《金匱玉函要略輯義》~ 卷一 (1)

1. 卷一

2. 臟腑經絡先後病脈證第一

3. 論十三首、脈證三條

問曰：上工治未病，何也？ 師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。四季脾旺不受邪，即勿補之。 中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。 夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。 酸入肝，焦苦入心，甘入脾。 脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行。

水不行，則心火氣盛；心火氣盛，則傷肺。肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。肝氣盛，則肝自愈。 此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。 經曰：「虛虛實實，補不足損有餘。」是其義也。 餘臟准此。 （趙本：「心火氣盛」下，更有「心火氣盛」四字；「肝氣盛」下，有「故實脾」三字，並是。）

〔程〕治未病者，謂治未病之臟腑，非治未病之人也。 愚謂見肝補脾則可；若謂補脾則傷腎，腎可傷乎？火盛則傷肺，肺可傷乎？ 然則肝病雖愈，又當準此法，以治肺治腎，五臟似無寧日也。 「傷」字當作「制」字看。 制之則五臟和平，而諸病不作矣。

〔尤〕按《素問》云：「邪氣之客於身也，以勝相加。」 肝應木而勝脾土，以是知肝病當傳脾也。 實脾者，助令氣旺，使不受邪，所謂治未病也。 設不知而徒治其肝，則肝病未已，脾病復起，豈上工之事哉？ 肝之病，補用酸者，肝不足則益之以其本味也，與《內經》以辛補之之說不同。 然肝以陰臟而含生氣，以辛補者，所以助其用；補用酸者，所以益其體。言雖異，而理各當也。 助用焦苦者，《千金》所謂「心旺則氣感於肝」也。 益用甘味之藥調之者，《越人》所謂「損其肝者，緩其中」也。 「酸入肝」以下十五句，疑非仲景原文，類後人謬添註腳，編書者誤收之也。 蓋仲景治肝補脾之要，在脾實而不受肝邪，非補脾以傷腎、縱火以刑金之謂。 果爾，則是所全者少，而所傷者反多也。 且脾得補，而肺將自旺；腎受傷，必虛及其子，何制金強木之有哉？ 細按語意：「見肝之病」以下九句，是答「上工治未病」之辭。 「補用酸」三句，乃別出肝虛正治之法。 觀下文云：「肝虛則用此法，實則不在用之」，可以見矣。 蓋臟腑惟虛者受之，而實者不受；臟邪惟實則能傳，而虛則不傳。 故治肝實者，先實脾土，以杜滋蔓之禍；治肝虛者，直補本宮，以防外侮之端。 此仲景虛實並舉之要旨也。 後人不察肝病緩中之理，謬執「甘先入脾」之語，遂略酸與焦苦，而獨於甘味，曲窮其說，以為是即治肝補脾之要妙。 昔賢云：「詖辭知其所蔽」，此之謂耶？

〔鑑〕中工不曉虛實，虛者瀉之，是為「虛虛」；實者補之，是為「實實」，非其義也。 上工知其虛實，補其不足，損其有餘，是其義也。

案： 七十七難曰：「經言：『上工治未病，中工治已病者，何謂也？』」 然所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉。 云云。 八十一難曰：「經言『無實實虛虛，損不足而益有餘』，並本條之義也。」 「傷腎」，《三因》引本經作「制腎」，程注蓋本於此。

白話文：

論十三首、脈證三條

問：上等的醫生能預防疾病，這是為什麼呢？

答：治療未發病的道理是這樣的：發現肝臟有病，就知道肝氣會傳到脾臟，應該先補益脾臟。如果四季脾氣旺盛，就不容易受邪氣侵犯，因此不必刻意補益。中等水平的醫生不懂得臟腑之間的傳變，看到肝臟有病，不明白應該先補益脾臟，只顧著治療肝臟。治療肝病，應該用酸味藥物來補益，用苦味、焦味藥物來輔助，再用甘味藥物來調和。酸味入肝，苦焦味入心，甘味入脾。脾臟如果受損，會傷到腎臟；腎氣虛弱，則水液運行不暢；水液運行不暢，則心火過盛，進而傷肺；肺受損，則金氣運行不暢；金氣運行不暢，則肝氣更加旺盛，最後導致肝氣自行恢復。這就是治療肝病而補益脾臟的重要妙法。只有肝臟虛弱時才用此法，如果肝臟實證就不適用。經書說：「虛虛實實，補不足損有餘」，這就是這個道理。其他臟腑的治療也以此類推。

有人認為，「治未病」指的是治療尚未發病的臟腑，而不是治療尚未生病的人。我認為看到肝臟有病而補益脾臟是可以的，但如果說補益脾臟會傷腎，腎臟真的會受傷嗎？心火旺盛會傷肺，肺臟真的會受傷嗎？這樣看來，即使肝病治癒了，還得按照這個方法治療肺和腎，五臟好像沒有一天能安寧。這裡的「傷」字應理解為「制約」或「調控」，調控好五臟，就能使五臟平和，各種疾病就不會產生了。

另有人認為，《素問》記載邪氣侵犯人體時，是憑藉其旺盛之氣來攻克人體。肝屬木，能克脾土，因此肝病會傳到脾臟。補益脾臟，使脾氣旺盛，就能不受邪氣侵犯，這就是「治未病」的道理。如果不知道這個道理，只顧著治療肝臟，肝病還沒好，脾病又產生了，這怎麼是上等醫生的做法呢？治療肝病，用酸味藥物來補益，是因為肝臟不足，就用其本味來補充，這和內經中用辛味藥物來補益的說法不一樣。但是，肝臟是陰性臟器，卻具有生髮之氣，用辛味藥物補益，是為了增強其功能；用酸味藥物補益，是為了增強其物質基礎。兩種說法雖然不同，但道理各有所指。用苦焦味藥物輔助，是《千金要方》中所說的「心氣旺盛則氣感於肝」；用甘味藥物調和，是《越人》書中所說的「損其肝者，緩其中也」。從「酸入肝」以下十五句話，疑似不是張仲景原文，像是後人錯誤添加的註腳，編書者錯誤收錄了。張仲景治療肝病而補益脾臟的要點，在於使脾氣旺盛而不受肝邪侵犯，而不是補脾傷腎，用火來克金。如果這樣做，保全的少，而受傷的多。而且，脾氣得到補益，肺氣自然旺盛；腎氣受損必然會影響到其子，怎麼能制約金氣而增強木氣呢？仔細分析語意，「見肝之病」以下九句，是回答上等醫生預防疾病的言論。「補用酸」以下三句，是另外提出的肝虛時的正確治療方法。下文說：「肝虛則用此法，實則不在用之」，由此可見。一般來說，只有臟腑虛弱才會受邪氣侵犯，而實證則不會。臟腑邪氣只有在實證的情況下才會傳變，虛證則不會傳變。因此，治療肝臟實證，應先補益脾土，以阻止邪氣蔓延；治療肝臟虛證，則直接補益肝臟，以預防外邪入侵。這就是張仲景虛實並舉的重要原則。後人沒有弄清楚肝病緩中之理，錯誤執著於甘味先入脾的說法，於是忽略了酸味和苦焦味，而只強調甘味，過度闡釋，認為這就是治療肝病補益脾臟的重要妙法。古人說：「從歪曲的言辭可以看出其所掩蓋的東西」，這就是這個道理。

有人認為中等水平的醫生不懂得虛實，虛證瀉之，是為虛虛；實證補之，是為實實，這不是正確的道理。上等醫生懂得虛實，補益不足，瀉去有餘，這才是正確的道理。

《傷寒論》七十七難說：「經書上說：上等醫生治療未發病，中等醫生治療已發病，這是什麼意思呢？」所謂治療未發病，就是發現肝臟有病，就知道肝氣會傳到脾臟，因此先補益脾氣，不讓其受肝邪侵犯，所以叫作治療未發病。 《傷寒論》八十一難說：「經書上說沒有實實虛虛，損不足而益有餘」，這和本條的道理一樣。關於「傷腎」，《三因極一病證方論》引用本經作「制腎」，程注大概就是據此而來的。