《金匱玉函要略輯義》~ 卷二 (24)
卷二 (24)
1. 奔豚氣病脈證治第八
2. 論二首、方三首
師曰。病有奔豚。有吐膿。有驚怖。有火邪。此四部病。皆從驚發得之。師曰。奔豚病。從少腹起。上衝咽喉。發作欲死復還止。皆從驚恐得之。
〔程〕篇目止有奔豚一證。而吐膿驚怕火邪。皆簡脫。必有缺文。經曰。太陽傷寒者。加溫針必驚也。若針處被寒。核起而赤者。必作奔豚。發汗後。臍下悸者。欲作奔豚。故奔豚病從驚發而得。
〔尤〕吐膿有咳與嘔之別。其從驚得之。旨未詳。驚怖即驚恐。蓋病從驚得。而驚氣即為病氣也。火邪。見後驚悸部。及傷寒太陽篇。云。太陽病。以火熏之。不得汗。其人必躁。到經不解。必圊血。名為火邪。然未嘗云從驚發也。驚悸篇云。火邪者。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
此亦是因火邪而發驚。非因驚而發火邪也。即後奔豚證治三條。亦不必定從驚恐而得。蓋是證有雜病傷寒之異。從驚恐得者。雜病也。從發汗及燒針被寒者。傷寒也。其吐膿火邪二病。仲景必別有謂。姑闕之以俟知者。前云驚發。後兼言恐者。腎傷於恐。而奔豚為腎病也。㹠水畜也。
腎水臟也。腎氣內動。上衝咽喉。如豕之突。故名奔豚。亦有從肝病得者。以腎肝同處下焦。而其氣並善上逆也。
〔鑑〕張從政曰。驚者為自不知故也。恐者為自知也。
巢源云。夫奔豚氣者。腎之積氣。起於驚恐憂思所生。若驚恐。則傷神。心藏神也。憂思則傷志。腎藏志也。神志傷動。氣積於腎。而氣下上游走。如豚之奔。故曰奔豚。其氣乘心。若心中踴踴。如車所驚。如入所恐。五臟不定。食飲輒嘔。氣滿胸中。狂癡不定。妄言妄見。
此驚恐奔豚之狀。若氣滿支心。心下悶亂。不欲聞人聲。休作有時。乍瘥乍極。吸吸短氣。手足厥逆。內煩結痛。溫溫欲嘔。此憂思奔豚之狀。診其脈。來觸祝。觸祝者（外臺。無兩觸字。）病賁豚也。
案靈邪氣臟腑病形篇云。沉厥奔豚。足不收不得前後。蓋本篇所論即是也。而難經。名腎積為奔豚。然與此自別。故楊玄操注難經云。又有奔豚之氣。非此積病也。名同而病異。可以見耳。後世有奔豚疝氣之稱。（見於和劑指南。直指方等。）即內經所謂沖疝。（出於骨空論。
）疝病而為奔豚氣者。張氏醫說云。以腎氣奔沖為奔豚。謂豚能奔逸。而不能遠也。此解得之。沈注云。狀如江豚。此說本于丹溪心法。決不可從。
奔豚氣。上衝胸腹痛。往來寒熱。奔豚湯主之。
〔徐〕此乃奔豚之氣。與在表之外邪相當者也。故狀如奔豚。而氣上衝胸。雖未至咽喉。亦如驚發之奔豚矣。但兼腹痛。是客邪有在腹也。且往來寒熱。是客邪有在半表裡也。
〔沈〕是以芎歸姜芍。疏養厥陰少陽氣血之正。而驅邪外出。以生葛李根。專解表裡風熱。而清奔豚逆上之邪。黃芩。能清風化之熱。半夏以和脾胃。而化客痰。
白話文：
論二首、方三首
老師說，疾病中有奔豚、吐膿、驚怖、火邪這四種，都是因驚嚇而起。老師說，奔豚病從小腹開始，向上衝到咽喉，發作時像要死了一樣，但過後又會停止，都是因驚恐而致。
書中僅記載奔豚一種症狀，吐膿、驚怖、火邪則簡略帶過，必定有缺漏的文字。經書說，太陽傷寒者，加溫針必定會驚嚇。若針刺處遇寒，腫起發紅，必定會產生奔豚；發汗後，臍下悸動，也將要發作奔豚。所以奔豚病是因驚嚇而起。
吐膿有咳嗽和嘔吐兩種區別，它是否因驚嚇而起，書中並未詳述。驚怖就是驚恐，都是因驚嚇而致病，驚嚇之氣就是病氣。火邪，見於後面的驚悸篇，以及傷寒太陽篇記載：太陽病，用火熏，出不了汗，病人必定煩躁，經絡不通，必定會吐血，稱為火邪。但未曾說是由驚嚇引起。驚悸篇說，火邪可用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯治療。
這也是因火邪而導致驚嚇，並非因驚嚇而導致火邪。即使是後面奔豚的治療三條，也不一定都是因驚恐而起。因為這些症狀有雜病和傷寒的不同，因驚恐而起的，是雜病；因發汗和燒針遇寒而起的，是傷寒。吐膿、火邪兩種病，仲景必定另有論述，暫且擱置，等待明白的人來解答。前面說驚嚇而起，後面又加上恐懼，是因為腎受驚恐之傷，而奔豚是腎病。腎屬水，是臟腑，腎氣內動，向上衝到咽喉，像豬一樣衝撞，所以稱為奔豚。也有因肝病而起的，因為腎肝同處下焦，而它們的氣都容易上逆。
張從政說：驚嚇是不知不覺的，恐懼是自己知道的。
巢元方說：奔豚之氣，是腎臟積聚的氣，因驚恐憂思而生。若驚恐，則傷神，心藏神；憂思則傷志，腎藏志。神志受損而動，氣積於腎，氣則下行上衝，像豚一樣奔走，所以叫奔豚。其氣衝擊心臟，心中會撲通撲通跳，像受到驚嚇、恐懼一樣，五臟不安，吃喝就嘔吐，胸中氣滿，神志狂亂不定，胡言亂語，胡思亂想。
這是驚恐型奔豚的症狀。若氣滿阻塞心臟，心下悶亂，不願聽人說話，時好時壞，一會兒好轉一會兒加劇，呼吸急促短淺，手腳厥冷，內心煩躁疼痛，溫溫的想嘔吐，這是憂思型奔豚的症狀。診脈時，脈來觸動，觸動者就是奔豚病。
《靈樞邪氣臟腑病形篇》說：沉厥奔豚，腳不能收攏，不能前後活動，大概就是本篇所論述的。而《難經》稱腎積為奔豚，但與此不同，所以楊玄操注《難經》說：還有奔豚之氣，不是這種積聚之病，名稱相同而疾病不同，可以看出。後世有奔豚疝氣之稱（見於《和劑局方》、《直指方》等），就是《內經》所說的衝疝（出自《金匱要略》）。疝病而為奔豚之氣，張氏醫學說，以腎氣衝擊為奔豚，說豚能奔跑，但跑不遠，這解釋得對。沈氏注說，狀如江豚，此說源於丹溪心法，不可採信。
奔豚之氣，向上衝擊胸腹疼痛，寒熱往來，奔豚湯主之。
這正是奔豚之氣，與表邪相當。所以症狀像奔豚，氣上衝胸，雖未到咽喉，也像驚嚇引起的奔豚。但兼有腹痛，是客邪在腹部；且寒熱往來，是客邪在半表半裡。
所以用芎藭、歸尾、生姜、芍藥，疏通養護厥陰少陽之氣血，驅除邪氣；用生葛根、李根，專解表裡風熱，清利奔豚逆上之邪；黃芩能清熱化風；半夏以和脾胃，化解痰飲。