《金匱玉函要略輯義》~ 卷二 (5)

1. 論一首、脈證九條、方九首

〔徐〕恐失精家，有中焦陽虛，變上方，而加天雄、白朮。

〔尤〕案此疑亦後人所附，為補陽攝陰之用也。

案外臺載範汪療男子虛失精三物天雄散，即本方，無龍骨，云張仲景方有龍骨，文仲同，知是非宋人所附也。

案天雄，本草大明云：助陽道，暖水臟，補腰膝，益精。

男子平人，脈虛弱細微者，喜盜汗也。（喜，趙本作善；汗下，脈經有出字。）

〔魏〕男子平人，為形若無病者言也，其形雖不病，而其脈之虛而弱，則陽已損也；細而微，則陰已消也。陽損必馴至於失精，陰耗必馴至於亡血也。驗其外證，必喜盜汗。陽損斯表不固，陰損而熱自發，皆盜汗之由，而即虛勞之由也。

巢源虛勞盜汗候云：盜汗者，因眠睡而身體流汗也，此由陽虛所致，久不已，令人羸瘠枯瘦，心氣不足，亡津液故也。診其脈，男子平人，脈虛弱微細，皆為盜汗脈也。

案金鑑云：此節脈證不合，必有脫簡，未知其意如何？蓋虛勞盜汗，脈多虛數，故有此說乎？

人年五六十，其病脈大者，痹挾背行，若腸鳴，馬刀俠癭者，皆為勞得之。（脈下，程有浮字；若，趙作苦。）

〔尤〕人年五六十，精氣衰矣，而病脈反大者，是其人當有風氣也。痹俠背行，痹之俠背者，由陽氣不足，而邪氣從之也。若腸鳴、馬刀俠癭者，陽氣以勞而外張，火熱以勞而上逆。陽外張，則寒動於中，而為腸鳴；火上逆，則與痰相搏，而為馬刀俠癭。李氏曰：癭生乳腋下，曰馬刀。又夾生頸之兩旁者為俠癭，俠者挾也。馬刀，蠣蛤之屬，瘡形似之，故名馬刀。癭一作纓，發於結纓之處。二瘡一在頸，一在腋下，常相聯絡，故俗名癧串。

案金鑑云：若腸鳴三字，與上下文不屬，必是錯簡。俠癭之癭字，當是瘰字。每經此證，先勞後瘰，先瘰後勞者有之，從未見勞癭先後病也，必是傳寫之訛。此一偏之見，不可憑也。靈經脈篇，少陽所生病云：腋下腫，馬刀俠癭。而癰疽篇云：其癰堅而不潰者，為馬刀俠纓。潘氏醫燈續焰釋之云：

馬刀，蛤蠣之屬，癰形似之；俠纓者，發於結纓之處，大迎之下，頸側也。二癰一在腋，一在頸，常相連絡，故俗名癧串，義尤明顯。知是癭當依癰疽篇而作纓。馬刀俠癭，即靈寒熱篇所謂寒熱瘰癧，及鼠瘻寒熱之證。張氏注云：結核連續者為瘰癧，形長如蜆蛤者為馬刀。又張氏六要云：

馬刀，小蜆也，圓者為瘰癧，長者為馬刀，皆少陽經鬱結所致，久成癧勞是也。蓋瘰癧者，未潰之稱；已潰漏而不愈者，為鼠瘻。其所由出於虛勞。癭者，考巢源等，瘤之生於頸下，而皮寬不急，垂捶捶然者，故說文云：癭，頸瘤也，與瘰癧迥別，癭乃纓之訛無疑矣。又案痹挾背行。

白話文：

論一首、脈證九條、方九首

疑似失精者，中焦陽氣虛弱，可在原方基礎上，加入天雄、白朮。

這段關於失精的論述，可能是後人添加的，目的是補益陽氣，收斂陰精。

《外臺秘要》記載範汪治療男子虛損失精的藥方「三物天雄散」，就是這個方子，只是沒有龍骨。書中提到張仲景的方子裡有龍骨，與《文仲》記載相同，可見龍骨是宋代以後才加進去的。

《本草大明》記載天雄具有溫補陽氣、溫暖水臟、補益腰膝、益精的作用。

一般男子，脈象虛弱細微，容易盜汗。（「喜」字，趙氏本注為「善」，「汗下」二字，《脈經》作「汗出」）

男子平時看起來沒病，但脈象虛弱，說明陽氣已受損；脈象細微，說明陰精已虧損。陽氣受損必然導致失精，陰精虧損必然導致失血。觀察其外在症狀，必然會有盜汗，陽氣受損則衛表不固，陰精受損則內熱自發，都是盜汗的原因，也是虛勞的原因。

巢元方《虛勞盜汗候》記載：盜汗是指睡眠中身體出汗，是由於陽氣虛弱造成的。長期盜汗會導致人消瘦羸弱，心氣不足，津液耗損。診脈時，一般男子脈象虛弱細微，都是盜汗的脈象。

《金匱要略》記載，此節脈證不符，可能是遺漏了部分內容，其用意不得而知。可能是因為虛勞盜汗的脈象多為虛數，所以才會有這樣的說法。

五十歲到六十歲的人，如果生病時脈象反而洪大，伴有痹證、背痛、腸鳴、馬刀俠癭，都是勞倦所致。（「脈下」程氏本注有「浮」字，「若」字，趙氏本注作「苦」）

五十到六十歲的人，精氣衰弱，但生病時脈象卻洪大，說明此人體內有風邪。痹證牽連到背部，是因為陽氣不足，邪氣乘虛而入。腸鳴、馬刀俠癭，是因為陽氣因勞倦而外泄，內熱因勞倦而上逆。陽氣外泄，則寒邪內動，而導致腸鳴；內熱上逆，則與痰濁相搏，而形成馬刀俠癭。李氏說，癭腫生於乳房或腋下。

所謂「馬刀」，是指長在頸部兩側的腫塊，俠指夾在兩側。「馬刀」指形似牡蠣的瘡瘍。癭，也有寫作「纓」的。「馬刀俠癭」，一在頸部，一在腋下，常互相聯繫，俗稱癧串。

《金匱要略》記載，「若腸鳴」三字與上下文不相關，肯定是錯簡。「俠癭」中的「癭」字，應當是「瘰」字。這種病症，先勞累後生瘰癧的，或先生瘰癧後勞累的，都有，從未見過勞累和瘰癧同時發生的情況，一定是抄寫錯誤。這種片面的見解不可靠。《靈樞·脈度》篇中，少陽經的病症記載有「腋下腫，馬刀俠癭」，而《癰疽篇》記載：「癰腫堅硬而不潰爛的，稱為馬刀俠纓」。潘氏《醫燈續焰》解釋道：

「馬刀」指形似牡蠣的癰瘍，「俠纓」指生於結纓處，即大迎穴下頸側。兩種癰瘍，一種在腋下，一種在頸部，常互相聯繫，所以俗稱癧串。其義更為明確，說明「癭」字應當根據《癰疽篇》改為「纓」。「馬刀俠癭」，就是《靈樞·寒熱篇》中所說的「寒熱瘰癧」及「鼠瘻寒熱」的病症。張氏注釋說：結核連續成串的稱為瘰癧，形狀細長像蜆蛤的稱為馬刀。張氏《六要》也記載：

「馬刀」指小的蜆殼，圓形的稱為瘰癧，長形的稱為馬刀，都是少陽經氣鬱結所致，久則形成癧勞。瘰癧指尚未潰爛的，已經潰爛而不癒合的稱為鼠瘻，其病因源於虛勞。癭，根據巢元方等人的說法，指生在頸下，皮膚寬鬆不緊繃，像垂掛著的腫塊，因此《說文解字》記載：「癭，頸瘤也」，與瘰癧完全不同。癭是纓的誤寫，毫無疑問。再看「痹挾背行」。