《金匱玉函要略輯義》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 論一首、脈證十二條、方十一首
太陽病。發熱無汗。反惡寒者。名曰剛痓。（〔原注〕一作痙余同。○沈柯魏並作痙是。玉函千金翼。反上有而字。）
〔徐〕此條與下條。即傷寒論。辨寒傷榮風傷衛法也。取以為痓病剛柔之別。省文也。蓋痓。即痙。強直之謂也。痓病必有背項強直等的證。故曰痓。即省文不言。但治痓病。剛柔之辨。最為吃緊。故特首拈無汗反惡寒為剛。有汗不惡寒為柔。以示辨證之要領耳。
〔程〕痓病者。以太陽病發汗太多。榮血已亡。風寒易中。故筋脈勁急。作剛柔二痓也。寒邪內入於營。鬱於肌膚。則發熱。凝其血脈。則無汗。無汗為表實。不應惡寒。今反惡寒者。以寒邪嚴厲。從衛入營。衛亦因之而不闔。故反惡寒也。其痓故名曰剛。
白話文：
解釋
- 太陽病： 指的是外感風寒引起的疾病，表現為發燒、怕冷等症狀。
- 發熱無汗： 說明體內寒邪入侵，凝結血脈，導致汗液無法排出。
- 反惡寒： 正常情況下，發熱應該不害怕寒冷，但這裡卻反過來怕冷，說明寒邪入侵的程度較深，已經影響到衛氣。
- 剛痓： 是一種身體僵直的病症，屬於陽氣被寒邪所侵，身體無法正常運作的表現。
- 剛柔之辨： 指的是根據病症的不同，辨別寒邪入侵的程度，以及治療方法的差異。
- 榮血已亡： 指的是體內津液耗損，導致陽氣不足。
- 風寒易中： 指體內陽氣不足，容易受到風寒的入侵。
- 筋脈勁急： 指的是身體僵硬，筋脈緊繃。
- 寒邪內入於營： 指寒邪已經入侵到體內的營氣，即血液。
- 鬱於肌膚： 指寒邪鬱積在肌膚表面，導致發燒。
- 凝其血脈： 指寒邪凝結了血脈，導致汗液無法排出。
- 衛亦因之而不闔： 指的是寒邪入侵衛氣，導致衛氣無法正常運作，出現反常的怕冷。
案成無己曰。痓當作痙。傳寫之誤也。痓。惡也。非強也。今考。痓。惡也。見張揖廣雅。而說文。痙。強急也。成說為是。聖濟總錄云。痓又謂之痙者。痙痓一類。古人特以強直名之。郭白雲云。痓是病名。痙是病證。楊氏直指方。李氏永類鈐方。遂立痙痓門。皆不考耳。
金鑑云。反惡寒之反字。衍文也。玩痙病之條。自知當惡寒也。今考甲乙經。引本條文。無反字。則知金鑑之說。有所據也。然錢氏溯源集云。發熱無汗。本應惡寒。而曰反惡寒者。不當惡之詞也。然而非也。以時頭熱面赤。目脈皆赤之見證。似乎熱甚。而仍身熱足寒。頭項強急而惡寒。
白話文：
古人認為「痓」和「痙」是同義詞，但其實「痓」指的是身體不適，而非肌肉強直的「痙」。張揖的《廣雅》和《說文解字》都說明了這點，因此古籍中將「痓」寫成「痙」是傳抄錯誤。後世一些醫書將「痙」和「痓」歸為同一類疾病，並以「強直」來命名，這是不正確的。
關於「反惡寒」這個說法，金鑑認為是衍文，並根據甲乙經中沒有「反」字的記載來佐證。但錢氏溯源集認為「反惡寒」指的是「不應該惡寒」，而非「反過來惡寒」，因為患者雖然發熱無汗，但仍然出現頭項強急而惡寒的症狀，說明體內寒氣仍然存在。
故曰反也。反者。甚之之詞。依此解。則反字不必刪。而義自通。龐安時。作反不惡寒。亦不可從。
太陽病。發熱汗出。而不惡寒。名曰柔痓。
〔程〕風傷於衛。則發熱。開其腠理則汗出。汗出當惡寒。今不惡寒者。以風為陽邪。木性曲直和耎。雖汗出。亦不惡寒。其痓故名曰柔。
案程剛柔之解誤。徐則為柔軟之義。痙病以強急得名。豈有柔軟者乎。其說尤非。金鑑云。太陽病。發熱無汗惡寒。為實邪。名曰剛痙者。強而有力也。發熱汗出不惡寒為虛邪。名曰柔痙者。強而無力也。此注近是。然以有力無力。分剛柔者。未為得矣。蓋剛柔。乃陰陽之義。
白話文：
案程氏剛柔之解誤。徐則為柔軟之意。痙病以強急得名，豈有柔軟者乎？其說尤非。金鑑雲太陽病，發熱無汗惡寒，為實邪，名曰剛痙者，強而有力也。發熱汗出不惡寒為虛邪，名曰柔痙者，強而無力也。此注近是。然以有力無力，分剛柔者，未為得矣。蓋剛柔，乃陰陽之義。
解釋：
這段文字主要討論了中醫太陽病中「柔痓」的病理。
- 首先解釋了「反」字的含義，認為它表示加重的意思，因此不應該刪除。
- 接著介紹了「柔痓」的症狀：發熱、汗出、不惡寒。
- 程氏注認為「柔痓」是因為風邪傷衛氣導致，但作者認為這種解釋錯誤，因為「柔」指的是柔軟，而痙病卻是強急的，不應該用柔軟來形容。
- 作者引述《金鑑》的解釋，認為「剛痙」是實邪，表現為強而有力，而「柔痙」是虛邪，表現為強而無力，這比較接近實際情況。
- 然而，作者認為用「有力無力」來區分剛柔仍然不夠精確，因為剛柔其實是陰陽之義，而非單純的力氣大小。
陰陽。乃虛實之謂。表實故稱以剛。表虛故稱以柔。神巧萬全方云。太陽病。發熱不惡寒無汗。為陽痙。發熱不惡寒汗出。為陰痙。又活人書云。剛痙屬陽痙。柔痙屬陰痙。活人續集解惑論云。合面而臥。為陰痙。仰目者。為陽痙。其義可見耳。
太陽病。發熱脈沉而細者。名曰痓。為難治。（傷寒論玉函經脈經並無為難治三字。）
〔徐〕古人以強直為痓。外證與傷寒相似。但其脈沉細。而項背反張。強硬如發癇狀為異耳。如前二條既以無汗有汗。分剛柔為辨。此復以脈沉細為辨。
溯源集云。邪在太陽。若中風之脈。則當浮緩。傷寒之脈。則當浮緊。此則同是太陽發熱之表症。而其脈與中風傷寒特異。反見沉細者。因邪不獨在太陽之表也。則表裡皆有風寒邪氣。浸淫於皮膚筋骨。臟腑經絡之間。非若中風傷寒之邪。先表后里。以次傳變之可比。乃邪之甚。而病之至者。乃難治危惡之證也。所以金匱此條之下。有為難治三字。
白話文：
陰陽乃虛實之謂。表實故稱以剛。表虛故稱以柔。神巧萬全方雲。
陰陽指的是虛實的狀態。 表面實則稱為剛，表面虛則稱為柔。神巧萬全方書上是這麼說的。
太陽病。發熱不惡寒無汗。為陽痙。發熱不惡寒汗出。為陰痙。又活人書雲。剛痙屬陽痙。柔痙屬陰痙。活人續集解惑論雲。合面而臥。為陰痙。仰目者。為陽痙。其義可見耳。
太陽病，發熱但不畏寒，而且沒有汗，稱為陽痙。發熱但不畏寒，而且出汗，稱為陰痙。另外，《活人書》上說，剛痙屬於陽痙，柔痙屬於陰痙。 《活人續集解惑論》上說，患者面朝下睡覺，為陰痙；患者仰頭，為陽痙。其道理由此可見。
太陽病。發熱脈沉而細者。名曰痓。為難治。（傷寒論玉函經脈經並無為難治三字。）
太陽病，發熱，脈沉而細，稱為痓，難以治療。 （《傷寒論》、《玉函經脈經》中並無「難治」二字。）
〔徐〕古人以強直為痓。外證與傷寒相似。但其脈沉細。而項背反張。強硬如發癇狀為異耳。如前二條既以無汗有汗。分剛柔為辨。此復以脈沉細為辨。
徐氏注：古人將強直的狀態稱為痓。其外在症狀與傷寒相似，但其脈沉細，而且項背反張，強硬如發癇狀，則有所不同。就像前兩條根據有無汗來區分剛柔，這裡再用脈沉細來辨別。
溯源集雲。邪在太陽。若中風之脈。則當浮緩。傷寒之脈。則當浮緊。此則同是太陽發熱之表症。而其脈與中風傷寒特異。反見沉細者。因邪不獨在太陽之表也。則表裡皆有風寒邪氣。浸淫於皮膚筋骨。臟腑經絡之間。非若中風傷寒之邪。先表后里。以次傳變之可比。乃邪之甚。而病之至者。乃難治危惡之證也。所以金匱此條之下。有為難治三字。
《溯源集》上說：邪氣在太陽經。若是中風，脈象應該浮緩。若是傷寒，脈象應該浮緊。 這裡的情況是太陽經發熱，屬於表證，但脈象卻與中風、傷寒不同，反而是沉細。這是因為邪氣不僅在太陽經的表面，而是表裡都有風寒邪氣，浸淫於皮膚、筋骨、臟腑、經絡之間。不像中風和傷寒的邪氣，先侵犯表面後再進入內裏，依次傳變。這是邪氣非常嚴重，而且病情發展到極端的表現，屬於難以治療的危重病症。 所以，金匱這一條的後面，加上了「難治」二字。
太陽病。發汗太多。因致痓。
〔鑑〕太陽病。當發汗。若發汗太過。腠理大開。表氣不固。邪氣乘虛而入。因成痙者。乃內虛所召入也。宜以桂枝加附子湯主之。固表溫經也。由此推之。凡病出汗過多。新產金瘡破傷。出血過多。而變生此證者。皆其類也。
溯源集云。生氣通天論云。陽氣者。精則養神。柔則養筋。陽氣衰微。不能噓養其筋骨。故筋脈勁急。而成痓。所以太陽篇云。太陽病。醫發汗。遂漏不止。四肢拘急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。痓之見症。雖又甚焉。亦理之相似者也。
白話文：
患上太陽病，如果發汗過多，會導致腠理大開、表氣不固，邪氣趁虛而入，進而引起痙攣，這是因為身體內虛所致。這時應該服用桂枝加附子湯來治療，以固表溫經。由此可推知，凡是因出汗過多、產後或外傷出血過多而導致痙攣的，都屬於同一類病症。
古書中記載，陽氣是精氣之源，能滋養神明，柔化筋脈。陽氣衰微，就不能滋養筋骨，因此筋脈會變得僵硬，進而引發痙攣。因此《傷寒論》中提到，太陽病患者，如果發汗過多，導致汗出不止、四肢拘急難以伸展，就應該用桂枝加附子湯來治療。痙攣症狀雖然嚴重，但其病理機制與上述情況類似。
張氏醫通云。真武湯。
夫風病下之則痓。復發汗必拘急。
〔程〕風傷於衛。若下之虛其陰血。風乘其虛而陷於營血之中。血不榮筋。因作痓。四肢為諸陽之本。復發汗以虛其陽。必令四肢拘急。
張氏醫通云。附子湯。
瘡家雖身疼痛。不可發汗。汗出則痓。
〔鑑〕瘡家初起。毒熱未成。法當汗散。已經潰後。血氣被傷。雖有身痛表證。亦不可發汗。恐汗出血液愈竭。筋失所養。因而成痙。或邪風乘之。亦令痙也。
〔徐〕產後多致痙。陰虛液脫之故。產後誤汗下而致。或亦有之。故仲景不另出方。聽人消息。
白話文：
《張氏醫通》說，真武湯可用於治療風病下陷導致的痓。如果再發汗，就會導致四肢拘急。
程氏解釋，風邪傷及衛氣，若使用下法會損傷陰血，風邪乘虛而入營血，血氣不能滋養筋脈，因此導致痓。四肢是諸陽之本，再次發汗會損傷陽氣，必然會使四肢拘急。
《張氏醫通》又說，附子湯可用於治療瘡家身痛。即使身痛，也不可發汗，發汗則會導致痓。
鑑氏解釋，瘡家初期，毒熱尚未成形，應當使用汗法散熱。但瘡瘍潰破之後，血氣受損，即使有身痛表證，也不可發汗，因為發汗會導致血液枯竭，筋脈失養，進而引起痙攣。或者邪風乘虛而入，也會導致痙攣。
徐氏補充，產後容易發生痙攣，是因為陰虛液脫。產後誤用汗法或下法，也會導致痙攣。因此，仲景沒有另外制定方劑，而是根據患者情況來判斷。
張氏醫通云。芍藥甘草附子湯。
巢源。金瘡中風痙候云。夫金瘡痙者。此由血脈虛竭。飲食未復。未滿月日。營衛傷穿。風氣得入五臟受寒則痙。其狀口急背直。搖頭馬鳴。腰為反折。須臾大發。氣息如絕。汗出如雨。不及時救者。皆死。凡金瘡卒無汗者。中風也。邊自出黃汁者。中水也。並欲作痙。急治之。
又腕折中風痙候云。夫腕折傷皮肉作瘡者。慎不可當風及自扇。若風入瘡內。犯諸經絡所致痙。痙者。脊背強直。口噤不能言也。案此後世所謂。破傷風也。其中水者。謂之破傷濕。（見三因方。）巢源。又有產後中風痙候。（附載於婦人產後病。）
白話文：
張氏醫通記載：「芍藥甘草附子湯」。
巢源說，金瘡中風痙候，是由於血脈虛竭，飲食未恢復，傷口未滿月，營衛受損，風氣侵入五臟受寒導致痙攣。其症狀包括口緊、背直、搖頭馬鳴、腰部反折、突然發作、氣息微弱、汗如雨下，不及時救治就會死亡。金瘡患者，若突然沒有汗，就是中風；若傷口流出黃色液體，就是中水，都容易導致痙攣，需要緊急治療。
又說，腕部骨折傷及皮肉，形成傷口，要小心防風，不可自己扇風。若風進入傷口，侵犯經絡，就會導致痙攣。痙攣的症狀是脊背僵硬，口緊不能說話。後世稱此為破傷風，其中水者則稱為破傷濕。巢源還提到了產後中風痙候，記載在婦人產後病中。
病者。身熱足寒。頸項強急。惡寒時頭熱。面赤目赤。獨頭動搖。卒口噤背反張者。痓病也。若發其汗者。寒濕相得。其表益虛。即惡寒甚。發其汗已。其脈如蛇。（〔原注〕一云。其脈浛浛。○傷寒論。作目脈赤。獨頭面搖。無若發其汗以下二十五字。痓病也。作為痓也。
玉函脈經。無若發其汗以下十七字。脈經作痓病發其汗已。其脈浛浛如蛇。相得。程徐作相搏。浛浛。趙本作滄滄。）
〔鑑〕諸家以剛柔二痙。列為首條。今以此為第一條者。蓋剛柔之辨。俱從此條分出。痙病之最備者。宜冠諸首。
〔程〕身熱頭熱。邪在太陽也。面赤目赤。（足陽明之正系目系。）邪在陽明也。頸屬陽明。項屬太陽。邪在二經。則頸項強急惡寒也。陽明之脈挾口。故卒口噤。太陽之脈。循背上頭。故頭獨搖。背反張也。此其人必汗下亡血之後。正氣已虛。而邪氣但勝於上。其足則寒。此痙病之證具見也。
白話文：
病人身體發熱，腳卻冰冷，脖子和後頸僵硬疼痛，怕冷但頭卻發熱，臉頰和眼睛都紅，單獨頭部搖晃，突然嘴巴閉合，背部反弓，這是痙病。如果冒汗，寒氣和濕氣交合，表層更加虛弱，就會更怕冷。冒汗之後，脈搏像蛇一樣（或者說脈搏細弱無力，像流水一樣）。
程氏認為，身體發熱頭部發熱，邪氣在太陽經；臉頰和眼睛發紅，邪氣在陽明經；脖子屬於陽明經，後頸屬於太陽經，邪氣在兩條經脈，所以脖子和後頸僵硬疼痛並且怕冷；陽明經的脈絡連接嘴巴，所以嘴巴突然閉合；太陽經的脈絡沿著背部向上通往頭部，所以頭部單獨搖晃，背部反弓。這種情況下，病人一定是在汗出失血之後，正氣虛弱，而邪氣在上半身旺盛，所以腳冰冷。這就是痙病的典型表現。
〔鑑〕李彣曰。手三陽之筋。結入於頷頰。足陽明之筋。上挾於口。風寒乘虛。入其筋則攣。故牙關急而口禁。
〔尤〕寒濕相得者。汗液之濕。與外寒之氣。相得不解。而表氣以汗而益虛。寒氣得濕而轉增。則惡寒甚也。
〔沈〕其脈堅勁。動猶如蛇。乃譬掙紐奔迫之狀。
溯源集云。上文有脈無證。此條有證無脈。合而觀之。痓病之脈證備矣。身熱者。風寒在表也。足寒者。陰邪在下也。頸項強急。背反張者。太陽之經脈四行。自巔下項。夾背脊。而行於兩旁。寒邪在經。諸寒收引。其性勁急。邪發則筋脈抽掣。故頸項強急。背如角弓之反張。
白話文：
李彣說，手三陽的筋絡連接到頷頰，足陽明的筋絡則往上連接到嘴巴。風寒乘虛而入，侵入筋絡就會使筋絡收縮。所以牙關緊閉，嘴巴無法張開。
寒濕相合，汗液中的濕氣與外來的寒氣相合，無法解開，而表面的氣因為出汗而更加虛弱。寒氣得到濕氣就會更加嚴重，所以更加怕冷。
脈象堅硬有力，跳動像蛇一樣，就像掙扎的繩索用力向前奔馳的樣子。
《溯源集》說：上面一段有脈象而無病症，這一條有病症而無脈象。合起來看，痓病的脈象和病症就齊全了。身體發熱，是風寒在表面的表現；腳寒，是陰邪在下面的表現。頸項僵硬，背部反弓，是因為太陽經脈四條，從頭頂向下經過頸項，沿著脊柱兩側而行，寒邪侵入經脈，寒邪具有收縮、緊縮的特性，邪氣發作就會使筋脈抽搐，所以頸項僵硬，背部像角弓一樣反弓。
所謂筋所生病也。惡寒者。寒邪在表。則當惡寒。在下焦而陽氣虛衰。亦所當惡也。時頭熱面赤目脈赤者。頭為諸陽之會。陽邪獨盛於上。所以足寒於下也。時者。時或熱炎於上。而作止有時也。頭面為諸陽之所聚。乃元首也。不宜動搖。因風火扇動於上。故獨頭面動搖。卒然口噤而不言也。
案金鑑云。若發其汗六句。與上文義不屬。與後之為欲解脈如故反伏弦者痙句。文義相屬。宜分於彼。然今考此六句。其意不明晰。疑是他篇錯簡。傷寒論亦無之。宜刪。
暴腹脹大者。為欲解。脈如故反伏弦者痓。（沈本。脈上有其字。伏。玉函脈經。作復。）
白話文：
這是關於筋病的描述。患者感到惡寒，是因為寒邪入侵表層，所以會感到發冷。如果寒邪入侵下焦，陽氣虛弱，也會感到惡寒。患者有時頭部發熱、面頰發紅、眼睛血絲增多，這是因為頭部是諸陽之會，陽邪獨盛於上，所以腳部就會發冷。這裡的“時”指的是，患者有時頭部發熱，有時又停止發熱，有一定的規律。頭面是諸陽之所聚，是人體的元首，不應當搖晃。由於風火邪氣從上而下侵襲，導致患者頭面部不自主地搖晃，甚至突然口噤不言。
《金鑑》中記載的“若發其汗”六句話，與上下文意思不連貫，卻與後面的“為欲解脈如故反伏弦者痙”這句話意思相連，應該把那六句話移到後面。但仔細推敲這六句話，意思並不清楚，懷疑是從其他篇章中錯抄進來的，《傷寒論》中也沒有記載。所以應該刪除。
肚子突然膨脹，這是想要解毒的表現。脈象如常，但反覆出現沉伏弦脈，這是痙攣的徵兆。（沈本的版本在“脈”字上面加了一個“其”字，伏字，《玉函脈經》中寫作“復”字。）
〔程〕暴腹脹大為欲解。於理不順。脈伏弦。即後條伏堅之意。
〔鑑〕暴腹脹大者句。衍文也。當刪之。
夫痓脈。按之緊如弦。直上下行。（〔原注〕一作築築而弦。脈經云。痓家。其脈伏堅。直上下。○案脈經云。十二字。舊本大書。與原文同。今依趙本為細注。玉函脈經。作築築而弦。）
〔尤〕緊如弦。即堅直之象。李氏曰。上下行者。自寸至尺。皆見緊直之脈也。
〔鑑〕痙之為病。其狀勁急強直。故其脈亦勁急強直。按之緊。勁急之象也。如弦。直行之象也。
案緊。不散也。弦。不緩也。如字。當讀為而。玉函脈經可證。
痓病。有灸瘡難治。
白話文：
暴腹脹大，想要解脫，理氣不順，脈象伏而弦，這是指脈象沉伏堅實的意思。
暴腹脹大這句話是多餘的，應該刪除。
痓脈按壓起來緊如弦，直上直下地運行。
緊如弦，就是堅直的象徵。李氏說，上下行是指從寸關到尺澤，都能感受到緊直的脈象。
痙病的症狀是勁急強直，所以其脈象也勁急強直，按壓起來緊，是勁急的象徵，如弦，是直行的象徵。
緊，是不散開的意思。弦，是不鬆弛的意思。如字，應該讀作「而」。玉函脈經可以佐證。
痓病有灸瘡難治的。
〔徐〕治痓。終以清表為主。有灸瘡者。經穴洞達。火熱內盛。陰氣素虧。即後栝蔞桂枝。葛根湯。嫌不遠熱。大承氣湯。更慮傷陰。故曰難治。
〔尤〕有灸瘡者。膿血久潰。穴俞不閉。婁全善云。即破傷風之意。蓋陰傷而不勝風熱。陽傷而不任攻伐也。故曰難治。
玉函經。栝蔞桂枝湯後。出一條云。脊強者。五痙之總名。其證卒口噤。背反張而瘛瘲。諸藥不已。可灸身柱大椎陶道。案依此則痙病不必禁灸也。
太陽病。其證備。身體強𠘧𠘧然。脈反沉遲。此為痓。
白話文：
〔徐〕
治療痓病，最終以清熱解表爲主。如果有灸瘡者，經絡穴位通達，體內熱氣盛，陰氣原本不足，就要用後栝蔞桂枝湯、葛根湯。如果擔心不能驅散外邪，可以用大承氣湯。但更要考慮傷陰，所以說痓病難治。
〔尤〕
有灸瘡者，膿血久潰，穴位俞穴不閉，婁全善說，這即是破傷風之意。因爲陰氣受損，不能抵抗風熱，陽氣受損，又不能承受攻伐，所以說痓病難治。
玉函經
中，栝蔞桂枝湯之後，有一條記載說：脊強者，是五種痙攣的總稱。其症狀是口緊閉合，背部反弓張開，身體抽搐。其他藥物都無效，可以用灸身柱、大椎、陶道穴。由此可見，痙攣病不一定禁止灸法。
太陽病
，其症狀完備，身體強直僵硬，脈象反沉遲，這便是痓病。
栝蔞桂枝湯主之。（玉函。無反字。）
〔尤〕太陽證備者。趙氏謂太陽之脈。自足上行。循背至頭項。此其所過之部。而為之狀者。皆是其證是也。𠘧𠘧背強連頸之貌。沉本痓之脈。遲非內寒。乃津液少。而營衛之行不利也。傷寒項背強𠘧𠘧。汗出惡風者。脈必浮數。為邪風盛於表。此證身體強𠘧𠘧然。脈反沉遲者。
為風淫於外。而津傷於內。故用桂枝則同。而一加葛根。以助其散。一加栝蔞根。兼滋其內。則不同也。
〔沈〕此出柔痙之方也。雖不言有汗之柔痙。此用桂枝湯和營衛。而解太陽衛分之邪。栝蔞能清胸膈之熱。不出有汗風傷衛之大法。可以意會。
白話文：
栝蔞桂枝湯主要治療太陽證，也就是太陽經脈從腳往上走，經過背部到頭頸的部位，出現的症狀。表現為背部強硬、脖子僵硬，脈象沉而遲，不是因為內寒，而是津液不足，營衛運行不順暢。傷寒患者出現項背強硬、出汗怕風，脈象浮數，這是因為外邪風盛。如果身體強硬卻脈象沉遲，說明風邪侵襲外，津液受損。因此，雖然都用桂枝湯，但要加入葛根來幫助散寒，再加栝蔞根來滋養內部，這就與單純用桂枝湯有所不同。
〔程〕𠘧𠘧。俯仰不自如之貌。（按說文。𠘧字。無鉤挑。有鉤挑者。乃几案之幾字也。𠘧。乃鳥之短羽。象小鳥毛羽未盛之形。飛𠘧𠘧也。故鳧字從𠘧。蓋形容其頸項強急之意。○簡案明理論。○𠘧音殊。𠘧。引頸之貌。𠘧。短羽鳥也。短羽之鳥。不能飛騰。動則先伸引其頭爾。
項背強者。動亦如之。非若几案之幾而偃屈也。程注本於此為是。本事方。為幾足之義。三因方。作兀兀。證治準繩。引詩幽風。赤鳥几几為解。並不可從。）
栝蔞桂枝湯方
栝蔞根（二兩○程沈作三兩），桂枝（三兩），芍藥（三兩），甘草（二兩○徐沈有炙字），生薑（三兩○徐沈有切字），大棗（十二枚○徐沈有擘字）
白話文：
項背強者。動亦如之。非若几案之幾而偃屈也。程注本於此為是。本事方。為幾足之義。三因方。作兀兀。證治準繩。引詩幽風。赤鳥几几為解。並不可從。）
程氏註解中出現的“𠘧𠘧”二字，指的是一種“俯仰不能自如”的狀態。
根據《說文解字》，𠘧字沒有鉤挑，而有鉤挑的則是“幾”字，指的是桌案的“幾”。 𠘧字指的是鳥類的短羽，象徵著小鳥羽翼未豐滿的樣子。鳥類飛翔時會呈現出“𠘧𠘧”的狀態，因此“鳧”字就採用了“𠘧”字，來形容鴨子頸項強硬的狀態。
簡案中則進一步說明：𠘧字的讀音與“𠘧”不同。 “𠘧”指的是“引頸”的樣子，而“𠘧”則代表短羽鳥。 短羽鳥因為不能飛騰，所以行動時需要先伸展頭頸。
項背強硬的人，行動方式也與短羽鳥相似，無法像桌案的“幾”一樣自由彎曲。程氏的註解正是基於這個道理而得出的。
其他典籍中對“𠘧𠘧”的解釋，例如將其理解為“幾足”或“兀兀”，以及引《詩經·幽風》中“赤鳥几几”的解釋，都不可取。
栝蔞桂枝湯方
栝蔞根（二兩○程沈作三兩），桂枝（三兩），芍藥（三兩），甘草（二兩○徐沈有炙字），生薑（三兩○徐沈有切字），大棗（十二枚○徐沈有擘字）
栝蔞桂枝湯的組成
- 栝蔞根：二兩 （程沈版本為三兩）
- 桂枝：三兩
- 芍藥：三兩
- 甘草：二兩 （徐沈版本加“炙”字，即炙甘草）
- 生薑：三兩 （徐沈版本加“切”字，即切生薑）
- 大棗：十二枚 （徐沈版本加“擘”字，即擘大棗）
上六味。以水九升。煮取三升。分溫三服。取微汗。汗不出。食頃啜熱粥發。
案神農本經云。栝蔞根。治消渴身熱。煩滿大熱。
三因。栝蔞桂枝湯。治柔痓身體強兀兀然。脈反沉遲。自汗。（即本方。）
又桂枝栝蔞根湯。治傷風汗下不解。鬱於經絡。隨氣湧泄。衄出清血。或清氣道閉。流入胃管。吐出清血。遇寒泣之。色必瘀黑者。
於本方。加川芎等分。
太陽病。無汗而小便反少。氣上衝胸。口噤不得語。欲作剛痓。葛根湯主之。
〔尤〕無汗而小便反少者。風寒濕甚。與氣相持。不得外達。亦並不下行也。不外達。不下行。勢必逆而上衝。為胸滿。為口噤不得語。馴至面赤頭搖。項背強直。所不待言。故曰欲作剛痙。葛根湯。即桂枝湯。加麻黃葛根。乃剛痙無汗者之正法也。
白話文：
太陽病，是指外感風寒濕邪引起的疾病。患者沒有汗出，小便反而減少，氣往上衝，導致胸悶，口不能說話，並且想要發作痙攣。葛根湯可以治療這種情況。
〔尤〕無汗而小便反少者。風寒濕甚。與氣相持。不得外達。亦並不下行也。不外達。不下行。勢必逆而上衝。為胸滿。為口噤不得語。馴至面赤頭搖。項背強直。所不待言。故曰欲作剛痙。葛根湯。即桂枝湯。加麻黃葛根。乃剛痙無汗者之正法也。
尤其是患者沒有汗出，並且小便減少的情況，是因為風寒濕邪非常重，與氣機相互對抗，導致寒濕之邪不能外達，也不能往下行。不能外達，也不能往下行，就會逆流而上衝，導致胸悶，口不能說話，甚至會出現臉紅，頭搖，脖子和後背僵硬，這些都是很明顯的徵兆，所以說想要發作痙攣。葛根湯就是桂枝湯加了麻黃和葛根，是治療沒有汗出而發作痙攣的最佳方法。
葛根湯方（三因。名葛根麻黃。）
葛根（四兩），麻黃（三兩去節），桂（二兩去皮○傷寒論作桂枝當補枝字），芍藥（二兩○趙作三兩非），甘草（二兩炙），生薑（三兩○傷寒論有切字），大棗（十二枚○傷寒論有擘字）
上七味。㕮咀。以水一斗。先煮麻黃葛根。減二升。去沫。納諸藥。煮取三升。去滓溫服乙升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝湯法。將息及禁忌。（一斗。趙作七升非。）
柯氏來蘇集云。葛根味甘氣涼。能起陰氣。而生津液。滋筋脈而舒其牽引。故以為君。麻黃生薑。能開玄府腠理之閉塞。祛風而去汗。故以為臣。寒熱俱輕。故少佐桂芍。同甘棗以和里。此於麻桂二湯之間。衡其輕重。而為調和表裡之劑也。葛根與桂枝。同為解肌和里之藥。
白話文：
葛根湯方
（出自三因方，名為葛根湯，因其主藥為葛根，而麻黃則為輔藥。）
方藥組成：
- 葛根（四兩）
- 麻黃（三兩，去節）
- 桂枝（二兩，去皮，傷寒論作桂枝，當補枝字）
- 芍藥（二兩，趙氏本草作三兩，非也）
- 甘草（二兩，炙）
- 生薑（三兩，傷寒論有切字）
- 大棗（十二枚，傷寒論有擘字）
製法：
將以上七味藥材研磨成細末。取水一斗，先將麻黃、葛根放入水中煎煮，待水量減少二升後，去其藥渣，再加入其他藥材，繼續煎煮至三升，去其藥渣，溫服一升。覆蓋被子，微微出汗即可。服藥後不必喝粥。其他用法與桂枝湯相同，應注意休息和忌口。
（一斗，趙氏本草作七升，非也。）
藥性解說：
柯氏來蘇集記載，葛根味甘氣涼，能提升陰氣，生津液，滋養筋脈，舒緩筋脈牽引，故為君藥。麻黃和生薑能打開肌膚腠理的閉塞，祛風發汗，故為臣藥。因寒熱症狀較輕，所以少量佐以桂枝、芍藥，並加入甘草和棗子以和解脾胃。此方介於麻黃湯和桂枝湯之間，根據病情輕重，調節表裡，使寒熱相濟，達到治療目的。葛根和桂枝皆為解肌和裡之藥。
故有汗無汗。下利不下利。皆可用。與麻黃專於治表者不同。案神農本經曰。葛根氣味甘辛平。治消渴身大熱。起陰氣。柯氏以為發表生津之品。全本於本經。而剛痙所主。亦在乎此。實卓見也。徐沈諸家。皆以為解陽明之邪者。非。
痓為病。（〔原注〕一本。痓字上。有剛字。）胸滿口噤。臥不著席。腳攣急。必齘齒。可與大承氣湯。（玉函脈經。作剛痙為病。必上有其人二字。徐沈齘。作介。）
〔程〕胸滿。即氣上衝胸之互文。臥不著席。亦反張之互詞也。龐安常曰。痓病臥不著席者。小兒腰背去席二指。大人手側掌。為難治。邪在太陽則攣急。邪在陽明則口噤。靈樞經曰。熱而痙者死。腰折瘛瘲噤齒也。（出熱病篇。）齘。切齒也。噤之甚者則切。靈樞熱病篇。有齧齒。當是齘齒之類。痓病屬表屬虛。未可與承氣下也。當詳之。
白話文：
所以無論患者出汗或不出汗，腹瀉或不腹瀉，都可以使用葛根。這與專治外表的麻黃不同。根據《神農本草經》記載，葛根味甘辛性平，可以治療消渴症、身體發熱，並且能恢復陰氣。柯氏認為葛根是發表（發散風寒）生津的藥物，完全符合《神農本草經》的記載。而剛痙（指因熱邪入侵，導致的肢體抽搐、痙攣等症狀）的治療，也同樣依靠葛根。這確實是精妙的見解。徐沈等醫家都認為葛根是治療陽明經病邪的藥物，這是錯誤的。
痓病（一種熱邪入侵導致的病症，古籍中有些版本在「痓」字上面加一個「剛」字）的症狀是胸部滿悶，嘴巴緊閉，無法平躺，腿部抽筋，而且一定會磨牙。可以用大承氣湯治療。（《玉函脈經》中記載痓病為病，必定「上有其人」二字，徐沈將「齘」字改成「介」字。）
程氏解釋：「胸滿」就是「氣上衝胸」的另一種說法， 「臥不著席」也是「身體反張」的另一種說法。龐安常說：患有痓病的人，無法平躺，小兒的腰背離牀只有二指距離，成人則手掌離牀，這都很難治。邪氣入侵太陽經就會導致腿部抽筋，邪氣入侵陽明經則會導致嘴巴緊閉。《靈樞經》中說：發熱而抽搐的人會死，腰部疼痛、肢體抽搐、牙關緊閉。（出自《熱病篇》）。「齘」就是磨牙的意思，嘴巴緊閉到極點就會磨牙。《靈樞經》的《熱病篇》中提到「齧齒」，應該是「齘齒」的同類症狀。痓病屬於外感病，且屬於虛證，還不能用承氣湯瀉下。應該要仔細辨證論治。
〔鑑〕此申痙病入里。以明其治也。痙病而更胸滿。裡氣壅也。臥不著席。反張甚也。腳攣急。勁急甚也。必齘齒。牙緊甚也。此皆陽明熱盛灼筋。筋急而甚之象。故以大承氣湯。直攻其熱。非攻陽明之實也。
柯氏傷寒論翼云。六氣為病。皆能發熱。然寒與熱相因。暑與濕相從。獨燥與濕相反。濕病多得之地氣。燥病多得之內因。此病因之殊也。病機十九條。燥症獨無。若諸痙項強。皆屬於濕。愚竊疑之。今本論有痙濕之分。又曰。太陽病。發汗太多。因致痓。則痓之屬燥無疑也。
夫痓以狀命名。因血虛而筋急耳。六氣為患。皆足以致痓。然不熱則不燥。不燥則不成痓矣。又云。治風寒。不惜津液。所以發汗太多。因致痓者多矣。夫痓本有由來。一經妄治。即奇形畢現。項背強𠘧𠘧。是痓之徵兆。故用葛根。身體強。是痓之已著。故用栝蔞根。臥不著席。
白話文：
[鑑]
這是一種申痙病，病邪已經入侵到裡頭，以此說明治療的方法。痙病患者還出現胸滿的症狀，表示裡氣壅塞。臥牀不能平躺，反覆伸展得很厲害，腳部攣縮緊繃，筋骨緊繃得很厲害，而且一定會磨牙，牙齒緊咬得很厲害。這些都是陽明經熱氣太盛灼傷筋脈，筋脈緊繃加劇的表現。因此，要使用大承氣湯，直接攻散熱氣，並不是要攻打陽明經的實證。
柯氏《傷寒論翼》說，六氣致病，都能引起發熱，但寒與熱相互依存，暑與濕相互伴隨，只有燥與濕彼此相反。濕邪多由地氣侵入，燥邪多由內因引起，這就是疾病成因的不同。而《傷寒論》中記載的病機十九條，卻獨獨沒有燥症。諸如痙攣、項強等症狀，皆屬於濕邪，我私下很疑惑。現在本論中有了痙濕的區別，又說：太陽病發汗太多，導致痓病，那麼痓病屬於燥邪應該無疑。
痓病是根據症狀來命名的，是由於血虛筋急而引起的。六氣侵犯，都能導致痓病，但沒有熱氣就不會燥熱，沒有燥熱就不會形成痓病。又說：治療風寒時，不吝惜津液，所以發汗太多而導致痓病的很多。痓病本有其形成的根源，如果一味妄加治療，就會出現奇怪的症狀。項背強直緊繃，是痓病的徵兆，因此要用葛根治療。身體強壯，是痓病已經深入體內，因此要用栝蔞根治療。臥牀不能平躺，也屬於痓病的症狀。
腳攣急。口噤齒齘。是痓之劇甚。故用大黃芒硝。無非取多津液之品。以滋養陰血。不得與當汗不汗者同例也。
大承氣湯方
大黃（四兩酒洗），厚朴（半斤炙去皮），枳實（五枚炙），芒硝（三合）
上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。納大黃。煮取二升。去滓。納芒硝。更上火微一二沸。分溫再服。得下止服。（火微。宋版傷寒論。作微火。）
三因。大承氣湯。治剛痓云云。以陽明養宗筋。陽明者胃也：風濕寒入於胃。則熱甚。宗筋無以養故急。直利陽明。以治其能養也。
白話文：
腳抽筋、嘴巴緊閉、牙齒咬合，這是痓症嚴重的情況。因此使用大黃、芒硝，目的在於補充大量津液，滋養陰血，不能和那些應該出汗卻不出汗的人用同一種方法治療。
大承氣湯的藥方如下：
大黃四兩，用酒洗淨；厚朴半斤，炙烤去皮；枳實五枚，炙烤；芒硝三合。
以上四味藥，用一斗水先煮厚朴和枳實，取五升，去渣後加入大黃，煮取二升，去渣後再加入芒硝，用微火煮沸兩三次，分溫熱兩次服用。瀉下後即可停止服用。
三因書中提到，大承氣湯可以治療嚴重的痓症。因為陽明經主宰宗筋，陽明經也就是胃經，風寒濕邪入侵胃經，就會導致胃火旺盛，宗筋得不到滋養，就會出現抽筋的情況。大承氣湯直接瀉下陽明經，以治療其滋養宗筋的功能。
案甲乙經云。剛痙。太陽中風。感於寒濕者也。其脈往來進退。以沉遲細。異於傷寒熱病。巢源千金並云。風邪傷於太陽經。復遇寒濕。則發痙也。於是成無己以降。皆宗其說。無復異論焉。特至張介賓則云。病在筋脈。筋脈拘急。所以反張。其病在血液。血液枯燥。所以筋攣也。柯氏因而以燥證斷之。其說固確矣。故徐沈諸家。凡以寒濕注之者。皆不可憑也。
徐氏蘭臺軌範云。痓病乃傷寒壞證。小兒得之。猶有愈者。其餘則百難療一。其實者。或有因下而得生。虛者竟無治法。金匱諸方。見效絕少。
案千金方云。病發身軟時醒者。謂之癇也。身強直。反張如弓。不時醒者。謂之痙也。此癇痙之辨也。所謂癇。即聖惠方以降。稱驚風。（急驚。即陽癇。慢驚。即陰癇。）二證自判然矣。沈云。方中行傷寒條辨。謂小兒角弓反張。手足抽搦。後世兒科。總名驚風誤治。謂非驚風。
白話文：
根據《甲乙經》的記載，剛痙是太陽中風，因感受寒濕而引起的。患者脈象往來進退，沉遲細弱，與傷寒熱病有所不同。《巢氏千金方》也提到，風邪侵襲太陽經，再遇到寒濕就會引起痙攣。從此以後，醫家們都遵循這種說法，沒有異議。直到張介賓提出不同看法，認為此病在於筋脈拘急，所以反張，而在於血液枯燥，所以筋攣。柯氏因此以燥證來判斷，他的說法確實可靠。因此，徐氏、沈氏等醫家凡是以寒濕來解釋此病的，都不能信服。
徐氏在《蘭臺軌範》中說，痓病是傷寒的惡化症狀，小兒患此病，尚有痊癒的可能，但其他情況則十難治一。實際上，有些患者可能因服用瀉藥而得救，虛弱的患者則完全沒有治療方法。《金匱要略》中的方劑，對此病的療效很少。
根據《千金方》的記載，發病時身體軟弱，但能醒來的，稱為癇；身體僵直，反張如弓，不能醒來的，稱為痙。這就是癇與痙的區別。所謂癇，從《聖惠方》以降，就稱為驚風，急驚即陽癇，慢驚即陰癇，這兩種證狀是顯然不同的。沈氏說，在《傷寒論》中，提到小兒角弓反張，手足抽搐，後世兒科醫生將其統稱為驚風，誤治而誤認為不是驚風。
亦為痙病。余詳此乃少陰少陽。客熱所至。為驚為瘛。感冒熱邪所致。實非驚風。並非痙。故詳及之。沈此說極是。惜似不知驚風即是古之癇焉。
太陽病。關節疼痛而煩。脈沉而細（〔原注〕一作緩）者。此名濕痹。（〔原注〕玉函云。中濕。）濕痹之候。小便不利。大便反快。但當利其小便。
〔尤〕濕為六淫之一。故其感人。亦如風寒之先在太陽。但風寒傷於肌腠。而濕則流入關節。風脈浮。寒脈緊。而濕脈則沉而細。濕性濡滯。而氣重著。故亦名痹。痹者。閉也。其人平日土德不及。而濕動於中。由是氣化不速。而濕侵於外。外內合邪。為關節疼痛。為小便不利。
白話文：
這也是痙攣症。我詳細分析，這是少陰少陽經脈，外來的熱邪到達，導致驚嚇或抽搐。是因為感冒熱邪所引起的，並不是驚風，也不是痙攣，所以詳細說明。沈某的這個說法非常正確，可惜他好像不知道驚風就是古代的癇病。
太陽病，關節疼痛而且煩躁，脈象沉細（或緩），這叫做濕痹。濕痹的症狀，小便不順暢，大便反而通暢，只要治療小便就可以了。
濕氣是六種外邪之一，所以濕氣侵襲人體，也像風寒一樣先影響太陽經脈。只是風寒傷在肌膚腠理，而濕氣則流入關節。風的脈象浮，寒的脈象緊，而濕的脈象則沉細。濕氣的特性是潮濕停滯，而且氣重而沉著，所以也叫做痹。痹，就是閉塞的意思。這種人平時脾胃功能不足，而濕氣在體內活動，因此氣化不順暢，濕氣又從外部入侵，外內合邪，導致關節疼痛，小便不順暢。
大便反快。治之者。必先逐內濕。而後可以除外濕。故曰。當利其小便。東垣亦云。治濕。不利小便。非其治也。然此為脈沉而小便不利者設耳。若風寒在表。與濕相搏。脈浮惡風。身重疼痛者。則必以麻黃白朮。薏苡杏仁。桂枝附子等。發其汗為宜矣。
溯源集云。夫濕者。六氣之一也。然一氣之中。猶有別焉。霧露之氣。為升於地之輕清而上騰者。故為濕中之清。傷人皆中於上。雨雪泥水之濕。為著於地之重濁而在下者。為濕中之濁。傷人皆中於下。經云。清邪中上。濁邪中下。所以金匱要略云。濕傷於下。霧傷於上。霧傷皮腠。
白話文：
如果大便排泄過快，治療時必須先驅除體內的濕氣，才能再去除體表的濕氣。所以說，應該要促進小便排泄。東垣也說，治療濕氣，如果不能利尿，就不是正確的治療方法。不過，這是在脈象沉而小便不利的情況下才會這樣說。如果風寒在表，與濕氣相搏，脈象浮而怕風，身體沉重疼痛，就應該用麻黃、白朮、薏苡仁、杏仁、桂枝、附子等藥物發汗治療。
溯源集說，濕氣是六氣之一。但六氣之中，濕氣也有不同。霧露之氣，屬於輕清之氣，從地面上升，是濕氣中的清氣，容易傷及人體的上部。雨雪泥水之濕，屬於重濁之氣，沉於地面，是濕氣中的濁氣，容易傷及人體的下部。經書說，清邪傷及上部，濁邪傷及下部。所以金匱要略說，濕氣傷及下部，霧氣傷及上部，霧氣傷及皮膚腠理。
濕流關節也。亦稱太陽病者。以風寒暑濕之邪。皆由衛氣不密。其氣得從皮毛而入。以營衛皆屬太陽故也。關節。筋骨肢節之間也。以雨露水濕之氣。因衛陽不能外固。由太陽。而流入於關節筋骨之間。致肢節疼痛。而煩擾不寧。其脈沉而細者。寒濕流於皮肉筋脈之間。血凝氣滯。
營衛不快於流行也。寒濕內淫。則三焦不能施化。氣化不得流行。其人小便不利。是以水穀不能泌別。濕氣流溢於大腸。故大便不得燥結。而反快也。若此者。不必以燥濕為治。其濕氣淫溢。非燥濕之所能勝。故但當利其小便。小便利。則谷水分而濕淫去矣。此條蓋論雨雪泥水。
白話文：
濕氣入侵關節，也稱為太陽病。風寒暑濕等邪氣，都是因為衛氣不密，從皮毛入侵，因為營衛都屬於太陽經脈。關節指的是筋骨肢節之間，雨露水濕等氣體，由於衛陽不能抵禦外邪，從太陽經脈流入關節筋骨之間，導致肢節疼痛，讓人煩躁不安。脈象沉細的人，寒濕流入皮肉筋脈，血凝氣滯，營衛運行不暢。
寒濕入侵體內，三焦無法運化，氣機不能流通，因此小便不利，水穀無法正常代謝。濕氣溢流到大腸，導致大便不燥結，反而偏稀。遇到這種情況，不必燥濕治療，因為濕氣泛濫，燥濕方法無法奏效，只需利尿，小便通暢，谷物水分代謝，濕邪自然消退。這段文字主要論述雨雪泥水導致的濕邪入侵。
地氣之濕。乃濕中之濁者。故曰。但當利其小便。若霧露之清邪。即當以微似汗解之矣。然利小便句。當察其脈證機宜。未可泛然以淡滲為治也。脈既沉細。關節已疼。而小便不利。則陰寒可知。自當以寒濕為治。責之下焦無火。膀胱之氣化不行。則五苓散。及甘草附子湯之類。
當意在言表。
活人書云。若小便不利。大便反快。當利其小便。宜甘草附子湯。五苓散。至真要論云。治濕之法。不利小便。非其治也。
醫說引信效方云。春夏之交。人病如傷寒。其人汗自出。肢體重痛。轉仄難。小便不利。此名風濕。非傷寒也。陰雨之後卑濕。或引飲過多。多有此證。但多服五苓散。小便通利。濕去則愈。切忌轉瀉發汗。小誤必不可救。初虞世云。醫者不識。作傷風治之。發汗下之必死。案此蓋與本條之證同。附以備考。
白話文：
地氣中的濕氣，屬於濕氣中的濁氣。因此，遇到這種情況，只需利尿。如果像是霧露一般的清邪，就要用微似發汗的方式來治療。但是利尿這句話，要根據脈象和病症的機理來判斷，不能泛泛地用淡滲的方法來治療。如果脈象沉細，關節疼痛，而且小便不利，就說明是陰寒，應該用寒濕的方法來治療。如果下焦沒有火，膀胱的氣化功能失調，就可以用五苓散和甘草附子湯之類的藥物。
重點是要讓病邪從表面排出。
《活人書》說，如果小便不利，大便反倒通暢，就應該利尿，宜用甘草附子湯和五苓散。
《至真要論》說，治療濕氣的方法，如果小便不利，就不是正確的治療方法。
《醫說引信效方》記載，春夏之交，有人患病如同傷寒，患者自汗，肢體沉重疼痛，行動困難，小便不利，這就是風濕，不是傷寒。陰雨之後，地氣濕重，或者飲酒過多，容易出現這種症狀。只要多服用五苓散，小便通暢，濕氣去除就會痊癒。切忌轉瀉發汗，稍有不慎就會不可救藥。虞世南說，如果醫生不了解病情，誤以為是傷風，用發汗、下瀉的方法治療，病人一定會死。這個案例和本文中的症狀相同，附在此處作為參考。
濕家之為病。一身盡疼。（〔原注〕一云疼煩。）發熱。身色如熏黃也。（玉函。作一身疼煩。）
〔程〕脾主身之肌肉。濕為寒邪。鬱於肌中不得散。則一身盡疼發熱也。陽明瘀熱。則黃色鮮明如橘子。太陰寒濕。則黃色黧暗如煙燻。
成無己云。身黃如橘子色者。陽明瘀熱也。此身色如似熏黃。即非陽明瘀熱。身黃髮熱者。梔子柏皮湯主之。為表裡有熱。則身不疼痛。此一身盡疼。非傷寒客熱也。知濕邪在經。而使之。脾惡濕。濕傷則脾病而色見。是以身發黃者。為其黃如煙燻。非正黃色也。張卿子云。
濕熱。即梔子柏皮湯證也。此白朮附子湯症。溯源集云。濕邪充塞。浸灌於表裡肌肉肢節之間。所以一身盡疼。而身色如熏黃也。熏黃者。如煙燻之狀。黃中帶黑。而不明潤也。蓋黃家有陰陽之別。陽黃則明潤。陰黃則黑暗。而無光澤。身如橘子色者。濕熱停蓄所致。屬陽黃。
白話文：
濕氣入侵身體，會導致全身疼痛，發燒，膚色呈現燻黃色。脾臟掌管身體的肌肉，濕氣屬寒邪，停留在肌肉中無法散發，就會造成全身疼痛發熱。陽明經有熱毒積聚，則膚色明亮鮮豔，如橘子般；太陰經有寒濕積聚，則膚色暗沉，如同煙燻一般。全身發黃如同橘子色，是陽明經熱毒積聚的表現，而這種燻黃色則不是陽明經熱毒積聚。全身發黃且發燒，可以用梔子柏皮湯治療，因為是表裡有熱，所以身體不會疼痛。全身疼痛，不是傷寒引起的熱症，而是濕邪入侵經絡所致。脾臟厭惡濕氣，濕邪侵害脾臟，就會導致脾臟病變，並在膚色上顯現。因此，全身發黃的人，他們的黃色如同煙燻，而不是正常的黃色。濕熱的症狀，可以用梔子柏皮湯治療。白朮附子湯治療的症狀，則是濕邪充塞於表裡肌肉、肢節之間，導致全身疼痛，膚色呈現燻黃色。燻黃色指的是像煙燻過的顏色，黃色中帶黑色，不明亮也不潤澤。黃色有陰陽之分，陽黃明亮潤澤，陰黃暗沉無光。全身如同橘子色的黃色，是由濕熱停滯引起的，屬於陽黃。
此一身盡疼。已屬寒濕之邪。流於關節。而身色如似熏黃。即陰黃之屬也。當於寒濕中求之。
濕家其人但頭汗出。背強。欲得被覆向火。若下之早則噦。或胸滿。小便不利。（〔原注〕一云利。）舌上如胎者。以丹田有熱。胸上有寒。渴欲得飲。而不能飲。則口燥煩也。（不利。玉函。作利。脈經。無煩字。似是。龐氏總病論。煩作故。神巧萬全方。胎。作苔。胸上。作胸中。）
〔程〕濕為陰邪。陰邪客於陰。則陽上越。而不行於腠理肌肉。故但頭汗出。背為陽。寒濕勝則陽虛。故背強。欲得被覆向火也。若當表邪未解之時。誤以陽明內濕之熱。上越之頭汗。而早下之。則虛其胃。濕干於胃。則噦。寒客於上。則胸滿。亡其津液。則小便不利。以寒濕在上。
白話文：
整個身體疼痛，這表明是受到寒濕邪氣的影響，導致關節受困。患者的臉色像被燻黃一樣，這是陰黃的表現。我們應該從寒濕的問題來尋找原因。
濕氣影響的人只是頭部出汗，背部僵硬，想要蓋著被子靠近火爐取暖。如果過早地使用藥物治療，可能會導致嘔吐，或者胸部脹滿，小便不暢通。 （注：有些版本提到小便暢通。）舌頭表面像胎兒一樣，可能表示丹田有熱，但胸中有寒。患者口渴想要喝水，卻無法喝下去，因此會感到口乾舌燥。（小便不通暢。玉函的版本寫作「暢通」。脈經版本沒有「口燥煩」的描述，似乎是正確的。龐氏總病論中，「煩」被寫作「故」。神巧萬全方中，「胎」被寫作「苔」，「胸上」被寫作「胸中」。）
（程）濕氣是陰性邪氣，陰性邪氣侵入陰性的部位，導致陽氣上升，無法流通於皮膚和肌肉之間。因此只有頭部出汗。背部是陽性的部位，寒濕過重會導致陽氣虛弱，所以背部感覺僵硬，想要蓋著被子靠近火爐取暖。如果在表層的邪氣還未完全解除的時候，錯誤地使用了能夠使頭部出汗的陽明內濕之熱的藥物進行治療，那麼可能會傷害到胃部，使得胃中的濕氣更加乾燥，導致嘔吐。寒氣停留在上部，會導致胸部脹滿，並導致小便不暢通。因為寒濕已經在上部。
故舌上如苔而實非苔也。丹田有熱者。以下后里虛。上焦陽氣。因虛而陷於下焦。為丹田有熱。表中寒氣。乘虛而客於胸上。為胸上有寒。唯其丹田有熱。則渴欲飲水。胸上有寒。不能散水。雖得水。而不能飲。故口燥煩也。
〔魏〕口但燥。而心發煩。
溯源集云。舌上如苔者。若熱邪入胃。則舌上或黃或黑。或芒刺。或乾硬。或燥裂。皆苔也。此云如苔。乃濕滑而色白。似苔非苔也。此因寒濕之邪。陷入於裡。而在胸膈。命門之真陽。不得上升。而在下焦。上下不通。故曰丹田有熱。胸中有寒。下焦之真火。既不得上達。
即所謂清陽不升。是下焦無蒸騰之用。氣液不得上騰。而為涕唾。故渴。又以寒濕在胸。道路阻絕。故雖欲得水。而不能飲。則口燥而煩渴也。仲景雖不立治法。然以理推之。下文之桂枝附子湯。甘草附子湯。即其治也。前人擬小陷胸湯。恐非其治。即五苓散理中湯雖近於理。
白話文：
舌頭上雖然像苔一樣，但其實不是真正的苔。這是因為丹田有熱，導致下焦虛寒，上焦的陽氣因虛而沉降到下焦，造成丹田有熱。表面的寒氣趁虛而入，停留於胸部，導致胸部有寒。丹田有熱，所以口渴想喝水，但胸部有寒，水無法散開，即使喝了水也無法下嚥，所以口乾舌燥，感到煩躁。
有些人只是口乾，但心煩。
《溯源集》說，舌頭上像苔一樣，是因為熱邪入侵胃部，所以舌頭會呈現黃色或黑色，或有芒刺，或乾燥硬化，或裂開，這些都是真正的苔。而這裡所說的像苔，指的是舌頭表面濕潤光滑，顏色偏白，看似苔卻不是真正的苔。這是因為寒濕之邪侵入體內，停留在胸膈部位，命門的真陽無法上升，而留在下焦，上下不通，所以才會出現丹田有熱，胸中有寒的現象。
下焦的真火無法上升，也就是所謂的「清陽不升」，下焦沒有蒸騰作用，氣液無法上升，變成鼻涕口水，所以口渴。而且寒濕停留在胸部，阻塞了通道，所以即使想要喝水也無法下嚥，才會出現口乾舌燥、煩渴的症狀。張仲景雖然沒有明確說明治療方法，但根據理論推斷，下文提到的桂枝附子湯、甘草附子湯，應該就是治療方法。前人所擬定的「小陷胸湯」，可能不是適合的藥方。五苓散和理中湯雖然比較接近理論，但也不完全符合。
猶未盡善。（案以上三方。見張卿子注。）何也。以但能溫中而不能解外。故必以用桂枝者為妥也。
案胸上有寒。丹田有熱。諸注欠詳。第程錢二氏。義似稍通。然猶未清晰。因考此寒熱互誤。黃連湯條云。胸中有熱。胃中有邪氣。邪氣。即寒也。方中用乾薑桂枝。其義可見耳。他諸瀉心湯。烏梅丸之類。悉為上熱下冷設。巢源有冷熱不調之候云。陽並於上。則上熱。陰並於下。
則下冷。而無上冷下熱之證。其故何也。蓋火性炎上。水性就下。病冷熱不調。則熱必浮於上。寒必沉於下。是所以無下熱上冷之候也。凡誤下之證。下焦之陽驟虛。氣必上逆。則上焦之陽。反因下而成實。以火氣不下行。故為上熱下冷之證。此條證亦然。舌上如苔而口燥者。
白話文：
這方子還不夠完善，因為它只能溫暖中焦，卻不能解除外寒。所以還是用桂枝湯比較妥當。
胸中有寒，丹田有熱，很多注解都沒講清楚，只有程、錢二氏的解釋稍微通順，但仍不夠明瞭。我仔細思考了這個寒熱互誤的問題，《黃連湯》條文說：「胸中有熱，胃中有邪氣，邪氣即寒也。」方中用乾薑、桂枝，道理很清楚。其他像《瀉心湯》、《烏梅丸》等方子，都是針對上熱下冷的症狀設計的。巢源也說有冷熱不調的情況，陽氣上浮則上熱，陰氣下沉則下冷，因此沒有上冷下熱的證狀。
為什麼會這樣呢？因為火性炎上，水性就下。生病時冷熱不調，熱氣一定浮在上，寒氣一定沉在下，所以不會出現下熱上冷的症狀。一般來說，誤下之後，下焦的陽氣突然虛弱，氣就會上逆，導致上焦的陽氣反而因下焦虛弱而變得實熱，因為火氣不往下走，所以出現上熱下冷的症狀。這條文中的症狀也是如此，舌苔厚膩，口乾，就是這個道理。
上熱之徵。渴欲得飲。而不能飲者。下冷之驗。與厥陰病。心中疼熱。飢而不能食。雖有飲食之別。其理則一也。故如此證。亦必非寒熱錯雜之劑。則難奏效。學者宜致思焉。
濕家下之。額上汗出。微喘。小便利（〔原注〕一云。不利。）者死。若下利不止者亦死。
〔尤〕濕病在表者宜汗。在裡者宜利小便。苟非濕熱蘊積成實。未可遽用下法。額汗出微喘。陽已離而上行。小便利。下利不止。陰複決而下走。陰陽離決。故死。一作小便不利者死。謂陽上游。而陰不下濟也。亦通。
〔鑑〕李瑋西云。濕家當利小便。以濕氣內瘀。小便原自不利。宜用藥利之。此下后里虛。小便自利。液脫而死。不可一例概也。
白話文：
上半身燥熱，渴得要喝水，卻喝不下去，這是下半身冰冷的徵兆，和厥陰病症類似。患者心中疼痛發熱，飢餓卻吃不下，雖然症狀看起來不同，但道理是一樣的。因此，面對這種情況，不能使用寒熱錯雜的藥物，否則難以奏效。學習者應該仔細思考。
如果患者下半身濕氣重，額頭出汗，微微喘氣，小便不暢，就會死亡。如果腹瀉不止，也會死亡。
濕病若表現在外，應該讓患者出汗；若深入體內，應該讓患者多排尿。只有濕熱積聚成實證，才能使用下法。額頭出汗、微喘，代表陽氣已經離開上行；小便不暢、腹瀉不止，代表陰氣已經決裂下走。陰陽分離，所以會死亡。也有說小便不暢就死，指的是陽氣上行，陰氣卻無法下行，這也說得通。
李瑋西說，濕氣重的人應該利尿，因為濕氣停滯在體內，本來就小便不暢，應該用藥物幫助排尿。但如果已經下泄，導致內虛，小便自然就暢通，水分流失而死，不能一概而論。
風濕相搏。一身盡疼痛。法當汗出而解。值天陰雨不止。醫云。此可發汗。汗之病不愈者何也。蓋發其汗。汗大出者。但風氣去濕氣在。是故不愈也。若治風濕者。發其汗。但微微似欲出汗者。風濕俱去也。（傷寒論。玉函。脈經。冒問曰二字。蓋。作答曰二字。玉函。雨下。
有溜字。濕氣在。作濕氣仍在。脈經。作濕氣續在。玉函。脈經。醫。作師。成本。作似欲汗出。）
〔徐〕此言風濕當汗解。而不可過也。謂風濕相搏疼痛。原當汗解。值天陰雨。則濕更甚。可汗無疑。而不愈何故。蓋風性急。可驟驅。濕性滯。當漸解。汗大出則驟風去。而濕不去。故不愈。若發之微。則出之緩。緩則風濕俱去矣。然則濕在人身。黏滯難去。驟汗且不可。而況驟下乎。故前章曰。下之死。此但云不愈。見用法不當。而非誤下比也。
白話文：
風寒濕氣交雜在一起，導致全身疼痛，應該要透過發汗來緩解。但遇到陰雨綿綿的天氣，濕氣更加嚴重，雖然可以發汗，但為什麼病症還是沒有好轉呢？這是因為風的特性是急躁的，可以快速驅散，而濕的特性是滯留的，需要慢慢化解。如果發汗太多，風雖然被驅散了，但濕氣仍然存在，所以病症不會痊癒。
如果要治療風濕病，發汗時要輕微，只讓微微的汗水冒出來，風濕氣就會一起消失。 濕氣在人體內黏滯難以消除，過度發汗不可取，更何況是服用瀉藥呢？前文說過服用瀉藥會導致死亡，這裡只說病症沒有好轉，是說明治療方法不當，而不是誤用瀉藥的意思。
注釋
- **風濕相搏：**風寒濕氣相互影響，交雜在一起。
- **法當汗出而解：**應該要透過發汗來緩解病症。
- **值天陰雨不止：**遇到陰雨綿綿的天氣。
- **醫雲：**醫生說。
- **蓋：**因為，因為。
- **驟驅：**快速驅散。
- **濕性滯：**濕氣的特性是滯留。
- **漸解：**慢慢化解。
- **驟下：**服用瀉藥。
- **下之死：**服用瀉藥會導致死亡。
- **誤下比：**誤用瀉藥。
補充
這段文字出自中醫經典著作《傷寒論》，講述了風濕病的治療方法，以及發汗治療的注意事項。
醫生徐氏認為，風濕病雖然可以用發汗來治療，但不能過度發汗，否則會導致濕氣無法完全消除，病症不會痊癒。他強調，發汗要輕微，讓微微的汗水冒出來即可，這樣才能同時驅散風寒濕氣，達到治療的效果。
〔程〕茲條為治濕汗之嚴律。
王宇泰云。風濕宜汗。桂枝加白朮黃耆防己湯。張卿子云。風濕相搏。法當汗出而解。如表氣不固。使微微蒸發。表裡氣和。風濕俱去。
濕家病。身疼發熱。面黃而喘。頭痛鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和無病。病在頭中寒濕。故鼻塞。納藥鼻中則愈。（〔原注〕脈經云。病人喘。而無濕家病以下。至而喘十三字。○案十三字。當作十一字。傷寒論。作濕家病。身上疼痛。）
〔沈〕此濕淫於上。與濕從下受不同也。濕邪感於太陽。與肺氣相合。氣鬱於表。故身疼發熱。面黃而喘。頭痛鼻塞而煩也。邪居於表。故脈大。自能飲食者。腹中和而無病。當責病在頭中寒濕。寒濕者。以濕屬陰故也。蓋鼻為肺竅。肺氣受濕。則鼻塞。故當納藥鼻中。搐去黃水。俾肺氣通調。大氣一轉。肌腠開而濕痹解矣。
白話文：
〔程〕
這裡列出治療濕汗的嚴格規律。
王宇泰說
風濕病應該出汗。可以用桂枝加白朮、黃耆、防己湯治療。
張卿子說
風濕相互搏擊，應當出汗來解。如果表氣不固，要微微蒸發，使表裡氣和，風濕才能一起消失。
濕家病
，身體疼痛發熱，面色發黃還喘不過氣，頭痛鼻子塞住而且煩躁，脈搏有力，還能正常飲食，肚子也舒服沒有毛病。病症位於頭部的寒濕，所以鼻子塞住。把藥物塞進鼻孔裡就能治癒。（〔原注〕 《脈經》說：病人喘，但沒有濕家病以下，至而喘十三字。○案，十三字應當作十一字。《傷寒論》中寫作濕家病，身上疼痛。）
〔沈〕
這是濕邪侵犯上部，跟從下部受到濕邪不同。濕邪侵入太陽經，與肺氣相合，氣鬱於表，所以身體疼痛發熱，面色發黃還喘不過氣，頭痛鼻子塞住而且煩躁。邪氣停留在表層，所以脈搏有力，還能正常飲食，肚子也舒服沒有毛病。應該責備病症在頭部的寒濕。寒濕是指濕氣屬陰的緣故。鼻子是肺的竅口，肺氣受到濕邪影響，就會鼻塞。所以應該把藥物塞進鼻孔，吸出黃水，讓肺氣通暢調和，大氣一轉，肌膚毛孔就會張開，濕痺自然解除了。
〔魏〕瓜蒂散方。瓜蒂上一味。為末吹鼻中。
溯源集云。病淺不必深求。毋庸製劑。但當以辛香開發之藥。納之鼻中。以宣泄頭中之寒濕則愈。朱奉議及王氏準繩。俱用瓜蒂散。
濕家身煩疼。可與麻黃加朮湯。發其汗為宜。慎不可以火攻之。
〔鑑〕趙良曰。濕與寒合。令人身疼。大法表實成熱。則可發汗。無熱是陽氣尚微。汗之恐虛其表。是證雖不云熱。而煩以生。煩由熱也。所以服藥。不敢大發其汗。且濕亦非暴汗可散。用麻黃湯治寒。加朮去濕。使其微汗耳。不可火攻。火攻則增其熱。必有他變。所以戒人慎之。喻昌曰。麻黃加朮。則雖發汗。不至多汗。而術得麻黃。並可以行表裡之濕。
白話文：
方劑
瓜蒂一味，研磨成粉末，吹入鼻中。
溯源集註釋
病情輕微，不必深究，無需複雜製劑。只需以辛香開通鼻竅的藥物，放入鼻中，宣洩頭部寒濕，即可痊癒。朱奉議和王氏準繩中，都使用瓜蒂散。
濕家身煩疼
可以服用麻黃加朮湯，發汗治療。但需謹慎，不可用火攻法。
鑑別
趙良說：濕氣與寒氣結合，會讓人身體疼痛。治療原則應以表實化熱為目標，則可發汗。若無熱症，則陽氣尚弱，發汗恐傷其表。此症雖然不顯熱證，但煩躁是由熱氣引起。因此服藥時，不可大發汗。而且濕氣也不是用猛烈的汗法就能散去。用麻黃湯治療寒氣，加入朮藥去濕，使其微微出汗即可。不可用火攻法，火攻法會增加熱氣，必會引發其他病變。因此要提醒大家謹慎使用。
喻昌說：麻黃加朮，雖然會發汗，但不會出太多汗。朮藥藉助麻黃的力量，可以同時治療表裡濕氣。
〔程〕若以火攻之。則濕熱相搏。血氣流溢。迫而為衄。鬱而為黃。非其治法。
麻黃加朮湯方
麻黃（三兩去節），桂枝（二兩去皮），甘草（二兩炙○案據麻黃湯本方當一兩），杏仁（七十個去皮尖），白朮（四兩○案術分蒼白始出於名醫別錄此白字後人所加宜刪）
上五味。以水九升先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微似汗。
三因。麻黃白朮湯。治寒濕身體煩疼。無汗惡寒發熱者。（即本方。）
千金翼，治多睡。欲閤眼。則先服以止睡方。
麻黃（去節），白朮（各五兩），甘草（一兩炙）
白話文：
如果用火攻法治療，就會導致濕熱相互搏鬥，血氣外溢，迫使鼻血流出，鬱積成黃色，這並不是正確的治療方法。
麻黃加朮湯方：
麻黃（去節，三兩），桂枝（去皮，二兩），甘草（炙，二兩），杏仁（去皮尖，七十個），白朮（四兩）。
以上五味，用水九升先煮麻黃，煮至減二升，去掉浮沫，再加入其他藥材，煮取二升半，去渣，溫服八合，蓋好被子，微微出汗即可。
三因：麻黃白朮湯，用於治療寒濕體質，身體疼痛，無汗惡寒發熱的患者。
千金翼：用於治療嗜睡，想要閉眼，就先服用止睡方。
麻黃（去節），白朮（各五兩），甘草（炙，一兩）。
上三味。以日中時。南向搗篩為散。食後以湯服方寸匕。日三服。
病者一身盡疼。發熱日晡所劇者。名風濕。此病傷於汗出當風。或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。（玉函。脈經。作日晡即劇。非。）
〔鑑〕病者。謂一身盡痛之病人也。濕家一身盡痛。風濕亦一身盡痛。然濕家痛。則重。著不能轉側。風濕痛。則輕。掣不可屈伸。此痛之有別者也。濕家發熱早暮不分微甚。風濕之熱。日晡所必劇。蓋以濕無來去。而風有休作。故名風濕。原其由來。或為汗出當風。或為久傷取冷。相合而致。則麻黃杏仁薏苡甘草湯。發散風濕。可與也。明矣。
白話文：
病人全身疼痛，發熱且在下午時分加重，稱為風濕。這種病症是因出汗後受風，或長期受寒造成的。可以服用麻黃杏仁薏苡甘草湯來治療。（玉函、脈經中記載“日晡即劇”，是不正確的。）
〔鑑〕病者。謂一身盡痛之病人也。濕家一身盡痛。風濕亦一身盡痛。然濕家痛。則重。著不能轉側。風濕痛。則輕。掣不可屈伸。此痛之有別者也。濕家發熱早暮不分微甚。風濕之熱。日晡所必劇。蓋以濕無來去。而風有休作。故名風濕。原其由來。或為汗出當風。或為久傷取冷。相合而致。則麻黃杏仁薏苡甘草湯。發散風濕。可與也。明矣。
這裏所說的“病者”，指的是全身疼痛的病人。濕症患者全身疼痛，風濕病患者也全身疼痛。但是濕症的疼痛沉重，讓人無法翻身，而風濕的疼痛較輕，但會抽搐，難以伸展。這是兩種疼痛的差別。濕症患者發熱，早晚沒有明顯差別，只是程度輕微。風濕患者的發熱，在下午時分一定會加重。這是因為濕氣沒有來去，而風氣有休息發作之分，所以稱為風濕。追究其原因，可能是出汗後受風，也可能是長期受寒，這兩者結合在一起導致的。因此，服用麻黃杏仁薏苡甘草湯，可以發散風濕，是可以服用的。明白了吧。
〔尤〕痙病非風不成。濕痹無寒不作。故以麻黃散寒。薏苡除濕。杏仁利氣。助通泄之用。甘草補中。予勝濕之權也。
麻黃杏仁薏苡甘草湯方
麻黃（去節半兩湯泡○案外臺作四兩無湯泡二字是），甘草（一兩炙○案外臺作二兩是），薏苡仁（半兩○案外臺作半升是），杏仁（十個去皮尖炒○案外臺作二兩無炒字徐沈亦刪炒是）
上銼麻豆大。每服四錢匕。水盞半。煮八分。去滓。溫服。有微汗避風。
案此方劑小。而煎法與諸方異。蓋後人所改定。外臺腳氣門所載卻是原方。（分兩注於各藥下。）云。濕家始得病時。可與薏苡麻黃湯。（引古今錄驗。）方後云。上四味㕮咀。以水五升。煮取二升。分再服。汗出即愈。濕家煩疼。可以甘草麻黃湯發汗。不瘥更合。飲家。加白朮四兩。
白話文：
痙攣疾病，非風不可成；濕痺之症，無寒不發。
因此，用麻黃散寒，薏苡仁除濕，杏仁利氣，幫助通泄；甘草補中，以剋制濕邪。
麻黃杏仁薏苡甘草湯方
麻黃（去節，半兩，用湯泡；○案外臺作四兩，無湯泡二字，是），甘草（一兩，炙；○案外臺作二兩，是），薏苡仁（半兩；○案外臺作半升，是），杏仁（十個，去皮尖，炒；○案外臺作二兩，無炒字，徐沈亦刪炒字，是）。
以上藥材銼成麻豆大小。每次服用四錢匕，水半盞，煮八分，去渣，溫服。如有微汗，需避風。
案
此方劑量較小，且煎法與其他方劑不同，應是後人所修改。外臺腳氣門所載卻是原方。（藥材重量已註明於各藥材下方。）
雲
濕家初患病時，可服用薏苡麻黃湯。（引古今錄驗。）方後雲：上四味，共研磨，用五升水，煮取二升，分兩次服用，汗出即愈。濕家煩疼，可用甘草麻黃湯發汗。若不愈，再合用。飲家，可加白朮四兩。
名白朮麻黃湯。是也。薏苡。本經云。治風濕痹。別錄云。除筋骨中邪氣。本方證。比之於麻黃加朮湯證。濕邪滯著較深。故用此等品。
風濕脈浮。身重。汗出惡風者。防己黃耆湯主之。
〔鑑〕脈浮。風也。身重。濕也。寒濕則脈沉。風濕則脈浮。若浮而汗不出惡風者。為實邪。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯汗之。浮而汗出惡風者。為虛邪。故以防己白朮。以去濕。黃耆甘草。以固表。生薑大棗。以和營衛也。趙良曰。身重。乃風濕在皮毛之表。故不作疼。虛其衛氣。
而濕著為身重。故以黃耆實衛。甘草佐之。防己去濕。白朮佐之。然則風濕二邪。無散風之藥何耶。蓋汗多。知其風已不留。以表虛而風出入乎其間。因之惡風爾。惟實其衛。正氣壯則風自退。此不治而治者也。
白話文：
白朮麻黃湯，主要用於治療風濕痹痛，症狀比麻黃加朮湯的濕邪更深更重，因此加入了薏苡仁來加強除濕效果。
風濕病症，脈象浮而身體沉重，容易出汗且怕風，適合使用防己黃耆湯治療。
脈象浮代表風邪，身體沉重代表濕邪，若寒濕侵襲，則脈象沉，風濕侵襲則脈象浮。若浮而汗不出且怕風，屬於實邪，可以用麻黃杏仁薏苡甘草湯來發汗。若浮而汗出且怕風，屬於虛邪，因此使用防己、白朮去濕，黃耆、甘草固表，生薑、大棗調和營衛。
趙良認為，身體沉重是因為風濕停留在皮毛表面，所以不會疼痛，這是因為衛氣虛弱所致。濕邪停留則導致身體沉重，所以用黃耆補益衛氣，甘草輔助，防己祛除濕邪，白朮輔助。但為何沒有用散風的藥呢？因為患者出汗多，說明風邪已經不留，而是因為表虛導致風邪出入，因此怕風。只要補益衛氣，正氣旺盛，風邪自然退去，這就是不治而治的道理。
〔尤〕風濕在表。法當從汗而解。乃汗不得發。而自出。表尚未解。而已虛。汗解之法。不可守矣。故不用麻黃。出之皮毛之表。而用防己。驅之肌膚之裡。然非耆朮甘草。焉能使衛陽復振。而驅濕下行哉。
防己黃耆湯方
防己（一兩○案千金外臺作四兩是），甘草（半兩炒○案水氣病篇炒作炙外臺作一兩是），白朮（七錢半○案千金作三兩是），黃耆（一兩一分去蘆○案千金外臺作五兩是）
上銼麻豆大。每抄五錢匕。生薑四片。大棗一枚。水盞半。煎八分。去滓溫服。良久再服。○喘者。加麻黃半兩。○胃中不和者。加芍藥三分。○氣上衝者。加桂枝三分。○下有陳寒者。加細辛三分。○服後當如蟲行皮中。從腰下如冰。後坐被上。又以一被繞腰下。溫令微汗瘥。（冰趙本。作水。繞腰下。趙徐沈金鑑。作繞腰以下。）
白話文：
風濕表症，應當出汗解表，但患者汗出不暢，自行發汗，表症未解，身體卻虛弱了，汗解之法已不可行。因此不用麻黃從皮膚表面發汗，而用防己驅散濕氣入里。然而沒有黃耆和甘草，就無法使衛陽恢復，驅散濕邪下行。
案此方分兩煎法。亦繫於後人改定。千金卻是原方。作生薑三兩。大棗十二枚。云。上六味㕮咀。以水六升。煮取三升。分三服。服了坐被中。欲解如蟲行皮。臥取汗。千金。無方名。脈經。作防己湯。活人書。名漢防己湯。
溯源集云。脈浮汗出惡風。似乎風邪在表。應用桂枝。而仲景又偵知其衛氣已虛。皮膚不密。毛孔不閉。所以汗出惡風。乃濕家之表虛者。故用防己利水。以黃耆固表。白朮甘草。燥濕補中而已。皆因其表氣已虛。衛陽不固。並微似汗之桂枝。亦不輕用矣。非用意淵深。而能制方若是耶。
傷寒八九日。風濕相搏。身體疼煩。不能自轉側。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。若大便堅。小便自利者。去桂加白朮湯主之。（渴下。千金翼。有下已二字。外臺。有下之二字。太陽下篇。若下有其人二字。堅作硬。宋版注。一云。臍下心下硬。脈經。作去桂加朮附子湯。是。）
白話文：
這個方子有兩種煎法，也跟後人修改有關。千金方纔是原本的方子，使用生薑三兩、大棗十二枚。書中說，將以上六味藥材研磨成粉，用六升水煮成三升，分三次服用。服用完後坐在被子裡，想要排汗時就好像蟲子爬在皮膚上一樣，臥下讓身體出汗。千金方沒有藥方名稱，脈經稱之為防己湯，活人書則稱之為漢防己湯。
溯源集說，脈象浮而汗出怕風，似乎是風邪在外表，應該要用桂枝。但仲景又觀察到患者衛氣已虛，皮膚不緊密，毛孔不閉合，所以才會汗出怕風。這是濕家表虛的表現，因此使用防己利水，用黃耆固表，白朮和甘草則燥濕補中。這些藥物都是因為表氣已虛，衛陽不固，雖然略微類似汗出的桂枝，但也不輕易使用。如果不是用心極深，怎麼能制定出這樣精妙的方子呢？
傷寒病發八九天，風濕相互搏擊，身體疼痛煩躁，不能自行翻身，不嘔吐不口渴，脈象浮虛而澀的病人，可以用桂枝附子湯治療。如果大便乾結，小便自利，則可以用去桂加白朮湯治療。（渴下，千金翼有「下已」二字，外臺有「下之」二字，太陽下篇有「若下有其人」二字，堅作硬，宋版注一雲：臍下心下硬。脈經作「去桂加朮附子湯」，即為此。）
〔鑑〕謂此風濕之病。雖得之傷寒八九日。而不嘔不渴。是無傷寒里病之證也。脈浮虛澀。是無傷寒表病之脈也。脈浮虛。表虛風也。澀者濕也。身體煩疼。風也。不能轉側。濕也。乃風濕相搏之身體疼痛。非傷寒骨節疼痛也。與桂枝附子湯。溫散其風濕。從表而解也。若脈浮實者。
則又當以麻黃加朮湯。大發其風濕也。如其人有是證。雖大便硬小便自利。而不議下者。以其非邪熱入里之硬。乃風燥濕去之硬。故仍以桂枝附子湯。去桂枝者。以大便堅小便自利。不欲其發汗。再奪津液也。加白朮者。以身重著濕在肌分。用以佐附子。逐水氣於皮中也。
白話文：
這風濕病雖然是因著寒氣入侵八九天引起的，但患者沒有嘔吐或口渴，表示並非傷寒內裡的症狀。脈象浮虛澀，也不是傷寒表裡的脈象。浮虛表示表虛有風，澀則代表濕氣。身體感到痠痛煩悶，是風的症狀，無法翻身則是濕氣所致。因此，這是風濕互相交雜導致的疼痛，不是傷寒引起的骨節疼痛。可以用桂枝附子湯溫散風濕，從體表入手治療。如果脈象浮實，就應該用麻黃加朮湯，大力驅散風濕。假如患者出現這種症狀，即使大便乾硬小便自利，也不需要瀉下，因為這不是邪熱入侵內裡的硬，而是風燥濕氣帶走水分所致的硬。所以仍然要使用桂枝附子湯，但要去除桂枝，因為大便堅硬小便自利，不希望發汗，以免再次消耗津液。加入白朮，是因為身體沉重濕氣停留在肌肉，用白朮輔助附子，將水氣驅逐到皮膚表面。
〔尤〕脈浮虛而澀。知風濕外持。而衛陽不正。故以桂枝湯。去芍藥之酸收。加附子之辛溫。以振陽氣。而敵陰邪。若大便堅。小便自利。知其在表之陽雖弱。而在裡之氣猶冷。則皮中之濕。自可驅之於里。使從水道而出。不必更發其表。以危久弱之陽矣。故於前方。去桂枝之辛散。
加白朮之苦燥。合附子之大力健行者。於以並走皮中。而逐水氣。亦因勢利導之法也。
案去桂加白朮之義。未得其詳。沈云。若中虛邪陷。逼迫津液。偏滲前陰。不潤腸間。則大便堅。小便自利。所以去走表之桂枝。加白朮。安中而生營血津液。滋潤腸間之燥耳。白朮潤燥。恐誤。
白話文：
〔尤〕脈浮虛而澀，知風濕外持，而衛陽不正。故以桂枝湯，去芍藥之酸收，加附子之辛溫，以振陽氣，而敵陰邪。
- 脈象浮虛而澀，表示外感風寒濕邪，侵襲肌表，衛陽氣不足。
- 因此採用桂枝湯，去除芍藥的收斂之性，加入附子的辛溫之力，振奮陽氣，抵抗外邪。
若大便堅，小便自利，知其在表之陽雖弱，而在裡之氣猶冷。則皮中之濕，自可驅之於裏，使從水道而出。不必更發其表，以危久弱之陽矣。故於前方，去桂枝之辛散，
- 若大便乾燥，小便自利，說明表陽雖然虛弱，但裡氣依然寒冷。
- 皮膚中的濕邪，可以驅之於內，從小便排出體外。
- 不必再用辛散之品發散表邪，以免損傷虛弱的陽氣。
- 因此，在原方基礎上，去除桂枝的辛散之性，
加白朮之苦燥，合附子之大力健行者，於以並走皮中，而逐水氣。亦因勢利導之法也。
- 加入白朮的苦燥之性，配合附子強健行氣之力，一同作用於皮膚，驅逐水濕。
- 此乃順應病情，因勢利導之法。
案去桂加白朮之義，未得其詳。沈雲。若中虛邪陷，逼迫津液，偏滲前陰，不潤腸間，則大便堅，小便自利。所以去走表之桂枝，加白朮，安中而生營血津液，滋潤腸間之燥耳。白朮潤燥，恐誤。
- 關於去除桂枝加入白朮的詳細原因，尚不清楚。
- 沈氏認為，若中氣虛弱，外邪入侵，逼迫津液，滲入前陰，導致腸道乾燥，則會出現大便乾燥，小便自利的情況。
- 因此去除桂枝的發散之性，加入白朮，以安中氣，滋生營血津液，潤澤腸道。
- 但是，白朮潤燥之說，可能有誤。
總結
這段文字描述了一種針對風寒濕邪侵襲，衛陽氣不足，伴有大便乾燥，小便自利等症狀的治療方案。主要運用桂枝湯加減，通過調整藥性來達到扶陽驅邪，疏通水道，潤燥生津的目的。
需要注意的是，白朮潤燥之說在現代中醫藥理學中尚未得到證實。
溯源集云。濕在裡。則小便不利。大便反快。大便硬則濕不在裡。小便利。則濕氣已去。不須汗泄。故去桂枝。想風濕之後。寒濕之餘氣未盡。身體尚疼。轉側未便。故仍用去桂枝之白朮附子湯也。
桂枝附子湯方
桂枝（四兩去皮），生薑（三兩切），附子（三枚炮去皮破八片），甘草（二兩炙），大棗（十二枚擘）
上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。
溯源集云。風邪。非桂枝不能汗解。寒邪。非附子不足以溫經。非生薑。亦不能宣發。甘草大棗。緩姜附之性。助桂枝而行津液也。此方乃太陽上篇誤下之後。脈促胸滿微惡寒之桂枝去芍藥湯。而加附子。非汗後遂漏不止之桂枝加附子湯也。桂枝附子湯。乃去芍藥者。故另立一名。
白話文：
來源集雲指出，當體內濕氣積聚時，會導致小便困難，但大便反而變得順暢。若大便堅硬，則表示濕氣不在體內；相反地，若小便順利，則表示濕氣已經消散，無需通過發汗的方式來排出。因此，可以去除桂枝。考慮到風濕病後，寒濕的餘毒尚未完全清除，身體仍然感到疼痛，翻身行動不便，所以仍使用去除桂枝的白朮附子湯。
桂枝附子湯方：
桂枝（四兩，去皮），生薑（三兩，切片），附子（三枚，炮製去皮，破為八片），甘草（二兩，炙乾），大棗（十二枚，掰開）
以上五味材料，用水六升煮沸，得到二升濃汁，去除渣滓，分成三份，溫服。
來源集雲提到，風邪症狀，非桂枝不能引發出汗；寒邪症狀，非附子不能加熱經絡；而生薑也無法促進流通。甘草和大棗能緩和桂枝和附子的性質，幫助桂枝運行體液。這個方子是太陽上篇誤下後，脈搏急促、胸部脹滿、輕微畏寒的桂枝去芍藥湯，加上了附子，並非汗後持續流汗的桂枝加附子湯。桂枝附子湯之所以去除芍藥，因此另外命名。
而無加字。桂枝加附子湯。乃不去芍藥者。即於桂枝全湯中加入。故多一加字。觀仲景立法處方。無不各有深意。
三因朮附湯。治冒雨濕著於肌膚。與胃氣相併。或腠開汗出。因浴得之。（即於本方。加白朮茯苓。）
白朮附子湯方
白朮（二兩），附子（一枚半炮去皮），甘草（一兩炙），生薑（一兩半切），大棗（六枚）
上五味。以水三升。煮取一升。去滓分溫三服。一服覺身痹。半日許再服。三服都盡。其人如冒狀。勿怪。即是朮附並走皮中。逐水氣未得除故耳。（太陽下篇。白朮四兩。附子三枚。甘草二兩。生薑三兩。大棗十二枚。擘。外臺同。魏云如冒。法律。改為如蝟。不敢從。）
白話文：
桂枝加附子湯，並沒有去掉芍藥，只是在桂枝湯的基礎上加入附子，所以多了個「加」字。觀察仲景的用藥處方，每一樣藥材都有深奧的用意。
三因[朮附湯]用來治療因淋雨導致肌膚受潮，與胃氣相併，或毛孔開張出汗，洗澡後引起的疾病。（也就是在這個方子中，加入白朮和茯苓。）
白朮附子湯方
白朮（二兩），附子（一枚半，炮製去皮），甘草（一兩，炙），生薑（一兩半，切），大棗（六枚）
將以上五味藥材，用三升水煮成一升，去渣，分三次溫服。喝完第一服藥後，若感覺身體麻痺，待半日後再服用第二服，三服藥都喝完後，如果仍然像受寒一樣，不用擔心，這是白朮和附子都已深入肌膚，驅除寒氣尚未完全的原因。（《太陽下篇》中，白朮四兩，附子三枚，甘草二兩，生薑三兩，大棗十二枚，掰開。外臺記載相同。魏氏認為應該是「如冒」，按照法律，改為「如蝟」，我不敢同意。）
溯源集云。即朮附湯也。因承上文桂枝附子湯加減。故云去桂枝加白朮湯也。古方術上。無白字。故稱朮附湯。（成本傷寒論。誤附桂枝加附子湯後。）方中用附子二枚。古之附子。乃山野所生。或小於今之種蒔者。亦未可為定法。恐是後人傳寫之誤。以愚意度之。當以應用之分兩為度。
桂枝四兩。即宋之一兩八分。元則較重於宋。今更重矣。生薑三兩。即宋之八錢。附子若用一枚。約重一兩二三錢。炮過可得乾者三錢半。若分三次服。亦不為過。前人有古方不可治今病之說。皆不知古今斤兩不同故也。
三因。生附白朮湯。治中風濕。昏悶恍惚。脹滿身重。手足緩縱。漐漐自汗。失音不語。便利不禁。（於本方。乾薑。代生薑。去大棗。）
白話文：
溯源集說，這就是朮附湯。因為承接上文桂枝附子湯加減，所以叫做去桂枝加白朮湯。古方術上沒有「白」字，所以稱為朮附湯。這是因為原本傷寒論誤將它附在桂枝加附子湯後。
方子裡用附子兩枚。古代的附子，都是山野生長，比現在種植的小。這也無法確定，可能是後人傳抄錯誤。依我看，應該以實際應用中的份量來衡量。
桂枝四兩，相當於宋朝的一兩八分。元朝比宋朝更重，現在更重了。生薑三兩，相當於宋朝的八錢。附子如果用一枚，約重一兩二三錢，炮製後可以得到乾品三錢半。如果分三次服用，也不過分。以前有人說古方治不了今病，都是因為不知道古今斤兩不同造成的。
三因書中記載了生附白朮湯，用來治療中風濕，昏悶恍惚，腹脹滿身重，手足無力，自汗不止，失音不語，小便失禁。這個方子用乾薑代替生薑，去掉大棗。
曾氏活幼口議云。朮附湯。治小兒臟腑虛寒。泄瀉洞利。手足厥冷。（即本方。乾薑代生薑。去大棗。）
風濕相搏。骨節疼煩。掣痛不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。（疼煩。成本傷寒論。作煩疼。）
〔沈〕此陽虛邪盛之證也。風濕傷於營衛。流於關節經絡之間。邪正相搏。骨節疼煩掣痛。陰血凝滯。陽虛不能輕蹺。故不得屈伸。近之則痛劇也。衛陽虛而汗出。裡氣不足。則短氣而小便不利。表陽虛而惡風不欲去衣。陽傷氣滯。故身微腫。然表裡陰陽。正虛邪實。故用甘朮附子。
助陽健脾除濕。固護而防汗脫。桂枝宣行營衛。兼去其風。乃補中有發。不驅邪而風濕自除。蓋風濕證。須識無熱自汗。便是陽氣大虛。當先固陽為主。
白話文：
曾氏在《活幼口議》中提到，朮附湯可以治療小兒臟腑虛寒、腹瀉、手腳冰冷。這個方子中可以用乾薑代替生薑，並且去除大棗。
風濕互相搏擊，導致骨節疼痛、煩躁、抽痛難以彎曲伸展，靠近疼痛處時疼痛加劇，還會出汗、呼吸短促、小便不利、怕風不願穿衣服，或者身體輕微腫脹，可以用甘草附子湯治療。
這是陽虛邪盛的症狀，風濕侵襲營衛，流入關節經絡之間，邪氣正氣互相搏鬥，導致骨節疼痛、煩躁、抽痛。陰血凝滯，陽氣虛弱無法活動，所以難以彎曲伸展，靠近疼痛處時疼痛加劇。衛氣虛弱，所以出汗。裡氣不足，所以呼吸短促、小便不利。表陽虛弱，所以怕風不願穿衣服。陽氣受損、氣機阻滯，所以身體輕微腫脹。由於表裡陰陽、正氣虛弱邪氣實盛，所以使用甘草附子來助陽健脾、除濕，固護身體、防止汗出虛脫。桂枝可以宣行營衛，兼且去除風邪。這是一種補中有發的療法，不直接驅除邪氣，而是讓風濕自然消失。因為風濕病症必須了解，如果沒有發熱卻自汗，就是陽氣大虛，應該先固陽為主。
喻氏尚論篇云。此條復互上條之意。而辨其症之較重者。痛不可近。汗出短氣。惡風不欲去衣。小便不利。或身微腫。正相搏之最劇處。方氏條辨云。或未定之詞。身微腫濕外薄也。不外薄則不腫。故曰或也。
甘草附子湯方
甘草（二兩炙），附子（二枚炮去皮），白朮（二兩），桂枝（四兩去皮）
上四味。以水六升。煮取三升。去滓溫服一升。日三服。初服得微汗則解。能食汗出復煩者。服五合。恐一升多者。服六七合為妙。（妙。宋版傷寒論。作始。徐沈作佳。）
徐氏方論云。此與桂枝附子湯證。同是風濕相搏。然後彼以病淺寒多。故肢體為風濕所困。而患止軀殼之中。此則風濕兩勝。挾身中之陽氣。而奔逸為災。故骨節間。風入增勁。不能屈伸。大傷其衛。而汗出短氣惡風。水亦乘風作勢。而身微腫。其病勢方欲擾亂於肌表。與靜而困者不侔矣。
白話文：
喻氏在《尚論篇》中說，這條內容承接上一條，進一步辨別病情較重的症狀：疼痛難以靠近，出汗氣短，怕風不想脫衣服，小便不利，或身體輕微腫脹。這些症狀正是風寒交搏最嚴重的表現。方氏在《條辨》中提到，這裡的“或”字表示不確定，指身體輕微腫脹是外濕較薄造成的，如果外濕不薄，就不會腫脹。
甘草附子湯方
甘草（二兩，炙烤） 附子（二枚，炮製去皮） 白朮（二兩） 桂枝（四兩，去皮）
以上四味藥材，用六升水煎煮，取三升藥液，去渣後溫服一升，每日三次。初服藥後微微出汗即可解表。如果食慾好，但仍出汗且煩躁，則服五合。如果擔心一升藥液過多，服用六七合比較好。（“妙”字，宋版《傷寒論》作“始”，徐沈本作“佳”。）
徐氏在《方論》中說，這個方劑與桂枝附子湯的病證相似，都是風寒交搏，但這個方劑的病情更重，寒氣更多。因此，患者肢體被風寒困住，病症只在軀體內部。而這個方劑中的風寒兩者都較為旺盛，挾帶著身體陽氣，奔逸而導致災病。所以，患者骨節間風寒入侵，力量增強，難以屈伸，嚴重損傷衛氣，導致出汗氣短怕風。水氣也趁機乘風作勢，導致身體輕微腫脹。病情正要擾亂肌表，與靜止而困倦者相比，病情更加嚴重。
此方附子除濕溫經。桂枝祛風和營。術去濕實衛。甘草補諸藥。而成斂散之功也。
溯源集云。雖名之曰甘草附子湯。實用桂枝去芍藥湯。以汗解風邪。增入附子白朮。以驅寒燥濕也。
千金。腳氣門。四物附子湯。即是。後方云。體腫者。加防己四兩。悸氣小便不利。加茯苓三兩。既有附子。今加生薑三兩。三因方。名之六物附子湯。外臺。載古今錄驗附子湯。即本方。
三因桂枝附子湯。主療同本條。（即本方。）
太陽中暍。發熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細芤遲。小便已洒洒然毛聳。手足逆冷。小有勞身即熱。口前開板齒燥。若發其汗。則其惡寒甚。加溫針則發熱甚。數下之則淋甚。（傷寒論。作口開前板齒燥。諸家注本亦同。宜改。傷寒論。惡寒甚上。無其字。玉函脈經。作發熱益甚。脈經。淋上。有復字。）
白話文：
此方以附子去除濕氣，溫暖經絡。桂枝祛除風邪，調和營氣。白朮去除濕氣，堅固衛氣。甘草補益諸藥，最終形成斂散之功。
據《溯源集》記載，雖然此方名為甘草附子湯，但實際上是取自桂枝去芍藥湯，以發汗解表風邪。並且加入附子和白朮，用以驅寒燥濕。
《千金方》腳氣門記載的四物附子湯，即是此方。之後方中提到，若病人身體浮腫，可加防己四兩；若心悸氣短，小便不利，可加茯苓三兩。由於方中已有附子，因此再加入生薑三兩。《三因方》則將此方命名為六物附子湯。此外，《外台秘要》記載的古今錄驗附子湯，也是指此方。
《三因方》中記載的桂枝附子湯，主治與本方相同。
太陽中暑，發熱惡寒，身體沉重疼痛，脈象弦細，脈搏遲緩，小便頻數且清稀，毛髮豎立，手足逆冷，稍有勞動就發熱，口乾舌燥，牙齒鬆動。如果發汗，則惡寒加重；如果溫針，則發熱加重；如果多次施針，則小便更加頻繁。
〔程〕內經曰。先夏至為病溫。後夏至為病暑。又曰。熱病者。皆傷寒之類也。以其太陽受病。與傷寒相似。亦令發熱惡寒。身重而疼痛也。內經曰。寒傷形。熱傷氣。氣傷則氣消。而脈虛弱。所以弦細芤遲也。小便已毛聳者。陽氣內陷。不能衛外。手足亦逆冷也。勞動則擾乎陽。
故小勞身即熱也。內經曰。因於暑汗。煩則喘喝。故熱盛則口開。口開則前板齒燥也。發汗虛其陽。則惡寒甚。溫針動火邪。則發熱甚。下之亡津液。則淋甚也。（案此注本於成氏。）
溯源集云。太陽中暍。而發熱惡寒。不云汗出。而又不渴。是以知其非陽邪獨盛之暍也。脈弦則陰邪勁急。細則元氣已虛。芤則脈空。遲則為寒。小便已洒洒然毛聳者。小便雖通。其莖中艱澀可知。衛陽已虛。惡寒之狀可見。乃下焦無火。氣化不快於流行也。四肢為諸陽之本。
白話文：
〔程〕
《內經》說：夏至之前生病，叫做溫病；夏至之後生病，叫做暑病。又說：熱病都是傷寒的類型，因為太陽受病，與傷寒相似，也會引起發熱惡寒，身體沉重疼痛。
《內經》又說：寒傷形，熱傷氣。氣受傷就會氣消，脈搏虛弱，所以會出現弦細芤遲的脈象。小便時毛髮聳立，說明陽氣內陷，不能抵禦外邪，手足也會逆冷。勞動就會擾動陽氣，所以稍微勞動身體就會發熱。
《內經》說：由於暑熱出汗，煩躁就會喘不過氣，所以熱盛就會張口，張口就會導致前板齒乾燥。發汗虛損陽氣，就會更加惡寒。溫針刺激火邪，就會更加發熱。瀉下會損耗津液，就會小便淋漓不止。（注：此處註解出自成氏。）
《溯源集》說：太陽中暑，會引起發熱惡寒，但沒有提到汗出，也不渴，由此可知這並不是陽邪獨盛的暑熱。脈弦則陰邪勁急，脈細則元氣已虛，脈芤則脈空，脈遲則為寒。小便灑灑然毛髮聳立，說明小便雖然通暢，但其莖中艱澀可知，衛陽已虛，惡寒的症狀可見，乃下焦無火，氣化不暢於流行。四肢為諸陽之本，……
程氏說
《黃帝內經》記載，夏至之前得病稱為“溫病”，夏至之後得病稱為“暑病”。書中還提到，各種熱病其實都屬於傷寒的範疇，因為病邪侵犯太陽經，與傷寒病症相似，都會導致發熱、惡寒、身體沉重疼痛。
《黃帝內經》也提到，寒邪傷人體形，熱邪傷人體氣，氣受損就會氣消，脈象虛弱，表現為弦細芤遲。如果小便時毛髮聳立，說明陽氣內陷，無法抵禦外邪，手腳也會感到冰冷。勞動會擾動陽氣，所以稍微勞累就會發熱。
《黃帝內經》還說，由於暑熱出汗，人會感到煩躁，喘不過氣，所以熱盛會張嘴，張嘴就會導致前板牙乾燥。發汗損傷陽氣，就會加重惡寒。溫針刺激火邪，會加重發熱。瀉下會損耗津液，就會導致小便淋漓不止。（註：以上註解出自成氏。）
《溯源集》說：太陽中暑會導致發熱惡寒，但並沒有汗出和口渴的症狀，由此可見這不是單純的陽邪盛熱。脈弦說明陰邪勁急，脈細說明元氣虛弱，脈芤說明脈空虛，脈遲說明寒邪入體。小便時毛髮聳立，雖然小便通暢，但尿道卻感到澀痛，說明衛陽虛弱，惡寒症狀明顯。這是由於下焦無火，氣化不暢造成的。四肢是諸陽之本，……
手足逆冷者。是陽虛而氣不達於四肢也。凡此皆陰寒無火之脈症也。小有勞身即熱者。起居動靜間。小有勞動。即擾動其陽氣。而虛邪伏暑。即因之而發熱也。口開前板齒燥者。脈雖弦細芤遲。症雖手足逆冷。以小勞而鼓動其陽邪。身熱而枯燥其津液。雖不渴。而板齒燥矣。
若發其汗。則衛陽愈虛。陽虛則生外寒。故惡寒甚。若加溫針。則火力內攻。必反助其暑熱之陽邪。故發熱甚。邪不在裡。而數下之。適足以敗壞真陽。使下焦愈冷。氣化不行。小便艱澀而淋甚也。
喻氏醫門法律云。夏月人身之陽。以汗而外泄。人身之陰以熱而內耗。陰陽兩俱不足。仲景於中暍。禁汗下溫針。汗則傷其陽。下則傷其陰。溫針則引火熱內攻。故禁之也。而其用藥。但取甘寒生津保肺。固陽益陰為治。此等關係最鉅。○傷寒選錄云。徐氏曰。此條無治法。
白話文：
手腳冰冷的人，是因為陽氣虛弱，導致氣血無法順利運行到四肢。這種情況都是陰寒體質，體內缺乏陽氣的表現。稍微勞動就發熱的人，是因為活動時會擾動體內的陽氣，加上虛寒體質容易受到暑熱的影響，因此就會發熱。嘴巴張開，前面的板牙乾燥的人，雖然脈象細弱，而且手腳冰冷，但只要稍微勞動，就會刺激陽氣，導致身體發熱，並且消耗體內的津液，即使不口渴，也會出現板牙乾燥的現象。
如果用發汗的方法治療，會更加損傷體內的陽氣，陽氣虛弱就會更容易受到寒邪的侵襲，所以會感到更加寒冷。如果使用溫針療法，則會讓火氣往內攻，反而會助長暑熱的陽氣，導致發熱加重。因為病邪不在體內，而用瀉下法治療，只會損傷真陽，使下焦更加寒冷，氣血運行不暢，導致小便困難，甚至尿頻。
喻氏醫書中提到，夏季人體的陽氣容易通過出汗散失，陰氣則容易因暑熱而消耗。陰陽兩虛的情況下，仲景對中暑的治療方法是禁止發汗、瀉下、溫針。因為發汗會傷陽，瀉下會傷陰，溫針會引火內攻，所以都應避免。治療中暑的藥物，主要以甘寒生津、滋陰潤肺、固陽益陰為主。這些治療原則非常重要。
《傷寒選錄》中提到，徐氏認為這條病症沒有治療方法。
東垣以清暑益氣湯主之。所謂發千古之秘也。案醫壘元戎。黃耆湯。治中暍。脈弦細芤遲。人參、白朮、黃耆、甘草、茯苓、芍藥、生薑、各等分。正為此條證設。東垣方有黃柏。專治長夏濕熱之證。與本條之證自別。
太陽中熱者。暍是也。汗出惡寒。身熱而渴。白虎加人參湯主之。（傷寒論。渴下。有也字。無白虎加人參湯主之八字。以此條揭中暍之首。沈本金鑑。亦舉之首條。玉函脈經。無加人參三字。）
白話文：
東垣用清暑益氣湯來治療這種病症，真是解開了千古之謎啊！根據醫壘元戎記載，黃耆湯專治中暑，脈象弦細芤遲，藥方為人參、白朮、黃耆、甘草、茯苓、芍藥、生薑，各等分。這正是針對本條病症而設的。而東垣的方子裡有黃柏，專治長夏濕熱的病症，與本條病症完全不同。
太陽中熱就是中暑，表現為出汗畏寒、身體發熱且口渴，用白虎加人參湯來治療。（《傷寒論》中記載：「渴下。有也字。無白虎加人參湯主之八字。」因此，本條揭示了中暑的首要症狀。沈本金鑑也將此列為首條，玉函脈經中則沒有「加人參」三字。）
〔沈〕此言正暑病也。邪之傷人。無有不從皮毛而入。故曰太陽中熱。
〔鑑〕汗出惡寒。身熱而渴。頗似太陽溫熱之病。但溫熱無惡寒。以熱從里生。故雖汗出而不惡寒也。中暍暑邪由表而入。故汗出惡寒也。究之於渴。溫熱之渴。初病不過欲飲。中暍之渴。初病即大引飲也。用白虎加人參湯主之者。蓋以益氣為主。清暑熱次之也。李彣曰。熱傷氣。
氣泄則汗出。氣虛則惡寒。熱蒸肌腠則身熱。熱傷津液則作渴。此惡寒身熱。與傷寒相類。然所異者。傷寒初起。無汗不渴。中暍初起。即汗出而渴也。
溯源集云。暍者盛夏暑熱中之邪氣也。此條先言本證之情形如此。而以中熱二字。通解暍字之義。即內經熱論所謂病暑也。王肯堂云。中暍中暑中熱。名雖不同。實一病也。謂之暍者。暑熱當令之時。其氣因暑為邪耳。非即夏月暑熱當令之正氣也。即熱論所謂。後夏至日者。
白話文：
沈氏說
這段文字描述的是暑病。邪氣傷害人體，無一不是從皮膚毛髮進入的，所以叫做「太陽中熱」。
鑑氏說
患者出汗卻怕冷，身體發熱口渴，很像太陽溫熱病。但溫熱病沒有怕冷的症狀，因為熱氣由內而生，所以雖然出汗，卻不會怕冷。中暑則是暑邪由外而入，所以出汗時會怕冷。
深入探究口渴的症狀，溫熱病的口渴，初期只是想喝水；中暑的口渴，初期就非常渴，想要大量喝水。用白虎加人參湯來治療，主要是因為它能益氣，其次纔是清暑熱。李彣說：熱傷氣，氣泄則汗出，氣虛則惡寒，熱蒸肌腠則身熱，熱傷津液則口渴。
中暑的惡寒身熱，與傷寒病相似。但不同的是，傷寒初期沒有汗，也不渴；中暑初期就出汗而且口渴。
《溯源集》記載：暍是指盛夏暑熱中的邪氣。這段文字首先說明瞭中暑症狀，然後用「中熱」二字解釋了「暍」字的意思，也就是《內經》熱論中所說的「病暑」。王肯堂說：中暍、中暑、中熱，名稱雖然不同，其實都是同一種病。之所以叫做「暍」，是因為暑熱當令時，暑氣就成了邪氣，並不是夏月暑熱當令的正氣，也就是《熱論》中所說的「後夏至日者」。
為病暑。是也。暍乃暑熱之邪。其氣本熱。不待入里。故中人即渴也。暍為夏至以後之病。陽極陰生之後。陰氣已長。當暑汗大出之時。腠理開張。衛陽空疏。表氣已虛。不能勝受外氣。故汗出惡寒也。是熱邪乘腠理之虛。而為暍證也。故以白虎加人參湯主之。即用石膏。以治時令暑熱之邪。
又加人參。以補汗出之表虛。添津液而治燥渴也。（案錢氏辨潔古東垣中暑中熱之誤。甚詳。然非本條之所幹。且文詞繁冗。故不載此。）
案淮南人間訓云。夫病溫而強之食。病暍而飲之寒。此眾人之所以為養也。可見古溫暍對言也。而說文。暍傷暑也。玉篇。中熱也。以此推之。中暍之中字似贅。然而先賢立命。必有令人不可思議者。宜置而不論焉。
白話文：
這是中暑的病症。暑熱之邪，本身就帶有熱氣，不需要深入身體就已經會讓人感到口渴。中暑通常發生在夏至之後，陽氣達到極點後陰氣開始生長，陰氣逐漸增強。在出汗最多的時候，身體的毛孔開張，衛氣虛弱，表氣也虛弱，無法抵擋外界的氣邪，所以才會汗出惡寒。這是因為熱邪趁著毛孔虛弱的機會入侵，而導致中暑的症狀。所以要用白虎加人參湯來治療，白虎湯裡的石膏可以治療時令暑熱之邪，而人參可以補益汗出後虛弱的表氣，補充津液來治療口渴。
古代有記載說，生病時應該吃溫熱的食物，中暑時應該喝溫熱的飲品，這是很多人所認為的養生之道。由此可見，古時候溫熱和中暑是相對的概念。而根據字典的解釋，中暑就是受暑氣傷害。中暑就是身體裡面的熱。由此推測，中暑的「中」字似乎是多餘的。但是古人命名必然有其深意，我們應該保持敬畏，不去妄加評論。
白虎加人參湯方
知母（六兩），石膏（一斤碎○太陽上篇有綿裹二字諸本同），甘草（二兩○太陽上篇有炙字諸本同），粳米（六合），人參（三兩）
上五味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓溫服一升。日三服。
〔程〕白虎。西方神名也。其令為秋。其政清肅。涼風至白露降。則溽暑潛消。以此湯有徹暑熱之功。行清肅之政。故以白虎名之。表有熱者。散以石膏之辛寒。里有熱者。降以知母之甘苦。熱則氣傷。人參用以生津而益氣。石膏過於寒涼。甘草粳米之甘。用以和胃補中。共除中熱。而解表裡。
案直指方。竹葉石膏湯。治伏暑內外熱熾。煩躁大渴。正是與本條用白虎之證同。
白話文：
白虎加人參湯的藥方如下：知母六兩、石膏一斤（碎成小塊）、甘草二兩、粳米六合、人參三兩。將以上五味藥材放入一斗水中，煮至米熟後取湯服用，每天服用三次，每次一升。
太陽中暍。身熱疼重。而脈微弱。此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。（傷寒論。玉函。脈經。無一物瓜蒂湯主之七字。）
〔程〕脈虛身熱。得之傷暑。此證先中於熱。再傷冷水。水氣留於腠理皮膚之中。則身熱疼重也。與瓜蒂湯。以散水氣。
〔鑑〕李彣曰。中暍邪在表。故身熱。傷冷水。故身疼重。暑傷氣。氣虛故脈微弱也。
溯源集云。暍症三條。有本證變證之不同。此條言其變證。身熱太陽之證也。不言汗出惡寒者。邪氣較輕於前也。疼重者。身體重而疼痛也。傷寒則有身疼腰痛。骨節疼痛之證。而濕家亦有筋骨煩疼。一身盡疼。關節疼痛之證。此以中暑之陽邪。而亦有此寒濕之證。是或飲冷水。
白話文：
患者出現太陽中暑的症狀，身體發熱且疼痛沉重，脈搏微弱。這是因為夏季時飲用過量冷水，導致水氣停留在皮膚表層引起的。一物瓜蒂湯可以治療此症。（《傷寒論》、《玉函》、《脈經》等醫書中都沒有「一物瓜蒂湯」主治此病的記載。）
程氏註解
脈搏虛弱、身體發熱，是因中暑所致。這種症狀一開始是受到暑熱侵襲，然後又飲用冷水，導致水氣停留在皮膚腠理之間，因此出現身體發熱疼痛沉重的情況。使用瓜蒂湯可以散開水氣。
鑑氏註解
李彣說：中暑的邪氣停留在表面，所以身體發熱；飲用冷水，所以身體疼痛沉重。暑熱傷及氣，氣虛所以脈搏微弱。
溯源集註解
中暑的症狀有三條，有本證和變證的區別。這條說的是中暑的變證，身體發熱是太陽證的表現。沒有提到汗出惡寒，說明邪氣比之前輕。疼痛沉重，是指身體沉重而疼痛。傷寒有身體疼痛、腰痛、骨節疼痛的症狀，濕病也有筋骨煩疼、全身疼痛、關節疼痛的症狀。這是因為中暑的陽邪，也會有寒濕的症狀，可能是飲用冷水所致。
或以冷水盥濯。水寒留著。滲入皮中所致也。中暑之脈本虛。又以水寒所傷。故尤見微弱也。論中不立治法。而金匱要略。有一物瓜蒂湯主之。王肯堂云。瓜蒂一物散。或曰。五苓散。愚竊以理推之。若暑邪盛。而表證甚者。當以瓜蒂之苦寒。上湧下泄。使水去而表邪亦去。
以因吐得汗。有發散之義故也。若身熱微而表證少。但脈微弱。而疼重。水行皮中者。則水寒較勝。自當用五苓散。使從水道氣化而出可也。
一物瓜蒂湯方
瓜蒂（二七個○趙本七作十）
上銼。以水一升。煮取五合。去滓頓服。
〔程〕本草云。瓜蒂味苦寒。主大水身面四肢浮腫。用之以散皮膚水氣苦寒又可勝熱也。
案此方與證不對。恐是錯出。傷寒論。玉函。脈經。並不載。可以為佐證矣。
白話文：
有些人用冷水洗漱，冷水留著滲入皮膚，這就是導致中暑的原因。中暑患者的脈象本就虛弱，再加上冷水的傷害，所以脈象更加微弱。古代醫書中沒有明確的治療方法，但《金匱要略》中記載了一味瓜蒂湯主治中暑。王肯堂說瓜蒂一物散，也有人說用五苓散。我根據理法推斷：如果暑邪很盛，表證很明顯，應該用瓜蒂湯的苦寒性，使其上湧下泄，排出水分，同時驅除暑邪。
因為吐出汗液，具有發散的作用。如果只是身體微熱，表證輕微，但脈象微弱，並且疼痛沉重，水分停留於皮膚中，則冷水傷害更嚴重，就應該用五苓散，使其從水道氣化排出體外。
一味瓜蒂湯方
瓜蒂（27個，趙本草中記載為10個）
將瓜蒂切碎，用一升水煮至五合（約100毫升），去渣，趁熱服用。
本草綱目記載
瓜蒂味苦寒，主治全身浮腫，可用於散去皮膚中的水氣，苦寒性又能剋制暑熱。