《金匱玉函要略輯義》~ 卷一 (10)
卷一 (10)
1. 論一首、脈證十二條、方十一首
太陽病。發汗太多。因致痓。
〔鑑〕太陽病。當發汗。若發汗太過。腠理大開。表氣不固。邪氣乘虛而入。因成痙者。乃內虛所召入也。宜以桂枝加附子湯主之。固表溫經也。由此推之。凡病出汗過多。新產金瘡破傷。出血過多。而變生此證者。皆其類也。
溯源集云。生氣通天論云。陽氣者。精則養神。柔則養筋。陽氣衰微。不能噓養其筋骨。故筋脈勁急。而成痓。所以太陽篇云。太陽病。醫發汗。遂漏不止。四肢拘急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。痓之見症。雖又甚焉。亦理之相似者也。
張氏醫通云。真武湯。
夫風病下之則痓。復發汗必拘急。
〔程〕風傷於衛。若下之虛其陰血。風乘其虛而陷於營血之中。血不榮筋。因作痓。四肢為諸陽之本。復發汗以虛其陽。必令四肢拘急。
張氏醫通云。附子湯。
瘡家雖身疼痛。不可發汗。汗出則痓。
〔鑑〕瘡家初起。毒熱未成。法當汗散。已經潰後。血氣被傷。雖有身痛表證。亦不可發汗。恐汗出血液愈竭。筋失所養。因而成痙。或邪風乘之。亦令痙也。
〔徐〕產後多致痙。陰虛液脫之故。產後誤汗下而致。或亦有之。故仲景不另出方。聽人消息。
張氏醫通云。芍藥甘草附子湯。
巢源。金瘡中風痙候云。夫金瘡痙者。此由血脈虛竭。飲食未復。未滿月日。營衛傷穿。風氣得入五臟受寒則痙。其狀口急背直。搖頭馬鳴。腰為反折。須臾大發。氣息如絕。汗出如雨。不及時救者。皆死。凡金瘡卒無汗者。中風也。邊自出黃汁者。中水也。並欲作痙。急治之。
又腕折中風痙候云。夫腕折傷皮肉作瘡者。慎不可當風及自扇。若風入瘡內。犯諸經絡所致痙。痙者。脊背強直。口噤不能言也。案此後世所謂。破傷風也。其中水者。謂之破傷濕。（見三因方。）巢源。又有產後中風痙候。（附載於婦人產後病。）
病者。身熱足寒。頸項強急。惡寒時頭熱。面赤目赤。獨頭動搖。卒口噤背反張者。痓病也。若發其汗者。寒濕相得。其表益虛。即惡寒甚。發其汗已。其脈如蛇。（〔原注〕一云。其脈浛浛。○傷寒論。作目脈赤。獨頭面搖。無若發其汗以下二十五字。痓病也。作為痓也。
玉函脈經。無若發其汗以下十七字。脈經作痓病發其汗已。其脈浛浛如蛇。相得。程徐作相搏。浛浛。趙本作滄滄。）
〔鑑〕諸家以剛柔二痙。列為首條。今以此為第一條者。蓋剛柔之辨。俱從此條分出。痙病之最備者。宜冠諸首。
〔程〕身熱頭熱。邪在太陽也。面赤目赤。（足陽明之正系目系。）邪在陽明也。頸屬陽明。項屬太陽。邪在二經。則頸項強急惡寒也。陽明之脈挾口。故卒口噤。太陽之脈。循背上頭。故頭獨搖。背反張也。此其人必汗下亡血之後。正氣已虛。而邪氣但勝於上。其足則寒。此痙病之證具見也。
白話文：
論一首、脈證十二條、方十一首
太陽病因發汗過多導致痙攣。
太陽病應該發汗，但若發汗過度，則導致皮膚毛孔大開，表層氣機不固，邪氣乘虛而入，因而引起痙攣，這是由於內虛所導致的。宜用桂枝加附子湯治療，以固表溫經。以此推論，凡是因出汗過多、產後、金瘡破傷出血過多而導致此症者，皆屬同類。
據《溯源集》、《生氣通天論》記載：陽氣充足則滋養精神，溫和則滋養筋脈。陽氣衰微，不能滋養筋骨，故筋脈緊急而致痙攣。因此《傷寒論·太陽篇》記載：太陽病，若治療時發汗過多，導致汗液不止，四肢拘緊，難以屈伸，則可用桂枝加附子湯治療。此症雖比之前述更為嚴重，但其道理是相似的。
《張氏醫通》記載：真武湯可用。
風邪入裡則導致痙攣，再次發汗必然導致四肢拘緊。
風邪侵犯衛氣，若服用瀉下藥則損傷陰血，風邪乘虛而入侵營血，血液不能滋養筋脈，因而產生痙攣。四肢是諸陽之本，再次發汗則耗傷陽氣，必然導致四肢拘緊。
《張氏醫通》記載：附子湯可用。
瘡瘍患者即使身痛，也不可發汗，發汗則會導致痙攣。
瘡瘍初期，毒熱尚未形成，可以發汗散邪。但潰瘍之後，血氣受損，即使有身痛等表證，也不可發汗，以免汗出導致血液更加虧損，筋脈失養，因而產生痙攣；或者邪風乘虛而入，也會導致痙攣。
產後容易導致痙攣，是因為陰虛液脫。產後誤用發汗或瀉下藥而導致痙攣的情況也存在，因此《傷寒論》未另立方劑，需根據患者情況判斷。
《張氏醫通》記載：芍藥甘草附子湯可用。
《巢氏病源》中關於金瘡中風痙攣的記載：金瘡導致痙攣，是因為血脈虛竭、飲食未恢復、未滿月，營衛受損，風邪入侵五臟受寒而致痙攣。其症狀表現為口緊、背直、搖頭、馬鳴狀、腰部反折，很快發作，呼吸若絕，汗出如雨，不及時救治者，皆會死亡。凡金瘡患者突然沒有汗出者，屬於中風；從傷口自行流出黃色液體者，屬於中水，兩種情況都可能導致痙攣，需緊急治療。
《巢氏病源》中關於腕部骨折中風痙攣的記載：腕部骨折傷及皮肉而形成瘡瘍者，應避免風寒及自行扇風。若風邪入侵瘡瘍內，犯及經絡則導致痙攣。痙攣時，脊背強直，口噤不能言語，這也就是後世所稱的破傷風。其中水，則稱為破傷濕（見《三因方》）。《巢氏病源》還記載了產後中風痙攣（載於婦人產後病）。
患者身熱足寒、頸項強直、惡寒時而頭熱、面赤目赤、單獨頭部搖動、突然口噤、背部反張，這是痙攣病。如果發汗，則寒濕相合，表證更加虛弱，則惡寒加重。發汗之後，脈象如蛇形。（原注：一作脈象浛浛。傷寒論作目脈赤，獨頭面搖，無“若發其汗以下二十五字”，“痓病也”作“為痓也”。玉函脈經無“若發其汗以下十七字”，脈經作“痓病發其汗已，其脈浛浛如蛇，相得”，程徐作“相搏”，浛浛，趙本作滄滄。）
諸家將剛柔二種痙攣列為首條，今以此為第一條的原因是：剛柔之別皆由此條分出，痙攣病症最為全面的，應該列為首位。
身熱頭熱，邪氣在太陽經；面赤目赤（足陽明經循行經目），邪氣在陽明經；頸屬陽明，項屬太陽，邪氣在二經，則頸項強直惡寒；陽明經脈循行經口，故突然口噤；太陽經脈循行背上達頭部，故頭部單獨搖動，背部反張。此病人必是汗下亡血之後，正氣已虛，邪氣則盛於上，足部則寒。這是痙攣病的症狀全部顯示。