《金匱玉函要略輯義》~ 卷二 (30)
卷二 (30)
1. 論一首、證一首、方十首
枳實薤白桂枝湯方
枳實（四枚），厚朴（四兩），薤白（半斤），桂枝（一兩），栝蔞實（一枚搗）
上五味。以水五升。先煮枳實厚朴。取二升。去滓。內諸藥。煮數沸。分溫三服。（千金。用厚朴三兩。薤白一斤。）
人參湯方
人參，甘草，乾薑，白朮（各三兩）
上四味。以水八升。煮取三升。溫服一升。日三服。
〔程〕此即理中湯也。中氣強則痞氣能散。胸滿能消。脅氣能下。人參白朮所以益脾。甘草乾姜所以溫胃。脾胃得其和。則上焦之氣開發。而胸痹亦愈。
胸痹。胸中氣塞。短氣。茯苓杏仁甘草湯主之。橘枳薑湯亦主之。（千金。外臺。無橘枳薑湯亦主之七字。）
〔鑑〕胸痹。胸中急痛。胸痹之重者也。胸中氣塞。胸痹之輕者也。
〔程〕膻中為氣之海。痹在胸中。則氣塞短氣也。神農經曰。茯苓主胸脅逆氣。杏仁主下氣。甘草主寒熱邪氣。為治胸痹之輕劑。
茯苓杏仁甘草湯方（千金。名茯苓湯。外臺。引千金。方後云。仲景傷寒論同。）
茯苓（三兩），杏仁（五十枚），甘草（一兩）
上三味。以水一斗。煮取五升。溫服一升。日三服。不瘥更服。
外臺。古今錄驗。療氣忽發滿胸急方。
於本方中。去甘草。加橘皮。
橘皮枳實生薑湯方（千金。無方名。外臺。作橘皮枳實湯。）
橘皮（一斤○外臺作半斤），枳實（三兩○外臺作四枚），生薑（半斤）
上三味。以水五斤。煮取二斤。分溫再服。（〔原注〕肘後。千金云。治胸痹。胸中愊愊如滿噎塞。習習如癢。喉中澀燥唾沫○外臺。引仲景傷寒論。主療與肘後千金同。方後云。肘後小品。文仲。深師。範汪。古今錄驗。經心錄。千金同。）
〔程〕氣塞氣短。非辛溫之藥。不足以行之。橘皮枳實生薑辛溫。同為下氣藥也。內經曰。病有緩急。方有大小。此胸痹之緩者。故用君一臣二之小方也。
胸痹緩急者。薏苡仁附子散主之。（外臺。引古今錄驗痹下。有偏字。）
〔程〕寒邪客於上焦則痛急。痛急則神歸之。神歸之則氣聚。氣聚則寒邪散。寒邪散則痛緩。此胸痹之所以有緩急者。亦心痛去來之義也。薏苡仁以除痹下氣。大附子以溫中散寒。
〔鑑〕李彣曰。緩急者。或緩而痛暫止。或急而痛復作也。薏苡仁入肺利氣。附子溫中行陽。為散服。則其效更速矣。
案緩急之緩。或謂絞字之訛。此說似是而卻非。外臺。載胸痹心下堅痞緩急方四首。聖惠亦同。故知程李之解是也。
薏苡仁附子散方
薏苡仁（十五兩），大附子（十枚炮）
上二味。杵為散。服方寸匕。日三服。
案外臺。引古今錄驗。載薏苡仁散二方。初一方。用薏苡仁五百枚。甘草三兩。後一方。與本方同。唯用薏苡仁一千五百枚。云此方出僧深。範汪同。仲景方。用薏苡仁十五兩。
白話文：
論一首、證一首、方十首
枳實薤白桂枝湯方
枳實四枚，厚朴四兩，薤白半斤，桂枝一兩，栝蔞實一枚（搗碎）。將以上五味藥材，用五升水煎煮，先煮枳實和厚朴，煮至剩二升，過濾去渣，再加入其他藥材，煮沸幾次，分三次溫服。 （《千金方》記載：用厚朴三兩，薤白一斤。）
人參湯方
人參、甘草、乾薑、白朮各三兩。以上四味藥材，用八升水煎煮，煮至剩三升，溫服一升，每日三次。
（評註）此方即理中湯。中氣充足，則痞氣得以散開，胸滿得以消除，脅肋之氣得以下降。人參、白朮補益脾氣；甘草、乾薑溫暖胃氣。脾胃調和，則上焦之氣通暢，胸痹也能痊癒。
胸痹，胸中氣滯，呼吸短促，茯苓杏仁甘草湯可治，橘枳薑湯也可治。（《千金方》、《外台秘要》；《外台秘要》版本無「橘枳薑湯亦主之」七字。）
（考證）胸痹，胸中劇烈疼痛，是胸痹的重症；胸中氣滯，是胸痹的輕症。
（評註）膻中是氣的匯聚之處，痹阻於胸中，則氣機阻滯，呼吸短促。《神農本草經》記載：茯苓主治胸脅逆氣；杏仁主治降氣；甘草主治寒熱邪氣。此方為治療胸痹輕症的藥方。
茯苓杏仁甘草湯方（《千金方》名為茯苓湯，《外台秘要》引用《千金方》，方後註明：與《傷寒論》相同。）
茯苓三兩，杏仁五十枚，甘草一兩。以上三味藥材，用一斗水煎煮，煮至剩五升，溫服一升，每日三次，病情未癒可繼續服用。《外台秘要》、《古今錄驗》記載：治療氣機突然鬱滯，胸悶氣急的方劑。在這個方劑中，去掉甘草，加入橘皮。
橘皮枳實生薑湯方（《千金方》無方名，《外台秘要》作橘皮枳實湯。）
橘皮一斤（《外台秘要》作半斤），枳實三兩（《外台秘要》作四枚），生薑半斤。以上三味藥材，用五斤水煎煮，煮至剩二斤，分兩次溫服。（原文注釋：《肘後方》、《千金方》記載：治療胸痹，胸中感覺脹滿、哽塞，好像有瘙癢感，咽喉乾燥，唾液減少。《外台秘要》引用《傷寒論》，主治與《肘後方》、《千金方》相同，方後註明：《肘後方》、《千金翼方》、《太平惠民和劑局方》、《古今錄驗方》、《經效心計》及《千金方》均有記載。）
（評註）氣機阻滯，呼吸短促，非辛溫之藥不足以行氣。橘皮、枳實、生薑辛溫，都是行氣的藥物。《內經》記載：疾病有緩急之分，方劑也有大小之別。這是治療胸痹緩證的小方，用君藥一味，臣藥二味。
胸痹緩急證，薏苡仁附子散主治。（《外台秘要》引用《古今錄驗》痹下，有偏字。）
（評註）寒邪客犯上焦，則疼痛劇烈；疼痛劇烈，則氣機凝滯；氣機凝滯，則寒邪得以散開；寒邪散開，則疼痛緩解。這就是胸痹之所以有緩急之別的原因，也與心痛發作的道理相同。薏苡仁去除痹證，行氣降氣；附子溫中散寒。
（考證）李彣說：緩急，是指有時疼痛緩解，暫時停止；有時疼痛加劇，再次發作。薏苡仁入肺利氣，附子溫中行陽，研為散劑服用，則療效更快。
考證：緩急中的“緩”，有人說是“絞”字的訛誤，這種說法似是而非。《外台秘要》記載胸痹心下堅痞緩急方四首，《聖濟總錄》也相同，可知程、李二氏的解釋是正確的。
薏苡仁附子散方
薏苡仁十五兩，大附子十枚（炮製）。以上二味藥材，研磨成細末。每次服用一錢匕，每日三次。
考證：《外台秘要》引用《古今錄驗》，記載薏苡仁散二方：第一方，用薏苡仁五百枚，甘草三兩；第二方，與本方相同，只用薏苡仁一千五百枚，說是僧深、範汪所用方劑；《傷寒論》用薏苡仁十五兩。