《金匱玉函要略輯義》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 論十三首、脈證三條
〔鑑〕寸口者。統言左右三部脈也。脈動法乎四時。命乎五臟。然必因其旺時而動。則為平脈也。假令肝旺於春。隨其時。色當青。脈當弦。此不病之色脈也。若色反白。脈反浮。此非其時。乃病之色脈也。四時准此。
〔徐〕謂鼓而有力為動。
問曰。有未至而至。有至而不至。有至而不去。有至而達過。何謂也。師曰。冬至之後。甲子夜半。少陽起。少陽之時。陽始生。天得溫和。以未得甲子。天因溫和。此為未至而至也。以得甲子。而天未溫和。為至而不至也。以得甲子。而天大寒不解。此為至而不去也。以得甲子。而天溫。如盛夏五六月時。此為至而太過也。
〔尤〕上之至。謂時至。下之至。謂氣至。蓋時有常數而不移。氣無定刻而或遷也。冬至之後甲子。謂冬至後六十日也。蓋古造歷者。以十一月甲子朔。夜半冬至。為曆元。依此推之。則冬至後六十日。當復得甲子。而氣盈朔虛。每歲遞遷。於是至日不必皆值甲子。當以冬至後六十日。
花甲一周。正當雨水之候為正。雨水者。冰雪解散。而為雨水。天氣溫和之始也。云少陽起者。陽方起而出地。陽始生者。陽始盛而生物。非冬至一陽初生之謂也。竊嘗論之矣。夏至一陰生。而後有小暑大暑。冬至一陽生。而後有小寒大寒。非陰生而反熱。陽生而反寒也。天地之道。
否不極則不泰。陰陽之氣。剝不極則不復。夏至六陰盡於地上。而後一陰生於地下。是陰生之時。正陽極之時也。冬至六陽盡於地上。而後一陽生於地下。是陽生之時。正陰極之時也。陽極而大熱。陰極而大寒。自然之道也。則所謂陽始生。天得溫和者。不得與冬至陽生同論也審矣。
至未得甲子。而天大寒不解。或如盛夏五六月時。則氣之有盈有縮。為候之或後或先。而人在氣交之中者。往往因之而病。惟至人為能與時消息。而無忤耳。
案冬至之後。得甲子少陽旺云云。本見於七難。而易通卦驗。演而論之。文繁不錄。
師曰。病人脈浮者在前。其病在表。浮者在後。其病在裡。腰痛背強。不能行。必短氣而極也。
〔徐〕以前後分浮脈之陰陽。而定表裡。此仲景創論也。
〔沈〕此以關脈前後分表裡。而辨內傷外感也。前者。關前寸口脈也。寸口屬陽主表。而浮者在前。邪在於表。即風中於前之外感也。後者。關後尺脈也。尺脈屬陰主裡。而浮者在後。為病在裡。即內傷精血之病也。兩尺主腎。其脈貫脊。陰虛陽盛。則見脈浮。精血虛而受邪。
痹著不行。不能上貫於脊。腰痛背強不能行。精虛不能攝氣歸源。氣反上逆。故短氣而急也。
案十四難。前大後小。即頭痛目眩。前小後大。即胸滿短氣。張世賢注云。前者。謂寸。後者。謂尺。正與本條之義合矣。揚雄方言。極。疲也。沈訓急。未知何據。
白話文：
論十三首、脈證三條
寸口脈診斷涵蓋左右三部脈象，脈象的變化受到四季的影響，也與五臟的盛衰相關。只有在臟腑旺盛的季節，脈象呈現正常狀態，才算平脈。例如肝臟在春季旺盛，脈色應偏青，脈象應偏弦，這是正常的色脈。如果脈色反而是白色，脈象反而是浮脈，這就表示不符合季節的正常狀態，而是病態的色脈。其他季節也以此類推。
脈象有力跳動稱為「動」。
有人問：有未到卻像到了，有到了卻沒到，有到了卻不去，有到了卻過度，這是什麼意思？老師回答：冬至之後，甲子夜半，少陽之氣開始升起。少陽之時，陽氣初生，天氣開始溫和。如果在未到甲子時，天氣就已經溫和，這就是「未到而至」。如果到了甲子，天氣卻仍未溫和，這就是「到了卻未到」。如果到了甲子，天氣卻仍然寒冷，這就是「到了卻不去」。如果到了甲子，天氣卻像盛夏五六月一樣炎熱，這就是「到了卻過度」。
上面說的「至」，上面指時間到了，「至」下面指氣到了。時間有固定的週期，不會改變；氣的運行卻沒有固定的時間，會有所變動。冬至後甲子，是指冬至後六十天。古代制定曆法的人，以十一月甲子朔日夜半為冬至，作為曆法的起點。以此推算，冬至後六十天，就又會遇到甲子日，此時氣息盈滿，每年的時間都會有所不同，因此冬至後六十天並非一定會是甲子日。
花甲一周（六十甲子），正好是雨水節氣。雨水節氣，冰雪融化，化成雨水，是天氣開始溫和的時候。所謂少陽升起，是指陽氣開始升起而出現在地上；陽氣初生，是指陽氣開始盛起而使萬物生長，這並不是指冬至一陽初生的意思。我曾經詳細論述過這一點。夏至一陰生，之後有小暑大暑；冬至一陽生，之後有小寒大寒。並不是陰氣初生就炎熱，陽氣初生就寒冷。天地之道，陰陽消長，否極泰來，陰陽之氣，剝極必復。夏至後地上六陰之氣盡了，然後地下才生一陰之氣，此時陰氣初生，正是陽氣極盛之時。冬至後地上六陽之氣盡了，然後地下才生一陽之氣，此時陽氣初生，正是陰氣極盛之時。陽氣極盛則大熱，陰氣極盛則大寒，這是自然規律。所以說「陽氣初生，天氣開始溫和」，不能與冬至一陽初生混為一談，這點應該謹慎考慮。
如果到了甲子，天氣卻仍然寒冷，或者像盛夏五六月一樣炎熱，這就是氣的盈縮變化，使得節氣有時會提前或延後。人處於氣交的過程中，往往因此而生病。只有得道之人，才能與時節的變化相應，而不會受到傷害。
冬至之後，到甲子日少陽旺盛等等這些論述，本出自《七難》，可以用易經的卦象驗證，詳細論述起來篇幅很長，就不記錄了。
老師說：病人脈浮在前面，病在表；脈浮在後面，病在裡。腰痛背強，不能行走，一定是氣短且急促。
以前後區分浮脈的陰陽，來確定表裡，這是張仲景創立的學說。
這是根據關脈的前後來區分表裡，來辨別內傷和外感。前面，是指關脈之前的寸口脈，寸口脈屬陽主表，脈浮在前面，邪氣在表，就是外感風邪。後面，是指關脈之後的尺脈，尺脈屬陰主裡，脈浮在後面，病在裡，就是內傷精血的疾病。兩尺脈主腎，脈氣貫通脊椎，陰虛陽盛，就會出現浮脈。精血虛弱而受邪，痹痛不能行走，氣血不能上達脊椎，腰痛背強不能行走，精氣虛弱不能攝納氣歸於本源，氣反而上逆，所以氣短而急促。
《十四難》中記載：脈前大後小，就是頭痛眩暈；脈前小後大，就是胸滿氣短。張世賢注釋說：前面指寸脈，後面指尺脈，這與本文的意義相符。揚雄《方言》中說：「極」是疲勞的意思，沈氏解釋為急促，不知道根據是什麼。