。）
證治要訣。翻胃門。若胃寒甚。服藥而翻者。宜附子粳米湯。加丁香十粒。砂仁半錢。大便秘者。更加枳殼半錢。又呃逆門。若胃中寒甚。呃逆不已。或復嘔吐。輕劑不能取效。宜附子粳米湯。加炒川椒丁香。每服各三十五粒。
痛而閉者。厚朴三物湯主之。（痛而閉。脈經作腹滿痛。）
〔魏〕閉者。即胃脹便難之證也。
〔尤〕痛而閉。六腑之氣不行矣。厚朴三物湯。與小承氣同。但承氣意在蕩實。故君大黃。三物意在行氣。故君厚朴。
厚朴三物湯方
厚朴（八兩），大黃（四兩），枳實（五枚）
上三味。以水一斗二升。先煮二味。取五升。內大黃。煮取三升。溫服一升。以利為度。（三升下。千金。有去滓二字。）
白話文：
論一首、脈證十六條、方十三首
腹部寒冷，雷鳴般劇痛，胸脅部脹滿嘔吐，用附子粳米湯治療。（《千金方》記載為腹部氣塞，脹滿腸鳴劇痛，《外台秘要》引用範汪的說法，認為是腹部寒氣脹滿，如雷鳴般作響。）
程氏註： 《靈樞經》說，邪氣在脾胃，陽氣不足，陰氣過盛，就會導致腸鳴腹痛。因為脾胃喜溫惡寒，寒氣入侵脾胃之間，所以會出現雷鳴般的劇痛、胸脅脹滿嘔吐。附子粳米湯可以散寒止逆。
張氏醫通說：腹部寒氣奔向上攻，影響到胸脅和胃，加重嘔逆。如果胃氣虛弱，邪氣無處阻擋，就會侵入陽位而危及生命。因此，治療的关键在于保护胃氣。趁邪氣剛犯胃，病人還能進食時，就用附子粳米湯溫暖脾胃。胃氣溫暖，則土氣厚實，邪氣就難以向上蔓延。胸脅脹滿的濁陰之邪，遇到溫熱之氣，就不敢逗留，必然會從下焦排出。
附子粳米湯方
附子（炮製一枚），半夏（半升），甘草（一兩），大棗（十枚），粳米（半升）
將以上五味藥材，用水八升，煮至米熟，藥湯熬成。去除藥渣，溫服一升，一日三次。（《外台秘要》記載為用水八升煮米至熟，取出米，再將藥材煮成三升，去渣，調至適宜的溫度飲用，與《傷寒論》相同；《集驗方》加乾薑二兩，根據本條的煮法，很可能缺漏文字。）
程氏註：用溫熱的藥物治療寒症。腹部寒氣，非附子辛溫之性不足以溫暖；雷鳴般劇痛，非甘草、大棗、粳米之甘味不足以調和；逆滿嘔吐，非半夏之辛味不足以散解。五味藥材互相配合，成為君臣佐使。
《外台秘要》、《傷寒論》記載：霍亂四逆，吐少嘔多者，用附子粳米湯治療。
方劑與本條相同。（《千金方》亦同。）
又刪繁：附子湯，治療肺虛勞損，腹部寒鳴劇痛，胸脅逆滿氣喘。
在本方中，加入陳年薑、白朮。（粳米改為倉米。）
又小品：解急蜀椒湯，主治寒疝氣，心痛如針刺般，繞臍腹痛，出冷汗，瀕臨死亡；又治心腹痛，痛苦欲死，解結逐寒，上下疼痛減輕。
在本方中，加入蜀椒、乾薑。
《三因極一病證方論》脹滿門：附子粳米湯，治療憂怒交加，神志失常，思慮過度，臟腑氣機失調，導致諸陽不舒，氣機逆亂，腹部寒氣脹滿，腸鳴劇痛，胸脅脹滿，嘔吐不食。
在本方中，加入乾薑。
《百一選方》：附子粳米湯，補虛益胃氣，驅除寒痰，調和五臟，舒暢胸膈，止瀉利便。
在本方中，加入人參、黃耆、白朮、川薑、木香，去掉大棗，用陳倉米。（《活人事證方》名為附子倉廩湯。）
《證治要訣》翻胃門：如果胃寒嚴重，服藥後嘔吐，宜用附子粳米湯，加入丁香十粒，砂仁半錢；大便秘者，再加枳殼半錢。又呃逆門：如果胃中寒甚，呃逆不止，或伴有嘔吐，輕劑無效，宜用附子粳米湯，加入炒川椒、丁香，每次各三十五粒。
疼痛且閉塞者，用厚朴三物湯治療。（疼痛且閉塞，脈經中作腹滿痛。）
魏氏註：閉塞，就是胃脹便秘的症狀。
尤氏註：疼痛且閉塞，六腑之氣不通。厚朴三物湯，與小承氣湯相似，但承氣湯旨在蕩滌實邪，故以大黃為主藥；三物湯旨在行氣，故以厚朴為主藥。
厚朴三物湯方
厚朴（八兩），大黃（四兩），枳實（五枚）
將以上三味藥材，用水一斗二升，先煮厚朴、枳實，取五升，再加入大黃，煮成三升，溫服一升，以通便為度。（《千金方》記載煮成三升後，需去渣。）