《金匱玉函要略輯義》~ 卷一 (12)
卷一 (12)
1. 論一首、脈證十二條、方十一首
為風淫於外。而津傷於內。故用桂枝則同。而一加葛根。以助其散。一加栝蔞根。兼滋其內。則不同也。
〔沈〕此出柔痙之方也。雖不言有汗之柔痙。此用桂枝湯和營衛。而解太陽衛分之邪。栝蔞能清胸膈之熱。不出有汗風傷衛之大法。可以意會。
〔程〕𠘧𠘧。俯仰不自如之貌。（按說文。𠘧字。無鉤挑。有鉤挑者。乃几案之幾字也。𠘧。乃鳥之短羽。象小鳥毛羽未盛之形。飛𠘧𠘧也。故鳧字從𠘧。蓋形容其頸項強急之意。○簡案明理論。○𠘧音殊。𠘧。引頸之貌。𠘧。短羽鳥也。短羽之鳥。不能飛騰。動則先伸引其頭爾。
項背強者。動亦如之。非若几案之幾而偃屈也。程注本於此為是。本事方。為幾足之義。三因方。作兀兀。證治準繩。引詩幽風。赤鳥几几為解。並不可從。）
栝蔞桂枝湯方
栝蔞根（二兩○程沈作三兩），桂枝（三兩），芍藥（三兩），甘草（二兩○徐沈有炙字），生薑（三兩○徐沈有切字），大棗（十二枚○徐沈有擘字）
上六味。以水九升。煮取三升。分溫三服。取微汗。汗不出。食頃啜熱粥發。
案神農本經云。栝蔞根。治消渴身熱。煩滿大熱。
三因。栝蔞桂枝湯。治柔痓身體強兀兀然。脈反沉遲。自汗。（即本方。）
又桂枝栝蔞根湯。治傷風汗下不解。鬱於經絡。隨氣湧泄。衄出清血。或清氣道閉。流入胃管。吐出清血。遇寒泣之。色必瘀黑者。
於本方。加川芎等分。
太陽病。無汗而小便反少。氣上衝胸。口噤不得語。欲作剛痓。葛根湯主之。
〔尤〕無汗而小便反少者。風寒濕甚。與氣相持。不得外達。亦並不下行也。不外達。不下行。勢必逆而上衝。為胸滿。為口噤不得語。馴至面赤頭搖。項背強直。所不待言。故曰欲作剛痙。葛根湯。即桂枝湯。加麻黃葛根。乃剛痙無汗者之正法也。
葛根湯方（三因。名葛根麻黃湯。）
葛根（四兩），麻黃（三兩去節），桂（二兩去皮○傷寒論作桂枝當補枝字），芍藥（二兩○趙作三兩非），甘草（二兩炙），生薑（三兩○傷寒論有切字），大棗（十二枚○傷寒論有擘字）
上七味。㕮咀。以水一斗。先煮麻黃葛根。減二升。去沫。納諸藥。煮取三升。去滓溫服乙升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝湯法。將息及禁忌。（一斗。趙作七升非。）
柯氏來蘇集云。葛根味甘氣涼。能起陰氣。而生津液。滋筋脈而舒其牽引。故以為君。麻黃生薑。能開玄府腠理之閉塞。祛風而去汗。故以為臣。寒熱俱輕。故少佐桂芍。同甘棗以和里。此於麻桂二湯之間。衡其輕重。而為調和表裡之劑也。葛根與桂枝。同為解肌和里之藥。
故有汗無汗。下利不下利。皆可用。與麻黃專於治表者不同。案神農本經曰。葛根氣味甘辛平。治消渴身大熱。起陰氣。柯氏以為發表生津之品。全本於本經。而剛痙所主。亦在乎此。實卓見也。徐沈諸家。皆以為解陽明之邪者。非。
白話文：
論一首、脈證十二條、方十一首
因外受風邪，內傷津液，故用桂枝湯，但加葛根以助散邪，又加栝蔞根以滋養內裡，故與桂枝湯不同。
沈氏認為此方是治療柔痙的，雖然沒有明說是有汗的柔痙，但此方用桂枝湯調和營衛，以解太陽衛分之邪氣，栝蔞能清胸膈之熱，符合治療有汗風傷衛的原則，可自行揣摩理解。
程氏解釋「𠘧𠘧」為頸項抬不起、俯仰不自在的樣子。（按《說文解字》記載，「𠘧」字沒有鉤挑，有鉤挑的是「幾」字，意指几案的幾；「𠘧」指鳥類短小的羽毛，像小鳥羽毛未豐滿的樣子，飛「𠘧𠘧」地飛；因此「鳧」字從「𠘧」，大概形容頸項僵硬之意。簡案明理論、𠘧音殊，𠘧，引頸之貌；𠘧，短羽鳥也。短羽之鳥不能飛騰，動作時先伸長脖子。項背強硬者，動作也像這樣，不像几案的「幾」字那樣偃臥屈曲。程氏注釋以此為準確。本事方以「幾足」解釋，三因方作「兀兀」，證治準繩引詩經《幽風》「赤鳥几几」來解釋，這些說法都不妥。）
栝蔞桂枝湯方
栝蔞根（二兩，程、沈二家作三兩）、桂枝（三兩）、芍藥（三兩）、甘草（二兩，徐、沈二家有「炙」字）、生薑（三兩，徐、沈二家有「切」字）、大棗（十二枚，徐、沈二家有「擘」字）
以上六味藥，用水九升，煮至三升，分三次溫服，服藥後微微出汗即可。若不出汗，服用後一會兒喝點熱粥幫助發汗。
神農本草經記載，栝蔞根可治療消渴、身熱、煩滿、大熱。
《三因極一病證方論》記載，栝蔞桂枝湯主治柔痙，身體強硬、僵直，脈象反而沉遲，自汗。（即本方）
又，桂枝栝蔞根湯主治傷風後汗出不止，邪氣鬱滯經絡，隨氣機湧泄，鼻涕出血，或清氣通道阻塞，流入胃管，嘔吐清水樣血液，遇寒則哭泣，血液顏色必定烏黑者。此方加川芎等分。
太陽病，無汗而小便反少，氣往上衝胸，口噤不能說話，將要變成剛痙，用葛根湯治療。
尤氏認為，無汗而小便反少，是風寒濕邪較重，與氣機相持，不能向外疏通，也不能向下運行。不能外達，不能下行，勢必逆流而上，導致胸滿，口噤不能說話，進而臉紅頭搖，項背強直，不言而喻。所以說將要變成剛痙。葛根湯，即桂枝湯加麻黃、葛根，是治療剛痙無汗的正治方法。
葛根湯方（《三因極一病證方論》名葛根麻黃湯）
葛根（四兩）、麻黃（三兩，去節）、桂枝（二兩，去皮，傷寒論作桂枝，當補「枝」字）、芍藥（二兩，趙氏作三兩，非）、甘草（二兩，炙）、生薑（三兩，傷寒論有「切」字）、大棗（十二枚，傷寒論有「擘」字）
以上七味藥，切碎，用水一斗，先煮麻黃、葛根，減少二升，去沫，加入其他藥物，煮至三升，去渣，溫服一升，蓋好被子，微微出汗即可，不必喝粥，其他如同桂枝湯的服藥方法，休養以及禁忌。（一斗，趙氏作七升，非）
柯氏《來蘇集》記載，葛根味甘氣涼，能振奮陰氣，生津液，滋養筋脈，舒緩筋脈牽引，故為君藥；麻黃、生薑能開啟肌膚腠理的閉塞，祛風發汗，故為臣藥；寒熱都較輕，故少用桂枝、芍藥，配伍甘草、大棗以調和脾胃。此方在麻黃湯、桂枝湯之間，衡量輕重，調和表裡。葛根與桂枝，同為解肌和里的藥物，故無論有汗無汗、腹瀉與否，皆可應用，與麻黃專治表證不同。神農本草經記載，葛根味甘辛平，治消渴、身大熱，振奮陰氣，柯氏認為它是發表生津的藥物，完全基於本草經，而其治療剛痙的功效，也在於此，確實是精闢的見解。徐、沈諸家都認為它是治療陽明經邪氣的藥物，這是錯誤的。