《金匱玉函要略輯義》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 論一首、證一首、方十首
師曰。失脈當取太過不及。陽微陰弦。即胸痹而痛。所以然者。責其極虛也。今陽虛知在上焦。所以胸痹心痛者。以其陰弦故也。（過不間。脈經。有與字。）
〔鑑〕脈太過則病。不及亦病。故脈當取太過不及。而候病也。陽微。寸口脈微也。陽得陰脈。為陽不及。上焦陽虛也。陰弦。尺中脈弦也。陰得陰脈。為陰太過。下焦陰實也。凡陰實之邪。皆得以上乘陽虛之胸。所以病胸痹心痛。胸痹之病。輕者。即今之胸滿。重者即今之胸痛也。
李彣曰。內經云。胃脈平者。不可見太過不及。則病見矣。寸脈為陽。以候上焦。正應胸中部分。若陽脈不及。而微則為陽虛。主病上焦。故受病胸痹。尺脈太過。而弦則為陰盛。知在下焦。故上逆而為痛也。
白話文：
老師說，失脈要根據脈象的過與不及來判斷。陽微陰弦，就是胸痹疼痛。這是因為極度虛弱的緣故。現在陽虛知道在 上焦，所以胸痹心痛，是因為陰弦的關係。
脈象過度或不足都會生病，所以要根據脈象的過與不及來診斷疾病。陽微，就是寸口脈微弱，陽氣不足，屬於陽不及， 上焦陽虛。陰弦，就是尺中脈弦緊，陰氣過盛，屬於陰太過，下焦陰實。凡是陰實的邪氣，都能上犯陽虛的胸部，因此 導致胸痹心痛。胸痹的病症，輕微的只是胸部滿悶，嚴重的就會胸痛。
李彣說，《內經》中說，胃脈平緩，不應該出現過度或不足的情況，一旦出現就是生病了。寸脈屬於陽脈，用來診斷上焦， 正好對應胸部。如果陽脈不足，脈象微弱，就代表陽虛，主病在上焦，所以會患上胸痹。尺脈過度，脈象弦緊，就代表陰 盛，知道是在下焦，因此上逆而導致疼痛。
〔尤〕陽主開陰主閉。陽虛而陰乾之。即胸痹而痛。痹者閉也。
案靈本藏篇云。肺大則多飲。善病胸痹喉痹逆氣。巢源云。胸痹之候。胸中愊愊如滿。噎塞不利。習習如癢。喉里澀唾燥。甚者心裡強否急痛。肌肉苦痹。絞急如刺。不得俯仰。胸前皮皆痛。手不能犯。胸滿短氣。咳唾引痛。煩悶白汗出。或徹背膂。其脈浮而微者是也。不治數日殺人。三因。作胸痞。
平人無寒熱。短氣不足以息者。實也。（平。趙本。作凡。）
〔尤〕平人。素無疾之人也。無寒熱。無新邪也。而仍短氣不足以息。當是裡氣暴實。或痰或食或飲。礙其升降之氣而然。蓋短氣有從素虛宿疾而來者。有從新邪暴遏而得者。二端並否。其為裡實無疑。此審因察病之法也。
白話文：
陽氣主導著開展，陰氣主導著閉合。陽氣虛弱就會導致陰氣乾燥，從而引起胸部痺痛。痺痛指的是閉塞不通。
根據《靈樞·本藏篇》記載，肺氣旺盛的人容易多喝水，也容易患上胸痺、喉痺和逆氣等病症。巢源說，胸痺的症狀包括胸中悶悶脹脹，好像堵塞了一樣，呼吸不暢，感覺像癢一樣，喉嚨裡發乾，吞口水困難。嚴重者，心裡會感到強烈的疼痛，肌肉疼痛麻木，像針刺一樣絞痛，不能彎腰伸直，胸前皮膚都痛，手不能觸碰，胸部滿悶，呼吸短促，咳嗽或吐口水都引發疼痛，煩躁不安，出白汗，甚至疼痛蔓延到背部。脈象浮而微弱，這就是胸痺。如果不治療，幾天內就會致命。三因書中將此病稱為胸痞。
平時身體健康的人，沒有寒熱症狀，卻呼吸短促，氣息不足，這是由於體內實證造成的。（趙本中將“平”字寫作“凡”。）
所謂“平人”，指的是素來沒有疾病的人。他們沒有寒熱症狀，也沒有新病邪的侵襲，但仍然呼吸短促，氣息不足，這應該是由於體內氣血壅塞，可能是痰、食物或飲水阻塞了氣機升降，導致呼吸不暢。一般來說，呼吸短促有兩種原因：一是體質虛弱，積累成疾；二是新病邪突然阻礙氣機。這兩種情況都有可能，因此可以肯定體內氣血壅塞。這就是辨證論治的方法。
〔鑑〕平人。無病之人也。無寒熱。無表邪也。平人無故。而有短氣不足以息之證。不可責其虛也。此必邪在胸中。痹而不通。阻礙呼吸。當責其實也。李彣曰。上節云責其極虛。此又云實。何也。經云。邪之所湊。其氣必虛。留而不去。其病為實是也。
明理論云。短氣者。呼吸雖數。而不能相續。似喘不搖肩。似呻吟。而無痛者是也。
胸痹之病。喘息咳唾。胸背痛短氣。寸口脈沉而遲。關上小緊數。栝蔞薤白白酒湯主之。
〔程〕內經曰。肺痹者。煩滿喘而嘔。心痹者。脈不通。煩則心下鼓。暴上氣而喘。胸中者。心肺之分。故作喘息咳唾也。諸陽受氣於胸。而轉行於背。氣痹不行。則胸背為痛。而氣為短也。寸脈沉遲。關脈小緊。皆寒客上焦之脈。數字誤。
白話文：
〔鑑〕
平人，指的是沒有病的人。他們沒有寒熱，也沒有外邪入侵。平時身體健康的人，若無緣無故出現短氣，呼吸困難的症狀，不能直接歸咎於虛弱。這一定是邪氣停留在胸中，造成阻塞不通，阻礙呼吸，應該歸咎於實證。
李彣說：上文說要責其極虛，這裡又說實證，這是為什麼呢？《內經》說：邪氣所聚集之處，其氣必定虛弱，如果邪氣停留不去，就會形成實證。
明理論說：短氣是指呼吸雖然急促，但不能連續，就像喘不過氣，但肩膀沒有搖動，像呻吟但沒有疼痛一樣。
胸痹的症狀包括喘息、咳嗽、吐痰、胸背疼痛、短氣，寸口脈沉而遲，關脈小緊數。用栝蔞[薤白] [白酒] 湯治療。
〔程〕
《內經》說：肺痹，患者會感到胸悶、喘不過氣，甚至嘔吐。心痹，患者脈搏不通暢，感到煩躁不安，心下會鼓脹，突然上氣喘不過氣來。胸部屬於心肺的部位，所以會出現喘息、咳嗽、吐痰等症狀。
所有陽氣都從胸部吸收氣息，然後轉行到背部。如果氣息受阻，無法運行，就會導致胸背疼痛，並出現短氣。寸脈沉遲，關脈小緊，都是寒邪入侵上焦脈絡的表現。數字錯誤。
〔鑑〕
正常人，指的是沒有病的人。他們沒有發燒、發冷，也沒有被外邪入侵。如果一個身體健康的人，突然出現呼吸短促、氣喘的症狀，不能直接認為是身體虛弱。這一定是因為有邪氣滯留在胸腔，導致氣血流通不暢，阻礙了呼吸，所以屬於實證。
李彣解釋說：之前說要責備身體極度虛弱，而這裡又說實證，這是因為《內經》中提到：邪氣聚集的地方，身體的氣血一定虛弱，如果邪氣長期停留在體內，就會變成實證。
醫書中提到：短氣是指呼吸雖然急促，但不能連續，像是喘不過氣，但肩膀沒有大幅度搖動，像是在呻吟但沒有疼痛的感覺。
胸痹的症狀包括喘息、咳嗽、吐痰、胸背疼痛、呼吸短促，在寸口脈摸起來沉而遲，關脈摸起來小而緊，脈搏跳動頻率較快。這時可以用栝蔞[薤白] [白酒] 湯來治療。
〔程〕
《內經》記載：肺痹患者會感到胸悶、喘不過氣，甚至會嘔吐。心痹患者則脈搏不通暢，感到煩躁不安，心窩處會鼓脹，突然上氣喘不過氣來。因為胸部是心肺的所在位置，所以會出現喘息、咳嗽、吐痰等症狀。
所有的陽氣都從胸部吸收氣息，然後再流向背部。如果氣息受阻，無法運行，就會導致胸背疼痛，呼吸短促。寸脈沉遲，關脈小緊，都是寒邪侵入上焦脈絡的表現。數字錯誤。
注
- [薤白] 和 [白酒] 是藥材名稱，分別對應白芷和白酒。
- 上焦指的是胸部和頭部，是人體陽氣運行的重要部位。
- 寸口脈指的是手腕的橈動脈，是中醫常用的診脈部位。
- 關脈指的是手腕的尺動脈，也是中醫常用的診脈部位。
案沈云。遲字下。當有一若字。蓋此論當以寸口脈沉而遲。為虛寒之證。關上小緊數。栝蔞薤白白酒湯。為寒實之證。另作一節解。否則豈有遲數二脈同見之理哉。此說似有理。然不如程之為誤文之義長矣。
張氏醫通云。寸口脈沉遲者。陽氣衰微也。關上小緊者。胃以上有陰寒結聚。所以胸中喘息咳唾。胸背痛而短氣。栝蔞性潤。專以滌垢膩之痰。薤白臭穢。用以通穢濁之氣。同氣相求也。白酒熟谷之液。色白上通於胸中。使佐藥力。上行極而下耳。案張不注及數脈。其意蓋與程同。
栝蔞薤白白酒湯方
栝蔞實（一枚搗），薤白（半斤），白酒（七升）
白話文：
沈氏論述
沈某說，在「遲」字下面，應該要有一個「若」字。因為這段論述應該是指，寸口脈沉而遲，是虛寒的徵兆；關上脈小緊數，則是寒實的徵兆。需要另外再解說一段，否則怎麼會有遲數兩種脈象同時出現呢？這種說法似乎有道理，但不如程氏認為是誤文，更有道理。
張氏醫通
張氏在《醫通》中說，寸口脈沉遲，是陽氣衰微的表現；關上脈小緊，則是胃以上有陰寒積聚的徵兆。因此，患者會出現胸中喘息咳嗽、胸背疼痛、呼吸短促等症狀。栝蔞性潤，專門用來清除痰濁；薤白性辛，用來通暢穢濁之氣，同氣相求。白酒是熟穀的液體，色白，可以上行至胸中，幫助藥力上行至極點，再向下運行。張氏沒有提到數脈，他的意思應該與程氏相同。
栝蔞薤白白酒湯方
- 栝蔞實（一枚，搗碎）
- 薤白（半斤）
- 白酒（七升）
註釋
- 這段文字出自中醫經典《傷寒論》，討論的是脈象與病證的關係。
- 其中涉及的醫學知識，包括寸口脈、關上脈、虛寒、寒實、陽氣、陰寒、痰濁、穢濁之氣等。
- 栝蔞薤白白酒湯是一個治療寒實證的方劑，主要用於治療胸中喘息咳嗽、胸背疼痛、呼吸短促等症狀。
- 現代醫學已經發展出更精密的診斷手段和治療方法，但中醫理論依然具有重要的參考價值。
上三味。同煮取二升。分溫再服。
案薤白。本草。辛苦溫。別錄云。溫中散結氣。杜甫薤詩云。衰年關膈冷。味暖並無憂。可見其以辛溫。而散胸膈中之結氣也。白酒。注家無解。似指為酒之白者。然靈經筋篇。以白酒和桂云云。且飲美酒。由此觀之。白酒非常酒。千金方。用白酨漿一斗。外臺亦引仲景傷寒論載本條云。
栝蔞薤白白酒湯主之。而方中。則用白酨酒。程敬通云。酨音再。酢漿也。知白酒。即是酢漿。今用米醋極驗。
千金栝蔞湯，主療與本文同。
栝蔞實（一枚），半夏（半升），薤白（一斤），枳實（二兩），生薑（四兩）
白話文：
上三味
將上述藥材一同煮，煮到剩下兩升的量。
分溫再服
將煮好的藥液分成幾份，溫熱後再服用。
案薤白
根據本草綱目記載，薤白性味辛溫。別錄中提到，薤白可以溫中散結氣。杜甫在詩中寫道：“衰年關膈冷，味暖並無憂”，可見薤白以其辛溫之性，可以散去胸膈中的結氣。
白酒
古籍中對於白酒的解釋並不多。似乎指的是白色的酒，但《靈樞經‧筋篇》中提到以白酒和桂枝一起使用。並且，古人通常以“美酒”來稱呼好的酒。由此可見，白酒並非一般的酒。
千金方
千金方中使用“白酨漿”一斗，外臺祕要也引用了傷寒論中關於本條的記載。
栝蔞薤白白酒湯
主治與本文相同。
方中
方中使用的是“白酨酒”。程敬通解釋，“酨”讀作“再”，指的就是醋漿。可知白酒其實就是醋漿。現今使用米醋效果極佳。
千金栝蔞湯
，主治與本文相同。
組成
栝蔞實（一枚）、半夏（半升）、薤白（一斤）、枳實（二兩）、生薑（四兩）。
上五味㕮咀。以白酨漿一斗。煮取四升。服一升。日二。仲景肘後。不用生薑枳實半夏。（外臺。引千金同。）
胸痹不得臥。心痛徹背者。栝蔞薤白半夏湯主之。（外臺。引仲景傷寒論。半夏下。有白酨漿三字。）
〔尤〕胸痹不得臥。是肺氣上而不下也。心痛徹背。是心氣塞而不和也。其痹為尤甚矣。所以然者。有痰飲以為之援也。故於胸痹藥中。加半夏。以逐痰飲。
張氏醫通云。心痛徹背者。胸中痰垢積滿。循脈而溢於背。背者胸之府。故於前藥。但加半夏。以祛痰積之痹逆也。
白話文：
上五味丸要咀嚼服用，用白酨漿一斗煮成四升，每次服用一升，一天服用兩次。仲景《肘後》方中不用生薑、枳實、半夏。
胸部痹痛不能躺下，心痛徹背者，可以用栝蔞薤白半夏湯治療。
胸部痹痛不能躺下，是肺氣上而不下；心痛徹背，是心氣阻塞不和，這種痹痛尤為嚴重。原因是痰飲阻礙氣血流通，因此在治療胸痹的藥方中加入半夏，用來祛除痰飲。
張氏《醫通》中說，心痛徹背是因為胸中痰垢積聚，沿著經脈溢出到背部，背部是胸部的府，所以原方中加入半夏，用來祛除痰積引起的痹痛。
栝蔞薤白半夏湯方
栝蔞實（一枚搗），薤白（三兩），半夏（半升），白酒（一斗○外臺作白酨漿云古今錄驗範汪同）
上四味同煮。取四升。溫服一升。日三服。
聖惠方，治胸痹不得臥。心痛徹背方。
栝蔞（一枚），桂心（三分），半夏（一兩湯洗七遍去滑）
上件藥搗篩為散。每服三錢。以漿水一中盞。入薤白七莖。生薑半分。煎至六分。去滓。稍熱頻服。
胸痹心中痞氣。氣結在胸。胸滿脅下逆搶心。枳實薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。（趙本。作心中痞留氣結在胸。徐沈同。外臺作心中痞堅留氣結於胸。逆下。有氣字。）
白話文：
這段文字描述了兩個中醫方劑：栝蔞薤白半夏湯和另一個以栝蔞為主要藥材的方劑。
栝蔞薤白半夏湯
主要用於治療胸部疼痛、呼吸困難等症狀，例如胸痹不得臥、心痛徹背。該方劑以栝蔞、薤白、半夏、白酒為主要藥材，具有行氣止痛、化痰止咳、溫陽散寒等功效。
另一個以栝蔞為主要藥材的方劑
則加入桂心、半夏等藥材，用於治療胸部氣滯、痞氣等症狀。該方劑具有理氣化痰、溫陽散寒、行血止痛等功效。
值得注意的是，
這兩個方劑只是中醫治療胸痛、呼吸困難等症狀的其中一部分，實際用藥需根據患者的具體情況，由醫生進行診斷和治療。
〔魏〕胸痹自是陽微陰盛矣。心中痞氣。氣結在胸。正胸痹之病狀也。再連脅下之氣。俱逆而搶心。則痰飲水氣。俱乘陰寒之邪。動而上逆。胸胃之陽氣。全難支拒矣。故用枳實薤白桂枝。行陽開鬱。溫中降氣。猶必先後煮治。以融和其氣味。俾緩緩蕩除其結聚之邪也。再或虛寒已甚。
無敢恣為開破者。故人參湯亦主之。以溫補其陽。使正氣旺。而邪氣自消。又治胸痹從本治之一法也。
張氏醫通云。二湯。一以治胸中實痰外溢。用薤白桂枝以解散之。一以治胸中虛痰內結。即用人參理中以清理之。一病二治。因人素稟而施。兩不移易之法也。
白話文：
魏氏醫案：胸痹之證治
〔魏氏〕 胸痹的病因，自是陽氣微弱，陰寒盛極。心中有痞氣，氣結在胸，正是胸痹的典型症狀。若再加上脅下的氣逆而上衝心臟，則痰飲水氣乘著陰寒之邪，動而上逆，胸胃的陽氣便難以抵抗了。
因此，要用枳實、薤白、桂枝等藥，以行陽氣、開鬱結，溫暖中焦，降氣下行。但須先後煮治，使藥性融和，慢慢地蕩除結聚的邪氣。若虛寒已甚，就不敢輕易地用開破之法。所以，人參湯也可用來治療，溫補陽氣，使正氣旺盛，邪氣自然消散。此為治療胸痹的本治法。
張氏醫通 中說：兩種湯劑，一是用來治療胸中實痰外溢的，以薤白桂枝來解散痰飲；一是用來治療胸中虛痰內結的，即用人參理中湯來清理痰飲。一病二治，根據患者的體質來施治，兩者不可混淆。
案千金治中湯。胸痹方。別標為一條。外臺亦引仲景傷寒論。療胸痹理中湯。即並人參湯。方後注云。張仲景曰。胸痹心中痞堅。留氣結於胸。胸滿。脅下逆氣搶心。理中湯亦主之。而引範汪。出枳實薤白桂枝湯方。名枳實湯。方後云。此本仲景傷寒論方。
枳實薤白桂枝湯方
枳實（四枚），厚朴（四兩），薤白（半斤），桂枝（一兩），栝蔞實（一枚搗）
上五味。以水五升。先煮枳實厚朴。取二升。去滓。內諸藥。煮數沸。分溫三服。（千金。用厚朴三兩。薤白一斤。）
白話文：
治中湯
此方為治療胸痹的方劑，在《外臺祕要》中也引用了張仲景《傷寒論》治療胸痹的理中湯，也就是加人參的理中湯。方後註解說，張仲景認為，胸痹患者心中痞塊堅硬，氣滯結於胸部，胸悶，脅下逆氣上衝心臟。理中湯也能治療此病症。
枳實薤白桂枝湯方
此方為《傷寒論》中的方劑，稱為枳實湯。
藥方組成
枳實（四枚）、厚朴（四兩）、薤白（半斤）、桂枝（一兩）、栝蔞實（一枚，搗碎）
用法
以上五味藥材，用水五升，先煮枳實和厚朴，煮至剩下二升，去渣，再加入其他藥材，煮沸數次，分三次溫服。（《千金方》中記載，厚朴用三兩，薤白用一斤。）
人參湯方
人參，甘草，乾薑，白朮（各三兩）
上四味。以水八升。煮取三升。溫服一升。日三服。
〔程〕此即理中湯也。中氣強則痞氣能散。胸滿能消。脅氣能下。人參白朮所以益脾。甘草乾姜所以溫胃。脾胃得其和。則上焦之氣開發。而胸痹亦愈。
胸痹。胸中氣塞。短氣。茯苓杏仁甘草湯主之。橘枳薑湯亦主之。（千金。外臺。無橘枳薑湯亦主之七字。）
〔鑑〕胸痹。胸中急痛。胸痹之重者也。胸中氣塞。胸痹之輕者也。
白話文：
這是一個名為“人參湯”的藥方，主要用於治療胸痹，也就是胸部疼痛、氣塞的症狀。藥方包含人參、甘草、乾薑、白朮四味藥材，各取三兩。將藥材以八升水煮成三升，分三次溫服。
這個方子屬於理中湯的範疇，主要作用是補益脾胃，讓脾胃運化正常，從而改善胸部的氣血流通，達到治療胸痹的效果。人參、白朮補益脾氣，甘草、乾薑溫暖胃氣，使脾胃功能恢復，上焦氣機順暢，胸部氣塞自然消除。
需要注意的是，胸痹分為輕重兩種，胸中氣塞屬於輕症，而胸中急痛則屬於重症。除了人參湯外，茯苓杏仁甘草湯、橘枳薑湯等方劑也可治療胸痹。
現代醫學解釋
胸痹的病因很多，包括冠心病、心絞痛、心肌炎等。中醫認為胸痹是由於氣血運行不暢、心肺功能失調引起的。人參湯等方劑通過補益脾胃，改善心肺功能，達到治療胸痹的目的。
注意事項
此方僅供參考，請勿自行服用。如有胸部不適，請及時就醫。
〔程〕膻中為氣之海。痹在胸中。則氣塞短氣也。神農經曰。茯苓主胸脅逆氣。杏仁主下氣。甘草主寒熱邪氣。為治胸痹之輕劑。
茯苓杏仁甘草湯方（千金。名茯苓湯。外臺。引千金。方後云。仲景傷寒論同。）
茯苓（三兩），杏仁（五十枚），甘草（一兩）
上三味。以水一斗。煮取五升。溫服一升。日三服。不瘥更服。
外臺。古今錄驗。療氣忽發滿胸急方。
於本方中。去甘草。加橘皮。
白話文：
茯苓杏仁甘草湯方
（出自《千金方》，也稱作《茯苓湯》，《外臺祕要》引用了《千金方》的這個方子，並說張仲景的《傷寒論》中也有類似的方子。）
材料
- 茯苓三兩
- 杏仁五十枚
- 甘草一兩
做法
- 將以上三味藥材用一斗水煮，煮至五升。
- 溫熱服下一升，一天服用三次。
- 若病症未癒，可繼續服用。
橘皮枳實生薑湯方（千金。無方名。外臺。作橘皮枳實湯。）
橘皮（一斤○外臺作半斤），枳實（三兩○外臺作四枚），生薑（半斤）
上三味。以水五斤。煮取二斤。分溫再服。（〔原注〕肘後。千金云。治胸痹。胸中愊愊如滿噎塞。習習如癢。喉中澀燥唾沫○外臺。引仲景傷寒論。主療與肘後千金同。方後云。肘後小品。文仲。深師。範汪。古今錄驗。經心錄。千金同。）
〔程〕氣塞氣短。非辛溫之藥。不足以行之。橘皮枳實生薑辛溫。同為下氣藥也。內經曰。病有緩急。方有大小。此胸痹之緩者。故用君一臣二之小方也。
白話文：
這個方子出自《千金方》，沒有具體名稱，後來《外臺祕要》稱之為「橘皮枳實湯」。
方子使用橘皮、枳實和生薑三種藥材，分別用量為橘皮一斤（外臺祕要記載為半斤）、枳實三兩（外臺祕要記載為四枚）、生薑半斤。將藥材用五斤水煮，直至剩下兩斤，分溫服用。
這個方子主要治療胸痺，症狀表現為胸部滿悶像被堵住一樣，呼吸急促像發癢，喉嚨乾燥疼痛，唾液分泌減少。許多醫書都記載這個方子的功效，例如《肘後備急方》、《千金方》、《傷寒論》、《肘後小品》、《文仲藥性論》、《深師藥性論》、《範汪藥性論》、《古今錄驗》、《經心錄》等。
程氏認為，氣塞氣短需要使用辛溫的藥物來疏通氣血。橘皮、枳實和生薑都是辛溫性藥材，都具有下氣的作用。根據《內經》的說法，病情有輕重緩急之分，藥方也有大小之別。這個胸痺方子屬於比較輕緩的，所以用君藥一種，臣藥兩種的小方劑。
胸痹緩急者。薏苡仁附子散主之。（外臺。引古今錄驗痹下。有偏字。）
〔程〕寒邪客於上焦則痛急。痛急則神歸之。神歸之則氣聚。氣聚則寒邪散。寒邪散則痛緩。此胸痹之所以有緩急者。亦心痛去來之義也。薏苡仁以除痹下氣。大附子以溫中散寒。
〔鑑〕李彣曰。緩急者。或緩而痛暫止。或急而痛復作也。薏苡仁入肺利氣。附子溫中行陽。為散服。則其效更速矣。
案緩急之緩。或謂絞字之訛。此說似是而卻非。外臺。載胸痹心下堅痞緩急方四首。聖惠亦同。故知程李之解是也。
白話文：
患有胸痹，症狀時而緩慢時而急迫的，可以用薏苡仁附子散來治療。（出自《外臺祕要》，引用《古今錄驗》中關於痹症的記載，其中有些偏字。）
程氏說：寒邪侵入上焦就會導致疼痛劇烈，疼痛劇烈就會讓精神歸附於此，精神歸附就會導致氣機鬱結，氣機鬱結就會驅散寒邪，寒邪散去就會疼痛緩解。這就是胸痹症狀時而緩慢時而急迫的原因，也與心痛反覆發作的道理相同。薏苡仁可以去除痹症、下降氣機，附子可以溫暖中焦、散寒邪。
李彣說：緩急是指疼痛有時緩慢而暫時停止，有時急迫而反覆發作。薏苡仁入肺經，可以利氣；附子溫暖中焦，可以行陽氣。將藥方散服，則療效更快。
這裡的「緩」字，有人認為是「絞」字的誤寫。這種說法似乎有道理，但實際上並非如此。《外臺祕要》中記載了四個治療胸痹心下堅痞緩急的方劑，《聖惠方》中也記載了相同內容。所以可知程氏和李氏的解釋是正確的。
薏苡仁附子散方
薏苡仁（十五兩），大附子（十枚炮）
上二味。杵為散。服方寸匕。日三服。
案外臺。引古今錄驗。載薏苡仁散二方。初一方。用薏苡仁五百枚。甘草三兩。後一方。與本方同。唯用薏苡仁一千五百枚。云此方出僧深。範汪同。仲景方。用薏苡仁十五兩。
聖惠方，薏苡仁散。治胸痹心下堅痞緩急。
薏苡仁（二兩），附子（二兩炮），甘草（一兩炙）
上搗篩為散。每服三錢。以水一中盞。入生薑半分。煎至六分。去滓稍熱頻服之。
白話文：
薏苡仁附子散方：薏苡仁十五兩，大附子十枚（炮製）。將這兩種藥材研磨成粉末，每次服用一小匙，一天服用三次。
據《外臺秘要》引述古今驗方記載，薏苡仁散有兩個版本。第一個版本用薏苡仁五百枚，甘草三兩。第二個版本與本方相同，只是薏苡仁用量增加到一千五百枚。據說此方出自僧深，範汪也曾使用過。仲景方則使用薏苡仁十五兩。
《聖惠方》中的薏苡仁散可以治療胸痹、心下堅痞、緩急等症狀。配方為：薏苡仁二兩，附子二兩（炮製），甘草一兩（炙）。將藥材研磨成粉末，每次服用三錢，用一杯水加入生薑半片，煎煮至六分，去渣後趁熱頻頻服用。
心中痞。諸逆心懸痛。桂枝生薑枳實湯主之。（肘後痛下。有心下牽急懊痛六字。）
〔程〕心中痞。即胸痹也。諸逆。如脅下逆搶心之類。邪氣獨留於上。則心懸痛。枳實以泄痞。桂枝以下逆。生薑以散氣。
〔尤〕諸逆。該痰飲客氣而言。心懸痛。謂如懸物動搖而痛。逆氣使然也。
〔鑑〕心懸而空痛。如空中懸物。動搖而痛也。用桂枝生薑枳實湯。通陽氣破逆氣。痛止痞開矣。
潘氏續焰云。懸者懸閣之義。不在胃。而懸留於腹脅間也。
桂枝生薑枳實湯方（外臺。載仲景傷寒論。心下懸痛。諸逆大虛者桂心生薑枳實湯。方同。）
白話文：
胸悶，伴隨胸口悶痛，像是氣逆上衝，或是有種懸掛、不適感，可以用桂枝生薑枳實湯治療。這種症狀，像是心口處有東西牽拉、急痛，可以用桂枝生薑枳實湯來緩解。
「心中痞」就是指胸口堵塞，也就是胸痹。 「諸逆」是指像是氣逆上衝，像是脅肋部位逆衝心口的感覺。邪氣停留在上焦，就會導致心懸痛。 枳實可以泄去胸中的痞塞，桂枝可以溫通下焦，使氣下行，生薑可以散氣。
「諸逆」指的是痰飲阻礙氣機，導致氣逆。 「心懸痛」指的是像是懸掛的東西在晃動而引起的疼痛，是氣逆造成的。
心懸而空痛，像是懸空的物體在晃動而導致的疼痛，用桂枝生薑枳實湯可以通陽氣，破逆氣，疼痛就會緩解，胸中的堵塞也會打開。
「懸」指的是懸掛、停滯的意思，不是在胃部，而是停留在腹部或脅肋之間。
桂枝，生薑（各三兩），枳實（五枚○徐沈尤枚作兩外臺有炙字）
上三味。以水六升。煮取三升。分溫三服。
千金桂心三物湯，治心下痞諸逆懸痛。
桂心（二兩），膠飴（半斤），生薑（二兩）
上藥切。以水四升。煮二味。取三升。去滓。內飴。分三服。
心痛徹背。背痛徹心。烏頭赤石脂丸主之。
〔鑑〕心痛徹背。尚有休止之時。故以栝蔞薤白白酒加半夏湯平劑治之。此條心痛徹背。背痛徹心。是連連痛而不休。則為陰寒邪甚。浸浸乎陽光欲熄。非薤白白酒之所能治也。故以烏頭赤石脂丸主之。方中烏附椒姜一派。大辛大熱。別無他顧。峻逐陰邪而已。李彣曰。心痛在內而徹背。
白話文：
桂枝、生薑各三兩，枳實五枚，用六升水煮成三升，分三次溫服，可治心下痞塞，各種逆氣導致的胸腹疼痛。
桂心二兩、膠飴半斤、生薑二兩，切碎後用四升水煮成三升，去渣，加入膠飴，分三次服用，可治心痛徹背、背痛徹心。
如果心痛徹背只是偶爾發作，可以用栝蔞薤白白酒加半夏湯治療。但如果心痛徹背、背痛徹心持續不斷，則屬於陰寒邪氣過重，陽氣將要熄滅，薤白白酒治療無效，必須用烏頭赤石脂丸。此方以烏頭、附子、辣椒、生薑等辛熱之品為主，目的是驅逐陰寒邪氣。心痛徹背，痛感從內向外傳到背部。
則內而達於外矣。背痛在外而徹心。則外而入於內矣。故既有附子之溫。而復用烏頭之迅。佐乾薑行陽。大散其寒。佐蜀椒下氣。大開其鬱。恐過於大散大開。故復佐赤石脂入心以固澀。而收陽氣也。
赤石脂丸方（外臺。引仲景傷寒論云。千金。必效。文仲。範汪。經心錄等同。）
蜀椒（一兩一法二分○外臺作二分），烏頭（一分炮），附子（半兩炮一法一分○外臺作一分），乾薑（一兩一法一分○外臺作二分），赤石脂（一兩一法二分○外臺作二分）
上五味。末之。蜜丸。如梧子大。先食服一丸。日三服。不知。稍加服。（千金。名烏頭丸，用烏頭六銖。附子蜀椒各半兩。注云。範汪。不用附子。崔氏。用桂半兩為六味。）
白話文：
如果病痛從內而發，蔓延到外，表現為背痛且深入心臟，那麼病痛就是由外而入，侵入內部的。所以此方既用附子溫暖陽氣，又用烏頭快速驅寒，佐以乾薑助陽，徹底散寒，再用蜀椒降氣，舒解鬱結。但擔心過於散寒開鬱，因此再用赤石脂入心以收斂固澀，保留陽氣。
外臺云。此方丹陽有隱士。出山云。得華佗法。若久心痛。每旦服三丸。稍加至十丸。盡一劑。遂終身不發。
九痛丸，治九種心痛。（外臺。引千金。名附子丸。○徐本。標附方二字。沈同。程云。非仲景方。並是。）
附子（三兩○千金用二兩），生狼牙（一兩炙香○千金用生狼毒四兩外臺同），人參，乾薑，巴豆（一兩去皮心熬研如脂），吳茱萸（各一兩○千金用乾薑二兩）
白話文：
據《外臺秘要》記載，丹陽有一隱士下山，說自己得到華佗的秘方。若久患心痛，每日清晨服用三丸，逐漸增加至十丸，服完一劑後，便可終身不再發作。
「九痛丸」專治九種心痛，此方出自《千金方》，又名「附子丸」。方中使用附子三兩（《千金方》用二兩），生狼牙一兩炙香（《千金方》用生狼毒四兩，與《外臺秘要》相同），人參、乾薑、巴豆（一兩去皮心熬研如脂）、吳茱萸（各一兩，《千金方》用乾薑二兩）。
上六味。末之。煉蜜丸。如梧子大。酒下。強人初服三丸。日三服。弱者二丸。○兼治卒中惡。腹脹痛。口不能言。又治連年積冷。流注心胸痛。並冷衝上氣。落馬墜車血疾等。皆主之。忌口如常法。（沖。趙本。作腫非。）
〔程〕九痛者。一蟲心痛。二注心痛。三風心痛。四悸心痛。五食心痛。六飲心痛。七冷心痛。八熱心痛。九去來心痛。（案以上。見千金本方主療。）雖分九種。不外積聚痰飲結血蟲注寒冷而成。附子巴豆。散寒冷而破堅積。狼牙茱萸。殺蟲注而除痰飲。乾薑人參。理中氣而和胃脘。
相將治九種之心痛巴豆除邪殺鬼。故治中惡腹脹痛。口不能言。連年積冷。流注心胸痛。冷氣上衝。皆宜於辛熱。辛熱能行血破血。落馬墜車。血凝血積者。故並宜之。
白話文：
將六味藥材研磨成粉末，用蜂蜜製成丸藥，大小如梧桐子一般，以酒送服。體質強健的人，初次服用三丸，每天服用三次；體質虛弱的人，服用兩丸，每天服用三次。
此方還可以治療中風引起的昏迷、腹脹疼痛、口不能言語，以及長期積累的寒氣導致心胸疼痛、寒氣上衝，以及跌落馬匹或車輛所造成的血瘀等症狀。忌口方面，遵循一般原則即可。
所謂九種心痛，分別是蟲心痛、注心痛、風心痛、悸心痛、食心痛、飲心痛、冷心痛、熱心痛和去來心痛。雖然分為九種，但根本原因都是因為積聚的痰飲、結血、蟲注、寒冷等因素造成。附子、巴豆能散寒破積；狼牙、茱萸能殺蟲除痰；乾薑、人參能理中氣和胃脘。
治療九種心痛，都需要用巴豆來去除邪氣，殺死病鬼。因此，對於中風導致的昏迷、腹脹疼痛、口不能言語，以及長期積累的寒氣導致心胸疼痛、寒氣上衝，都適宜用辛熱藥物治療。辛熱藥物能行血破血，對於跌落馬匹或車輛造成的血瘀也十分有效。