《金匱玉函要略輯義》~ 卷二 (22)
卷二 (22)
1. 論三首、脈證四條、方十五首
桔梗，貝母（各三分），巴豆（一分去皮熬研如脂）
上三味。為散。強人飲服半錢匕。羸者減之。病在膈上者。吐膿血。膈下者瀉出。若下多不止。飲冷水一杯則定。
〔徐〕此即前桔梗湯證也。然此以貝母巴豆。易去甘草。則迅利極矣。蓋此等證。危在呼吸。以悠忽遺禍。不可勝數。故確見人強或證危。正當以此急救之。不得嫌其峻。坐以待斃也。
〔沈〕以桔梗開提肺氣。貝母清熱而化痰涎。巴霜峻猛熱劑。急破其膿。驅膿下出。
〔尤〕似亦以毒攻毒之意。然非病盛氣實。非峻藥不能為功者。不可僥倖一試也。是在審其形之肥瘠。與病之緩急。而善其用焉。
千金葦莖湯，治咳有微熱。煩滿。胸中甲錯。是為肺癰。（千金作胸心甲錯。千金。無方名。外臺。引古今錄驗。名葦莖湯。用葦莖一升。云。仲景傷寒論云。葦莖切二升。千金。範汪同。）
葦莖（二升），薏苡仁（半升），桃仁（五十枚），瓜瓣（半升）
上四味。以水一斗。先煮葦莖。得五升。去滓。內諸藥。煮取二升。服一升。再服當吐如膿。（千金。作服一升。當有所見吐膿血。）
〔魏〕肺癰欲成未成之際。圖治當早者也。葦小蘆大。一物也。葦莖。與蘆根同性。清熱利水。解渴除煩。佐以薏苡仁。下氣寬中。桃仁。潤肺滑腸。瓜瓣。亦潤燥清熱之品。再服當吐如膿。可見為癰雖結。而膿未成。所以可治也。較之葶藶大棗湯。皂莢丸。皆得預治之治。仲景所謂始萌可救者。
〔尤〕此方具下熱散結通瘀之力。而重不傷峻。緩不傷懈。可以補桔梗湯。桔梗白散。二方之偏。亦良法也。
案樓氏綱目云。葦莖。即汀洲間蘆荻之粗種也。葦。即蘆。詳見於沈括補筆談。魏注為是。聖惠方。作青葦。（三因。用葦葉恐非是。）瓜瓣。聖惠方。作甜瓜子。太平御覽。引吳普本草。瓜瓣。瓜子也。張氏本經逢原云。甜瓜子。即甜瓜瓣。為腸胃內癰要藥。千金。治肺癰。
有葦莖湯。腸癰。有大黃牡丹湯。予嘗用之。然必黃熟味甜者。方不傷胃。是也。而本草馬志云。諸方惟用冬瓜子。不見用甘瓜子者。潘氏續焰。改用絲瓜瓣。並不可憑也。
外臺。蘇遊。療骨蒸肺痿。煩躁不能食。蘆根飲子方
蘆根（切訖秤），麥門冬，地骨白皮（各十兩），生薑（十兩合皮切），橘皮，茯苓（各五兩）
上六味。切。以水二斗。煮取八升。絞去滓。分溫五服。服別相去八九里。晝三服。夜二服。覆取汗。忌酢物。未好瘥更作。若兼服。其人或胸中寒。或直惡寒。及虛脹並痛者。加吳茱萸八兩。○案此亦用蘆根。而治肺痿。可見癰痿雖虛實不同。然至熱鬱津枯。則一也。故附此以備考。
肺癰。胸滿脹。一身面目浮腫。鼻塞清涕出。不聞香臭酸辛。咳逆上氣。喘鳴迫塞。葶藶大棗瀉肺湯主之。（〔原注〕方見上。三日一劑。可至三四劑。此先服小青龍湯一劑乃進。小青龍方。見咳嗽門中。○千金。胸下有脅字。無酸辛二字。外臺。與本文同。唯胸下有脅字。
白話文：
論三首、脈證四條、方十五首
桔梗、貝母各三分，巴豆一分（去皮，熬研成膏狀）。混合為散劑。體格強壯者服用半錢匕，體弱者減量。病在膈膜以上者，會吐出膿血；病在膈膜以下者，會瀉出膿血。如果瀉下過多不止，喝一杯冷水即可止住。
此方與之前的桔梗湯症狀相似，但此方用貝母、巴豆代替甘草，藥效更加迅速強烈。因為此類疾病危及呼吸，稍有延誤就會造成不可估量的後果，所以見到病人體質強壯或病情危急，就應該立即用此方急救，不要嫌棄藥性峻猛，而坐以待斃。
此方用桔梗宣肺氣，貝母清熱化痰涎，巴豆性峻猛，能迅速攻破膿瘍，驅使膿液排出。
此方似乎也是以毒攻毒之意，但必須是病情嚴重，氣血實盛，峻猛的藥物才能奏效的情況下才能使用，不可輕易嘗試。必須審視病人的體格胖瘦，以及病情緩急，才能善用此方。
千金葦莖湯，主治咳嗽伴有微熱、煩悶、胸中憋悶疼痛，這是肺癰的症狀。（《千金要方》作「胸心甲錯」，《千金要方》中無此方名，《外台秘要》引自《古今錄驗》稱之為葦莖湯。方中用葦莖一升，而《傷寒論》中用葦莖二升，《千金要方》及範汪的記載相同。）
葦莖二升，薏苡仁半升，桃仁五十枚，甜瓜子（瓜瓣）半升。
以上四味藥，加水一斗，先煮葦莖至五升，去渣，加入其他藥物，煮至二升，服用一升，再次服用時應能吐出膿液。（《千金要方》記載為「服一升，當有所見吐膿血」。）
此方適用於肺癰將要形成但尚未完全形成的時候，治療應及早進行。葦子和蘆葦是同類植物，葦莖與蘆根性味相同，具有清熱利水、解渴除煩的功效。薏苡仁能降氣寬中，桃仁潤肺滑腸，甜瓜子也具有潤燥清熱的作用。再次服用時應能吐出膿液，這說明雖然癰疽已經形成，但膿液尚未完全形成，所以可以治療。與葶藶大棗湯、皂莢丸相比，此方屬於預防性治療，正如仲景所說：「病初萌動，即可救治」。
此方具有清熱散結、通利瘀血的作用，且藥性平和，不峻烈也不緩慢，可以彌補桔梗湯、桔梗白散兩方之不足，也是一個好方子。
據《樓氏綱目》記載，葦莖即汀洲間蘆荻的粗莖。葦即蘆，詳見沈括《夢溪筆談》。魏注所說是對的。《聖惠方》中用青葦。（《三因極一病證方論》中用葦葉，可能不太正確。）《聖惠方》中將瓜瓣作甜瓜子，《太平御覽》引《吳普本草》記載，瓜瓣即瓜子。張介賓《本經逢原》記載，甜瓜子即甜瓜瓣，是治療腸胃內癰的重要藥物。《千金要方》用此方治療肺癰。
治療腸癰，有用大黃牡丹湯的，我曾經使用過，但必須使用成熟且味道香甜的大黃，才能不傷胃。而《本草綱目》記載，各方只用冬瓜子，沒有用甘瓜子的；潘安常《續名醫方論》改用絲瓜瓣，這些都不能完全相信。
《外台秘要》中蘇遊治療骨蒸肺痿、煩躁不能飲食的蘆根飲子方：
蘆根（切片稱重），麥門冬，地骨皮（各十兩），生薑（十兩，帶皮切片），橘皮，茯苓（各五兩）。
以上六味藥切片，加水二斗，煮至八升，絞去渣滓，分溫五服，每次服藥時間相隔八九里（約四五公里），白天服三次，晚上服二次，服用後蓋被取汗。忌食醋類食物。若症狀未好，可再次服用。如果病人同時出現胸中寒冷、惡寒、虛脹疼痛等症狀，可加吳茱萸八兩。此方也用蘆根治療肺痿，說明雖然癰疽和肺痿的虛實不同，但到了熱邪鬱結、津液枯竭的地步，則病理是一樣的，因此附錄此方以作參考。
肺癰，胸部滿悶脹痛，全身面目浮腫，鼻塞流清涕，嗅覺失靈，咳嗽氣逆，呼吸困難，葶藶大棗瀉肺湯主之。（原文註：方見上文，三日一劑，可服三四劑。應先服用小青龍湯一劑，然後再服用此方。小青龍湯方見咳嗽門。）（《千金要方》中「胸下」有「脅」字，無「酸辛」二字；《外台秘要》與本文相同，只是「胸下」有「脅」字。）