《金匱玉函要略輯義》~ 卷二 (14)

1. 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

（脈經合下飲病咳嗽為一篇）

白話文：

這段文字是說明本書〈肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七〉章節內容，與脈經中關於下飲病導致的咳嗽內容相結合。

2. 論三首、脈證四條、方十五首

問曰：「熱在上焦者，因咳為肺痿；肺痿之病，從何得之？」師曰：「或從汗出，或從嘔吐，或從消渴小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。」曰：「寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？」師曰：「為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰。」

咳唾膿血，脈數虛者為肺痿；數實者為肺癰。（《脈經》曰上，有「問」字，分為二條。「快藥」作「駃藥」。咳唾膿血，《脈經》、《千金》分為另條，程本《金鑑》接上肺癰為是。）

〔尤〕此設為問答，以辨肺痿、肺癰之異。「熱在上焦」二句，見《五臟風寒積聚篇》。蓋師有是語，而因之以為問也。汗出、嘔吐、消渴、二便下多，皆足以亡津液而生燥熱，肺虛且熱，則為痿矣。口中反有濁唾涎沫者，肺中津液為熱所迫而上行也。或云：「肺既痿而不用，則飲食遊溢之精氣，不能分布諸經，而但上溢口，亦通。」（案此徐注。）口中辟辟燥者，魏氏以為肺癰之痰涎膿血，俱蘊蓄結聚於肺臟之內，故口中反乾燥，而但辟辟作空響燥咳而已。然按下《肺癰條》亦云：「其人咳，咽燥不渴，多唾濁沫。」則肺痿、肺癰二證多同；惟胸中痛、脈滑數、唾膿血，則肺癰所獨也。

比而論之，痿者萎也（案巢源作「肺萎」），如草木之萎而不榮，為津爍而肺焦也。癰者，壅也，如土之壅而不通，為熱聚而肺㿉也。（案《急就篇》顏注：「癰之言壅也。氣壅痞結，重腫而潰也。」是。）故其脈有虛實不同，而其數則一也。

〔徐〕「實」者，即上「滑」字，義自見。

案肺痿非此別一病，即是後世所謂「勞嗽」耳。《外臺》蘇遊《傳屍論》云：「其初得半臥半起，號為『殗殜』；氣急咳者，名曰『肺痿』。」許仁則論云：「肺氣嗽者，不限老少，宿多上熱；後因飲食將息傷熱，則常嗽不斷。積年累歲，肺氣衰，便成氣嗽。此嗽不早療，遂成肺痿，若此將成，多不救矣。」

又云：「肺氣嗽，經久將成肺痿。其狀不限四時冷熱，晝夜嗽常不斷，唾白如雪，細沫稠黏，喘息氣上，乍寒乍熱，發作有時，唇口喉舌乾焦，亦有時唾血者，漸覺瘦悴，小便赤，顏色青白毛聳，此亦成蒸。」又云：「肺氣嗽，經久有成肺癰者，其狀與前肺痿不多異，但唾悉成膿出。」

陳氏《婦人良方‧劫勞散證治》云：「勞嗽寒熱盜汗，唾中有紅線，名曰肺痿。」注傢俱為別病，而詮釋之者何？「快」與「駃」同。梁書姚僧垣曰：「大黃快藥是也。」魏云：「『辟辟』唾聲，恐非。」蓋「辟辟」，乾燥貌。張氏《醫通》云：「言咳者，口中不乾燥也。若咳而口中辟辟燥，則是肺已結癰，火熱之毒，出見於口。」此說近是。

程氏《醫徑句測》云：「氣虛不能化血，故血乾不流，只隨火勢沸上。火亢乘金，不生氣血而生痰。可知無血無液，而枯金被火，肺葉安得不焦？故欲退彼之火，須是補我之金；金得補而生液，則水從液滋，火從液化也。」蓋肺處臟之最高，葉間布有細竅，此竅名「泉眼」；凡五臟之蒸溽，

白話文：

論三首、脈證四條、方十五首

有人問道：上焦有熱，導致咳嗽而患肺痿，肺痿是怎麼引起的？老師回答：可能是因為出汗過多、嘔吐、消渴（糖尿病）、小便次數增多、大便困難，或者因為服用峻猛的瀉藥導致體液大量流失，因而患病。

又問：寸口脈搏數次，患者咳嗽，口中吐出濁痰涎沫是什麼原因？老師回答：這是肺痿的症狀。如果口中乾燥，咳嗽時胸中隱隱作痛，脈搏滑數，那就是肺癰。

咳嗽並吐出膿血，脈搏數而虛弱的是肺痿；脈搏數而有力的是肺癰。（《脈經》記載此事，有問答的文字，分為兩條。峻猛的瀉藥，原文作「駃藥」。咳嗽吐膿血的記載，《脈經》和《千金方》也有，但列為不同的條目。程氏的《醫鑑》則將肺癰接在前面。）

（尤氏注）這段文字以問答的形式，區分肺痿和肺癰的不同。 「上焦有熱」兩句出自《五臟風寒積聚篇》，老師曾說過這句話，這裡引述作為提問。出汗、嘔吐、消渴、大小便次數增多，都會導致體液流失，產生燥熱。肺部虛弱又伴隨熱症，就會導致肺痿。口中吐出濁痰涎沫，是因為肺部的津液被熱迫往上走。也有人說，肺痿後功能衰退，飲食精氣不能輸送到各經絡，只能往上溢出到口中。（此為徐氏的註解）口中乾燥，魏氏認為是肺癰的痰、涎、膿血都積聚在肺部，所以口中乾燥，只有乾燥的咳嗽聲。但是，再看肺癰的條目，也記載「患者咳嗽，咽喉乾燥而不渴，多有濁沫」，所以肺痿和肺癰的症狀有很多相似之處。只有胸痛、脈搏滑數、吐膿血，才是肺癰獨有的症狀。

比較而言，「痿」是萎縮的意思，就像草木枯萎一樣，失去了生機，是因為津液耗損，肺部焦枯。「癰」是阻塞的意思，就像泥土阻塞不通，是因為熱邪聚集，肺部阻塞。（急就篇顏注：癰，阻塞也。氣體阻塞凝結，腫脹潰爛。）因此，兩者的脈象虛實不同，但脈搏頻數卻相同。

（徐氏注）「實」指的就是上面所說的滑脈，意思很明顯。

肺痿並不是一種獨立的疾病，它就是後世所說的勞嗽。外臺的蘇遊《傳屍論》說：初期患者半臥半起，氣喘咳嗽，叫做肺痿。許仁則的論述中說：肺氣咳嗽，不分老少，大多是因為上焦有熱，之後因為飲食起居不節傷了陰氣，就會經常咳嗽不止，日久年深，肺氣衰弱，就會變成肺痿。如果到了這個地步，大多是難以治療的。

又說：肺氣咳嗽，久病不治會發展成肺痿，症狀不限於四季寒暑，日夜咳嗽不止，唾液白如雪，細沫稠黏，呼吸急促，時冷時熱，發作不定，嘴唇、口腔、咽喉、舌頭乾燥，有時還會吐血，逐漸消瘦，小便顏色深紅，面色青白，頭髮豎立，這是氣陰兩虛的表現。又說：肺氣咳嗽，久病也可發展成肺癰，症狀和肺痿差不多，只是唾液全部變成膿液。

陳氏《婦人良方》中，劫勞散的證治部分說：勞嗽伴隨寒熱盜汗，唾液中有血絲，叫做肺痿。注解中都將其視為不同的疾病，但解釋卻有所差異。「快」和「駃」同義，《梁書》中姚僧垣說：「大黃峻瀉藥就是」。魏氏認為「辟辟」指唾液的聲音，恐怕不對。「辟辟」是乾燥的樣子。張氏《醫通》說：咳嗽時，口中不乾燥。如果咳嗽時口中乾燥，那就是肺部已經形成癰腫，火熱之毒從口中排出，這個說法比較接近事實。

程氏《醫徑句測》說：氣虛不能化血，所以血液乾燥不通暢，只能隨著火勢往上衝，火盛克金，不能生成氣血，反而生痰。可見沒有血液和津液，金被火克，肺葉怎能不焦枯？所以，要退火，必須補益肺金。金得到補益而生津液，則水從液滋，火從液化。因為肺是臟腑中位置最高的，肺葉之間布滿細小的孔竅，這些孔竅叫做泉眼，五臟的濕熱之氣都通過這些孔竅排出。