《金匱玉函要略輯義》~ 卷二 (12)
卷二 (12)
1. 論一首、脈證九條、方九首
於本方去知母。加人參生薑桂心。（千金。去芎藭。用知母。更加石膏。名酸棗湯。主療同。）
又酸棗湯，主傷寒及吐下後。心煩乏氣不得眠方。
於本方。加麥門冬乾薑。
五勞虛極。羸瘦腹滿。不能飲食。食傷。憂傷。飲傷。房室傷。飢傷。勞傷。經絡榮衛氣傷。內有乾血。肌膚甲錯。兩目黯黑。緩中補虛。大黃䗪蟲丸主之。
〔程〕此條單指內有乾血而言。夫人或因七情。或因飲食。或因房勞。皆令正氣內傷。血脈凝積。致有乾血積於中。而尫羸見於外也。血積則不能以濡肌膚。故肌膚甲錯。不能以營於目。則兩目黯黑。與大黃䗪蟲丸。以下乾血。乾血去則邪除正旺。是以謂之緩中補虛。非大黃䗪蟲丸。能緩中補虛也。
案金鑑云。緩中補虛四字。當在不能飲食之下。必是傳寫之訛。然內有乾血。故腹滿。若虛勞證。而無腹滿。則大黃䗪蟲丸不中與也。巢源云。五勞。志勞。思勞。憂勞。瘦勞。方言郭注。極。疲也。喻氏法律云。甲錯者。皮間枯澀。如鱗甲錯出也。樓氏綱目云。索澤。即仲景所謂皮膚甲錯。山海經。羬羊可以己臘。郭璞注。臘。體皴甲錯。謂皮皴如鱗甲也。
張氏醫通云。舉世皆以參耆歸地等為補虛。仲景獨以大黃䗪蟲等補虛。苟非神聖。不能行是法也。夫五勞七傷。多緣勞動不節。氣血凝滯。鬱積生熱。致傷其陰。世俗所稱乾血勞是也。所以仲景乘其元氣未漓。先用大黃䗪蟲水蛭虻蟲蠐螬等。蠕動啖血之物。佐以乾漆生地桃杏仁。
行去其血。略兼甘草芍藥。以緩中補虛。黃芩以開通熱瘀。酒服以行藥勢。待乾血行盡。然後純行緩中補虛收功。其授陳大夫百勞丸一方。亦以大黃䗪蟲水蛭虻蟲為主。於中除去幹漆蠐螬桃杏仁。而加當歸乳香沒藥。以散血結。即用人參。以緩中補虛。兼助藥力。以攻乾血。
梔子以開通熱鬱。服用勞水者。取其行而不滯也。仲景按證用藥。不慮其峻。授人方術。已略為降等。猶恐誤施。故方下注云。治一切勞瘵積滯。疾不經藥壞者宜服。可見慎重之至也。（此係於抄節喻氏法律之文。百勞丸。非仲景之方。出於醫學綱目。而吳氏方考亦云。百勞丸。
齊大夫傳張仲景方也。未見所據。）
大黃䗪蟲丸
大黃（十分蒸），黃芩（一兩），甘草（三兩），桃仁（一升），杏仁（一升），芍藥（四兩），乾地黃（十兩），乾漆（一兩），虻蟲（一升），水蛭（百枚），蠐螬（一升），䗪蟲（半升）
上十二味。末之。煉蜜和丸小豆大。酒飲服五丸。日三服。
倪氏本草匯言云。仲景方。治五勞虛極羸瘦。腹滿不能飲食。內有乾血。肌膚甲錯者。用乾漆（一兩。炒煙盡。）䗪蟲（十個。去足。焙燥。共為細末。）大黃（一兩），酒煮半日。搗膏為丸。如黍米大。每服十丸。白湯送下。案此蓋後人以意減味者。李氏綱目䗪蟲條所收。大黃䗪蟲丸。乃本書婦人產後病篇下瘀血湯也。雖是似誤。然二方並單捷。亦不可廢焉。
白話文：
論一首、脈證九條、方九首
此方去知母，加人參、生薑、桂心。（《千金方》去芎藭，用知母，更加石膏，名酸棗湯，主治相同。）
又酸棗湯，主治傷寒及吐瀉後心煩乏力、失眠。
此方加麥門冬、乾薑。
五勞虛極，消瘦腹脹，不能進食，因飲食、憂慮、飲酒、房事、飢餓、勞累、經絡氣血受損等引起的疾病，體內有瘀血，皮膚粗糙，雙目昏暗，緩解脾胃虛弱，大黃蟲丸主治。
（程氏註解）此條專指體內瘀血而言。婦女因七情（喜怒哀樂憂思恐），或飲食不節，或房事過度，皆可導致正氣內傷，血液凝滯，形成瘀血積聚於內，而外現消瘦。瘀血積聚則不能濡養肌膚，故皮膚粗糙；不能滋養眼睛，則雙目昏暗。大黃蟲丸能化瘀血，瘀血去除則邪氣消除，正氣旺盛，故稱之為「緩中補虛」，並非大黃蟲丸本身能直接補益脾胃。
考證：《金匱要略》中「緩中補虛」四字，應在「不能飲食」之下，可能是抄寫錯誤。但因有瘀血，故腹脹。若為虛勞症而無腹脹，則大黃蟲丸不適用。巢氏註解：「五勞」指志勞、思勞、憂勞、體勞、倦勞。「極」指疲憊。「甲錯」指皮膚乾燥粗糙，如同魚鱗般隆起。《山海經》中「羬羊可以己臘」，郭璞註解：「臘」指皮膚粗糙如鱗甲。
張氏《醫通》云：世人皆以人參、黃耆、生地等藥物補虛，而仲景獨以大黃、蟲類藥物補虛，非聖賢不能為此。五勞七傷多因勞動過度，氣血凝滯，鬱積生熱，傷及陰氣，俗稱「乾血勞」。仲景在元氣未損時，先用大黃、蟲類藥物（水蛭、虻蟲、蠐螬等），佐以乾漆、生地黃、桃仁、杏仁等，以驅除瘀血，略加甘草、芍藥以緩和脾胃，黃芩以疏通熱瘀，酒服以促進藥效。待瘀血清除後，再純粹使用補益脾胃的藥物以收功。其所授陳大夫的百勞丸，也以大黃、蟲類藥物為主，去除了乾漆、蠐螬、桃仁、杏仁，而加當歸、乳香、沒藥以散瘀血，用人參以緩解脾胃虛弱，並輔助藥力攻除瘀血。
梔子以疏通熱鬱，服用於勞傷引起的腹水，取其通利而不滯留。仲景根據病情用藥，不顧其峻猛，傳授醫術時，已略為減輕藥性，仍擔心誤用，故方下註明：「治一切勞傷積滯，病情未經藥物損害者宜服」，可見其謹慎之至。（此段摘錄自喻氏《法律》；百勞丸非仲景之方，出自《醫學綱目》，而吳氏《方考》也說百勞丸是齊大夫傳張仲景之方，未見記載依據。）
大黃蟲丸
大黃（十分蒸）、黃芩（一兩）、甘草（三兩）、桃仁（一升）、杏仁（一升）、芍藥（四兩）、生地黃（十兩）、乾漆（一兩）、虻蟲（一升）、水蛭（百枚）、蠐螬（一升）、䗪蟲（半升）
以上十二味，研磨成粉，煉蜜和成小豆大小的丸藥，酒送服五丸，每日三次。
倪氏《本草匯言》云：仲景方治五勞虛極、消瘦、腹脹、不能進食、體內有瘀血、皮膚粗糙者，用乾漆（一兩，炒至煙盡）、䗪蟲（十個，去足，焙乾，共研細末）、大黃（一兩，酒煮半日，搗成膏）製成丸藥，如黍米大小，每次服十丸，白湯送服。此方可能是後人根據意願減少藥物劑量。李氏《綱目》䗪蟲條所收載的大黃蟲丸，是本書婦人產後病篇下瘀血湯，雖然似有錯誤，但兩個方子都簡便有效，不可廢棄。