《金匱玉函要略輯義》~ 卷二 (19)
卷二 (19)
1. 論三首、脈證四條、方十五首
案外臺。引千金。方同。云。此本仲景傷寒論方。
玉函經。傷寒瘥後病篇云。病後勞復發熱者。麥門冬湯主之。方同。
肘後方。麥門冬湯。治肺痿咳唾。涎沫不止。喉燥而渴。方同。
聖濟總錄。麥門冬湯。治肺胃氣壅。風客傳咽喉妨悶。方同。
喻氏法律云。此胃中津液乾枯。虛火上炎之證。治本之良法也。於麥門人參甘草粳米大棗。大補中氣。大生津液隊中。增入半夏之辛溫一味。其利嚥下氣。非半夏之功。實善用半夏之功。擅古今未有之奇矣。
張氏醫通云。此胃中津液乾枯。虛火上炎之證。凡肺病有胃氣則生。無胃氣則死。胃氣者。肺氣之母氣也。故於竹葉石膏湯中。偏除方名二味。而用麥冬數倍為君。兼參草粳米。以滋肺母。使水穀之清微。皆得上注於肺。自然沃澤無虞。當知火逆上氣。皆是胃中痰氣不清。上溢肺隧。
佔據津液流行之道而然。是以倍用半夏。更加大棗。通津滌飲為先。奧義全在乎此。若濁飲不除。津液不致。雖日用潤肺生津之劑。烏能建止逆下氣之勣哉。俗以半夏性燥不用。殊失仲景立方之旨。
外臺。麥門冬湯。治傷寒下後。除熱止渴。
於本方。去半夏大棗粳米。加石膏五味子。
活人。麥門冬湯。治勞氣欲絕。
於本方。無半夏人參。加竹葉。
肺癰。喘不得臥。葶藶大棗瀉肺湯主之。
〔尤〕肺癰。喘不得臥。肺氣被迫。亦已甚矣。故須峻藥頓服。以逐其邪。葶藶苦寒。入肺泄氣閉。加大棗甘溫。以和藥力。亦猶皂莢丸之飲以棗膏也。
〔鑑〕趙良曰。此治肺癰吃緊之方也。肺中生癰。不瀉何待。恐日久癰膿已成。瀉之無益。日久肺氣已索。瀉之轉傷。乘其血結。而膿未成。當急以瀉之之法奪之。況喘不得臥。不亦甚乎。
葶藶大棗瀉肺湯方（千金。作瀉肺湯。）
葶藶（熬令黃色搗丸如彈子大○案本綱附方搗下有末密二字義始通），大棗（十二枚）
上先以水三升。煮棗取二升。去棗。納葶藶。煮取一升。頓服。
千金云。葶藶三兩為末。大棗二十枚。上二味。先以水三升。煮棗取二升。去棗。納藥一棗大。煎取七合頓服令盡。三日服一劑。可至三四劑。外臺。引千金云。葶藶三兩。熬令色紫。上一味。搗令可丸。以水三升。煮擘大棗二十枚。得汁二升。納藥如彈丸一枚。煎取一升頓服。古今錄驗。刪繁。仲景傷寒論。範汪同。
樓氏綱目云。孫兆視雷道矩病吐痰。頃間已及一升。喘咳不已。面色郁黯。精神不快。兆與服仲景葶藶大棗湯。一服訖。已覺胸中快利。略無痰唾矣。
咳而胸滿。振寒脈數。咽乾不渴。時出濁唾腥臭。久久吐膿。如米粥者。為肺癰。桔梗湯主之。（千金。作粳米粥。外臺。引集驗同。）
〔鑑〕咳而胸滿。振寒脈數。咽乾不渴。時出濁唾腥臭。久久吐膿。如米粥者。此為肺癰證也。肺癰尚未成膿。實邪也。故以葶藶之劑瀉之。今已潰後。虛邪也。故以桔梗之苦。甘草之甘。解肺毒排癰膿也。此治已成肺癰。輕而不死者之法也。
白話文：
論三首、脈證四條、方十五首
本文彙集多部醫籍關於麥門冬湯及葶藶大棗瀉肺湯的記載與論述。 麥門冬湯，原本出自《傷寒論》，後多部醫書如《玉函經》、《肘後方》、《聖濟總錄》皆有收錄，並記載其治療不同病症的功效，例如病後勞復發熱、肺痿咳唾、肺胃氣壅等。喻氏及張氏則從津液虧虛、虛火上炎的角度闡述其作用機理，特別強調半夏的加入，能利咽下氣，是方劑的關鍵所在。他們認為，若胃中痰濁不清，則會上犯肺部，因此使用半夏通利津液至關重要，否則單純滋陰潤肺，難以奏效。此外，《外臺秘要》與《活人方》也記載了麥門冬湯的加減應用，用於治療傷寒下後餘熱及勞氣欲絕等症。
至於葶藶大棗瀉肺湯，主要用於治療肺癰，尤氏及趙良對此方均有詳細論述，強調其峻猛之性，適用於肺癰初期，尚未成膿，邪氣盛實的階段，以迅速瀉出邪氣。若肺癰已成膿，或久病肺氣已虛，則不宜使用。方劑的組成，以葶藶苦寒泄肺氣，大棗甘溫和其藥力，達到瀉肺的目的。 《千金要方》、《外臺秘要》、《古今錄驗》等書對此方劑的組成及用法略有出入，但主旨相同。樓氏則記載了此方治療肺癰吐痰的有效案例。
最後，文中還提到桔梗湯，用於治療已成膿的肺癰，以其苦甘之性，解毒排膿。