《金匱玉函要略輯義》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 卷一
2. 臟腑經絡先後病脈證第一
3. 論十三首、脈證三條
問曰。上工治未病。何也。師曰。夫治未病者。見肝之病。知肝傳脾。當先實脾。四季脾旺不受邪。即勿補之。中工不曉相傳。見肝之病。不解實脾。惟治肝也。夫肝之病。補用酸。助用焦苦。益用甘味之藥調之。酸入肝。焦苦入心。甘入脾。脾能傷腎。腎氣微弱。則水不行。
水不行。則心火氣盛。則傷肺。肺被傷。則金氣不行。金氣不行。則肝氣盛。則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法。實則不在用之。經曰虛虛實實。補不足損有餘。是其義也。餘臟准此。（趙本。心火氣盛下。更有心火氣盛四字。肝氣盛下。有故實脾三字。並是。
）
〔程〕治未病者。謂治未病之臟腑。非治未病之人也。愚謂見肝補脾則可。若謂補脾則傷腎。腎可傷乎。火盛則傷肺。肺可傷乎。然則肝病雖愈。又當準此法。以治肺治腎。五臟似無寧日也。傷字當作制字看。制之則五臟和平。而諸病不作矣。
〔尤〕按素問云。邪氣之客於身也。以勝相加。肝應木而勝脾土。以是知肝病當傳脾也。實脾者。助令氣旺使不受邪。所謂治未病也。設不知而徒治其肝。則肝病未已。脾病復起。豈上工之事哉。肝之病。補用酸者。肝不足則益之以其本味也。與內經以辛補之之說不同。然肝以陰臟。
而含生氣。以辛補者。所以助其用。補用酸者。所以益其體。言雖異。而理各當也。助用苦焦者。千金所謂心旺則氣感於肝也。益用甘味之藥調之者。越人所謂損其肝者。緩其中也。酸入肝以下十五句。疑非仲景原文。類後人謬添註腳。編書者誤收之也。蓋仲景治肝補脾之要。
在脾實而不受肝邪。非補脾以傷腎。縱火以刑金之謂。果爾則是所全者少。而所傷者反多也。且脾得補。而肺將自旺。腎受傷必虛及其子。何制金強木之有哉。細按語意。見肝之病以下九句。是答上工治未病之辭。補用酸三句。乃別出肝虛正治之法。觀下文云。肝虛則用此法。
實則不在用之。可以見矣。蓋臟腑惟虛者受之。而實者不受。臟邪惟實。則能傳。而虛則不傳。故治肝實者。先實脾土。以杜滋蔓之禍。治肝虛者。直補本宮。以防外侮之端。此仲景虛實並舉之要旨也。後人不察肝病緩中之理。謬執甘先入脾之語。遂略酸與焦苦。而獨於甘味。
曲窮其說。以為是即治肝補脾之要妙。昔賢云。詖辭知其所蔽。此之謂耶。
〔鑑〕中工不曉虛實。虛者瀉之。是為虛虛。實者補之。是為實實。非其義也。上工知其虛實。補其不足。損其有餘。是其義也。
案七十七難曰。經言。上工治未病。中工治已病者。何謂也。然所謂治未病者。見肝之病。則知肝當傳之與脾。故先實其脾氣。無令得受肝之邪。故曰治未病焉。云云。八十一難曰。經言無實實虛虛。損不足而益有餘。並本條之義也。傷腎。三因。引本經作制腎。程注蓋本於此。
白話文：
論十三首、脈證三條
問：上等的醫生能預防疾病，這是為什麼呢？
答：治療未發病的道理是這樣的：發現肝臟有病，就知道肝氣會傳到脾臟，應該先補益脾臟。如果四季脾氣旺盛，就不容易受邪氣侵犯，因此不必刻意補益。中等水平的醫生不懂得臟腑之間的傳變，看到肝臟有病，不明白應該先補益脾臟，只顧著治療肝臟。治療肝病，應該用酸味藥物來補益，用苦味、焦味藥物來輔助，再用甘味藥物來調和。酸味入肝，苦焦味入心，甘味入脾。脾臟如果受損，會傷到腎臟；腎氣虛弱，則水液運行不暢；水液運行不暢，則心火過盛，進而傷肺；肺受損，則金氣運行不暢；金氣運行不暢，則肝氣更加旺盛，最後導致肝氣自行恢復。這就是治療肝病而補益脾臟的重要妙法。只有肝臟虛弱時才用此法，如果肝臟實證就不適用。經書說：「虛虛實實，補不足損有餘」，這就是這個道理。其他臟腑的治療也以此類推。
有人認為，「治未病」指的是治療尚未發病的臟腑，而不是治療尚未生病的人。我認為看到肝臟有病而補益脾臟是可以的，但如果說補益脾臟會傷腎，腎臟真的會受傷嗎？心火旺盛會傷肺，肺臟真的會受傷嗎？這樣看來，即使肝病治癒了，還得按照這個方法治療肺和腎，五臟好像沒有一天能安寧。這裡的「傷」字應理解為「制約」或「調控」，調控好五臟，就能使五臟平和，各種疾病就不會產生了。
另有人認為，《素問》記載邪氣侵犯人體時，是憑藉其旺盛之氣來攻克人體。肝屬木，能克脾土，因此肝病會傳到脾臟。補益脾臟，使脾氣旺盛，就能不受邪氣侵犯，這就是「治未病」的道理。如果不知道這個道理，只顧著治療肝臟，肝病還沒好，脾病又產生了，這怎麼是上等醫生的做法呢？治療肝病，用酸味藥物來補益，是因為肝臟不足，就用其本味來補充，這和內經中用辛味藥物來補益的說法不一樣。但是，肝臟是陰性臟器，卻具有生髮之氣，用辛味藥物補益，是為了增強其功能；用酸味藥物補益，是為了增強其物質基礎。兩種說法雖然不同，但道理各有所指。用苦焦味藥物輔助，是《千金要方》中所說的「心氣旺盛則氣感於肝」；用甘味藥物調和，是《越人》書中所說的「損其肝者，緩其中也」。從「酸入肝」以下十五句話，疑似不是張仲景原文，像是後人錯誤添加的註腳，編書者錯誤收錄了。張仲景治療肝病而補益脾臟的要點，在於使脾氣旺盛而不受肝邪侵犯，而不是補脾傷腎，用火來克金。如果這樣做，保全的少，而受傷的多。而且，脾氣得到補益，肺氣自然旺盛；腎氣受損必然會影響到其子，怎麼能制約金氣而增強木氣呢？仔細分析語意，「見肝之病」以下九句，是回答上等醫生預防疾病的言論。「補用酸」以下三句，是另外提出的肝虛時的正確治療方法。下文說：「肝虛則用此法，實則不在用之」，由此可見。一般來說，只有臟腑虛弱才會受邪氣侵犯，而實證則不會。臟腑邪氣只有在實證的情況下才會傳變，虛證則不會傳變。因此，治療肝臟實證，應先補益脾土，以阻止邪氣蔓延；治療肝臟虛證，則直接補益肝臟，以預防外邪入侵。這就是張仲景虛實並舉的重要原則。後人沒有弄清楚肝病緩中之理，錯誤執著於甘味先入脾的說法，於是忽略了酸味和苦焦味，而只強調甘味，過度闡釋，認為這就是治療肝病補益脾臟的重要妙法。古人說：「從歪曲的言辭可以看出其所掩蓋的東西」，這就是這個道理。
有人認為中等水平的醫生不懂得虛實，虛證瀉之，是為虛虛；實證補之，是為實實，這不是正確的道理。上等醫生懂得虛實，補益不足，瀉去有餘，這才是正確的道理。
《傷寒論》七十七難說：「經書上說：上等醫生治療未發病，中等醫生治療已發病，這是什麼意思呢？」所謂治療未發病，就是發現肝臟有病，就知道肝氣會傳到脾臟，因此先補益脾氣，不讓其受肝邪侵犯，所以叫作治療未發病。 《傷寒論》八十一難說：「經書上說沒有實實虛虛，損不足而益有餘」，這和本條的道理一樣。關於「傷腎」，《三因極一病證方論》引用本經作「制腎」，程注大概就是據此而來的。