《金匱玉函要略輯義》~ 卷一 (9)

1. 痓濕暍病脈證第二

2. 論一首、脈證十二條、方十一首

太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痓。（〔原注〕一作痙，餘同。沈、柯、魏並作痙是。玉函、千金翼「反」上有「而」字。）

〔徐〕此條與下條，即《傷寒論》辨寒傷榮、風傷衛法也。取以為痓病剛柔之別，省文也。蓋痓即痙，強直之謂也。痓病必有背項強直等的證，故曰痓，即省文不言。但治痓病，剛柔之辨最為吃緊，故特首拈無汗反惡寒為剛，有汗不惡寒為柔，以示辨證之要領耳。

〔程〕痓病者，以太陽病發汗太多，榮血已亡，風寒易中，故筋脈勁急，作剛柔二痓也。寒邪內入於營，鬱於肌膚，則發熱；凝其血脈，則無汗。無汗為表實，不應惡寒；今反惡寒者，以寒邪嚴厲，從衛入營，衛亦因之而不闔，故反惡寒也。其痓故名曰剛。

案：成無己曰：「痓當作痙，傳寫之誤也。」痓，惡也，非強也。今考：痓，惡也，見張揖《廣雅》；而《說文》曰：「痙，強急也。」成說為是。《聖濟總錄》云：「痓又謂之痙者，痙痓一類，古人特以強直名之。」郭白雲云：「痓是病名，痙是病證。」楊氏《直指方》、李氏《永類鈐方》，遂立痙痓門，皆不考耳。

《金鑑》云：「『反惡寒』之『反』字，衍文也。玩痙病之條，自知當惡寒也。」今考《甲乙經》引本條文，無「反」字，則知《金鑑》之說，有所據也。然錢氏《溯源集》云：「發熱無汗，本應惡寒，而曰『反惡寒』者，不當惡之詞也。」然而非也。以時頭熱面赤、目脈皆赤之見證，似乎熱甚，而仍身熱足寒、頭項強急而惡寒，故曰「反」也。「反」者，甚之之詞。依此解，則「反」字不必刪，而義自通。龐安時作「反不惡寒」，亦不可從。

太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痓。

〔程〕風傷於衛，則發熱；開其腠理則汗出。汗出當惡寒；今不惡寒者，以風為陽邪，木性曲直和耎，雖汗出，亦不惡寒。其痓故名曰柔。

案：程剛柔之解誤。徐則為柔軟之義。痙病以強急得名，豈有柔軟者乎？其說尤非。《金鑑》云：「太陽病，發熱無汗惡寒，為實邪，名曰剛痙者，強而有力也；發熱汗出不惡寒，為虛邪，名曰柔痙者，強而無力也。」此注近是。然以有力無力分剛柔者，未為得矣。蓋剛柔乃陰陽之義；陰陽乃虛實之謂。表實故稱以剛；表虛故稱以柔。《神巧萬全方》云：「太陽病，發熱不惡寒無汗，為陽痙；發熱不惡寒汗出，為陰痙。」又《活人書》云：「剛痙屬陽痙，柔痙屬陰痙。」《活人續集解惑論》云：「合面而臥，為陰痙；仰目者，為陽痙。」其義可見耳。

太陽病，發熱脈沉而細者，名曰痓，為難治。（《傷寒論》、《玉函經》、《脈經》並無「為難治」三字。）

〔徐〕古人以強直為痓。外證與傷寒相似，但其脈沉細，而項背反張，強硬如發癇狀為異耳。如前二條既以無汗有汗分剛柔為辨，此復以脈沉細為辨。

《溯源集》云：「邪在太陽，若中風之脈，則當浮緩；傷寒之脈，則當浮緊。此則同是太陽發熱之表症，而其脈與中風、傷寒特異，反見沉細者，因邪不獨在太陽之表也。則表裡皆有風寒邪氣，浸淫於皮膚筋骨、臟腑經絡之間，非若中風傷寒之邪先表后里、以次傳變之可比，乃邪之甚，而病之至者，乃難治危惡之證也。所以《金匱》此條之下，有『為難治』三字。」

白話文：

論一首、脈證十二條、方十一首

太陽病發燒沒汗，反而惡寒，稱為「剛痓」。 古籍對「痓」字的解釋有不同說法，有人認為與「痙」同義，指肌肉強直。 此條與下一條，是區分寒邪傷及營氣與風邪傷及衛氣的辨證方法，簡潔地說明了痓病的剛柔之別。痓病必有背項強直等症狀，以無汗反而惡寒為剛，有汗不惡寒為柔，這是辨證的關鍵。

痓病是因為太陽病發汗過多，損傷了營血，導致風寒容易侵入，筋脈緊急，形成剛柔兩種痓。寒邪侵入營氣，鬱結在肌膚，所以發熱；凝滯血脈，所以無汗。無汗表示表證實證，不應該惡寒，但反而惡寒，是因為寒邪嚴重，從衛氣侵入營氣，衛氣也因此不能閉合，所以反而惡寒，故稱為「剛」。 古籍中對「痓」、「痙」及「反惡寒」中的「反」字，有不同解釋，有的認為是傳抄錯誤，有的則認為「反」字是強調惡寒症狀嚴重。

太陽病發燒出汗，但不惡寒，稱為「柔痓」。 風邪傷及衛氣，所以發燒；腠理開洩所以出汗。出汗後應該惡寒，但現在不惡寒，是因為風邪屬陽邪，性質溫和，即使出汗也不惡寒，故稱為「柔」。 關於剛柔的解釋，有不同的說法，有人認為是陰陽虛實的區分：表證實證稱之為剛，表證虛證稱之為柔。

太陽病發燒，脈沉細，稱為痓，難治。 古人認為強直為痓，外在症狀與傷寒相似，但脈沉細，項背反張，強硬如同發癇，則有所不同。 前兩條以有無汗區分剛柔，此條則以脈沉細來辨證。 脈沉細是因為邪氣不僅在太陽經表，而且表裡都有風寒邪氣浸淫於皮膚筋骨、臟腑經絡之間，所以難治。