《金匱玉函要略輯義》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 論一首、脈證十六條、方十三首
趺陽脈微弦。法當腹滿。不滿者必便難。兩胠疼痛。此虛寒從下上也。當以溫藥服之。（脈經必下。有下部閉塞大五字。千金同。千金。作此虛寒氣從下向上。趙。脫當字。）
〔尤〕趺陽胃脈也。微弦陰象也。以陰加陽。脾胃受之。則為腹滿。設不滿則陰邪必旁攻胠脅。而下閉穀道。為便難為兩胠疼痛。然其寒不從外入。而從下上。則病自內生。所謂腎虛則寒動於中也。故不當散而當溫。
〔程〕若寒實。則用後條溫藥下之也。
病者腹滿。按之不痛為虛。痛者為實。可下之。舌黃未下者。下之黃自去。（玉函病者。作傷寒。去下。有宜大承氣湯五字。）
白話文：
如果趺陽脈摸起來微弦，按照道理來說，患者應該腹脹。如果患者沒有腹脹，那麼一定會大便困難，並且兩側脅肋疼痛。這是由於虛寒從下往上引起的，應該用溫性的藥物來治療。（《脈經》記載「必下」，還有「下部閉塞」五字。《千金方》也記載相同內容。《千金方》中寫作「此虛寒氣從下向上」，趙氏注釋中漏掉了「當」字。）
趺陽脈是胃經的脈象，微弦是陰邪的表現。陰邪加重陽氣，脾胃受到影響，就會出現腹脹。如果沒有腹脹，陰邪就會進一步侵犯脅肋，導致大便不通，出現便難和兩側脅肋疼痛。這種寒氣不是從外部入侵的，而是從下往上侵入，所以病症是從內部產生的。這就像腎虛就會導致寒氣在體內活動一樣。因此，治療應該用溫性的藥物，而不是散寒的藥物。
如果寒氣較重，就應該使用後面所述的溫性藥物來治療。
如果患者腹脹，按壓不痛，屬於虛證；按壓疼痛，屬於實證，可以用瀉下藥來治療。如果舌苔發黃，還沒有瀉下，用瀉下藥後，舌苔上的黃就會自然消退。（《玉函》中寫的是“傷寒”，去掉了“下”字，還有“宜大承氣湯”五字。）
〔沈〕此以手按。辨腹滿虛實也。按之不痛。內無痰食燥屎壅滯。即知虛寒而滿。當以溫藥。若按之痛。乃以外手。而就內結食痰燥屎。則知內實。是可下之。而又以舌黃驗定虛實。若舌有黃苔。即是濕熱內蒸。為未經下過。必須下之。則黃自去。而脹滿自除。舌無黃苔。是近虛寒。又非下法矣。
〔魏〕無形之虛氣作痞塞。則按之無物。何痛之有。倘挾有形之實物為患。如宿食在胃。疝氣在少腹等是也。按之有物。阻礙於臟腑之側。焉有不痛者乎。是於按之痛否。以決其虛實之法也。
張氏傷寒集註云。中胃按之而痛。世醫便謂有食。夫胃為水穀之海。又為倉廩之官。胃果有食。按必不痛。試將飽食之人按之痛否。惟邪氣內結。正氣不能從膈出入。按之則痛。又胃無穀神。臟氣虛而外浮。按之亦痛。若不審邪正虛實。概謂有食。傷人必多。又按者輕虛平按。若不得法。加以手力。未有不痛者。
白話文：
用手按腹部，可以辨別腹脹是虛是實。按下去不痛，表示腹中沒有痰食、乾燥糞便阻塞，就知道是虛寒導致腹脹，應該用溫和的藥物治療。如果按下去痛，表示手碰到了內部積聚的食積、痰、乾燥糞便，就知道是內部實證，可以用瀉藥治療。
另外，觀察舌頭顏色也能判斷虛實。如果舌苔發黃，表示體內濕熱內蒸，尚未經過瀉下治療，必須用瀉藥治療，黃苔就會消退，腹脹也會自然消失。如果舌頭沒有黃苔，表示是虛寒，就不需要用瀉藥治療了。
無形的虛氣導致痞塞，按下去不會有東西，怎麼會痛呢？如果是有形的實物導致病症，比如食物積滞在胃裡、疝氣在小腹等，按下去就會摸到東西，阻礙在臟腑旁邊，怎麼可能不痛呢？所以，通過按壓是否疼痛，可以判斷虛實。
張氏傷寒集註說，按壓胃部會痛，很多醫生就認為是食積。其實，胃是水穀的海洋，也是儲存食物的倉庫，如果胃裡真的有食物，按下去是不會痛的。試著按壓飽食的人，看看會不會痛。只有邪氣在體內積聚，正氣不能順利從膈膜進出，按壓才會痛。此外，胃沒有谷神，臟氣虛弱而外浮，按壓也會痛。如果不能明辨邪正虛實，就籠統地說是有食積，就會傷害病人。而且，按壓時要輕柔平穩，不能用蠻力，否則即使沒有病，也會感到疼痛。
腹滿時減。復如故。此為寒。當與溫藥。（脈經。減下。更有減字。）
〔徐〕腹滿有增減。則非臟真黏著之病。所以得陽即減。得陰加滿。故曰此為寒。當溫藥。
〔程〕腹滿不減。故用承氣下之。此腹滿時減。則寒氣或聚或散。當與溫藥以散其寒。
案金鑑云。此篇無治虛寒腹滿之方。當與溫藥之下。當有宜厚朴生薑甘草半夏人參湯主之十四字。必是脫簡。閱傷寒論太陰篇自知。此說覺未允焉。
病者痿黃。躁而不渴。胸中寒實。而利不止者死。（徐沈尤金鑑。躁作燥。今從之。）
白話文：
肚子脹滿時減輕，之後又恢復原狀，這是寒證，應該用溫熱藥物治療。
〔徐〕痿者。黃之黯淡者也。
〔尤〕痿黃。脾虛而色敗也。氣不至故燥。中無陽故不渴。氣竭陽衰。中上已敗。而復寒結於上。臟脫於下。何恃而可以通之止之乎。故死。
案程魏以躁為陰躁。不可從。本條不言腹滿。而徐注以為虛寒腹滿。未詳然否。脈經以此條。列於嘔吐下利篇似是。
寸口脈弦者。即脅下拘急而痛。其人嗇嗇惡寒也。
〔尤〕寸口脈弦。亦陰邪加陽之象。故脅下拘急而痛。而寒從外得。與趺陽脈弦之兩胠疼痛有別。故彼兼便難。而此有惡寒也。
夫中寒家善欠。其人清涕出。發熱色和者善嚏。
〔程〕云寒則面慘而不和。今發熱色和。則寒鬱於肺經。而為熱也。
白話文：
痿病是指脸色发黄黯淡，尤氏认为这是脾虚导致气血不足，脸色败坏，气血不足导致身体干燥，体内阳气不足导致不渴，气力衰竭，阳气衰退，中焦和上焦已经虚败，又因寒气凝结在上焦，脏器下垂，没有任何方法可以治疗，因此最终会导致死亡。程氏认为躁是指阴躁，不应认同。本条没有提到腹满，而徐注认为是虚寒腹满，尚不可知是否正确。脉经将此条列入呕吐下利篇，似乎是正确的。
寸口脉弦，指的是胁下拘急疼痛，患者畏寒怕冷。
尤氏认为寸口脉弦，也是阴邪侵犯阳气的表现，因此胁下拘急疼痛，寒邪来自外，与趺阳脉弦导致的两胠疼痛不同，后者伴随大便困难，而寸口脉弦则表现为畏寒。
内寒的人容易打哈欠，流清鼻涕；发热、脸色红润的人容易打喷嚏。
程氏认为，寒邪会导致脸色苍白，不红润，现在发热、脸色红润，说明寒邪郁结在肺经，导致发热。
〔鑑〕中寒家。謂素有中寒病之人也。
〔尤〕陽欲上而陰引之則欠。陰欲入而陽拒之則嚏。中寒者。陽氣被抑。故喜欠清涕出。發熱色和。則邪不能留。故善嚏。
〔魏〕此諸證俱為外感寒邪者言也。外感寒邪。於脹滿病何與。以脹滿病。其中亦有內外合邪者。故必明辨乎外中寒之證。所以為內中寒之應也。
案千金。此次一條云。凡覘病者。未脈望之。口燥清涕出喜嚏欠。此人中寒。乃接下條。連此條而為一條。知此條為下條欲嚏不能者發耳。
中寒其人下利。以裡虛也。欲嚏不能。此人肚中寒。（〔原注〕一云。痛。○千金。作腹中痛。）
白話文：
《千金方》中這一段話說：凡是觀察病人，還沒摸脈看面色之前，就發現病人口乾舌燥，流清鼻涕，喜歡打呵欠打噴嚏，這個人就是中寒。這段話緊接著下一段話，把兩段話連起來看，就可以知道這段話是說，下段話提到的「欲嚏不能」是因為這個病人才會發生的。
中寒的人容易拉肚子，這是因為身體內虛弱的緣故。想打噴嚏卻打不出來，這個人肚子裡有寒氣。（註釋：有人說應該寫成「痛」。《千金方》裡寫的是「腹中痛」。）
〔尤〕中寒而下利者。裡氣素虛。無為捍蔽。邪得直侵中臟也。欲嚏不能者。正為邪逼。既不能卻。又不甘受。於是陽欲動而復止。邪欲去而仍留也。
〔沈〕陽和則嚏。而欲嚏不能。乃陰寒凝滯於裡。所以肚中痛也。
夫瘦人繞臍痛。必有風冷。穀氣不行。而反下之。其氣必沖。不沖者。心下則痞。
〔程〕瘦人。虛弱人也。若繞臍作痛。必有風冷。有穀氣著而不行。瘦人未可劇下。而反下之。則風冷之氣必上衝。如不上衝。必乘虛而結於心下為痞也。
〔尤〕此有似裡實。而實為虛冷。是宜溫藥以助脾之行者也。乃反下之。谷出而風冷不與俱出。正乃益虛。邪乃無制。勢必上衝。若不沖者。心下則痞。
白話文：
[尤]
: 若是身體內部寒冷而腹瀉者，其內在的元氣本來就虛弱，無法抵抗外邪的入侵。因此邪氣便能直接侵犯到臟腑。想要打噴嚏卻打不出來，就是因為邪氣逼迫，身體既無法抵抗，也不願承受，於是陽氣想要動卻又停住，邪氣想要離開卻又留在那裡。
[沈]
: 陽氣和順就能打噴嚏，而想要打噴嚏卻打不出來，說明陰寒之氣凝滯於內，所以腹部才會疼痛。
[一般醫家]
: 瘦人繞臍疼痛，必然是風寒之氣侵入，導致谷氣無法運行而向下排泄。其氣勢必定沖上，不沖上則會積聚在心下形成痞症。
[程]
: 瘦人本就虛弱，如果繞臍疼痛，一定是風寒之氣侵入，導致穀氣停滯無法運行。瘦人本不適合劇烈瀉下，反而強行瀉下，則風寒之氣必然向上衝擊。若不向上衝擊，就會趁虛而入，積聚在心下形成痞症。
[尤]
: 這就像內實一樣，但實則為虛寒。應該用溫熱的藥物來幫助脾胃運化，反而強行瀉下，谷氣排出，風寒之氣卻沒有隨之排出，反而會加重虛弱，邪氣失去控制，勢必向上衝擊。若不向上衝擊，就會積聚在心下形成痞症。
病腹滿。發熱十日。脈浮而數。飲食如故。厚朴七物湯主之。（脈經。千金。以此條為厚朴三物湯主療。而本方主療云。治腹滿氣脹。恐是互誤。）
〔徐〕此有表復有里。但里挾燥邪。故小承氣為主。而合桂甘薑棗。以和其表。蓋腹之滿。初雖因微寒。乃胃素強。故表寒不入。而飲食如故。但腹滿發熱。且脈浮數。相持十日。此表裡兩病。故兩解之耳。此即大柴胡之法也。但脈浮數。邪尚在太陽。故用桂枝去芍藥。合小承氣耳。
白話文：
病人腹部脹滿，發熱已經十天，脈象浮而數，飲食如常。厚朴七物湯主治。
（脈經、千金方皆以此條為厚朴三物湯主治，但本方主治記載為治腹滿氣脹，恐有互誤。）
徐氏解說
此病既有表證，又有裡證。但裡證是燥邪挾持，故以小承氣湯為主。並加入桂枝、甘草、生薑、大棗，以調和其表證。腹部脹滿雖然起初可能因微寒引起，但胃氣強健，表寒未深入，故飲食如常。但腹部脹滿並伴隨發熱，且脈象浮數，持續十天，這說明表裡兩證並存，所以需要同時用藥解表和攻裡。此即是大柴胡湯的治法。但脈象浮數，邪氣尚在太陽經，故用桂枝而不用芍藥，配合小承氣湯使用。
厚朴七物湯方（外臺。引千金。名厚朴七味湯。主腹滿氣脹方。）
厚朴（半斤），甘草，大黃（各三兩），大棗（十枚），枳實（五枚），桂枝（二兩），生薑（五兩）
上七味。以水一斗。煮取四升。溫服八合。日三服。○嘔者。加半夏五合。○下利。去大黃。○寒多者。加生薑。至半斤。（外臺不用生薑。用乾薑。云。此本仲景傷寒論方。）
白話文：
來源:
外臺祕要，引自千金方。又名厚朴七味湯。主治腹滿氣脹。
藥物組成:
- 厚朴：半斤
- 甘草：三兩
- 大黃：三兩
- 大棗：十枚
- 枳實：五枚
- 桂枝：二兩
- 生薑：五兩
製法:
以上七味藥材，用水一斗，煮至四升，溫服八合，一日服三次。
加減用法:
- 嘔吐者，加半夏五合。
- 下痢者，去大黃。
- 寒症較重者，加生薑至半斤。（外臺祕要方不用生薑，使用乾薑。此方出自仲景傷寒論。）
張氏醫通云。較之桂枝加大黃湯。多枳樸。而少芍藥。以枳樸專泄壅滯之氣。故用之。芍藥專收耗散之陰。此腹但滿。而不痛。與陰血無預。故去之。
三因。七物厚朴湯。治腹滿發熱。以陽並陰。則陽實而陰虛。陽盛生外熱。陰虛生內熱。脈必浮數。浮則為虛。數則為熱。陰虛不能宣導。飲食如故。致脹滿者。為熱脹。（即本方。）
腹中寒氣。雷鳴切痛。胸脅逆滿嘔吐。附子粳米湯主之。（千金。作腹中塞氣。脹滿腸鳴切痛。外臺。引範汪作腹中寒氣脹雷鳴。）
白話文：
張氏醫通說，這個方子跟桂枝加大黃湯相比，多加了枳實，而減少了芍藥。這是因為枳實專門疏泄壅滯之氣，所以用它；芍藥專門收斂耗散的陰氣，而這個病症只有肚子脹滿，沒有疼痛，跟陰血沒有關係，所以去掉了。
三因方中，七物厚朴湯用來治療腹滿發熱，因為這個病症屬於陽氣盛而陰氣虛，陽盛導致外熱，陰虛導致內熱，脈象一定是浮數，浮則虛，數則熱。陰虛不能宣導，飲食正常卻導致脹滿，這是熱脹，也就是這個方子要治的。
腹中寒氣，雷鳴般疼痛，胸脅脹滿，嘔吐，附子粳米湯可以治療。
〔程〕靈樞經曰。邪在脾胃。陽氣不足。陰氣有餘。則寒中腸鳴腹痛。蓋脾胃喜溫。而惡寒。寒氣客於中。奔迫於腸胃之間。故作雷鳴切痛。胸脅逆滿嘔吐也。附子粳米湯。散寒止逆。
張氏醫通云。腹中寒氣。奔迫上攻胸脅。以及於胃。而增嘔逆。頃之胃氣空虛。邪無所砥。輒入陽位則殆矣。是以除患之機。所重全在胃氣。乘其邪初犯胃。尚自能食。而用附子粳米之法。溫飽其胃。胃氣溫飽。則土厚而邪難上越。胸脅逆滿之濁陰。得溫無敢留戀。必還從下竅而出矣。
附子粳米湯方
白話文：
《靈樞經》說，邪氣侵犯脾胃，陽氣不足，陰氣過盛，就會出現腹中寒冷、腸鳴腹痛。這是因為脾胃喜溫惡寒，寒氣入侵，在腸胃間奔走，所以會發出雷鳴般的疼痛，並伴有胸脅脹滿、嘔吐等症狀。可用附子粳米湯散寒止逆。
張氏醫通說，腹中的寒氣上攻胸脅，並侵入胃部，加重嘔逆。時間久了，胃氣虛空，邪氣無處可抵，就會侵入陽位，非常危險。因此，治療的关键在于保護胃氣。當邪氣初犯胃部，患者還能進食时，就應該用附子粳米湯溫暖胃氣。胃氣溫飽，则如同土厚，邪氣難以越過，胸脅脹滿的濁陰之氣，得溫暖便不再留戀，必然會從下窍排出。
附子（一枚炮），半夏（半升），甘草（一兩），大棗（十枚），粳米（半升）
上五味。以水八升。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。（外臺。作以水八升煮米取熟。去米內藥。煮取三升。去滓。適寒溫。飲之。與仲景傷寒論同。集驗。加乾薑二兩。案本條煮法。必有脫文。）
〔程〕療寒以熱藥。腹中寒氣。非附子辛熱。不足以溫之。雷鳴切痛。非甘草大棗粳米之甘。不足以和之。逆滿嘔吐。非半夏之辛。不足以散之。五物相需。而為佐使。
外臺。仲景論。霍亂四逆。吐少嘔多者。附子粳米湯主之。
方與本條同。（千金同。）
又刪繁。附子湯。療肺虛勞損。腹中寒鳴切痛。胸脅逆滿氣喘。
白話文：
附子湯
藥材：
- 附子（炮製過的一枚）
- 半夏（半升）
- 甘草（一兩）
- 大棗（十枚）
- 粳米（半升）
製法：
將以上五味藥材，以八升水煮沸，煮至米飯熟透，湯汁成。去除藥渣，溫熱後服用一升，每日三次。（外臺記載：以八升水煮米，米煮熟後，取出米粒，留下藥材繼續煮，煮至三升，去除藥渣，調整至溫熱，服用。與仲景傷寒論記載相同。集驗記載：加入乾薑二兩。根據本條的煮法，可能遺漏了文字。）
功效：
此方以溫熱藥物治療寒症。腹中寒氣，非附子辛熱不足以溫暖；雷鳴般疼痛，非甘草、大棗、粳米之甘不足以緩解；逆氣上衝、嘔吐，非半夏之辛不足以散之。五種藥物互相配合，相輔相成。
出處：
外臺、仲景論記載，霍亂、四逆，伴隨吐少嘔多症狀者，可用附子粳米湯治療。
此方與本條記載相同。（千金同。）
簡化版：
附子湯，主治肺虛勞損、腹中寒鳴切痛、胸脅逆滿氣喘等症狀。
於本方內。加宿姜白朮。（粳米。作倉米。）
又小品。解急蜀椒湯。主寒疝氣心痛如刺。繞臍腹中盡痛。白汗出欲絕。又療心腹痛。困急欲死。解結逐寒。上下痛良。
於本方內。加蜀椒乾薑。
三因脹滿門。附子粳米湯。治憂怒相乘。神志不守。思慮兼併擾亂。臟氣不主傳導。使諸陽不舒。反順為逆。中寒氣脹。腸鳴切痛。胸脅逆滿。嘔吐不食。
即於本方。加乾薑。
百一選方。附子粳米湯。補虛生胃氣。逐冷痰和五臟。快胸膈止瀉利。
於本方內。加人參黃耆白朮川薑木香。去大棗。用陳倉米。（活人事證方。名附子倉廩湯。）
白話文：
這個方子裡，要加入生薑和白朮。粳米，要用陳倉米。
另外，有一個小方叫做解急蜀椒湯，專治寒疝氣導致的心痛，痛如針刺，疼痛繞著肚臍，整個腹部都痛，還會冒冷汗，快要昏厥。這個方子也治心腹疼痛，痛苦難忍，快要死了。解結散寒，上下疼痛都會好轉。
這個方子裡，要加入蜀椒和乾薑。
三因脹滿門裡的附子粳米湯，專治憂慮和憤怒交加，神志不清，思慮過度，心煩意亂，導致臟腑功能失調，傳導失常，陽氣不舒，反倒逆流，造成寒氣在體內鬱結，腹部脹滿，腸鳴腹痛，胸脅悶滿，嘔吐，吃不下東西。
這個方子裡，要加入乾薑。
百一選方裡的附子粳米湯，可以補虛生胃氣，驅除寒痰，調和五臟，舒暢胸膈，止瀉通便。
這個方子裡，要加入人參、黃耆、白朮、川薑和木香，去掉大棗，用陳倉米。這個方子叫做附子倉廩湯，可以救活人。
證治要訣。翻胃門。若胃寒甚。服藥而翻者。宜附子粳米湯。加丁香十粒。砂仁半錢。大便秘者。更加枳殼半錢。又呃逆門。若胃中寒甚。呃逆不已。或復嘔吐。輕劑不能取效。宜附子粳米湯。加炒川椒丁香。每服各三十五粒。
痛而閉者。厚朴三物湯主之。（痛而閉。脈經作腹滿痛。）
〔魏〕閉者。即胃脹便難之證也。
〔尤〕痛而閉。六腑之氣不行矣。厚朴三物湯。與小承氣同。但承氣意在蕩實。故君大黃。三物意在行氣。故君厚朴。
白話文：
治療要點：如果胃寒很嚴重，服用藥物後就嘔吐，應該服用附子粳米湯，再加入丁香十粒、砂仁半錢。如果便秘，可以再加枳殼半錢。
另一個要點：如果胃中寒氣很重，不停地打嗝，甚至還嘔吐，用輕的藥物治療沒有效果，應該服用附子粳米湯，再加入炒川椒和丁香，每次服用各三十五粒。
如果疼痛且不通暢，可以用厚朴三物湯治療。（疼痛且不通暢，脈經中說會出現腹脹疼痛。）
注釋：魏氏說，「閉」指的是胃脹、排便困難的症狀。
注釋：尤氏說，「疼痛且不通暢」，指的是六腑的氣機運行不暢。厚朴三物湯和小承氣湯類似，只是承氣湯想要瀉掉實證，所以用大黃做君藥；三物湯想要行氣，所以用厚朴做君藥。
厚朴三物湯方
厚朴（八兩），大黃（四兩），枳實（五枚）
上三味。以水一斗二升。先煮二味。取五升。內大黃。煮取三升。溫服一升。以利為度。（三升下。千金。有去滓二字。）
千金云。腹中轉動者勿服。不動者更服。
按之心下滿痛者。此為實也。當下之。宜大柴胡湯。（脈經。無宜大柴胡湯五字。接前七物湯三物湯為一條。傷寒論可下篇。作病腹中滿痛者。宜下有大承氣三字。）
〔尤〕按之而滿痛者。為有形之實。邪實則可下。而心下滿痛。則結處尚高。與腹中滿痛不同。故不宜大承氣。而宜大柴胡。
白話文：
厚朴八兩，大黃四兩，枳實五枚，用水一斗二升先煮厚朴和枳實，取五升後加入大黃，再煮取三升，溫服一升，以通便為度。 千金方記載，腹中翻滾者勿服，不動者可繼續服用。 按壓心下感到滿痛，這是實證，應該下瀉，宜用大柴胡湯。 按壓而滿痛，屬於有形的實證，邪氣實證可以下瀉。但心下滿痛，結塊位置較高，與腹中滿痛不同，故不宜用大承氣湯，而宜用大柴胡湯。
〔魏〕此為邪實。而且挾熱者言也。仲景已敘之傷寒論中太陽篇矣。云。傷寒十餘日。熱結在裡者。與大柴胡湯主之。宜下之。而不用大承氣。乃出大柴胡者。正與傷寒論篇中所言相符也。
張氏醫通云。邪從胸脅而入於陽位。合用大柴胡兩解之。與臍腹硬痛。承氣證不同。○案數說如是。而金鑑謂滿痛之下。當有有潮熱之三字。若無此三字。則不當與大柴胡湯。此尤有理。然今據脈經。而味經旨。此亦厚朴三物湯之證。宜大柴胡湯五字。恐是衍文。其方亦錯出。
大柴胡湯方
柴胡（半斤），黃芩（二兩），芍藥（三兩），半夏（半升），枳實（四枚炙），大黃（二兩），大棗（十二枚），生薑（五兩）
白話文：
【魏氏】
這是邪氣實證，而且是挾帶熱邪的病症。仲景在《傷寒論》太陽篇中已經描述過這種情況了。書中說：「傷寒十餘日，熱結在裡者，與大柴胡湯主之，宜下之，而不用大承氣湯，乃出大柴胡湯。」這與《傷寒論》中所說完全一致。
【張氏醫通】
張氏醫通說，邪氣從胸脅進入陽位，用大柴胡湯可以同時解表和裡，與臍腹硬痛，需要使用大承氣湯的證狀不同。
【案】
許多醫書都這樣說，而金鑑則認為，滿痛之下，必須要出現「有潮熱」這三個字。若沒有這三個字，則不應該使用大柴胡湯。這一點非常有道理。然而，根據《脈經》和《味經》的記載，這也是厚朴三物湯的病症，宜用大柴胡湯。這五個字可能是後人添加的衍文，藥方也可能出現錯誤。
大柴胡湯方：
- 柴胡（半斤）
- 黃芩（二兩）
- 芍藥（三兩）
- 半夏（半升）
- 枳實（四枚，炙）
- 大黃（二兩）
- 大棗（十二枚）
- 生薑（五兩）
上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。溫服一升。日三服。
腹滿不減。減不足言。當須下之。宜大承氣湯。（不足言。千金。作不驚人。）
〔鑑〕腹滿時減時滿。虛滿也。腹滿常常而滿。實滿也。腹滿不減。雖減不過稍減。不足言減也。虛滿當溫。實滿當下。故宜大承氣湯下之。
〔尤〕減不足言。謂雖減。而不足云減。所以形其滿之至也。故宜大下。以上三方。雖緩急不同。而攻泄則一。所謂中滿者。瀉之於內也。
大承氣湯方（見前痓病中。）
心胸中大寒痛。嘔不能飲食。腹中寒上衝皮起。出見有頭足。上下痛而不可觸近。大建中湯主之。（千金。作心脅中大寒大痛。嘔不能飲食。飲食下咽。自知偏從一面下流。有聲決決然。若腹中寒氣上衝。皮起出見。有頭足上下。而痛。其頭不可觸近。程本金鑑。無痛而之而。）
白話文：
服用上八味湯，用水一斗二升煮成六升，去渣後再煎，溫服一升，一天服用三次。如果肚子脹滿，即使減輕也微不足道，就需要瀉下，適合服用大承氣湯。肚子時而脹滿時而減輕，是虛滿；肚子一直脹滿，是實滿。肚子脹滿不減，即使減輕也是微乎其微，不足稱道，屬於虛滿，應該溫補；肚子一直脹滿，屬於實滿，應該瀉下，所以要服用大承氣湯瀉下。
減輕微不足道，是指雖然有減輕，但減輕程度很小，不足以說減輕了。因此說明脹滿的程度非常嚴重，所以應該服用大承氣湯泻下。以上三種藥方雖然緩急不同，但都是攻邪泄實的藥物。所謂中滿，就是瀉掉體內積聚的邪氣。
如果心胸部出現嚴重的寒痛，嘔吐不能進食，肚子裡的寒氣上衝皮膚，並出現像頭腳一樣的突起，上下疼痛，不能觸碰，就應該服用大建中湯。
〔鑑〕心胸中大寒痛。謂腹中上連心胸大痛也。而名大寒痛者。以有厥逆脈伏等。大寒證之意也。嘔逆不能飲食者。是寒甚。拒格於中也。上衝皮起。出見頭足者。是寒甚聚堅於外也。上下痛不可觸近。是內而臟腑。外而經絡。痛之甚。亦由寒之甚也。主之以大建中湯。蜀椒乾薑。
大散寒邪。人參膠飴。大建中虛。服後溫覆。令有微汗。則寒去而痛止。此治心胸中寒之法也。
〔程〕寒氣搏於腸胃之外。衝突出見於皮膚膜原之分。如有頭足。其痛則近於外。故不可以手觸近也。
大建中湯方
蜀椒（二合去汗），乾薑（四兩），人參（二兩）
白話文：
胸部和腹部剧烈疼痛，这是寒气入侵，导致体内寒气积聚，出现手脚冰冷、脉象沉伏等症状。呕吐不能进食，说明寒气严重，阻滞在体内。寒气上冲皮肤，甚至出现头脚疼痛，说明寒气聚结在体表。上下疼痛，触碰不得，表明寒气已经深入脏腑，蔓延经络，疼痛加剧。治疗需要使用大建中汤，里面有蜀椒和干姜，可以驱散寒气，人参和胶飴，可以补益脾胃。服用后，要盖好被子，微微出汗，寒气消散，疼痛也会消失，这就是治疗心胸寒痛的方法。
寒气侵袭肠胃，冲出体表，导致头脚疼痛，说明疼痛主要集中在体表，因此不能用手触碰。
上三味。以水四升。煮取二升。去滓。內膠飴一升。微火煎。取一升半。分溫再服。如一炊頃。如飲粥二升。後更服。當一日食糜溫覆之。（一炊頃。千金。作炊三升米。）
張氏千金衍義云。虛寒積聚之治。此方最力。其方中人參輔椒姜。溫散之法。人皆得之。至於膠飴。為助滿之首。列而反用。以治痛嘔不能食。是專用助滿之味。引領椒姜人參。為泄滿之通使也。
千金大建中湯，治虛勞。寒澼飲在脅下。決決有聲。飲已如從一邊下。決決然也。有頭並沖皮起。引兩乳內痛。裡急善夢。失精氣短。目䀮䀮惚惚多忘。
白話文：
方劑組成
上三味（人參、乾薑、蜀椒），以水四升，煮取二升，去滓。內膠飴一升，微火煎，取一升半，分溫再服。如一炊頃，如飲粥二升。後更服，當一日食糜溫覆之。（一炊頃，千金方中作炊[三升米]。）
解釋
將人參、乾薑、蜀椒三味藥材，以四升水煮至剩二升，去除藥渣，加入一升膠飴，用小火慢慢熬煮至剩一升半，分兩次溫服。服用後約一炊頃（相當於煮三升米的時間），再服用一次，如同喝了二升粥一樣。之後，每日飲食以稀粥為主，並注意保暖。
張氏千金衍義對此方的解釋
張仲景的《金匱要略》中說，此方最適合治療虛寒積聚的病症。方劑中的人參、乾薑、蜀椒，具有溫散寒邪的作用，這是所有病人都能接受的。而膠飴，是助脾胃補益的最佳藥材，這裡卻反其道而行之，用於治療痛嘔不能食的病症，是利用其助脾胃的力量，引導椒薑人參的溫散之性，通泄積聚的病邪。
主治
此方主治虛勞，寒邪入侵，導致胸脅處有冷水積聚，發出咕嚕咕嚕的聲音，喝水後感覺水從一邊流下，並伴有胸悶、兩乳內痛、裡急後重、失精氣短、眼花、健忘等症狀。
蜀椒（二合），半夏（一升），生薑（一斤），甘草（二兩），人參（三兩），飴糖（八兩）
上六味㕮咀。以水一斗。煮取三升。去滓內糖。溫服七合。裡急拘引。加芍藥桂心各三兩。手足厥。腰背冷。加附子一枚。勞者加黃耆一兩。
脅下偏痛發熱。其脈緊弦。此寒也。以溫藥下之。宜津氣。（脈經。無發熱二字。）
〔尤〕脅下偏痛。而脈緊弦。陰寒成聚。偏著一處。雖有發熱。亦是陽氣被郁所致。是以非溫不能已其寒。非下不能去其結。故曰宜以溫藥下之。程氏曰。大黃苦寒。走而不守。得附子細辛之大熱。則寒性散。而走泄之性存是也。
白話文：
藥方
蜀椒（二合），半夏（一升），生薑（一斤），甘草（二兩），人參（三兩），飴糖（八兩）
將以上六味藥材研磨成粉末。用一斗水煮沸，熬至三升，去除藥渣後加入飴糖，溫熱服用七合。
症狀處理
若出現裡急後重，加芍藥、桂心各三兩。
若手足厥冷、腰背發冷，加附子一枚。
若體力虛弱，加黃耆一兩。
病症分析
若出現脅下偏痛發熱，脈象緊弦，此乃寒症。應以溫藥下之，以利津氣。
註解
脅下偏痛，脈象緊弦，是陰寒凝聚，偏聚於一處所致。雖然有發熱，也是陽氣被鬱結所致。因此，非溫藥不能消除寒氣，非下藥不能去除積聚。所以說，宜以溫藥下之。
程氏說：大黃性苦寒，走而不守。加入附子、細辛的熱性，可以散寒，而保持其走泄的特性。
〔魏〕此發熱。或有形之物。積於腸胃。而皮膚熱作。故在可下之例。未必為假熱症。
〔徐〕附子細辛與大黃。今用並行。而不倍。此即傷寒論大黃附子瀉心湯之法也。
千金衍義云。少陰病始得之。反發熱脈沉。用麻黃附子細辛湯。以治太陽少陰之兩感。此治脅下偏痛。發熱脈緊。變表法為下法。立大黃附子湯。以治寒從下上之瘕積。賴附子把守真陽。不隨汗下亡脫。設無發熱外證。豈不可變大黃附子甘草之治乎。況治食已則吐之大黃甘草湯。具有成法。始知權變之方。不在規矩之外也。
白話文：
這個發熱，可能是因為有形之物積聚在腸胃，導致皮膚發熱。所以屬於可以下瀉的範疇，不一定是虛熱症。
附子、細辛與大黃，現在用藥並行，沒有倍量。這就是《傷寒論》中大黃附子瀉心湯的用法。
《千金衍義》說，少陰病剛開始，反而發熱脈沉，要用麻黃附子細辛湯，用來治療太陽少陰兩種寒邪的感染。現在治療脅下偏痛、發熱脈緊，把表證治療方法轉變成下法，制定大黃附子湯，用來治療寒邪從下往上導致的積聚。依靠附子守住真陽，不隨著汗液排出而耗散。假如沒有發熱的外證，難道不能改變成大黃附子甘草湯的治療方法嗎？況且治療食物積滯就用大黃甘草湯，這都是有規律的。從中可以知道權變之方，並沒有超出規矩之外。
張氏醫通云。色癉者。身黃額上微黃。小便利。大便黑。此因房事過傷。血蓄小腹。而發黃。故小腹連腰下痛。大黃附子湯。去細辛。加肉桂。
案篇首第一條云。不滿者。必便難兩胠疼痛。此虛寒從下上也。當以溫藥服之。大黃附子湯。蓋其方也。金鑑。改偏痛。作滿痛。不可從。
大黃附子湯方
大黃（三兩），附子（三枚炮），細辛（二兩）
上三味。以水五升。煮取二升。分溫三服。若強人煮取二升半。分溫三服。服後如人行四五里。進一服。（外臺。引小品云。仲景同。）
寒氣厥逆。赤丸主之。（此條。脈經無。）
白話文：
張氏醫通記載，患有黃疸的人，身體發黃，額頭也略帶黃色，小便量少，大便顏色黑。這是因為房事過度損傷身體，導致血液積聚在小腹，而出現黃疸。因此患者會感到小腹和腰部以下疼痛。治療要用大黃附子湯，去掉細辛，加入肉桂。
書中第一條記載，不滿的症狀，必然會出現排便困難，並且兩側脅肋疼痛，這是由於虛寒從下往上侵犯所致。應當用溫性的藥物治療，大黃附子湯就是這樣的方劑。金鑑中將偏痛改為滿痛，不應當採納。
大黃附子湯方如下：
大黃（三兩）、附子（三枚炮製）、細辛（二兩）
以上三味藥，用水五升，煮到剩下二升，分三次溫服。體質強壯的人可以煮到剩下二升半，分三次溫服。服用後，就像人步行四五里路程，再服用一次。（《外台秘要》引用《小品方》記載，仲景也是這樣說的。）
如果出現寒氣厥逆的症狀，可以用赤丸治療。（這條記載，《脈經》中沒有。）
〔鑑〕此條之文之方。必有簡脫。難以為後世法。不釋。
〔程〕溫經散寒。無非辛熱之劑。四逆湯輩。可選用之。不必拘泥。
赤丸方（千金。載痼冷積熱門。主療同。）
茯苓（四兩），半夏（四兩洗一方用桂○案千金用桂枝不用半夏），烏頭（二兩炮），細辛（一兩千金作人參○案今考千金用細辛不用人參更有附子二兩射罔一兩凡六味）
上四味。末之。內真朱為色。煉蜜丸。如麻子大。先食。酒飲下三丸。日再夜一服。不知。稍增之。以知為度。（四味。原本作六味。今依趙本改之。）
白話文：
這個方子寫得簡略，很難作為後世遵循的標準，所以不加以解釋。
溫經散寒的藥方，不外乎辛熱的藥材，像四逆湯一類的藥方，可以選擇使用，不必拘泥於此。
赤丸方（出自《千金方》，屬於治療痼冷積熱的藥方，主治效果相同）
茯苓（四兩），半夏（四兩，洗淨後用桂枝，方中注釋：千金方用桂枝，不用半夏），烏頭（二兩，炮製），細辛（一兩，千金方寫的是人參，方中注釋：今考證千金方用細辛，不用人參，並且還有附子二兩、射罔一兩，共六味藥）
以上四味藥材，磨成粉末，加入朱砂使之呈紅色，用蜂蜜煉製成丸，大小如麻子，飯前用酒送服三丸，每天服二次，晚上服一次。如果效果不顯著，可以稍微增加藥量，以達到顯著效果為度。（藥方原本寫六味藥，現在根據趙本改為四味藥。）
〔徐〕真朱。即硃砂也。
案千金傷寒神丹丸。治傷寒敕澀。惡寒發熱體疼者。即本方。用人參。不用細辛。更有附子。並硃砂凡六味。徐釋本條云。此即傷寒論。直中之類也。蓋據於千金與。
腹痛脈弦而緊。弦則衛氣不行。即惡寒。緊不欲食。邪正相搏。即為寒疝。寒疝繞臍痛。若發則白汗出。手足厥逆。其脈沉緊者。大烏頭煎主之。（腹痛。脈經千金作寸口。至即為寒疝。為別條。外臺不載腹痛以下二十八字。即為寒疝下。脈經有跗陽脈浮而遲。浮則為風虛。
白話文：
真朱，就是硃砂。
根據《千金傷寒》中「神丹丸」的方劑，可以治療傷寒、發燒、畏寒、身體疼痛。這個方劑使用人參，不使用細辛，並且還包含附子和硃砂，總共六味藥。徐氏對此條的解釋是，這個方劑與《傷寒論》中「直中」的類型相同。他是在參考《千金要方》而寫的。
如果腹痛、脈象弦而緊，弦則代表衛氣不流通，就會畏寒；緊則代表不想吃東西，邪氣正氣互相搏鬥，這就是寒疝。寒疝會繞著肚臍疼痛，發作時會出白汗，手腳冰冷，脈象沉而緊，可以用「烏頭煎」來治療。腹痛，脈象在《千金要方》中被稱為寸口，這就是寒疝。這是另一個條目，在《外台秘要》中沒有記載「腹痛」以下的二十八個字，這就是寒疝的後段。脈經中提到，跗陽脈浮而遲，浮代表風虛。
遲則為寒疝十六字。明是寒疝繞臍以下。為別作矣。原本。若發。作苦發。白汗。作白津。今依程本及千金外臺。改定。其脈沉緊。趙本脈經千金外臺。程徐諸本。作其脈沉弦。）
〔尤〕弦緊脈皆陰也。而弦之陰從內生。緊之陰從外得。弦則衛氣不行。而惡寒者。陰出而痹其外之陽也。緊則不欲食者。陰入而痹其胃之陽也。衛陽與胃陽並衰。而外寒與內寒交盛。由是陰反無畏而上衝。陽反不治而下伏。所謂邪正相搏。即為寒疝者也。
〔鑑〕疝病犯寒即發。故謂之寒疝也。
〔魏〕平素陽虛陰盛。積寒在裡。以召外寒。夾雜於表裡。而為患者也。表裡之寒邪既盛。而正陽與之相搏。寒邪從下起。結聚於至陰之分。而寒疝成矣。寒疝既成。伏於少腹。繞臍痛。發止有時。發則白津出。此汗本下部虛寒。陰邪逼迫外越故也。及陰寒積久而發。四肢厥冷。脈得沉緊。何非寒厥之氣為害也耶。
白話文：
遲則為寒疝十六字，意思是寒疝發病時間拖延就會加重。明是寒疝疼痛的位置在臍以下，這一點可以作為辨別寒疝的依據。原本書中記載，若發作時會感到痛苦，並且伴隨白汗或白津。現在參考程本和千金外台改定為：脈沉緊。趙本脈經、千金外台、程徐諸本都記載為沉弦脈。
弦緊脈都是陰證，而弦脈的陰邪來自內部，緊脈的陰邪來自外部。弦脈表示衛氣運行不暢，患者怕冷，是因為陰邪外溢，痹阻了體表的陽氣。緊脈表示患者不想吃東西，是因為陰邪侵入胃部，痹阻了胃部的陽氣。衛陽和胃陽都衰弱，體表和內部的寒邪都盛，導致陰邪反倒無所畏懼而向上衝擊，陽氣反倒不能運作而向下潛伏。這就是邪氣和正氣互相搏鬥，形成寒疝的原因。
寒疝病症是因為受寒而發病，所以稱為寒疝。
平時陽氣虛弱，陰氣過盛，積累的寒邪藏在體內，引發外來的寒邪，夾雜在表裡之間，就會導致發病。表裡寒邪盛極，正氣與之搏鬥，寒邪從下而上，聚集在至陰部位，形成寒疝。寒疝形成後，伏於小腹，繞臍疼痛，發病時間有規律，發病時會分泌白津。這是因為下部虛寒，陰邪逼迫外溢導致的。當陰寒積累時間久了，就會發病，四肢冰冷，脈象沉緊，這都是寒邪入侵造成的。
案素長刺節論云。病在少腹。腹痛不得大小便。病名曰疝。得之寒。王氏注大奇論云。疝者。寒氣結聚之所為也。急就篇。顏師古注云。疝。腹中氣疾。上下引也。樓氏綱目云。疝名雖七。寒疝即疝之總名也。巢源云。疝者。痛也。此由陰氣積於內。寒氣結搏而不散。腑臟虛弱。風冷邪氣相擊。則腹痛裡急。故云寒疝腹痛也。
案陰陽別論。白汗王氏釋為流汗。淮南修務訓云。奉一爵酒。不知於色。挈一石之尊。則白汗交流。此云白汗出者。蓋不堪痛苦之甚。而汗出也。程云。冷汗也。徐沈尤魏仍原文。作白津。而解之。趙本作自汗。並非。
烏頭煎方（千金注云。仲景名二物烏頭煎。三因。名大烏頭湯。）
白話文：
古代醫書記載，少腹疼痛，大小便困難，稱為疝氣，是由於寒氣積聚引起的。疝氣有多種，寒疝是總稱，指的是因陰氣積聚、寒氣凝結、臟腑虛弱，風寒邪氣入侵，導致腹痛、裡急的症狀。
關於「白汗」，古書中有不同解釋，有人認為是流汗，也有人認為是因痛苦過甚而出的汗，還有說是冷汗或津液。
此處介紹的「烏頭煎」方，古書中也有其他名稱，比如仲景的「二物烏頭煎」和「大烏頭湯」。
烏頭（大者五枚。熬去皮。不㕮咀。○千金。作十五枚。外臺引仲景傷寒論。亦作十五枚。千金。熬下。有黑字。三因云。大烏頭。五個。洗淨。細沙炒令黑。不㕮咀。）
上以水三升。煮取一升。去滓。內蜜二升。煎令水氣盡。取二升。強人服七合。弱人服五合。不瘥明日更服。不可一日再服。（二升。千金外臺。作二斤。）
〔程〕烏頭。大熱大毒。破積聚寒熱。治臍間痛不可俯仰。故用之以治繞臍寒疝痛苦。治下焦之藥味。不宜多。多則氣不專。此沉寒痼冷。故以一味單行。則其力大而厚。甘能解藥毒。故內蜜以制烏頭之大熱大毒。
王冰至真要注云。夫大寒內結。稸聚疝瘕。以熱攻除。寒格熱反縱。反縱之則痛發尤甚。攻之則熱不得前。方以蜜煎烏頭。佐之以熱蜜。多其藥服。已便消。是則張公從此。而以熱因寒用也。
白話文：
用大個的烏頭五枚，去掉皮，不要咀嚼。用水三升煮成一升，去渣，加入蜂蜜二升，煎煮至水氣蒸發，剩下二升。體壯者服用七合，體弱者服用五合，若不痊癒，隔天再服用，不可一天服用兩次。烏頭性熱毒性大，能破除積聚的寒熱，治療臍間疼痛難以彎腰伸展。因此用來治療繞臍寒疝疼痛。下焦藥性不宜過重，否則藥力不專。此症沉寒痼冷，故以單味烏頭藥力強厚。蜂蜜甘甜能解藥毒，所以加入蜂蜜來制烏頭的熱毒。
寒疝腹中痛。及脅痛裡急者。當歸生薑羊肉湯主之。外臺。仲景傷寒論。作腹中痛。引脅痛及腹裡急。
〔尤〕此治寒多而血虛者之法。血虛則脈不榮。寒多則脈絀急。故腹脅痛而裡急也。當歸生薑。溫血散寒。羊肉。補虛益血也。
〔鑑〕李彣云。疝屬肝病。肝藏血。其經布脅肋。腹脅並痛者。血氣寒而凝泣也。當歸通經活血。生薑溫中散寒。裡急者內虛也。用羊肉補之。內經云。形不足者。溫之以氣。精不足者。補之以味是也。
白話文：
若患寒疝，腹中疼痛，且伴隨脅痛和裡急，可服用當歸生薑羊肉湯。此方出自《外臺》和《傷寒論》，用於治療腹中痛、引發脅痛以及腹裡急的症狀。此方尤適宜寒邪較重、血虛者。血虛則脈絡不榮，寒邪較重則脈搏緊縮急促，因此會出現腹脅疼痛和裡急。當歸生薑溫血散寒，羊肉則補虛益血。李彣認為疝氣屬肝病，肝臟藏血，經脈佈於脅肋，腹脅疼痛是因為血氣寒凝所致。當歸通經活血，生薑溫中散寒，裡急則因內虛所致，用羊肉補益。正如《內經》所言：「形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。」
當歸生薑羊肉湯方（千金。婦人門名當歸湯。注云。胡洽名小羊肉湯。）
當歸（三兩），生薑（五兩），羊肉（一斤○外臺云去脂）
上三味。以水八升。煮取三升。溫服七合。日三服。若寒多者。加生薑成一斤。痛多而嘔者。加橘皮二兩。白朮一兩。加生薑者。亦加水五升。煮取三升二合服之。（千金。用芍藥二兩。注云。子母秘錄有甘草。）
王氏古方選注云。寒疝為沉寒在下。由陰虛得之。陰虛則不得用辛烈熱燥之藥。重劫其陰。故仲景另立一法。以當歸羊肉。辛甘重濁。溫暖下元。而不傷陰。佐以生薑五兩。加至一斤。隨血肉有情之品。引入下焦。溫散冱寒。若痛多而嘔。加陳皮白水。奠安中氣。以禦寒逆。本方三味。非但治疝氣逆沖。移治產後下焦虛寒。亦稱神劑。
白話文：
當歸生薑羊肉湯方
（出自《千金方》，婦人門名《當歸湯》，註解說：胡洽稱之為小羊肉湯。）
藥材：
- 當歸（三兩）
- 生薑（五兩）
- 羊肉（一斤，外臺注云去脂）
製法：
- 將以上三味藥材，用水八升，煮至三升。
- 溫服七合，每日三服。
- 若寒症較重者，可將生薑加至一斤。
- 若疼痛較多且有嘔吐症狀者，可加入橘皮二兩、白朮一兩。
- 若加生薑至一斤，則需加水五升，煮至三升二合服用。
（《千金方》記載，此方可用芍藥二兩代替生薑，註解說：《子母祕錄》中記載，此方還可加甘草。）
王氏古方選注記載：
寒疝病症屬於沉寒在下，多因陰虛而起。陰虛之人不宜使用辛烈燥熱之藥，以免加重其陰虛之症。因此，仲景另立此方，以當歸羊肉辛甘重濁之性，溫暖下元，而不傷陰。佐以生薑五兩，甚至加至一斤，隨血肉有情之品，引入下焦，溫散寒氣。若疼痛較多且有嘔吐症狀，可加入陳皮和白水，以安定中氣，抵抗寒邪逆氣。此方三味藥，不僅能治療疝氣、逆沖等病症，對於產後下焦虛寒，也具有神效。
張氏千金衍義云。凡少腹㽲痛。用桂心等藥不應者。用之輒效。
寇氏本草衍義云。張仲景治寒疝。用生薑羊肉湯服之。無不應驗。有一婦人。產當寒月。寒氣入產門。腹臍以下脹滿。手不敢犯。此寒疝也。師將治之以抵當湯。謂有瘀血。非其治也。可服張仲景羊肉湯。二服遂愈。
外臺。小品。寒疝氣腹中虛痛。及諸脅痛裡急。當歸生薑等四味主之。
於本方內。加芍藥。
聖濟總錄。四味當歸湯。治卒疝腹痛裡急。（即本方。）
寒疝腹中痛。逆冷手足不仁。若身疼痛。灸刺諸藥不能治。抵當烏頭桂枝湯主之。（千金。程本無抵當二字。）
白話文：
張氏《千金衍義》說，凡是少腹脹痛，用桂心等藥沒有效果的，用生薑就很有效果。
寇氏《本草衍義》說，張仲景治療寒疝，用生薑羊肉湯，沒有不有效的。有一個婦人，在寒冷的月份生產，寒氣入侵產門，腹臍以下脹滿，手不敢碰觸，這是寒疝。師傅要以抵當湯治療，說是有瘀血，不適合。可以服用張仲景的羊肉湯，兩次服下就痊癒了。
《外台秘要》小品篇記載，寒疝氣腹中虛痛，以及諸脅痛裡急，可以用當歸生薑等四味藥主治。
在這個方子裡，可以加入芍藥。
《聖濟總錄》記載，四味當歸湯可以治療突然發作的疝氣腹痛裡急，也就是這個方子。
寒疝腹中痛，逆冷手足不仁，如果身體疼痛，灸刺和各種藥物都無法治療，可以用抵當烏頭桂枝湯來治療。（《千金方》程氏版本沒有“抵當”兩字。）
〔徐〕起於寒疝腹痛。而至逆冷手足不仁。則陽氣大痹。加以身疼痛。榮衛俱不和。更灸刺諸藥不能治。是或攻其內。或攻其外。邪氣牽制不服。故以烏頭攻寒為主。而合桂枝全湯。以和榮衛。所謂七分治里。三分治表也。如醉狀。則榮衛得溫而氣勝。故曰知。得吐則陰邪不為陽所客。故上出。而為中病。
〔程〕寒淫於內。則腹中痛。寒勝於外。則手足逆冷。甚則至於不仁。而身疼痛。此內外有寒也。
〔鑑〕抵當二字。衍文也。
烏頭桂枝湯方
烏頭（案千金云。秋干烏頭實中者五枚除去角。外臺作實中大者十枚。知本文脫枚數）
白話文：
如果腹部疼痛是由寒邪引起，並導致手腳冰冷、麻木，就表示陽氣被寒邪所阻礙。再加上全身疼痛，說明氣血運行不暢，無論是內服藥物還是外用針灸都無法奏效。因為寒邪內外交攻，無法完全清除。因此，要以烏頭攻寒為主，再加入桂枝湯來調和氣血。這就如同七分治裡，三分治表。如果病人像喝醉一樣，說明氣血得到溫暖，陽氣旺盛。如果病人能嘔吐，說明寒邪不再侵犯陽氣，從而得以排出體外，這便是中病之象。
寒邪侵襲內部會導致腹痛，寒邪侵襲外部則會導致手腳冰冷，嚴重時還會麻木，並伴隨全身疼痛，這說明內外都有寒邪。
「抵當」二字是多餘的。
烏頭桂枝湯方：烏頭（按《千金方》記載，秋季乾燥的烏頭，取其果實中五枚，去除角。外台本記載果實中大者十枚，知本文漏寫了枚數。）
上一味。以蜜二斤。煎減半。去滓。以桂枝五合解之。令得一升。後初服二合。不知。即服三合。又不知。復加至五合。其知者。如醉狀。得吐者為中病。（二斤。千金。作一斤。外臺引仲景傷寒論作二斤。云。一方。一斤。用桂心四兩云。上三味先以蜜。微火煎烏頭。減半去烏頭。
別一處以水二升半。煮桂。取一升。去滓以桂汁和前蜜。合煎之。得一升許。初服二合。不知更服。至三合云云。範汪同。而又出五味桂枝湯方云。仲景傷寒論。千金同。其既用單味桂心而合煎。又出五味桂枝湯恐誤。沈云。解之。恐是煎之。非也。金鑑。刪後字。）
白話文：
先將烏頭用兩斤蜜煎煮，直到蜜汁減半，濾去渣滓。然後加入五合桂枝，熬煮至一升。初次服用兩合，如果沒有效果，就再服用三合，仍然沒有效果就加到五合。如果患者出現醉酒般的反應，並且嘔吐，就表示藥效發揮，病症已經得到控制。
〔程〕烏頭煎。熱藥也。能散腹中寒痛。桂枝湯表藥也。能解外證身腹。二方相合。則能達臟腑。而利榮衛和血氣。而播陰陽。其藥勢翕翕。行於肌肉之間。恍如醉狀。如此則外之凝寒已行。得吐則內之冷結將去。故為中病。
〔徐〕解之。恐是合煎。
〔鑑〕以桂枝湯五合解之者。溶化也。令得一升。謂以烏頭所煎之蜜五合。加桂枝湯五合。溶化令得一升也。不知。不效也。其知者。已效也。如醉狀。外寒方散。得吐者。內寒已伸。故為中病也。
案如醉狀也。得吐也。乃烏頭之瞑眩使然。程注是。
桂枝湯方（程尤金鑑。並不載。）
桂枝（三兩去皮），芍藥（三兩），甘草（二兩炙），生薑（三兩），大棗（十二枚）
白話文：
烏頭湯性熱，能散去腹中寒痛；桂枝湯屬表藥，能解外證身腹之寒。兩者合用，藥力就能深入臟腑，調和營衛血氣，陰陽相濟。藥力迅速運行於肌肉之間，人會感到如醉酒般，這是外寒消散，吐出冷結，病症正在好轉的表現。
有人認為烏頭湯和桂枝湯應合煎，才能發揮最佳效果。
用五合桂枝湯來化解烏頭湯，使其變成一升，指的是將烏頭煎出的蜜五合，加入桂枝湯五合，使其溶化成一升。不懂得這個方法的人，藥效就不好；懂得這個方法的人，藥效就會很好，表現為如醉酒狀，外寒散去，吐出冷結，病症正在好轉。
其實，如醉酒狀、能吐，都是烏頭的瞑眩作用。程注的解釋是正確的。
桂枝湯的方劑為：桂枝三兩去皮，芍藥三兩，甘草二兩炙，生薑三兩，大棗十二枚。
上五味。銼。以水七升。微火煮。取三升。去滓。
三因。大烏頭桂枝湯。治風寒疝腹中痛。逆冷手足不仁。身體疼痛。灸刺諸藥不能療。及賊風入腹。攻刺五臟。拘急不得轉側。發作叫呼陰縮悉主之。
即本方。一法。用附子一個。不使烏頭。為蜜附湯。（易簡云。疝氣發作。當於附子建中湯。煎時加蜜一箸頭許。名蜜附子湯。）
其脈數而緊乃弦。狀如弓弦。按之不移。脈數弦者。當下其寒。脈緊大而遲者。必心下堅。脈大而緊者。陽中有陰。可下之。（其脈數。脈經。作其脈浮。案可下篇。緊大。作雙弦。可下之下。有宜大承氣湯五字。不載其脈數以下二十三字。知是別為一條。）
白話文：
上五種草藥，研磨後，用水七升，用微火煮沸，最後取得三升，濾出藥渣。
這是「三因大烏頭桂枝湯」，用於治療風寒引起的疝氣，腹部疼痛，四肢冰冷，全身疼痛，其他治療方式如針灸、藥物等無法治療，以及風邪進入腹部，攻擊五臟，導致肌肉緊繃無法轉動，發作時會尖叫，陰部收縮等症狀。
另一個配方是「本方」，有一個方法，使用一個附子，但不用烏頭，製成「蜜附湯」（根據易簡的說法，如果疝氣發作，應該在「附子建中湯」中加入一茶匙的蜂蜜，稱為「蜜附子湯」）。
脈搏數且緊，像弓弦一樣，按壓不會移動。數且緊的脈搏表示需要排出體內的寒氣。脈搏緊大且緩慢，表示心下部有堅硬物體。脈搏大且緊，表示體內有陽氣和陰氣共存，需要下藥進行治療。
請注意，這是一段古老的中醫藥方描述，現代醫學觀點可能不同，使用前應諮詢專業醫生或中醫師。
〔尤〕脈數為陽。緊弦為陰。陰陽參見。是寒熱交至也。然就寒疝言。則數反從弦。故其數為陰。疑於陽之數。非陽氣生熱之數矣。如就風瘧言。則弦反從數。故其弦為風。從熱發之弦。而非陰氣生寒之弦者。與此適相發明也。故曰。脈數弦者。當下其寒。緊而遲。大而緊亦然。大雖陽脈。不得為熱。正以形其陰之實也。故曰。陽中有陰可下之。
案辨脈法云。脈浮而緊者。名曰弦也。弦者狀如弓弦。按之不移也。是與脈經合。則此條數作浮為是。金鑑自其脈數至脈弦數者十九字為衍文。以當下其寒之四字。移必心下堅之下。未知是否。
附方
外臺。烏頭湯。治寒疝腹中絞痛。賊風入攻五臟。拘急不得轉惻。發作有時。使人陰縮。手足厥逆。（方見上○案此本出於千金賊風門。轉側下。有叫呼二字。外臺。引千金即烏頭桂枝湯也。徐沈魏尤。以為大烏頭煎何不檢之於外臺。誤甚。）
白話文：
脈象分析
脈搏跳動頻繁稱為「數」，屬於陽性；脈搏緊而弦狀稱為「弦」，屬於陰性。陰陽相互參照，表示寒熱交替出現。
然而，若論寒疝病症，則脈數反而與弦脈同時出現，因此脈數屬於陰性，並非陽氣生熱的表現。同樣地，若論風瘧病症，則弦脈反而與數脈同時出現，因此弦脈屬於風邪，是熱邪發作的表現，並非陰氣生寒的弦脈。這兩者相互印證，互相說明。
因此，脈搏跳動頻繁且呈弦狀時，應該治療寒邪。脈搏緊而遲緩，或脈搏強勁而緊，也應如此處理。雖然強勁的脈搏屬於陽脈，但不能認定為熱邪，因為它反映了陰寒的實質。所以說，陽脈中含有陰寒之氣，需要治療寒邪。
脈法辨析
根據脈法書籍記載，脈搏浮而緊者，稱為「弦脈」。弦脈如同弓弦一般，按壓下去不會移動。此與脈經記載相符，因此這段文字中將「數」歸為「浮」是正確的。
金鑑中從「脈數」到「脈弦數」這十九個字，可能是冗文。其中「當下其寒」四個字，應該移至「心下堅」的下方。但這一點尚待考證。
附方
外臺祕要記載的烏頭湯，可以治療寒疝引起的腹部絞痛、賊風侵襲五臟、身體拘急難以翻身、發作時有規律、導致陰縮、手足厥逆等症狀。此方出自千金方中的「賊風門」，在「轉側」下方，原本還有「叫呼」兩個字。外臺祕要引用的千金方，其實就是烏頭桂枝湯。徐、沈、魏、尤等人認為，大烏頭湯應該在《外臺祕要》中有所記載，卻找不到，這是很大的錯誤。
外臺柴胡桂枝湯方，治心腹卒中痛者。（外臺。引仲景傷寒論。無卒字。）
柴胡（四兩），黃芩，人參，芍藥，桂枝，生薑（各一兩半），甘草（一兩），半夏（二合半），大棗（六枚）
上九味。以水六升。煮取三升。溫服一升。日三服。
〔魏〕有表邪而挾內寒者。烏頭桂枝湯證也。有表邪而挾內熱者。柴胡桂枝湯證也。以柴胡桂枝生薑。升陽透表。人參半夏甘草大棗。補中開鬱。黃芩芍藥。治寒中有熱。雜合此表裡兩解。寒熱兼除之法也。
〔沈〕予以此方。每於四時加減。治胃脘心腹疼痛。功效如神。
白話文：
外台《柴胡桂枝湯》方，用來治療突然發作的心腹疼痛。
藥方：柴胡四兩，黃芩、人參、芍藥、桂枝、生薑各一兩半，甘草一兩，半夏二合半，大棗六枚。
用法：將以上九味藥材，用水六升煮成三升，溫服一升，每日三次。
魏氏註解：如果患者有外感表邪，同時伴有內寒，屬於烏頭桂枝湯證；如果患者有外感表邪，同時伴有內熱，則屬於柴胡桂枝湯證。柴胡、桂枝、生薑升陽透表，人參、半夏、甘草、大棗補中開鬱，黃芩、芍藥治療寒中有熱。此方將表裡兩解結合，寒熱兼除。
沈氏註解：我經常根據不同時節加減用此方治療胃脘、心腹疼痛，療效奇佳。
仁齋直指云。柴胡桂枝湯。治腎氣冷熱不調證。案腎氣。即疝也。
外臺。走馬湯。治中惡心痛腹脹。大便不通。
巴豆（二枚去皮心熬），杏仁（二枚）
上二味。以綿纏捶令碎。熱湯二合。捻取白汁飲之。當下。老小量之。通治飛屍鬼擊病。
〔沈〕中惡之證。俗謂絞腸烏痧。即臭穢惡毒之氣。直從口鼻。入於心胸。腸胃臟腑壅塞。正氣不行。故心痛腹脹。大便不通。是為實證。非似六淫侵入。而有表裡虛實清濁之分。故用巴豆極熱大毒。峻猛之劑。急攻其邪。佐杏仁以利肺與大腸之氣。使邪從後陰。一掃盡除。
白話文：
仁齋直指說：柴胡桂枝湯用於治療腎氣寒熱不調的症狀。這裡的腎氣，指的就是疝氣。
外臺記載：走馬湯用於治療中惡心痛、腹脹、大便不通的症狀。
將巴豆（兩枚去皮心熬）、杏仁（兩枚）這兩種藥材，用棉布包著搗碎，加入兩合熱水，取其白色汁液飲用。藥效很快。老年人和小孩要根據其體質酌情服用。此方也能治療飛屍鬼擊病。
沈氏醫書記載：中惡的症狀，俗稱絞腸烏痧，是由於臭穢惡毒之氣，直接從口鼻進入心胸，導致腸胃臟腑阻塞，正氣不通，因此出現心痛、腹脹、大便不通的症狀。這是實證，與六淫入侵導致的表裡虛實、清濁之分不同。所以要用巴豆這種極熱、大毒、峻猛的藥物，快速攻克邪氣。輔以杏仁，可以潤肺利大腸，使邪氣從後陰排出，徹底清除病邪。
則病得愈。若緩須臾。正氣不通。營衛陰陽。機息則死。是取通則不痛之義也。肘後。飛屍走馬湯。通治諸飛屍鬼擊。（即本方。）
外臺。文仲。療卒得諸疝。少腹及陰中。相引絞痛。白汗出欲死。此名寒疝。亦名陰疝。張仲景飛屍走馬湯。方同。案此為治寒疝。附於本篇之末者。而主療與外臺異者何。
問曰。人病有宿食。何以別之。師曰。寸口脈浮而大。按之反澀。尺中亦微而澀。故有宿食。大承氣湯主之。
〔尤〕寸口脈浮大者。穀氣多也。谷多不能益脾。而反傷脾。按之脈反澀者。脾傷而滯。血氣為之不利也。尺中亦微而澀者。中氣阻滯。而水穀之精氣。不能逮下也。是因宿食為病。則宜大承氣。下其宿食。
白話文：
若病症能夠痊癒。如果病情延緩片刻，正氣不通暢，營氣、衛氣、陰氣、陽氣等機體氣機運轉失調，呼吸就會停止而死亡。這是取「通則不痛」的道理。肘後篇中記載的「飛屍走馬湯」可以通治各種因鬼魅侵襲而導致的疾病，也就是本方。
《外台秘要》中記載，文仲治療因疝氣導致的腹部疼痛，少腹和陰部相連絞痛，出冷汗，快要死亡。這叫做寒疝，也叫做陰疝。張仲景的「飛屍走馬湯」藥方相同。此方用於治療寒疝，附在本篇末尾，而主治與外台記載不同，這是為什麼呢？
有人問道：人病了有宿食，如何辨別呢？老師說：寸口脈浮大，按之反澀，尺中脈也微而澀，這就是有宿食。大承氣湯主治此病。
寸口脈浮大，是因為穀氣過多。穀氣過多，不能滋養脾臟，反而傷害脾臟。按之脈反澀，是因為脾臟受損而導致氣血運行不暢。尺中脈也微而澀，是因為中氣阻滯，水穀精氣不能向下輸送。這是因為宿食導致的病症，所以應該使用大承氣湯，清除宿食。
案金鑑云。按尺中亦微而澀之微字。當按傷寒論作大字是。今考傷寒論可下篇。亦作微字。而金鑑又云。微字當是大字。若是微字。斷無當下之理。彼注如此。今引以為證。誤也。
巢源。宿食不消候云。宿谷未消。新谷又入。脾氣既弱故不能磨之。則經宿而不消也。令人腹脹氣急。噫氣醋臭。時復憎寒壯熱是也。
程知云。滑為有食結滯。經宿則脈澀矣。尺以候內。沉以候里。故宿食之脈。按之反澀。尺中亦大而澀也。
脈數而滑者實也。此有宿食。下之愈。宜大承氣湯。
〔鑑〕腹滿而痛。脈數而滑者實也。此有宿食。故當下之。李彣曰。滑者水穀之氣勝也。若滑而兼數。則實熱已入胃腑矣。故云有宿食可下之。
白話文：
據《金鑑》記載，按寸脈時若感覺微澀，應按《傷寒論》將「微」字改為「大」字。但是考查《傷寒論》的可下篇，也寫的是「微」字，而《金鑑》又說「微」字應該改成「大」字。如果按「微」字，就沒有當下治療的道理。那本書的註解如此說，現在引用它作為證據，是錯誤的。
巢源在《宿食不消候》中提到：宿食未消，新食物又進入體內，脾氣虛弱，無法磨化食物，導致食物停滯不消。這會讓人腹脹氣急、噯氣帶醋臭味，時常發冷發熱。
程知說：滑脈表示有食物積滯，經過一夜，脈象就會變得澀。寸脈候內，沉脈候裏，所以宿食的脈象按起來會澀，寸脈也會變得大而澀。
脈象數而滑，屬於實證，這是由於有宿食，應該要瀉下治療，宜用大承氣湯。
《鑑》中說：肚子脹滿疼痛，脈象數而滑，屬於實證，這是由於有宿食，所以應該要瀉下治療。李彣說：滑脈表示水穀之氣盛，若滑脈同時又數，則實熱已經進入胃腑，所以說有宿食可下之。
〔魏〕滑與澀相反。何以俱為實宜下。滑者澀之淺。而實邪欲成未成者。澀者滑之深。而實邪已成者。故不論為滑為澀。兼大而見。則有物積聚。宜施攻治無二理也。
陽明篇云。脈滑而數者。有宿食也。當下之。宜大承氣湯。
下利不欲食者。有宿食也。當下之。宜大承氣湯。
〔尤〕谷多則傷脾。而水穀不分。谷停則傷胃。而惡聞食臭。故下利不欲食者。知其有宿食。當下也。夫脾胃者。所以化水穀。而行津氣。不可或止者也。谷止則化絕。氣止則機息。化絕機息。人事不其頓乎。故必大承氣。速去其停谷。谷去則氣行。氣行則化續。而生以全矣。若徒事消克。將宿食未去。而生氣已消。豈徒無益而已哉。
白話文：
〔魏〕
滑與澀是相反的狀態。為何都屬於實證需要瀉下呢？滑者是澀的淺層表現，實邪尚未完全形成；澀者是滑的深層表現，實邪已經形成。所以不論是滑還是澀，只要兼具脈象大而見，就表示有物積聚，應當施以攻治，道理是一樣的。
陽明篇雲
脈滑而數，說明有宿食積聚，應當瀉下，宜用大承氣湯。
下利不欲食
說明有宿食積聚，應當瀉下，宜用大承氣湯。
〔尤〕
穀物過多會傷脾，水穀不分，穀物停滯會傷胃，導致惡心聞食臭。所以下利不欲食，就知道是宿食積聚，應當瀉下。脾胃是化解水穀，運行津液的關鍵，不可停止。穀物停滯，就會阻礙消化，氣機停止，就會導致生命息絕。消化停止，氣機停滯，人命難保。所以必須使用大承氣湯，快速去除積滯的穀物。穀物去除，氣機運行，氣機運行，就會恢復消化功能，生命得以保全。如果只是消克，宿食未去，生氣已消，不僅沒有益處，反而有害。
〔沈〕驟傷宿食停滯。胃中壅遏。升降之機不轉。腸中水穀不分。而下奔則利。宿食在胃。故不欲食。必當攻去宿食。
程應旄云。傷食惡食。故不欲食。與不能食者自別。下利有此。更無別樣虛證。知非三陰之下利。而為宿食之下利也。故當下之。
大承氣湯方（見前痓病中。）
宿食在上脘。當吐之。宜瓜蒂散。
〔鑑〕胃有三脘。宿食在上脘者。膈間痛而吐。可吐。不可下也。在中脘者。心中痛而吐。或痛不吐。可吐可下也。在下脘者。臍上痛而不吐。不可吐。可下也。今食在上脘。故當以瓜蒂散吐之也。
白話文：
如果突然受傷，或是吃太多食物停留在胃裡，導致胃部阻塞，影響升降功能，腸道無法消化食物，反而向下奔瀉導致腹瀉。因為食物停留在胃裡，所以患者不想吃東西。必須要攻克掉積滯的食物。
程應旄說，傷食或吃不好的食物，導致不想吃，這和無法吃東西的情況不同。腹瀉的情況下，除了不想吃飯，沒有其他虛弱的症狀，可以確定不是三陰虛造成的腹瀉，而是宿食導致的腹瀉，因此應該要瀉下去。
用大承氣湯（前面的痓病中已有記載）。
如果積滯的食物在胃的上脘，應該要吐出來，可以用瓜蒂散。
胃有三脘，如果積滯的食物在上脘，會導致膈間疼痛並嘔吐，可以吐出來，不能瀉下去。如果在中脘，會導致心痛並嘔吐，或者痛而不吐，可以吐也可以瀉下去。如果在下脘，會導致臍上疼痛而不吐，不能吐，可以瀉下去。現在食物在上脘，所以應該用瓜蒂散來吐出來。
千金云。凡病宿食。在上脘。當吐之。脈數而滑者實也。有宿食不消。下之愈。胃中有澼食冷物。即痛不能食。有熱物即欲食。大腹有宿食。寒慄發熱如瘧。宿食在小腹者。當暮發熱。明旦復止。
瓜蒂散方
瓜蒂（一分熬黃），赤小豆（一分煮○案煮字據傷寒論當刪）
上二味。杵為散。以香豉七合。煮取汁。和散一錢匕。溫服之。不吐者。少加之。以快吐為度而止。亡血及虛者。不可與之。（亡血以下九字。原本作細注。今據傷寒論大書。傷寒論。作杵為散。取一錢匕。以香豉一合。用熱湯七合。煮作稀糜。去滓取汁。和散溫頓服之。此當改補。）
白話文：
《千金方》記載，凡是因宿食引起的病症，若宿食停留在上脘，就應該吐出來。如果脈象數而滑，則說明是實證。如果有宿食不消化，瀉下治療效果更好。胃中有冷食或生食，就會感到疼痛難以進食；如果有熱食，反而就想吃東西。大腹積聚宿食，會出現寒戰發熱，像瘧疾一樣。宿食停留在小腹，則會在傍晚發熱，到第二天早上就停止。
瓜蒂散的配方：
瓜蒂（一份，熬至黃色），赤小豆（一份，煮熟）。
將以上兩種藥材研磨成散劑。用香豉七合煮取汁液，將散劑一錢匕與汁液混合，溫服。如果沒有吐出來，可以稍微加一點藥量，以吐出為度。失血或體虛者，不可服用此方。
東垣試效方云。若有宿食而煩者。仲景以梔子大黃湯主之。氣口三盛。則食傷太陰。填塞悶亂。極則心胃大疼。兀兀欲吐。得吐則已。俗呼食迷風是也。經云。上部有脈。下部無脈。其人當吐不吐者死。宜瓜蒂散之類吐之。經云。高者因而越之。此之謂也。
案宿食在上脘。心腹⿰雲建痛。頓悶欲絕。倉猝之際。藥不及辦。以極鹹鹽湯一盞頓服。立吐。此千金。療乾霍亂之法也。
脈緊如轉索無常者。有宿食也。（脈經。索下。有左右二字。）
〔尤〕脈緊如轉索無常者。緊中兼有滑象。不似風寒外感之緊。為緊而帶弦也。故寒氣所束者。緊而不移。食氣所發者。乍緊乍滑。如以指轉索之狀。故曰無常。
白話文：
東垣醫學認為，如果有人因宿食而感到煩悶，仲景用梔子大黃湯治療。如果氣口三盛，則屬於食傷太陰，導致填塞悶亂，嚴重時心胃劇痛，昏昏欲吐，吐了就好了，俗稱食迷風。經書記載，上部有脈，下部無脈，這種人應該吐卻不吐就會死，應該用瓜蒂散之類的藥物催吐。經書說，高者因而越之，就是這個道理。
分析認為，宿食停留在上脘，心腹劇痛，頓時悶欲絕，急需救治，藥物来不及準備，可以用極鹹的鹽湯一杯，立刻服用，就能立即吐出來。這是千金方中治疗乾霍乱的方法。
脉象緊緊如转索，而且不穩定，就是有宿食。
特别要注意，脉象緊緊如转索，而且不穩定，緊中帶有滑的現象，不像風寒外感引起的緊，而是緊而带弦。因此寒氣所束者，緊而不移，食氣所發者，忽緊忽滑，就像用手指轉動繩索的樣子，所以說无常。
〔魏〕轉索。宿食中阻。氣道艱於順行。曲屈傍行之象。
案據脈經。有左右二字。魏注極是。徐沈以轉索無常。為緊脈之象。此襲辨脈法之謬。不可證也。
脈緊。頭痛風寒。腹中有宿食不化也。（〔原注〕一云。寸口脈緊。○脈經。作寸口脈緊頭上有即字。腹上有或字。）
〔鑑〕脈緊頭痛。是外傷風寒病也。脈緊腹痛。是內傷宿食病也。李彣曰。按此脈與證似傷寒。而非傷寒者。以身不疼腰脊不強故也。然脈緊亦有辨。浮而緊者為傷寒。沉而緊者為傷食。
案頭痛。雖有宿食不化。鬱滯之氣上為頭痛者。此則屬外傷於風寒。與腹中有宿食。自是兩截。脈經。腹上有或字。義尤明顯。
白話文：
脈象呈「轉索」狀，表示体内有宿食阻滞，导致气道流通不畅，脉络曲折不顺。
古籍中记载脉象有左右之分，魏注对此解释准确。徐沈认为「转索」脉无定形，是紧脉的特征，但这与辨脉方法相悖，不可信。
紧脉常伴随头痛、风寒、腹中宿食不化等症状。具体而言，寸口脉紧头痛，可能是风寒外感；寸口脉紧腹痛，可能是宿食内积。
紧脉头痛是外伤风寒所致，紧脉腹痛则是内伤宿食所致。李彣指出，此脉象与伤寒相似，但并非伤寒，因为患者没有身痛腰脊无力等症状。紧脉也有细分，浮紧为伤寒，沉紧为伤食。
头痛虽然可能因宿食不化、气郁上冲所致，但此情况属于风寒外伤，与腹中有宿食是两种不同的病因。脉经中明确指出腹痛时有「或」字，更说明了这一点。