《金匱玉函要略輯義》~ 卷二 (24)

1. 奔豚氣病脈證治第八

2. 論二首、方三首

師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之。師曰：奔豚病，從少腹起，上衝咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。

〔程〕篇目止有奔豚一證，而吐膿、驚怕、火邪，皆簡脫，必有缺文。經曰：太陽傷寒者，加溫針必驚也；若針處被寒，核起而赤者，必作奔豚；發汗後，臍下悸者，欲作奔豚。故奔豚病從驚發而得。

〔尤〕吐膿有咳與嘔之別，其從驚得之，旨未詳。驚怖即驚恐，蓋病從驚得，而驚氣即為病氣也。火邪見後驚悸部及傷寒太陽篇，云：太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必圊血，名為火邪。然未嘗云從驚發也。驚悸篇云：火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆、牡蠣、龍骨救逆湯主之。此亦是因火邪而發驚，非因驚而發火邪也。即後奔豚證治三條，亦不必定從驚恐而得；蓋是證有雜病、傷寒之異，從驚恐得者，雜病也；從發汗及燒針被寒者，傷寒也。其吐膿、火邪二病，仲景必別有謂，姑闕之以俟知者。前云驚發，後兼言恐者，腎傷於恐，而奔豚為腎病也。㹠水畜也，腎水臟也；腎氣內動，上衝咽喉，如豕之突，故名奔豚。亦有從肝病得者，以腎肝同處下焦，而其氣並善上逆也。

〔鑑〕張從政曰：驚者為自不知故也，恐者為自知也。巢源云：夫奔豚氣者，腎之積氣，起於驚恐憂思所生。若驚恐，則傷神，心藏神也；憂思，則傷志，腎藏志也。神志傷動，氣積於腎，而氣下上游走，如豚之奔，故曰奔豚。其氣乘心，若心中踴踴，如車所驚，如入所恐；五臟不定，食飲輒嘔，氣滿胸中，狂癡不定，妄言妄見。此驚恐奔豚之狀。若氣滿支心，心下悶亂，不欲聞人聲；休作有時，乍瘥乍極，吸吸短氣，手足厥逆，內煩結痛，溫溫欲嘔。此憂思奔豚之狀。診其脈，來觸祝；觸祝者（外臺無兩觸字），病賁豚也。案靈樞氣臟腑病形篇云：沉厥奔豚，足不收不得前後。蓋本篇所論即是也。而難經名腎積為奔豚，然與此自別，故楊玄操注難經云：又有奔豚之氣，非此積病也，名同而病異，可以見耳。後世有奔豚疝氣之稱（見於和劑指南、直指方等），即內經所謂沖疝（出於骨空論）。疝病而為奔豚氣者，張氏醫說云：以腎氣奔沖為奔豚，謂豚能奔逸而不能遠也。此解得之。沈注云：狀如江豚。此說本于丹溪心法，決不可從。

奔豚氣，上衝胸腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。

〔徐〕此乃奔豚之氣，與在表之外邪相當者也；故狀如奔豚，而氣上衝胸。雖未至咽喉，亦如驚發之奔豚矣。但兼腹痛，是客邪有在腹也；且往來寒熱，是客邪有在半表裡也。

〔沈〕是以芎、歸、姜、芍，疏養厥陰、少陽氣血之正，而驅邪外出。以生葛、李根，專解表裡風熱，而清奔豚逆上之邪。黃芩能清風化之熱；半夏以和脾胃，而化客痰。

白話文：

論二首、方三首

老師說，疾病中有奔豚、吐膿、驚怖、火邪這四種，都是因驚嚇而起。老師說，奔豚病從小腹開始，向上衝到咽喉，發作時像要死了一樣，但過後又會停止，都是因驚恐而致。

書中僅記載奔豚一種症狀，吐膿、驚怖、火邪則簡略帶過，必定有缺漏的文字。經書說，太陽傷寒者，加溫針必定會驚嚇。若針刺處遇寒，腫起發紅，必定會產生奔豚；發汗後，臍下悸動，也將要發作奔豚。所以奔豚病是因驚嚇而起。

吐膿有咳嗽和嘔吐兩種區別，它是否因驚嚇而起，書中並未詳述。驚怖就是驚恐，都是因驚嚇而致病，驚嚇之氣就是病氣。火邪，見於後面的驚悸篇，以及傷寒太陽篇記載：太陽病，用火熏，出不了汗，病人必定煩躁，經絡不通，必定會吐血，稱為火邪。但未曾說是由驚嚇引起。驚悸篇說，火邪可用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯治療。

這也是因火邪而導致驚嚇，並非因驚嚇而導致火邪。即使是後面奔豚的治療三條，也不一定都是因驚恐而起。因為這些症狀有雜病和傷寒的不同，因驚恐而起的，是雜病；因發汗和燒針遇寒而起的，是傷寒。吐膿、火邪兩種病，仲景必定另有論述，暫且擱置，等待明白的人來解答。前面說驚嚇而起，後面又加上恐懼，是因為腎受驚恐之傷，而奔豚是腎病。腎屬水，是臟腑，腎氣內動，向上衝到咽喉，像豬一樣衝撞，所以稱為奔豚。也有因肝病而起的，因為腎肝同處下焦，而它們的氣都容易上逆。

張從政說：驚嚇是不知不覺的，恐懼是自己知道的。

巢元方說：奔豚之氣，是腎臟積聚的氣，因驚恐憂思而生。若驚恐，則傷神，心藏神；憂思則傷志，腎藏志。神志受損而動，氣積於腎，氣則下行上衝，像豚一樣奔走，所以叫奔豚。其氣衝擊心臟，心中會撲通撲通跳，像受到驚嚇、恐懼一樣，五臟不安，吃喝就嘔吐，胸中氣滿，神志狂亂不定，胡言亂語，胡思亂想。

這是驚恐型奔豚的症狀。若氣滿阻塞心臟，心下悶亂，不願聽人說話，時好時壞，一會兒好轉一會兒加劇，呼吸急促短淺，手腳厥冷，內心煩躁疼痛，溫溫的想嘔吐，這是憂思型奔豚的症狀。診脈時，脈來觸動，觸動者就是奔豚病。

《靈樞邪氣臟腑病形篇》說：沉厥奔豚，腳不能收攏，不能前後活動，大概就是本篇所論述的。而《難經》稱腎積為奔豚，但與此不同，所以楊玄操注《難經》說：還有奔豚之氣，不是這種積聚之病，名稱相同而疾病不同，可以看出。後世有奔豚疝氣之稱（見於《和劑局方》、《直指方》等），就是《內經》所說的衝疝（出自《金匱要略》）。疝病而為奔豚之氣，張氏醫學說，以腎氣衝擊為奔豚，說豚能奔跑，但跑不遠，這解釋得對。沈氏注說，狀如江豚，此說源於丹溪心法，不可採信。

奔豚之氣，向上衝擊胸腹疼痛，寒熱往來，奔豚湯主之。

這正是奔豚之氣，與表邪相當。所以症狀像奔豚，氣上衝胸，雖未到咽喉，也像驚嚇引起的奔豚。但兼有腹痛，是客邪在腹部；且寒熱往來，是客邪在半表半裡。

所以用芎藭、歸尾、生姜、芍藥，疏通養護厥陰少陽之氣血，驅除邪氣；用生葛根、李根，專解表裡風熱，清利奔豚逆上之邪；黃芩能清熱化風；半夏以和脾胃，化解痰飲。