《金匱玉函要略輯義》~ 卷二 (15)

1. 論三首、脈證四條、方十五首

從肺筦吸入之，只是氣從泉眼呼出之，便成液，息息不窮，以灌溉周身者，皆從此出。此即人身之星宿海也。一受火炎，呼處成吸，有血即從此眼滲入，礙去竅道，便令人咳。咳則見血。愈咳愈滲，愈滲愈嗽。久則泉眼俱閉，吸時徒引火升喉間，或癢或嗆；呼時並無液出，六葉遂枯遂焦。此肺痿之由也。

問曰：病咳逆，脈之何以知此為肺癰，當有膿血，吐之則死，其脈何類？ 師曰：寸口脈微而數。微則為風，數則為熱。微則汗出，數則惡寒。風則中於衛，呼氣不入；熱過於榮，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍於肺，其人則咳，口乾喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿。吐如米粥。始萌可救，膿成則死。(多唾濁沫之多字，趙本，作時；脈經，無血為之凝滯之之字。)

〔尤〕此原肺癰之由，為風熱蓄結不解也。凡言風脈多浮或緩，此云微者，風入營而增熱，故脈不浮而反微，且與數俱見也。微則汗出者，氣傷於熱也。數則惡寒者，陰反在外也。呼氣不入者，氣得風而浮，利出而艱入也。吸而不出者，血得熱而壅，氣亦為之不伸也。肺熱而壅，故口乾而喘滿；熱在血中，故咽燥而不渴。且肺被熱迫，而反從熱化，為多唾濁沫；熱盛於裡，而外反無氣，為時時振寒。由是熱蓄不解，血凝不通，而癰膿成矣。吐如米粥，未必便是死證。至浸淫不已，肺葉腐敗，則不可治矣。故曰：始萌可救，膿成則死。

案金鑑云：肺癰之上，當有肺痿二字。不然，本文論肺痿之義，則無著落。必是脫簡。蓋多唾濁沫，肺痿肺癰俱有之；而金鑑以為獨肺痿有之，而肺癰所無。因為脫文，誤甚。又云：脈微之三微字，當是三浮字。微字文氣不屬，必是傳寫之訛。雖未知原文果然否，此可以備一說也。

危氏得效方云：始萌易治，膿成難治。診其脈數而實已成，微而澀漸愈。面色白，嘔膿而止者自愈。有膿而嘔食，面色赤，吐膿如糯米粥者不治。男子以氣為主，得之十救二三；婦女以血為主，得之十全七八。歷試屢驗。

李氏入門云：肺癰脈數而虛，口燥咽乾，胸脅隱痛，二便赤澀，咳唾膿血腥臭，置之水中則沉。

潘氏續焰云：試肺癰法。凡人覺胸中隱隱痛，咳嗽有臭痰，吐在水內，沉者是癰膿，浮者是痰。案今驗果如其言。又以雙箸斷之，其斷為兩段者是膿，其黏著不斷者是痰，亦一試法也。

蘭臺軌範云：肺癰之疾，膿成亦有愈者。全在用藥變化。漢時治法，或未全耳。

上氣面浮腫肩息，其脈浮大不治。又加利尤甚。

〔魏〕面浮腫，陽衰於中，而氣散於上也。肩息者，至人之息，息以踵；今息以肩，氣元已鏟其根，而浮游之氣，呼吸於胸膈之上也。診之脈浮大，必浮大而沉微，且欲絕也。俱為上盛下絕。加以下利，陰又下泄，陽必上越，其死尤速也。此上氣之陽虛，氣脫之重者。

白話文：

論三首、脈證四條、方十五首

肺部吸入的氣息，只是氣從如同泉眼般的部位呼出，就變成液體。呼吸綿綿不絕，用以滋潤全身的，都由此而出。這就是人體的星宿海。一旦受到火熱之邪侵犯，呼氣的地方變成吸氣，血液就會從這個部位滲入，阻塞氣道，讓人咳嗽，咳嗽就會吐血，咳嗽得越厲害，滲入的血液越多，滲入越多，咳嗽也越厲害，時間長了，泉眼就會完全閉塞。吸氣時只是徒勞地把火熱之邪引向喉嚨，或癢或嗆；呼氣時則沒有液體排出，六葉（肺葉）就會枯萎焦灼。

這就是肺痿的成因。

有人問：患咳嗽逆氣的病，脈象如何才能知道這是肺癰，會有膿血，吐出來就會死？脈象是怎麼樣的？老師說：寸口脈微弱而數，微弱是因為風，數是因為熱。微弱則出汗，數則惡寒。風邪侵犯衛氣，呼氣不入；熱邪過於榮氣，吸氣不出。風邪傷及皮膚毛髮，熱邪傷及血液脈絡。風邪停留在肺部，患者就會咳嗽、口乾氣喘、咽喉乾燥而不渴、多唾液和泡沫，經常發冷。

熱邪所過之處，血液就會凝滯，積聚成癰膿，吐出來的膿液像米粥一樣。疾病剛開始可以治療，膿液形成則會死亡。（「多唾液和泡沫」中的「多」字，趙本《脈經》中無此字；「血為之凝滯」中的「之」字，《脈經》中亦無此字。）

這原本就是肺癰的成因，是風熱積聚不解造成的。一般說到風邪的脈象，多是浮或緩，這裡說脈象微弱，是因為風邪入於營氣而加重了熱邪，所以脈象不浮反而微弱，而且與數脈同時出現。微弱而汗出，是因為氣被熱邪所傷；數而惡寒，是因為陰邪反在於外。呼氣不入，是因為氣被風邪所浮動，氣容易排出而難以吸入；吸氣不出，是因為血被熱邪所阻塞，氣也因此不能舒展。肺部熱邪壅盛，所以口乾氣喘；熱邪在血中，所以咽喉乾燥而不渴；而且肺被熱邪逼迫，反而從熱化，形成多唾液和泡沫；熱邪盛於內，而外反無氣，所以經常發冷。由於熱邪積聚不解，血液凝滯不通，於是形成癰膿。吐出來的膿液像米粥一樣，未必就是死症；如果病情浸淫不止，肺葉腐敗，那就不可治癒了。所以說，疾病初期可以治療，膿液形成則會死亡。

《金鑒》記載，肺癰之上，應該有「肺痿」二字，否則，本文論述肺痿的意義，就沒有著落了，一定是脫漏了篇章。因為多唾液和泡沫，肺痿和肺癰都有，而《金鑒》認為只有肺痿有，肺癰沒有，所以認為是脫文，錯誤甚大。又說，「脈微」中的「微」字，應該是「浮」字，「微」字文氣不通，一定是抄寫時的錯誤。雖然不知道原文是否如此，但這可以作為一種說法。

《危氏得效方》記載：疾病初期容易治療，膿液形成就難以治療。診斷脈象，如果脈數而實，病情已成；脈微而澀，則漸漸好轉；面色蒼白，嘔吐膿液而停止，則能自愈；有膿液，而且嘔吐食物，面色紅赤，吐出的膿液像糯米粥一樣，則無法治療。男子以氣為主，十個病人能救治二三個；女子以血為主，十個病人能救治七八個。經過多次驗證。

《李氏入門》記載：肺癰的脈象數而虛弱，口乾咽燥，胸脅隱痛，大小便赤澀，咳嗽吐出膿血，腥臭難聞，放在水中會下沉。

《潘氏續焰》記載：試驗肺癰的方法：凡是感到胸中隱隱作痛，咳嗽有臭痰，吐在水裡，下沉的是癰膿，漂浮的是痰。現在驗證果然如此。又可以用雙筷子把它斷開，能斷成兩段的是膿，黏著不斷的是痰，這也是一種試驗方法。

《蘭臺軌範》記載：肺癰的疾病，膿液形成也有痊癒的，全在於用藥的變化，漢代的治療方法，可能還不完善。

上氣、面部浮腫、肩部呼吸，脈象浮大，則無法治療，而且病情加重。

面部浮腫，是陽氣衰弱於內，而氣散於上；肩部呼吸，是氣息到達腳部，現在氣息到達肩部，元氣已經被傷到了根本，而浮游的氣，在胸膈之上呼吸。診斷脈象浮大，一定是浮大而沉微，而且將要絕脈，都是上盛下虛，再加上下利，陰氣又向下泄，陽氣必然向上越，死亡就會更快。這是上氣的陽虛，氣脫的嚴重情況。