《金匱玉函要略輯義》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 論一首、脈證九條、方九首
若腸鳴。馬刀俠癭。各是一證。非必三證悉見也。故以皆字而斷之。
脈沉小遲。名脫氣。其人疾行則喘喝。手足逆寒。腹滿甚則溏泄。食不消化也。（案沈云。喝。當作急。非也。靈經脈篇。喝喝而喘。）
〔鑑〕脈沉細遲。則陽大虛。故名脫氣。脫氣者。謂胸中大氣虛少。不充氣息所用。故疾行喘喝也。陽虛則寒。寒盛於外。四末不溫。故手足逆冷也。寒盛於中。故腹滿溏泄。食不消化也。
〔魏〕沉小兼數。則為陰虛血亡。沉小兼遲。則必陽虛氣耗也。故名之曰脫氣。
案抱朴子曰。奔馳而喘逆。或咳或懣。用力役體。汲汲短乏者。氣損之候也。面無光色。皮膚枯臘。唇焦脈白。腠理萎瘁者。血滅之證也。所謂氣損。乃脫氣也。
脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。虛寒相搏。此名為革。婦人則半產漏下。男子則亡血失精。（此條亦見於辨脈。及婦人雜病。）
〔程〕人之所以有身者。精與血也。內填骨髓。外溉肌膚。充溢於百骸。流行於臟腑。乃天一所生之水。四大藉此以成形。是先天之神氣。必恃後天之精血。以為運用。有無相成。陰陽相生。毋令戕害。若其人房室過傷。勞倦過度。七情暗損。六淫互侵。後天之真陰已虧。先天之神氣並竭。
在婦人則半產胞胎。或漏下赤白。在男子則吐衄亡血。或夢交泄精。診其脈。必弦而大。弦為寒。而大為虛。既寒且虛。則脈成革矣。革者如按鼓皮。中空之象。即芤大之脈。內經曰。渾渾革至如湧泉。病進而危弊。故仲景一集中。前後三致意焉。
虛勞裡急。悸衄腹中痛。夢失精。四肢痠疼。手足煩熱。咽乾口燥。小建中湯主之。（外臺。無悸衄二字。口燥下。有並婦人少腹痛六字。引古今錄驗。名芍藥湯。）
〔程〕裡急。腹中痛。四肢痠疼。手足煩熱。脾虛也。悸。心虛也。衄。肝虛也。失精。腎虛也。咽乾口燥。肺虛也。此五臟皆虛。而土為萬物之母。故先建其脾土。
〔尤〕此和陰陽。調營衛之法也。夫人生之道。曰陰曰陽。陰陽和平。百疾不生。若陽病不能與陰和。則陰以其寒獨行。為裡急。為腹中痛。而實非陰之盛也。陰病不能與陽和。則陽以其熱獨行。為手足煩熱。為咽乾口燥。而實非陽之熾也。昧者以寒攻熱。以熱攻寒。寒熱內賊。
其病益甚。惟以甘酸辛藥。和合成劑。調之令和。則陽就於陰。而寒以溫。陰就於陽。而熱以和。醫之所以貴識其大要也。豈徒云寒可治熱。熱可治寒而已哉。或問和陰陽調營衛是矣。而必以建中者何也。曰。中者。脾胃也。營衛生成於水穀。而水穀轉輸於脾胃。故中氣立。
則營衛流行。而不失其和。又中者四運之軸。而陰陽之機也。故中氣立。則陰陽相循。如環無端。而不極於偏。是方甘與辛合而生陽。酸得甘助而生陰。陰陽相生。中氣自立。是故求陰陽之和者。必於中氣。求中氣之立者。必以建中也。
白話文：
論一首、脈證九條、方九條
腸鳴、馬刀俠癭，各自是一種症狀，不必三種症狀都出現。因此用「皆」字來概括。
脈象沉弱遲緩，稱為脫氣。患者快走就氣喘吁籲，手腳冰冷，腹部脹滿嚴重時則腹瀉，吃東西也消化不良。（按沈某說：「吁吁」應作「急」，此說不對。靈樞經脈篇記載：「喝喝而喘」。）
脈象沉細遲緩，則陽氣大虛，所以稱為脫氣。脫氣是指胸中元氣虛少，不足以充盈呼吸所需，所以快走就氣喘吁籲。陽虛則寒，寒邪盛於外，四肢末端不溫暖，所以手腳冰冷；寒邪盛於內，所以腹部脹滿腹瀉，吃東西也消化不良。
脈象沉弱且數，則為陰虛血少；脈象沉弱且遲，則必是陽虛氣耗，所以稱為脫氣。
抱朴子說：奔跑後氣喘逆上，或咳嗽或胸悶，用力過度，氣力很快耗盡，這是氣損的徵兆；面色無光澤，皮膚乾枯粗糙，嘴唇乾裂脈絡發白，肌膚萎縮，這是血虛的表現。所謂氣損，就是脫氣。
脈象弦大，弦代表虛寒，大代表虛證。虛寒相搏，稱為革脈。婦女則出現崩漏，男子則出現遺精。（此條也見於辨脈，以及婦科雜病。）
人之所以能生存，依靠的是精血。精血內充填骨髓，外滋潤肌膚，充盈於全身百骸，運行於臟腑，是先天之氣化生的精華，四大皆藉此而形成。先天之神氣，必須依靠後天之精血來運作，有無相成，陰陽相生，不可損害。如果房事過度，勞累過度，情志受損，外邪侵襲，後天真陰已虧，先天之神氣也會耗竭。
婦女則出現胎漏或白帶異常，男子則出現吐血衄血，或夢遺滑精。診其脈象，必是弦大，弦為寒，大為虛，既寒且虛，則脈成革脈。革脈如同按鼓皮，中間空虛的樣子，也就是芤大的脈象。《內經》說：「渾渾革至如湧泉」，病情加重而危急，所以張仲景在《傷寒論》中前後三次提到它。
虛勞，裡急後重，心悸、鼻衄，腹痛，夢遺，四肢酸痛，手腳煩熱，咽乾口燥，小建中湯主治。（《外台秘要》中無「心悸鼻衄」二字，口燥下面有「並婦人少腹痛」六字，引自《古今錄驗》，名為芍藥湯。）
裡急後重，腹痛，四肢酸痛，手腳煩熱，是脾虛；心悸，是心虛；鼻衄，是肝虛；遺精，是腎虛；咽乾口燥，是肺虛。這五臟都虛，而脾土為萬物之母，所以先要調理脾土。
這是調和陰陽，調節營衛的方法。人生之道，在於陰陽，陰陽平和，百病不生。如果陽病不能與陰和，則陰寒獨行，表現為裡急後重，腹痛，而實際上並非陰盛；陰病不能與陽和，則陽熱獨行，表現為手腳煩熱，咽乾口燥，而實際上並非陽盛。愚昧的人用寒治熱，用熱治寒，寒熱內交，病情會更加嚴重。
只有用甘、酸、辛等藥物，配伍成方，調和陰陽，則陽氣歸於陰，寒邪得溫；陰氣歸於陽，熱邪得和。醫生之所以珍貴，就在於懂得這個大道理，豈僅僅是寒可治熱，熱可治寒而已！有人問：調和陰陽，調節營衛是對的，但為什麼一定要用建中湯呢？答曰：中，指的是脾胃。營衛的生成依靠水谷精微，而水谷精微的轉輸依靠脾胃，所以中氣充足，則營衛運行調和，不會失衡。
中，又是四時運行的樞紐，陰陽運化的樞機。所以中氣充足，則陰陽相互遵循，如同環狀，不會偏極。這個方子甘辛相合而生陽，酸味得甘味助而生陰，陰陽相生，中氣自足。所以要想調和陰陽，必須從中氣入手；要想中氣充足，必須用建中湯。