《金匱玉函要略輯義》~ 卷一 (4)

1. 論十三首、脈證三條

壅塞金氣，故不能如空谷之音。所以知病在胸中膈間。經謂：中盛臟滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。其即此歟？語聲啾啾然，細而長者，頭中病。謂頭中有病，則唯恐音氣之上攻，故抑小其語聲，而引長髮細耳。

〔魏〕此亦約舉其一二以該之，示人引伸觸類之義也。

醫燈續焰云：欲言復寂，忽又驚呼，非深入骨節之病不如此也。況骨節中屬大筋，筋為肝合，骨乃膽主，驚呼亦出於肝膽故耳。喑喑，低渺之聲，聽不明徹，必心膈間有所阻礙。啾啾，細長之聲，頭中有濕混其清陽，故發聲如此也。

案金鑑云：頭字當是腹字。語聲啾啾然細長者，謂唧唧噥噥，小而悠長也。因不敢使氣急促動中，故知腹中病也。腹中有病，而有氣急促動中者，此說未為得矣。

師曰：息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿唾沫。

〔魏〕又就氣息示之。息搖肩，息而肩動也。心中堅，氣堅痞於心中，格阻其正氣之升降，故息而肩搖也。而邪實正虛，猶當加意也。息引胸中上氣者，咳。咳則氣亂而逆，故息引胸中，其氣逆上，此咳家之息。而虛實之邪，又當別為諦審矣。息張口短氣者，肺臟津枯氣耗之可驗者也。

故知為肺痿而兼有唾沫之外證可徵信焉。蓋必津枯氣耗，而後口乾沫黏，反欲多唾，唾又無津，而但沫也。此肺病之洞然者也。

〔鑑〕搖肩，謂抬肩也。心中堅，謂胸中壅滿也。呼吸引胸中之氣上逆，喉中作癢，梗氣者，咳病也。呼吸張口不能續，自似喘而不抬肩者，短氣病也。咳時唾，痰嗽也。若咳唾涎沫不已，非咳病也，乃肺痿也。

師曰：吸而微數，其病在中焦，實也，當下之，即愈；虛者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸遠。此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。

〔尤〕息兼呼吸而言，吸則專言入氣也。中焦實，則氣之入者，不得下行，故吸微數。數，猶促也。下之則實去氣通而愈。若不繫實而繫虛，則為無根失守之氣，頃將自散，故曰不治。或云：中焦實，而元氣虛者，既不任受攻下，而又不能自和，故不治，亦通。其實在上焦者，

氣不得入，而輒還則吸促。促，猶短也。實在下焦者，氣欲歸，而不驟及，則吸遠。遠，猶長也。上下二病，並關臟氣，非若中焦之實，可從下而去者，故曰難治。

〔魏〕至於呼吸之間，周身筋脈，動搖振振然，是陽已脫，而氣已散矣。又何以為治？故言不治也。右俱就氣息，以決人之生死。人之生死原乎氣，就此決之，誠一定而無舛者矣。

案金鑑云：吸促之促字，當是遠字；吸遠之遠字，當是促字，方合病義，必傳寫之訛。此說於義相畔，不可從。

師曰：寸口脈動者，因其旺時而動。假令肝旺色青，四時各隨其色。肝色青，而反色白，非其時色脈，皆當病。

白話文：

論十三首、脈證三條

氣機阻塞，所以聲音不能像空谷回音般清亮，由此可知病在胸膈之間。經書上說：「內盛臟滿，氣盛傷恐者，聲音如同在室內說話。」這是中氣濕阻的表現，或許就是這種情況。說話聲音細小而悠長，這是頭部有病的徵兆。頭部有病，就擔心聲音氣息上衝，所以壓低聲音，使其細小而悠長。

以上只是舉出其中一二種情況，目的是讓人們由此類推，觸類旁通。

《醫燈續焰》說：想說話卻又沉默，突然又驚呼，如果不是深入骨節的病症，不會這樣。況且骨節連接著大筋，筋與肝相連，骨為膽所主，驚呼也源於肝膽。聲音低沉微弱，聽不清楚，必定是心膈之間有所阻塞；聲音細小而悠長，是頭部濕濁混亂清陽之氣，所以發聲如此。

《金鑑》認為，「頭」字應是「腹」字，聲音細小而悠長，是指聲音細微低語，小而悠長，因為不敢讓氣息急促，所以知道是腹部有病。但腹部有病而氣息急促的，這種說法是不正確的。

老師說：呼吸時肩膀搖動，是心中氣機壅滯；呼吸時胸中氣息上逆，是咳嗽；呼吸時張口短氣，是肺痿唾沫。

呼吸時肩膀搖動，是指呼吸時肩膀動。心中堅實，是指氣機壅滯於心中，阻礙了正氣的升降，所以呼吸時肩膀搖動。但邪氣盛而正氣虛，還需更加注意。呼吸時胸中氣息上逆，是咳嗽，咳嗽時氣機紊亂逆上，所以呼吸時胸中氣息上逆，這是咳嗽的呼吸表現，虛實邪氣還需仔細辨別。呼吸時張口短氣，是肺臟津液枯竭，氣息耗損的明顯表現。

所以知道是肺痿，並且伴有唾沫的臨床表現可以佐證。一定是津液枯竭，氣息耗損，然後才會口乾，唾液黏稠，反而想多吐唾液，但吐出來的卻沒有津液，只有泡沫，這是肺病明顯的症狀。

肩膀搖動，是指抬肩。心中堅實，是指胸中壅塞滿悶。呼氣吸氣時胸中之氣上逆，喉嚨發癢，氣機梗阻，是咳嗽。呼吸時張口，氣息不能連續，自己感覺像喘息，但不抬肩，是短氣。咳嗽時吐唾液，是痰嗽；如果咳嗽吐涎沫不止，不是咳嗽，而是肺痿。

老師說：吸氣時微弱而頻數，病在中焦，是實證，應該攻下，就會痊癒；虛證則不治療。病在上焦，吸氣急促；病在下焦，吸氣深長，這些都很難治療。呼吸時身體搖晃，則不治療。

吸氣包含呼吸，吸氣專指吸入之氣。中焦實證，則吸入之氣不能下降，所以吸氣微弱而頻數。頻數，猶如急促。攻下，則實證消除，氣機通暢而痊癒。如果並非實證而是虛證，則氣無根基，將自行消散，所以說不治療。或者說，中焦實證，而元氣虛弱者，既不能承受攻下之法，又不能自行恢復，所以不治療，也是通行的說法。實證在上焦，氣不能吸入，而立即又呼出，所以吸氣急促；急促，猶如短促。實證在下焦，氣想要返回，卻不能很快到達，所以吸氣深長；深長，猶如悠長。上下焦的疾病，都涉及臟腑之氣，不像中焦實證可以攻下治療，所以說很難治療。

至於呼吸時，周身筋脈搖晃，這是陽氣已脫，氣已散了，又怎麼治療呢？所以說不治療。以上都從呼吸方面，來判斷人的生死。人的生死本源於氣，從此判斷，確實是一定而無差錯的。

《金鑑》認為，「吸氣急促」的「促」字，應該是「深長」的「遠」字；「吸氣深長」的「遠」字，應該是「急促」的「促」字，才符合病理。一定是抄寫錯誤，這種說法與道理相違背，不可採信。

老師說：寸口脈搏動，是因為它旺盛的時候才會動。例如肝氣旺盛，面色青綠，四季各有其顏色，肝色青綠，而反而是白色，就不是它應該有的顏色和脈象，這些都屬於疾病。