《金匱玉函要略輯義》~ 卷一 (6)

1. 論十三首、脈證三條

問曰：「經云『厥陽獨行』，何謂也？」師曰：「此為有陽無陰，故稱厥陽。」

〔程〕厥陽，即陽厥也。以其人秋冬奪於所用，有陽無陰。《內經》謂：「腎氣日衰，陽氣獨勝，故手足為之熱。」此厥陽獨行之義也。

案：「經云」，今《內經》、《難經》無所考。

問曰：「寸脈沉大而滑。沉則為實，滑則為氣。實氣相搏，血氣入臟即死，入腑即愈。此為卒厥，何謂也？」師曰：「唇口青身冷，為入臟，即死；如身和汗自出，為入腑，即愈。」

〔尤〕實，謂血實；氣，謂氣實。實氣相搏者，血與氣並而俱實也。五臟者，藏而不瀉，血氣入之，卒不得還，神去機息，則唇青身冷而死。六腑者，傳而不藏，血氣入之，乍滿乍瀉，氣還血行，則身和汗出而愈。經云：「血之與氣，並走於上，則為大厥；厥則暴死，氣復反則生，不反則死。」是也。（案出《素問·調經論》。）

〔沈〕邪氣入臟，神明昏憒，卒倒無知，謂之卒厥。案寸脈，通三部而言。血氣，程本作「厥氣」。《金鑑》云：「寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏」之十八字，文理不順，衍文也。血氣之「血」字，當是「厥」字，始與「卒厥」相合，必傳寫之訛也。並似有理，然據尤注，義不相乖，姑從之。

問曰：「脈脫入臟即死，入腑即愈，何謂也？」師曰：「非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡：從口起流向四肢者，可治；從四肢流來入口者，不可治。病在外者可治，入里者即死。」

〔尤〕脈脫者，邪氣乍加，正氣被遏，經隧不通，脈絕似脫，非真脫也，蓋暴厥之屬。經曰：「趺陽脈不出，脾不上下，身冷膚硬。」又曰：「少陰脈不至，腎氣微，少精血，為屍厥。」即脈脫之謂也。厥病入臟者，深而難出，氣竭不復則死；入腑者淺而易通，氣行汗出即愈。浸淫瘡，瘡之浸淫不已，《外臺》所謂「轉廣有汁，流繞周身」者也。從口流向四肢者，病自內而之外，故可治；從四肢流來入口者，病自外而之裡，故不可治。李瑋西云：「『病在外』二句，概指諸病而言，即上文『百病皆然』之意。」入里者死，如痹氣入腹、腳氣衝心之類。

〔鑑〕趙良曰：「脫者，去也。經脈乃臟腑之隧道，為邪氣所逼，故絕氣脫去其脈而入於內。」

問曰：「陽病十八，何謂也？」師曰：「頭痛、項、腰、脊、臂、腳掣痛。」「陰病十八，何謂也？」師曰：「咳、上氣喘、噦、咽、腸鳴脹滿、心痛拘急。」五臟病各有十八，合為九十病。人又有六微，微有十八病，合為一百八病。五勞七傷六極、婦人三十六病，不在其中。清邪居上，濁邪居下；大邪中表，小邪中里。䅽飥之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度：風中於前，寒中於暮，濕傷於下，霧傷於上。風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。 （「䅽飥」，趙本作「䅽飪」是；徐作「䅽飩」，沈作「𧽤飥」，非。）

白話文：

論十三首、脈證三條

問：經書說「厥陽獨行」，是什麼意思？答：這是指只有陽氣而沒有陰氣，所以稱為厥陽。

厥陽，就是陽厥。因為人在秋冬季節，陰氣受損，導致陽氣獨盛，沒有陰氣制衡。內經說「腎氣日衰，陽氣獨勝」，所以手腳會發熱，這就是「厥陽獨行」的意思。

（註：經書所云，今內經、難經中並無此記載。）

問：寸脈沉而大且滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣入臟即死，入腑即愈，這是什麼意思？答：嘴唇發青，身體冰冷，是血氣入臟，必死。如果身體溫暖，汗水自出，是血氣入腑，就會痊癒。

（註：實，指的是血實；氣，指的是氣實；實氣相搏，是指血和氣同時充盈。五臟是藏而不瀉的，血氣進入，就不能再返回，神氣消亡，就會嘴唇發青、身體冰冷而死。六腑是傳而不藏的，血氣進入，會時滿時瀉，氣血運行，就會身體溫暖，汗水而出而痊癒。經書說：「血氣同時上衝，就是大厥，厥則暴死，氣復則生，不復則死」，就是這個道理。（註：引自《素問·調經論》））

（註：邪氣入臟，神志昏迷，突然倒地不省人事，稱為卒厥。關於寸脈，是通三部而言，血氣，程氏本注作厥氣。金匱要略云：寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏這十八個字，文理不通順，是贅述的文字，血氣中的「血」字，應是「厥」字，才能與卒厥相合，一定是抄寫時的錯誤。這說法似乎也有道理，但根據尤氏的註解，意思並無相悖，姑且採用。）

問：脈脫入臟即死，入腑即愈，是什麼意思？答：這不是單一疾病，所有疾病都一樣。例如浸淫瘡，從口部開始，向四肢蔓延的，可以治療；從四肢蔓延到口部的，則無法治療。疾病在體表的，可以治療；入裡（臟腑）的，就會死亡。

（註：脈脫，是指邪氣突然襲擊，正氣被遏制，經絡不通，脈象好像脫落，並不是真的脫落，屬於暴厥的一種。經書說：「趺陽脈不出，脾不升降，身體冰冷，皮膚僵硬」，又說：「少陰脈不到，腎氣衰微，精血不足，為屍厥」，就是脈脫的意思。厥病入臟，深而難以排出，氣竭不復則死；入腑，淺而易通，氣血運行，汗出則愈。浸淫瘡，是指瘡瘍浸淫不止，外臺秘要所說的「蔓延擴散，有膿液，流繞周身」的病症。從口部流向四肢的，病邪由內而外，所以可以治療；從四肢流向口部的，病邪由外而內，所以不能治療。李瑋西說：「疾病在體表」兩句，是概括各種疾病而言，也就是上文「百病皆然」的意思。入裡則死，例如痹氣入腹，腳氣衝心之類。）

（註：趙良說：脫，是指離開。經脈，是臟腑的通道，被邪氣逼迫，所以氣絕，脈象消失而進入內部。）

問：陽病十八是什麼？答：頭痛、項痛、腰痛、脊痛、臂痛、腳抽搐疼痛。陰病十八是什麼？答：咳嗽、氣喘、呃逆、咽痛、腸鳴、腹脹、心痛、心絞痛。五臟各有十八種疾病，合為九十種疾病。人還有六種微疾，每種微疾各有十八種疾病，合為一百零八種疾病。五勞七傷六極、婦人的三十六種疾病，都不包括在內。清邪在上，濁邪在下。

大邪在表，小邪在裡。飲食不節引起的邪氣，從口中進入，是宿食。五種邪氣侵犯人體，各有規律：風邪侵犯於早晨，寒邪侵犯於傍晚，濕邪侵犯於下部，霧邪侵犯於上部。風邪使脈象浮，寒邪使脈象急，霧邪傷及皮膚，濕邪流注關節，飲食不節傷及脾胃，極寒傷及經脈，極熱傷及絡脈。（註：䅽飥，趙氏本注作䅽飪，徐氏作䅽飩，沈氏作𧽤飥，都不對。）