《金匱玉函要略輯義》~ 卷一 (7)

1. 論十三首、脈證三條

[程] 陽病屬表而在經絡。故一頭痛，二項，三腰，四脊，五臂，六腳掣痛。此病在三陽，三六一十八病。陰病屬裡而在臟腑。故一咳，二上氣喘，三噦，四咽，五腸鳴脹滿，六心痛拘急。此病在三陰，三六一十八病。合為九十病也。

[沈] 六微者，小邪中里，邪襲六腑。

[鑑] 此章曰十八、曰九十等文，乃古醫書之文，今不可考，難以強釋。五勞七傷等說，亦詳在千金，故不復注也。頭痛、項、腰、脊、臂、腳掣痛病皆在外，故為陽病也。咳、上氣喘、噦、咽、腸鳴脹滿、心痛拘急病皆在內，故為陰病也。清邪居上，謂霧邪本乎天也。濁邪居下，謂濕邪本乎地也。六淫天邪，故名大邪；六淫傷外，故曰中表也。七情人邪，故名小邪；七情傷內，故曰中里也。漀飥者，飲食也。飲食之邪，從口而入。食傷隔夜不化，故名曰宿食也。五邪，謂風、寒、濕、霧、飲食也。夫五邪之中人，莫不各以類而從。前者，早也；風中於早，從陽類也；寒中於暮，從陰類也。霧邪清輕，故傷皮膚；濕邪濁重，故流關節；飲食失節，故傷脾胃。

[尤] 經脈陰而傷於寒，絡脈陽而傷於熱。合而言之，無非陽邪親上、陰邪親下、熱氣歸陽、寒氣歸陰之理。案十八病、九十病，金鑑不釋為是。六微亦未詳何義。程云：見千金，未有所考。咽，沈以為咽痛，恐非。《廣韻》：咽一結切，音噎，哽咽也，蓋咽中哽塞之謂。䅽，趙本釋音，䅽音谷，即穀也。案此古文異構，詳見於方氏通雅。飪，熟食也。金鑑欲改作漀，且以極寒為飲食之寒熱，並不可從。唐大烈《吳醫匯講》以馨飪解之，亦非也。尤云：大邪漫風，雖大而力散，故中於表；小邪戶牖隙風，雖小而氣銳，故中於里。程云：風寒即大邪，故從表入；䅽飪即小邪，故從口入，即後食傷脾胃也。二說亦通。

問曰：病有急當救里救表者，何謂也？師曰：病醫下之，續得下利清穀不止、身體疼痛者，急當救里；後身體疼痛，清便自調者，急當救表也。

[沈] 此病分表裡，治有先後也。問急當救里救表者，乃病在表而醫反下之，誅伐無過，致傷脾胃之氣，所以下利清穀不止。然雖身疼表證未解，當救誤下之逆為急，不可姑慮表邪，以致內傷下脫。必俟元陽恢復，清便自調之後，急當救表。然表當急救何也？蓋恐內陽初復未充，外邪陷入，又變結胸痞滿耳。（詳見《傷寒論輯義》太陽中篇）。

夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾也。

[鑑] 趙良曰：痼疾，病已沉痼，非旦夕可取效者；卒病，謂卒然而來新感之病，可取效於旦夕者。乘其所入未深，急去其邪，不便稽留而為患也。且痼疾之人，正氣素虛，邪尤易傳。設多瞻顧，致令兩邪相合，為患不淺。故仲景立言於此，使後學者知所先後也。

白話文：

論十三首、脈證三條

程氏認為，陽性疾病屬表證，病位在經絡，所以會出現頭痛、項痛、腰痛、脊痛、手臂痛、腿腳抽痛等症狀，這些都是三陽經的病症，共十八種。陰性疾病屬裡證，病位在臟腑，所以會出現咳嗽、上氣喘、呃逆、咽痛、腸鳴腹脹、心痛絞痛等症狀，這些都是三陰經的病症，共十八種。陽陰疾病合起來共九十種。

沈氏認為，六微是指細小的邪氣侵犯到臟腑，邪氣襲擊六腑。

鑑氏認為，書中提到的“十八病”、“九十病”等說法，是古代醫書中的記載，現在已難以考證，難以強行解釋。關於五勞七傷等說法，在《千金要方》中已有詳細記載，故不再贅述。頭痛、項痛、腰痛、脊痛、手臂痛、腿腳抽痛等病症都在體表，所以屬於陽性疾病；咳嗽、上氣喘、呃逆、咽痛、腸鳴腹脹、心痛絞痛等病症都在體內，所以屬於陰性疾病。清邪在上，指的是霧邪來自於天；濁邪在下，指的是濕邪來自於地。六淫屬於天邪，所以稱為大邪；六淫侵犯體表，所以說中表；七情屬於人邪，所以稱為小邪；七情傷及內臟，所以說中裡。飥是指飲食，飲食的邪氣從口中進入，隔夜未消化的食物會導致宿食。五邪指的是風、寒、濕、霧、飲食。五邪侵犯人體，都會根據各自的特性而產生不同的病症。風邪多在早晨侵犯人體，屬於陽邪；寒邪多在傍晚侵犯人體，屬於陰邪；霧邪清輕，所以傷及皮膚；濕邪濁重，所以流注關節；飲食失節，所以傷及脾胃。

尤氏認為，經脈屬陰，易受寒邪侵犯；絡脈屬陽，易受熱邪侵犯。總而言之，陽邪容易侵犯上部，陰邪容易侵犯下部，熱氣歸於陽，寒氣歸於陰，這是基本的道理。

關於十八病、九十病，金鑑沒有解釋，六微的含義也不清楚。程氏說在《千金要方》中有記載，但沒有找到相關考證。沈氏將“咽”解釋為咽喉疼痛，恐怕是不對的。“咽”字的讀音是“噎”，是指咽喉哽塞的意思。“䅽”音“谷”，就是谷物的意思。這些古文有不同的解釋，詳見方以智的《通雅》。 “飪”是熟食的意思。金鑑想將“飥”改成“漀”，並且用極寒來解釋飲食的寒熱，這是不對的。唐大烈《吳醫匯講》用馨香的熟食來解釋“飪”，這也不對。

尤氏認為，大邪像漫延的風，雖然大而力量分散，所以侵犯體表；小邪像從門窗縫隙中吹進來的風，雖然小而氣勢銳利，所以侵犯內臟。程氏認為，風寒就是大邪，所以從體表入侵；飥飪就是小邪，所以從口中入侵，也就是後天飲食傷及脾胃。這兩種說法都是可行的。

問：疾病需要急救裡證還是表證呢？答：如果病人服藥後腹瀉不止，排出清稀的谷物樣大便，身體疼痛，就應該急救裡證；如果身體疼痛，大便自行恢復正常，就應該急救表證。

沈氏認為，疾病分為表裡，治療也有先後順序。問到急救裡證還是表證的問題，指的是病人表證未解，卻被醫生誤用下瀉的方法治療，導致脾胃受損，所以出現腹瀉不止，排出清稀的谷物樣大便。雖然身體疼痛，表證尚未解除，但首先要急救因為誤用下瀉方法導致的裡證，不能顧慮表邪，以至於內傷加重，甚至脫肛。必須等到元氣恢復，大便自行恢復正常之後，再急救表證。為什麼表證要急救呢？因為擔心內部元陽剛剛恢復，還沒有充盈，外邪又入侵，又會導致胸悶痞滿等症狀。（詳見《傷寒論輯義》太陽病篇）

對於患有慢性病的人，如果又突然發生新的疾病，應該先治療新的疾病，然後再治療慢性病。

鑑氏認為，趙良說，痼疾是已經長期存在的疾病，不是一朝一夕就能治癒的；卒病是突然發生的新疾病，可以在一朝一夕內治癒。趁著邪氣入侵未深，趕快去除邪氣，以免久拖成患。而且，患有慢性病的人，正氣本來就虛弱，邪氣更容易傳播。如果瞻前顧後，會導致兩種邪氣結合，危害更加嚴重。所以，仲景提出這個觀點，讓後學者知道治療的先後順序。