《金匱玉函要略輯義》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 論十三首、脈證三條
壅塞金氣。故不能如空谷之音。所以知病在胸中膈間。經謂。中盛臟滿。氣勝傷恐者。聲如從室中言。是中氣之濕也。其即此歟。語聲啾啾然。細而長者。頭中病。謂頭中有病。則唯恐音氣之上攻。故抑小其語聲。而引長髮細耳。
〔魏〕此亦約舉其一二以該之。示人引伸觸類之義也。
醫燈續焰云。欲言復寂。忽又驚呼。非深入骨節之病不如此也。況骨節中屬大筋。筋為肝合。骨乃膽主。驚呼亦出於肝膽故耳。喑喑。低渺之聲。聽不明徹。必心膈間有所阻礙。啾啾。細長之聲。頭中有濕混其清陽。故發聲如此也。
案金鑑云。頭字當是腹字。語聲啾啾然細長者。謂唧唧噥噥。小而悠長也。因不敢使氣急促動中。故知腹中病也。腹中有病。而有氣急促動中者。此說未為得矣。
師曰。息搖肩者。心中堅。息引胸中上氣者咳。息張口短氣者。肺痿唾沫。
〔魏〕又就氣息示之。息搖肩。息而肩動也。心中堅。氣堅痞於心中。格阻其正氣之升降。故息而肩搖也。而邪實正虛。猶當加意也。息引胸中上氣者。咳。咳則氣亂而逆。故息引胸中。其氣逆上。此咳家之息。而虛實之邪。又當別為諦審矣。息張口短氣者。肺臟津枯氣耗之可驗者也。
故知為肺痿而兼有唾沫之外證可徵信焉。蓋必津枯氣耗。而後口乾沫黏。反欲多唾。唾又無津。而但沫也。此肺病之洞然者也。
〔鑑〕搖肩。謂抬肩也。心中堅。謂胸中壅滿也。呼吸引胸中之氣上逆。喉中作癢。梗氣者咳病也。呼吸張口不能續。自似喘而不抬肩者。短氣病也。咳時唾。痰嗽也。若咳唾涎沫不已。非咳病也。乃肺痿也。
師曰。吸而微數。其病在中焦。實也。當下之。即愈。虛者不治。在上焦者。其吸促。在下焦者。其吸遠。此皆難治。呼吸動搖振振者。不治。
〔尤〕息兼呼吸而言。吸則專言入氣也。中焦實。則氣之入者。不得下行。故吸微數。數。猶促也。下之則實去氣通而愈。若不繫實而系虛。則為無根失守之氣。頃將自散。故曰不治。或云。中焦實。而元氣虛者。既不任受攻下。而又不能自和。故不治。亦通。其實在上焦者。
氣不得入。而輒還則吸促。促。猶短也。實在下焦者。氣欲歸。而不驟及。則吸遠。遠。猶長也。上下二病。並關臟氣。非若中焦之實。可從下而去者。故曰難治。
〔魏〕至於呼吸之間。周身筋脈。動搖振振然。是陽已脫。而氣已散矣。又何以為治。故言不治也。右俱就氣息。以決人之生死。人之生死原乎氣。就此決之。誠一定而無舛者矣。
案金鑑云。吸促之促字。當是遠字。吸遠之遠字。當是促字。方合病義。必傳寫之訛。此說於義相畔。不可從。
師曰。寸口脈動者。因其旺時而動。假令肝旺色青。四時各隨其色。肝色青。而反色白。非其時色脈。皆當病。
白話文：
論十三首、脈證三條
氣機阻塞，所以聲音不能像空谷回音般清亮，由此可知病在胸膈之間。經書上說：「內盛臟滿，氣盛傷恐者，聲音如同在室內說話。」這是中氣濕阻的表現，或許就是這種情況。說話聲音細小而悠長，這是頭部有病的徵兆。頭部有病，就擔心聲音氣息上衝，所以壓低聲音，使其細小而悠長。
以上只是舉出其中一二種情況，目的是讓人們由此類推，觸類旁通。
《醫燈續焰》說：想說話卻又沉默，突然又驚呼，如果不是深入骨節的病症，不會這樣。況且骨節連接著大筋，筋與肝相連，骨為膽所主，驚呼也源於肝膽。聲音低沉微弱，聽不清楚，必定是心膈之間有所阻塞；聲音細小而悠長，是頭部濕濁混亂清陽之氣，所以發聲如此。
《金鑑》認為，「頭」字應是「腹」字，聲音細小而悠長，是指聲音細微低語，小而悠長，因為不敢讓氣息急促，所以知道是腹部有病。但腹部有病而氣息急促的，這種說法是不正確的。
老師說：呼吸時肩膀搖動，是心中氣機壅滯；呼吸時胸中氣息上逆，是咳嗽；呼吸時張口短氣，是肺痿唾沫。
呼吸時肩膀搖動，是指呼吸時肩膀動。心中堅實，是指氣機壅滯於心中，阻礙了正氣的升降，所以呼吸時肩膀搖動。但邪氣盛而正氣虛，還需更加注意。呼吸時胸中氣息上逆，是咳嗽，咳嗽時氣機紊亂逆上，所以呼吸時胸中氣息上逆，這是咳嗽的呼吸表現，虛實邪氣還需仔細辨別。呼吸時張口短氣，是肺臟津液枯竭，氣息耗損的明顯表現。
所以知道是肺痿，並且伴有唾沫的臨床表現可以佐證。一定是津液枯竭，氣息耗損，然後才會口乾，唾液黏稠，反而想多吐唾液，但吐出來的卻沒有津液，只有泡沫，這是肺病明顯的症狀。
肩膀搖動，是指抬肩。心中堅實，是指胸中壅塞滿悶。呼氣吸氣時胸中之氣上逆，喉嚨發癢，氣機梗阻，是咳嗽。呼吸時張口，氣息不能連續，自己感覺像喘息，但不抬肩，是短氣。咳嗽時吐唾液，是痰嗽；如果咳嗽吐涎沫不止，不是咳嗽，而是肺痿。
老師說：吸氣時微弱而頻數，病在中焦，是實證，應該攻下，就會痊癒；虛證則不治療。病在上焦，吸氣急促；病在下焦，吸氣深長，這些都很難治療。呼吸時身體搖晃，則不治療。
吸氣包含呼吸，吸氣專指吸入之氣。中焦實證，則吸入之氣不能下降，所以吸氣微弱而頻數。頻數，猶如急促。攻下，則實證消除，氣機通暢而痊癒。如果並非實證而是虛證，則氣無根基，將自行消散，所以說不治療。或者說，中焦實證，而元氣虛弱者，既不能承受攻下之法，又不能自行恢復，所以不治療，也是通行的說法。實證在上焦，氣不能吸入，而立即又呼出，所以吸氣急促；急促，猶如短促。實證在下焦，氣想要返回，卻不能很快到達，所以吸氣深長；深長，猶如悠長。上下焦的疾病，都涉及臟腑之氣，不像中焦實證可以攻下治療，所以說很難治療。
至於呼吸時，周身筋脈搖晃，這是陽氣已脫，氣已散了，又怎麼治療呢？所以說不治療。以上都從呼吸方面，來判斷人的生死。人的生死本源於氣，從此判斷，確實是一定而無差錯的。
《金鑑》認為，「吸氣急促」的「促」字，應該是「深長」的「遠」字；「吸氣深長」的「遠」字，應該是「急促」的「促」字，才符合病理。一定是抄寫錯誤，這種說法與道理相違背，不可採信。
老師說：寸口脈搏動，是因為它旺盛的時候才會動。例如肝氣旺盛，面色青綠，四季各有其顏色，肝色青綠，而反而是白色，就不是它應該有的顏色和脈象，這些都屬於疾病。