《金匱玉函要略輯義》~ 卷二 (6)

1. 論一首、脈證九條、方九首

若腸鳴、馬刀俠癭，各是一證，非必三證悉見也。故以皆字而斷之。

脈沉小遲，名脫氣。其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿甚則溏泄，食不消化也。（案沈云：喝，當作急，非也。靈經脈篇：喝喝而喘。）

〔鑑〕脈沉細遲，則陽大虛，故名脫氣。脫氣者，謂胸中大氣虛少，不充氣息所用，故疾行喘喝也。陽虛則寒。寒盛於外，四末不溫，故手足逆冷也。寒盛於中，故腹滿溏泄，食不消化也。

〔魏〕沉小兼數，則為陰虛血亡；沉小兼遲，則必陽虛氣耗也。故名之曰脫氣。

案抱朴子曰：奔馳而喘逆，或咳或懣，用力役體，汲汲短乏者，氣損之候也。面無光色，皮膚枯臘，唇焦脈白，腠理萎瘁者，血滅之證也。所謂氣損，乃脫氣也。

脈弦而大。弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛。虛寒相搏，此名為革。婦人則半產漏下；男子則亡血失精。（此條亦見於辨脈、及婦人雜病。）

〔程〕人之所以有身者，精與血也。內填骨髓，外溉肌膚，充溢於百骸，流行於臟腑。乃天一所生之水，四大藉此以成形。是先天之神氣，必恃後天之精血以為運用。有無相成，陰陽相生，毋令戕害。若其人房室過傷，勞倦過度，七情暗損，六淫互侵，後天之真陰已虧，先天之神氣並竭。

在婦人則半產胞胎，或漏下赤白；在男子則吐衄亡血，或夢交泄精。診其脈，必弦而大。弦為寒，而大為虛。既寒且虛，則脈成革矣。革者如按鼓皮，中空之象，即芤大之脈。內經曰：「渾渾革至如湧泉，病進而危弊。」故仲景一集中，前後三致意焉。

虛勞裡急、悸衄、腹中痛、夢失精、四肢痠疼、手足煩熱、咽乾口燥，小建中湯主之。（外臺：無悸衄二字；口燥下，有「並婦人少腹痛」六字，引古今錄驗，名芍藥湯。）

〔程〕裡急、腹中痛、四肢痠疼、手足煩熱，脾虛也。悸，心虛也。衄，肝虛也。失精，腎虛也。咽乾口燥，肺虛也。此五臟皆虛，而土為萬物之母，故先建其脾土。

〔尤〕此和陰陽、調營衛之法也。夫人生之道，曰陰曰陽。陰陽和平，百疾不生。若陽病不能與陰和，則陰以其寒獨行，為裡急、為腹中痛，而實非陰之盛也。陰病不能與陽和，則陽以其熱獨行，為手足煩熱、為咽乾口燥，而實非陽之熾也。昧者以寒攻熱，以熱攻寒，寒熱內賊，其病益甚。

惟以甘酸辛藥，和合成劑，調之令和。則陽就於陰而寒以溫，陰就於陽而熱以和。醫之所以貴識其大要也，豈徒云寒可治熱、熱可治寒而已哉？或問：「和陰陽調營衛是矣，而必以建中者何也？」曰：「中者，脾胃也。營衛生成於水穀，而水穀轉輸於脾胃，故中氣立，則營衛流行，而不失其和。」

又中者，四運之軸，而陰陽之機也。故中氣立，則陰陽相循，如環無端，而不極於偏。是方甘與辛合而生陽，酸得甘助而生陰。陰陽相生，中氣自立。是故求陰陽之和者，必於中氣；求中氣之立者，必以建中也。

白話文：

論一首、脈證九條、方九條

腸鳴、馬刀俠癭，各自是一種症狀，不必三種症狀都出現。因此用「皆」字來概括。

脈象沉弱遲緩，稱為脫氣。患者快走就氣喘吁籲，手腳冰冷，腹部脹滿嚴重時則腹瀉，吃東西也消化不良。（按沈某說：「吁吁」應作「急」，此說不對。靈樞經脈篇記載：「喝喝而喘」。）

脈象沉細遲緩，則陽氣大虛，所以稱為脫氣。脫氣是指胸中元氣虛少，不足以充盈呼吸所需，所以快走就氣喘吁籲。陽虛則寒，寒邪盛於外，四肢末端不溫暖，所以手腳冰冷；寒邪盛於內，所以腹部脹滿腹瀉，吃東西也消化不良。

脈象沉弱且數，則為陰虛血少；脈象沉弱且遲，則必是陽虛氣耗，所以稱為脫氣。

抱朴子說：奔跑後氣喘逆上，或咳嗽或胸悶，用力過度，氣力很快耗盡，這是氣損的徵兆；面色無光澤，皮膚乾枯粗糙，嘴唇乾裂脈絡發白，肌膚萎縮，這是血虛的表現。所謂氣損，就是脫氣。

脈象弦大，弦代表虛寒，大代表虛證。虛寒相搏，稱為革脈。婦女則出現崩漏，男子則出現遺精。（此條也見於辨脈，以及婦科雜病。）

人之所以能生存，依靠的是精血。精血內充填骨髓，外滋潤肌膚，充盈於全身百骸，運行於臟腑，是先天之氣化生的精華，四大皆藉此而形成。先天之神氣，必須依靠後天之精血來運作，有無相成，陰陽相生，不可損害。如果房事過度，勞累過度，情志受損，外邪侵襲，後天真陰已虧，先天之神氣也會耗竭。

婦女則出現胎漏或白帶異常，男子則出現吐血衄血，或夢遺滑精。診其脈象，必是弦大，弦為寒，大為虛，既寒且虛，則脈成革脈。革脈如同按鼓皮，中間空虛的樣子，也就是芤大的脈象。《內經》說：「渾渾革至如湧泉」，病情加重而危急，所以張仲景在《傷寒論》中前後三次提到它。

虛勞，裡急後重，心悸、鼻衄，腹痛，夢遺，四肢酸痛，手腳煩熱，咽乾口燥，小建中湯主治。（《外台秘要》中無「心悸鼻衄」二字，口燥下面有「並婦人少腹痛」六字，引自《古今錄驗》，名為芍藥湯。）

裡急後重，腹痛，四肢酸痛，手腳煩熱，是脾虛；心悸，是心虛；鼻衄，是肝虛；遺精，是腎虛；咽乾口燥，是肺虛。這五臟都虛，而脾土為萬物之母，所以先要調理脾土。

這是調和陰陽，調節營衛的方法。人生之道，在於陰陽，陰陽平和，百病不生。如果陽病不能與陰和，則陰寒獨行，表現為裡急後重，腹痛，而實際上並非陰盛；陰病不能與陽和，則陽熱獨行，表現為手腳煩熱，咽乾口燥，而實際上並非陽盛。愚昧的人用寒治熱，用熱治寒，寒熱內交，病情會更加嚴重。

只有用甘、酸、辛等藥物，配伍成方，調和陰陽，則陽氣歸於陰，寒邪得溫；陰氣歸於陽，熱邪得和。醫生之所以珍貴，就在於懂得這個大道理，豈僅僅是寒可治熱，熱可治寒而已！有人問：調和陰陽，調節營衛是對的，但為什麼一定要用建中湯呢？答曰：中，指的是脾胃。營衛的生成依靠水谷精微，而水谷精微的轉輸依靠脾胃，所以中氣充足，則營衛運行調和，不會失衡。

中，又是四時運行的樞紐，陰陽運化的樞機。所以中氣充足，則陰陽相互遵循，如同環狀，不會偏極。這個方子甘辛相合而生陽，酸味得甘味助而生陰，陰陽相生，中氣自足。所以要想調和陰陽，必須從中氣入手；要想中氣充足，必須用建中湯。