《金匱玉函要略輯義》~ 卷二 (15)
卷二 (15)
1. 論三首、脈證四條、方十五首
從肺筦吸入之。只是氣從泉眼呼出之。便成液。息息不窮。以灌溉周身者。皆從此出。此即人身之星宿海也。一受火炎。呼處成吸。有血即從此眼滲入。礙去竅道。便令人咳。咳則見血。愈咳愈滲。愈滲愈嗽。久則泉眼俱閉。吸時徒引火升喉間。或癢或嗆。呼時並無液出。六葉遂枯遂焦。
此肺痿之由也。
問曰。病咳逆。脈之何以知此為肺癰。當有膿血。吐之則死。其脈何類。師曰。寸口脈微而數。微則為風。數則為熱。微則汗出。數則惡寒。風則中於衛。呼氣不入。熱過於榮。吸而不出。風傷皮毛。熱傷血脈。風舍於肺。其人則咳。口乾喘滿。咽燥不渴。多唾濁沫。時時振寒。
熱之所過。血為之凝滯。蓄結癰膿。吐如米粥。始萌可救。膿成則死。（多唾濁沫之多字。趙本。作時。脈經。無血為之凝滯之之字。）
〔尤〕此原肺癰之由。為風熱蓄結不解也。凡言風脈多浮或緩。此云微者。風入營而增熱。故脈不浮而反微。且與數俱見也。微則汗出者。氣傷於熱也。數則惡寒者。陰反在外也。呼氣不入者。氣得風而浮。利出而艱入也。吸而不出者。血得熱而壅。氣亦為之不伸也。肺熱而壅。
故口乾而喘滿。熱在血中。故咽燥而不渴。且肺被熱迫。而反從熱化。為多唾濁沫。熱盛於裡。而外反無氣。為時時振寒。由是熱蓄不解。血凝不通。而癰膿成矣。吐如米粥。未必便是死證。至浸淫不已。肺葉腐敗。則不可治矣。故曰始萌可救。膿成則死。
案金鑑云。肺癰之上。當有肺痿二字。不然。本文論肺痿之義。則無著落。必是脫簡。蓋多唾濁沫。肺痿肺癰俱有之。而金鑑以為獨肺痿有之。而肺癰所無。因為脫文。誤甚。又云。脈微之三微字。當是三浮字。微字文氣不屬。必是傳寫之訛。雖未知原文果然否。此可以備一說也。
危氏得效方云。始萌易治。膿成難治。診其脈數而實已成。微而澀漸愈。面色白。嘔膿而止者自愈。有膿而嘔食。面色赤。吐膿如糯米粥者不治。男子以氣為主。得之十救二三。婦女以血為主。得之十全七八。歷試屢驗。
李氏入門云。肺癰脈數而虛。口燥咽乾。胸脅隱痛。二便赤澀。咳唾膿血腥臭。置之水中則沉。
潘氏續焰云。試肺癰法。凡人覺胸中隱隱痛。咳嗽有臭痰。吐在水內。沉者是癰膿。浮者是痰。案今驗果如其言。又以雙箸斷之。其斷為兩段者是膿。其黏著不斷者是痰。亦一試法也。
蘭臺軌範云。肺癰之疾。膿成亦有愈者。全在用藥變化。漢時治法。或未全耳。
上氣面浮腫肩息。其脈浮大不治。又加利尤甚。
〔魏〕面浮腫。陽衰於中。而氣散於上也。肩息者。至人之息。息以踵。今息以肩。氣元已鏟其根。而浮游之氣。呼吸於胸膈之上也。診之脈浮大。必浮大而沉微。且欲絕也。俱為上盛下絕。加以下利。陰又下泄。陽必上越。其死尤速也。此上氣之陽虛。氣脫之重者。
白話文：
論三首、脈證四條、方十五首
肺部吸入的氣息，只是氣從如同泉眼般的部位呼出，就變成液體。呼吸綿綿不絕，用以滋潤全身的，都由此而出。這就是人體的星宿海。一旦受到火熱之邪侵犯，呼氣的地方變成吸氣，血液就會從這個部位滲入，阻塞氣道，讓人咳嗽，咳嗽就會吐血，咳嗽得越厲害，滲入的血液越多，滲入越多，咳嗽也越厲害，時間長了，泉眼就會完全閉塞。吸氣時只是徒勞地把火熱之邪引向喉嚨，或癢或嗆；呼氣時則沒有液體排出，六葉（肺葉）就會枯萎焦灼。
這就是肺痿的成因。
有人問：患咳嗽逆氣的病，脈象如何才能知道這是肺癰，會有膿血，吐出來就會死？脈象是怎麼樣的？老師說：寸口脈微弱而數，微弱是因為風，數是因為熱。微弱則出汗，數則惡寒。風邪侵犯衛氣，呼氣不入；熱邪過於榮氣，吸氣不出。風邪傷及皮膚毛髮，熱邪傷及血液脈絡。風邪停留在肺部，患者就會咳嗽、口乾氣喘、咽喉乾燥而不渴、多唾液和泡沫，經常發冷。
熱邪所過之處，血液就會凝滯，積聚成癰膿，吐出來的膿液像米粥一樣。疾病剛開始可以治療，膿液形成則會死亡。（「多唾液和泡沫」中的「多」字，趙本《脈經》中無此字；「血為之凝滯」中的「之」字，《脈經》中亦無此字。）
這原本就是肺癰的成因，是風熱積聚不解造成的。一般說到風邪的脈象，多是浮或緩，這裡說脈象微弱，是因為風邪入於營氣而加重了熱邪，所以脈象不浮反而微弱，而且與數脈同時出現。微弱而汗出，是因為氣被熱邪所傷；數而惡寒，是因為陰邪反在於外。呼氣不入，是因為氣被風邪所浮動，氣容易排出而難以吸入；吸氣不出，是因為血被熱邪所阻塞，氣也因此不能舒展。肺部熱邪壅盛，所以口乾氣喘；熱邪在血中，所以咽喉乾燥而不渴；而且肺被熱邪逼迫，反而從熱化，形成多唾液和泡沫；熱邪盛於內，而外反無氣，所以經常發冷。由於熱邪積聚不解，血液凝滯不通，於是形成癰膿。吐出來的膿液像米粥一樣，未必就是死症；如果病情浸淫不止，肺葉腐敗，那就不可治癒了。所以說，疾病初期可以治療，膿液形成則會死亡。
《金鑒》記載，肺癰之上，應該有「肺痿」二字，否則，本文論述肺痿的意義，就沒有著落了，一定是脫漏了篇章。因為多唾液和泡沫，肺痿和肺癰都有，而《金鑒》認為只有肺痿有，肺癰沒有，所以認為是脫文，錯誤甚大。又說，「脈微」中的「微」字，應該是「浮」字，「微」字文氣不通，一定是抄寫時的錯誤。雖然不知道原文是否如此，但這可以作為一種說法。
《危氏得效方》記載：疾病初期容易治療，膿液形成就難以治療。診斷脈象，如果脈數而實，病情已成；脈微而澀，則漸漸好轉；面色蒼白，嘔吐膿液而停止，則能自愈；有膿液，而且嘔吐食物，面色紅赤，吐出的膿液像糯米粥一樣，則無法治療。男子以氣為主，十個病人能救治二三個；女子以血為主，十個病人能救治七八個。經過多次驗證。
《李氏入門》記載：肺癰的脈象數而虛弱，口乾咽燥，胸脅隱痛，大小便赤澀，咳嗽吐出膿血，腥臭難聞，放在水中會下沉。
《潘氏續焰》記載：試驗肺癰的方法：凡是感到胸中隱隱作痛，咳嗽有臭痰，吐在水裡，下沉的是癰膿，漂浮的是痰。現在驗證果然如此。又可以用雙筷子把它斷開，能斷成兩段的是膿，黏著不斷的是痰，這也是一種試驗方法。
《蘭臺軌範》記載：肺癰的疾病，膿液形成也有痊癒的，全在於用藥的變化，漢代的治療方法，可能還不完善。
上氣、面部浮腫、肩部呼吸，脈象浮大，則無法治療，而且病情加重。
面部浮腫，是陽氣衰弱於內，而氣散於上；肩部呼吸，是氣息到達腳部，現在氣息到達肩部，元氣已經被傷到了根本，而浮游的氣，在胸膈之上呼吸。診斷脈象浮大，一定是浮大而沉微，而且將要絕脈，都是上盛下虛，再加上下利，陰氣又向下泄，陽氣必然向上越，死亡就會更快。這是上氣的陽虛，氣脫的嚴重情況。