《金匱玉函要略輯義》~ 卷二 (34)
卷二 (34)
1. 論一首、脈證十六條、方十三首
夫中寒家善欠。其人清涕出。發熱色和者善嚏。
〔程〕云寒則面慘而不和。今發熱色和。則寒鬱於肺經。而為熱也。
〔鑑〕中寒家。謂素有中寒病之人也。
〔尤〕陽欲上而陰引之則欠。陰欲入而陽拒之則嚏。中寒者。陽氣被抑。故喜欠清涕出。發熱色和。則邪不能留。故善嚏。
〔魏〕此諸證俱為外感寒邪者言也。外感寒邪。於脹滿病何與。以脹滿病。其中亦有內外合邪者。故必明辨乎外中寒之證。所以為內中寒之應也。
案千金。此次一條云。凡覘病者。未脈望之。口燥清涕出喜嚏欠。此人中寒。乃接下條。連此條而為一條。知此條為下條欲嚏不能者發耳。
中寒其人下利。以裡虛也。欲嚏不能。此人肚中寒。（〔原注〕一云。痛。○千金。作腹中痛。）
〔尤〕中寒而下利者。裡氣素虛。無為捍蔽。邪得直侵中臟也。欲嚏不能者。正為邪逼。既不能卻。又不甘受。於是陽欲動而復止。邪欲去而仍留也。
〔沈〕陽和則嚏。而欲嚏不能。乃陰寒凝滯於裡。所以肚中痛也。
夫瘦人繞臍痛。必有風冷。穀氣不行。而反下之。其氣必沖。不沖者。心下則痞。
〔程〕瘦人。虛弱人也。若繞臍作痛。必有風冷。有穀氣著而不行。瘦人未可劇下。而反下之。則風冷之氣必上衝。如不上衝。必乘虛而結於心下為痞也。
〔尤〕此有似裡實。而實為虛冷。是宜溫藥以助脾之行者也。乃反下之。谷出而風冷不與俱出。正乃益虛。邪乃無制。勢必上衝。若不沖者。心下則痞。
病腹滿。發熱十日。脈浮而數。飲食如故。厚朴七物湯主之。（脈經。千金。以此條為厚朴三物湯主療。而本方主療云。治腹滿氣脹。恐是互誤。）
〔徐〕此有表復有里。但里挾燥邪。故小承氣為主。而合桂甘薑棗。以和其表。蓋腹之滿。初雖因微寒。乃胃素強。故表寒不入。而飲食如故。但腹滿發熱。且脈浮數。相持十日。此表裡兩病。故兩解之耳。此即大柴胡之法也。但脈浮數。邪尚在太陽。故用桂枝去芍藥。合小承氣耳。
厚朴七物湯方（外臺。引千金。名厚朴七味湯。主腹滿氣脹方。）
厚朴（半斤），甘草，大黃（各三兩），大棗（十枚），枳實（五枚），桂枝（二兩），生薑（五兩）
上七味。以水一斗。煮取四升。溫服八合。日三服。○嘔者。加半夏五合。○下利。去大黃。○寒多者。加生薑。至半斤。（外臺不用生薑。用乾薑。云。此本仲景傷寒論方。）
張氏醫通云。較之桂枝加大黃湯。多枳樸。而少芍藥。以枳樸專泄壅滯之氣。故用之。芍藥專收耗散之陰。此腹但滿。而不痛。與陰血無預。故去之。
三因。七物厚朴湯。治腹滿發熱。以陽並陰。則陽實而陰虛。陽盛生外熱。陰虛生內熱。脈必浮數。浮則為虛。數則為熱。陰虛不能宣導。飲食如故。致脹滿者。為熱脹。（即本方。）
白話文：
論一首、脈證十六條、方十三首
凡是體內寒冷的人，容易打呵欠，流清鼻涕。如果發熱但面色紅潤，則容易打噴嚏。
寒邪導致面色蒼白、不紅潤，但現在發熱且面色紅潤，說明寒邪鬱積在肺經，而表現為熱症。
所謂「中寒」，指的是素有內寒體質的人。
陽氣欲上升而陰氣牽引，則打呵欠；陰氣欲下降而陽氣阻礙，則打噴嚏。體內寒冷的人，陽氣受壓制，所以容易打呵欠、流清鼻涕。如果發熱且面色紅潤，則邪氣不能久留，所以容易打噴嚏。
這些症狀都是外感寒邪的表現。外感寒邪與腹脹有什麼關係呢？因為腹脹病中也存在內外合邪的情況，所以必須明確區分外感寒邪的症狀，才能推斷內寒的病機。
《千金要方》中記載：診斷疾病時，在未診脈觀察之前，如果病人口乾、流清鼻涕、喜打噴嚏和打呵欠，此人體內寒冷。這與下一條記載連貫，可知此條是針對下條「想打噴嚏卻打不出來」的病症而寫的。
體內寒冷的人，會腹瀉，這是因為臟腑虛弱。想打噴嚏卻打不出來，是因為肚子裡寒冷。
體內寒冷而腹瀉的人，臟腑元氣本來就虛弱，缺乏抵抗力，邪氣可以直接侵犯內臟。想打噴嚏卻打不出來，是因為邪氣逼迫，既不能驅除，又不能忍受，於是陽氣想要活動卻又停住了，邪氣想要離開卻又留住了。
陽氣和順則能打噴嚏，而想打噴嚏卻打不出來，是因為陰寒凝滯於內，所以肚子痛。
瘦弱的人繞臍疼痛，一定是有風寒，穀氣不通暢，反而下利，則氣機必然上衝；如果不衝，則心下痞滿。
瘦弱的人，體質虛弱。如果繞臍疼痛，一定是風寒導致穀氣停滯不通。瘦弱的人不宜大力瀉下，如果反而下利，則風寒之邪必然上衝；如果不衝，則乘虛而結於心下，形成痞滿。
這看起來像是裡實，但實際上是虛寒，應該用溫和的藥物來幫助脾胃運化。反而下利，穀氣排出，但風寒之邪沒有同時排出，反而加重了虛弱，邪氣失去了抑制，必然上衝；如果不衝，則心下痞滿。
腹部脹滿，發熱十天，脈象浮數，飲食如常，用厚朴七物湯治療。（脈經、千金方將此條列為厚朴三物湯主治，而本方主治為腹滿氣脹，可能是互相誤記。）
此病既有表證又有裡證，但裡證夾雜燥邪，所以以小承氣湯為主，再加入桂枝、甘草、生薑、大棗，以調和表證。腹部脹滿，雖然開始是輕微的寒邪引起，但胃氣本就強盛，所以表寒之邪未能深入，飲食如常。但腹部脹滿、發熱，且脈象浮數，持續十天，這是表裡雙重病證，所以需要同時治療。這就如同大柴胡湯的治療方法，但脈象浮數，邪氣仍在太陽經，所以用桂枝去芍藥，合用小承氣湯。
厚朴七物湯方：（《外台秘要》引自《千金要方》，名為厚朴七味湯，主治腹滿氣脹）
厚朴（半斤）、甘草、大黃（各三兩）、大棗（十枚）、枳實（五枚）、桂枝（二兩）、生薑（五兩）
以上七味藥，用水一斗，煎煮至四升，溫服八合，一日三次。嘔吐者，加半夏五合；下利者，去大黃；寒邪較重者，加生薑至半斤。（《外台秘要》不用生薑，用乾薑，說這是傷寒論的方子。）
《張氏醫通》說：與桂枝加大黃湯相比，本方枳實較多，芍藥較少。因為枳實專瀉壅滯之氣，所以用它；芍藥專收斂耗散的陰液，而這個腹脹沒有疼痛，與陰血無關，所以去掉了它。
《三因極一病證方論》說：厚朴七物湯治療腹滿發熱，是因為陽氣與陰氣並存，陽氣實而陰氣虛。陽盛則生外熱，陰虛則生內熱，脈象必然浮數。浮則為虛，數則為熱。陰虛不能宣導，飲食如常，導致脹滿，是熱脹。（即本方）