《金匱玉函要略輯義》~ 卷一 (10)

1. 論一首、脈證十二條、方十一首

太陽病，發汗太多，因致痓。

〔鑑〕太陽病，當發汗。若發汗太過，腠理大開，表氣不固，邪氣乘虛而入，因成痙者，乃內虛所召入也。宜以桂枝加附子湯主之，固表溫經也。由此推之，凡病出汗過多，新產，金瘡破傷，出血過多，而變生此證者，皆其類也。

溯源集云：生氣通天論云：陽氣者，精則養神，柔則養筋。陽氣衰微，不能噓養其筋骨，故筋脈勁急，而成痓。所以太陽篇云：太陽病，醫發汗，遂漏不止，四肢拘急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。痓之見症，雖又甚焉，亦理之相似者也。

張氏醫通云：真武湯。

夫風病下之則痓；復發汗必拘急。

〔程〕風傷於衛；若下之，虛其陰血；風乘其虛而陷於營血之中，血不榮筋，因作痓。四肢為諸陽之本；復發汗以虛其陽，必令四肢拘急。

張氏醫通云：附子湯。

瘡家雖身疼痛，不可發汗；汗出則痓。

〔鑑〕瘡家初起，毒熱未成，法當汗散；已經潰後，血氣被傷，雖有身痛表證，亦不可發汗。恐汗出血液愈竭，筋失所養，因而成痙；或邪風乘之，亦令痙也。

〔徐〕產後多致痙，陰虛液脫之故；產後誤汗下而致，或亦有之。故仲景不另出方，聽人消息。

張氏醫通云：芍藥甘草附子湯。

巢源。金瘡中風痙候云：夫金瘡痙者，此由血脈虛竭，飲食未復，未滿月日，營衛傷穿，風氣得入，五臟受寒則痙。其狀口急背直，搖頭馬鳴，腰為反折，須臾大發，氣息如絕，汗出如雨。不及時救者，皆死。凡金瘡卒無汗者，中風也；邊自出黃汁者，中水也。並欲作痙，急治之。

又腕折中風痙候云：夫腕折傷皮肉作瘡者，慎不可當風及自扇。若風入瘡內，犯諸經絡，所致痙。痙者，脊背強直，口噤不能言也。案此，後世所謂破傷風也。其中水者，謂之破傷濕。（見三因方。）巢源又有產後中風痙候。（附載於婦人產後病。）

病者：身熱足寒，頸項強急，惡寒時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤背反張者，痓病也。若發其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發其汗已，其脈如蛇。（〔原注〕一云：其脈浛浛。○傷寒論作目脈赤。獨頭面搖。無若發其汗以下二十五字。痓病也。作為痓也。玉函脈經無若發其汗以下十七字。脈經作痓病發其汗已。其脈浛浛如蛇。相得，程徐作相搏。浛浛，趙本作滄滄。）

〔鑑〕諸家以剛柔二痙，列為首條；今以此為第一條者，蓋剛柔之辨，俱從此條分出；痙病之最備者，宜冠諸首。

〔程〕身熱頭熱，邪在太陽也；面赤目赤（足陽明之正系目系），邪在陽明也。頸屬陽明，項屬太陽；邪在二經，則頸項強急惡寒也。陽明之脈挾口，故卒口噤；太陽之脈循背上頭，故頭獨搖，背反張也。此其人必汗下亡血之後，正氣已虛，而邪氣但勝於上，其足則寒；此痙病之證具見也。

白話文：

論一首、脈證十二條、方十一首

太陽病因發汗過多導致痙攣。

太陽病應該發汗，但若發汗過度，則導致皮膚毛孔大開，表層氣機不固，邪氣乘虛而入，因而引起痙攣，這是由於內虛所導致的。宜用桂枝加附子湯治療，以固表溫經。以此推論，凡是因出汗過多、產後、金瘡破傷出血過多而導致此症者，皆屬同類。

據《溯源集》、《生氣通天論》記載：陽氣充足則滋養精神，溫和則滋養筋脈。陽氣衰微，不能滋養筋骨，故筋脈緊急而致痙攣。因此《傷寒論·太陽篇》記載：太陽病，若治療時發汗過多，導致汗液不止，四肢拘緊，難以屈伸，則可用桂枝加附子湯治療。此症雖比之前述更為嚴重，但其道理是相似的。

《張氏醫通》記載：真武湯可用。

風邪入裡則導致痙攣，再次發汗必然導致四肢拘緊。

風邪侵犯衛氣，若服用瀉下藥則損傷陰血，風邪乘虛而入侵營血，血液不能滋養筋脈，因而產生痙攣。四肢是諸陽之本，再次發汗則耗傷陽氣，必然導致四肢拘緊。

《張氏醫通》記載：附子湯可用。

瘡瘍患者即使身痛，也不可發汗，發汗則會導致痙攣。

瘡瘍初期，毒熱尚未形成，可以發汗散邪。但潰瘍之後，血氣受損，即使有身痛等表證，也不可發汗，以免汗出導致血液更加虧損，筋脈失養，因而產生痙攣；或者邪風乘虛而入，也會導致痙攣。

產後容易導致痙攣，是因為陰虛液脫。產後誤用發汗或瀉下藥而導致痙攣的情況也存在，因此《傷寒論》未另立方劑，需根據患者情況判斷。

《張氏醫通》記載：芍藥甘草附子湯可用。

《巢氏病源》中關於金瘡中風痙攣的記載：金瘡導致痙攣，是因為血脈虛竭、飲食未恢復、未滿月，營衛受損，風邪入侵五臟受寒而致痙攣。其症狀表現為口緊、背直、搖頭、馬鳴狀、腰部反折，很快發作，呼吸若絕，汗出如雨，不及時救治者，皆會死亡。凡金瘡患者突然沒有汗出者，屬於中風；從傷口自行流出黃色液體者，屬於中水，兩種情況都可能導致痙攣，需緊急治療。

《巢氏病源》中關於腕部骨折中風痙攣的記載：腕部骨折傷及皮肉而形成瘡瘍者，應避免風寒及自行扇風。若風邪入侵瘡瘍內，犯及經絡則導致痙攣。痙攣時，脊背強直，口噤不能言語，這也就是後世所稱的破傷風。其中水，則稱為破傷濕（見《三因方》）。《巢氏病源》還記載了產後中風痙攣（載於婦人產後病）。

患者身熱足寒、頸項強直、惡寒時而頭熱、面赤目赤、單獨頭部搖動、突然口噤、背部反張，這是痙攣病。如果發汗，則寒濕相合，表證更加虛弱，則惡寒加重。發汗之後，脈象如蛇形。（原注：一作脈象浛浛。傷寒論作目脈赤，獨頭面搖，無“若發其汗以下二十五字”，“痓病也”作“為痓也”。玉函脈經無“若發其汗以下十七字”，脈經作“痓病發其汗已，其脈浛浛如蛇，相得”，程徐作“相搏”，浛浛，趙本作滄滄。）

諸家將剛柔二種痙攣列為首條，今以此為第一條的原因是：剛柔之別皆由此條分出，痙攣病症最為全面的，應該列為首位。

身熱頭熱，邪氣在太陽經；面赤目赤（足陽明經循行經目），邪氣在陽明經；頸屬陽明，項屬太陽，邪氣在二經，則頸項強直惡寒；陽明經脈循行經口，故突然口噤；太陽經脈循行背上達頭部，故頭部單獨搖動，背部反張。此病人必是汗下亡血之後，正氣已虛，邪氣則盛於上，足部則寒。這是痙攣病的症狀全部顯示。