《金匱玉函要略輯義》~ 卷一 (11)
卷一 (11)
1. 論一首、脈證十二條、方十一首
〔鑑〕李彣曰。手三陽之筋。結入於頷頰。足陽明之筋。上挾於口。風寒乘虛。入其筋則攣。故牙關急而口禁。
〔尤〕寒濕相得者。汗液之濕。與外寒之氣。相得不解。而表氣以汗而益虛。寒氣得濕而轉增。則惡寒甚也。
〔沈〕其脈堅勁。動猶如蛇。乃譬掙紐奔迫之狀。
溯源集云。上文有脈無證。此條有證無脈。合而觀之。痓病之脈證備矣。身熱者。風寒在表也。足寒者。陰邪在下也。頸項強急。背反張者。太陽之經脈四行。自巔下項。夾背脊。而行於兩旁。寒邪在經。諸寒收引。其性勁急。邪發則筋脈抽掣。故頸項強急。背如角弓之反張。
所謂筋所生病也。惡寒者。寒邪在表。則當惡寒。在下焦而陽氣虛衰。亦所當惡也。時頭熱面赤目脈赤者。頭為諸陽之會。陽邪獨盛於上。所以足寒於下也。時者。時或熱炎於上。而作止有時也。頭面為諸陽之所聚。乃元首也。不宜動搖。因風火扇動於上。故獨頭面動搖。卒然口噤而不言也。
案金鑑云。若發其汗六句。與上文義不屬。與後之為欲解脈如故反伏弦者痙句。文義相屬。宜分於彼。然今考此六句。其意不明晰。疑是他篇錯簡。傷寒論亦無之。宜刪。
暴腹脹大者。為欲解。脈如故反伏弦者痓。（沈本。脈上有其字。伏。玉函脈經。作復。）
〔程〕暴腹脹大為欲解。於理不順。脈伏弦。即後條伏堅之意。
〔鑑〕暴腹脹大者句。衍文也。當刪之。
夫痓脈。按之緊如弦。直上下行。（〔原注〕一作築築而弦。脈經云。痓家。其脈伏堅。直上下。○案脈經云。十二字。舊本大書。與原文同。今依趙本為細注。玉函脈經。作築築而弦。）
〔尤〕緊如弦。即堅直之象。李氏曰。上下行者。自寸至尺。皆見緊直之脈也。
〔鑑〕痙之為病。其狀勁急強直。故其脈亦勁急強直。按之緊。勁急之象也。如弦。直行之象也。
案緊。不散也。弦。不緩也。如字。當讀為而。玉函脈經可證。
痓病。有灸瘡難治。
〔徐〕治痓。終以清表為主。有灸瘡者。經穴洞達。火熱內盛。陰氣素虧。即後栝蔞桂枝湯。葛根湯。嫌不遠熱。大承氣湯。更慮傷陰。故曰難治。
〔尤〕有灸瘡者。膿血久潰。穴俞不閉。婁全善云。即破傷風之意。蓋陰傷而不勝風熱。陽傷而不任攻伐也。故曰難治。
玉函經。栝蔞桂枝湯後。出一條云。脊強者。五痙之總名。其證卒口噤。背反張而瘛瘲。諸藥不已。可灸身柱大椎陶道。案依此則痙病不必禁灸也。
太陽病。其證備。身體強𠘧𠘧然。脈反沉遲。此為痓。
栝蔞桂枝湯主之。（玉函。無反字。）
〔尤〕太陽證備者。趙氏謂太陽之脈。自足上行。循背至頭項。此其所過之部。而為之狀者。皆是其證是也。𠘧𠘧背強連頸之貌。沉本痓之脈。遲非內寒。乃津液少。而營衛之行不利也。傷寒項背強𠘧𠘧。汗出惡風者。脈必浮數。為邪風盛於表。此證身體強𠘧𠘧然。脈反沉遲者。
白話文：
論一首、脈證十二條、方十一首
手三陽經的筋絡連接到頷部和面頰，足陽明經的筋絡則上行至口部。風寒乘虛而入，侵犯筋絡就會導致筋絡攣縮，所以牙關緊閉，口不能言。
寒濕相合，汗液的濕氣與外來的寒氣交結不散，表氣因出汗而更加虛弱，寒氣遇到濕氣則更加嚴重，所以惡寒的症狀會加劇。
脈象堅硬有力，跳動像蛇一樣，如同掙扎扭動，急促奔迫的樣子。
《溯源集》記載，前面幾條只論述脈象，沒有臨床證狀；而這一條有證狀卻沒有脈象。將兩者合起來看，痓病的脈象和臨床證狀就完整了。身體發熱是風寒在表證；腳冷則是陰邪在下的表現。頸項僵硬、背部反弓，是因為太陽經脈從頭頂向下經過項部，沿著脊柱兩側而行，寒邪侵犯經脈，寒邪收引經脈，使其勁急，邪氣發作就會導致筋脈抽搐，所以頸項僵硬，背部像角弓一樣反弓。
所謂筋絡病變。惡寒是因為寒邪在表，所以會惡寒；如果在下焦陽氣虛衰，也會惡寒。有時頭熱面赤、目赤脈赤，是因為頭為諸陽之會，陽邪獨盛於上，所以腳部會寒冷。所謂「時」，指有時熱盛在上，發作和停止都有時間規律。頭面是諸陽聚集之處，是人體的元首，不宜搖晃。因風火上擾，所以頭面獨自搖晃，突然口噤不能說話。
據《金鑑》記載，關於「若發其汗」的六句話，與上文意思不相連貫，卻與後面「為欲解，脈如故，反伏弦者，痙」一句文意相通，應當分開。然而，考證這六句話，意思不明，懷疑是從其他篇章錯抄進來的，《傷寒論》中也沒有記載，應當刪除。
腹部脹大，是為欲解之症，脈象如常卻反而內陷，弦急，這是痓病。（沈本，脈上有「伏」字；《玉函脈經》作「復」。）
腹部脹大為欲解，於理不順，脈伏弦，即後條「伏堅」之意。
「暴腹脹大者」一句是贅述，應當刪除。
痓病的脈象，按之緊如弦，直上直下。（原注：一作「築築而弦」。《脈經》云：「痓家，其脈伏堅，直上下」。案：《脈經》云「十二字」，舊本大書，與原文相同，今依趙本為細注。《玉函脈經》作「築築而弦」。）
緊如弦，就是堅直的樣子。李氏曰：「上下行」，從寸口到尺口，都能見到緊直的脈象。
痙病的症狀勁急強直，所以其脈象也勁急強直，按之緊，勁急是像弦，直行是像弦。
「緊」是不散的意思，「弦」是不緩的意思。「如」字，應當讀作「而」，《玉函脈經》可以佐證。
痓病，有灸瘡難治。
治療痓病，最終要以清解表邪為主。有灸瘡者，經穴通達，內有火熱，陰氣素虛，所以後面的栝蔞桂枝湯、葛根湯，怕加重熱邪；大承氣湯，更怕傷陰，所以說難治。
有灸瘡者，膿血久潰，穴位不通，婁全善云：「即破傷風之意。」大概是陰氣受損，不能抵禦風熱，陽氣受損，不能承受攻伐，所以說難治。
《玉函經》在栝蔞桂枝湯後面，有一條記載：「脊強者，五痙之總名，其證卒口噤，背反張而瘛瘲，諸藥不已，可灸身柱、大椎、陶道。」根據此條，痙病並非一定禁止灸治。
太陽病，其證狀齊全，身體僵硬，脈象反而沉遲，這是痓病。
用栝蔞桂枝湯治療。（《玉函》無「反」字。）
太陽證狀齊全，趙氏認為太陽經脈從足部上行，循背至頭項，經脈經過的部位，所表現出來的症狀，都是其證狀。僵硬的背部強直連接著頸部，沉遲的脈象，不是內寒，而是津液不足，營衛運行不利。傷寒項背僵硬，汗出惡風者，脈象必定浮數，是邪風盛於表。這個證候，身體僵硬，脈象反而沉遲。