《金匱玉函要略輯義》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 論一首、脈證九條、方九首
〔沈〕此以脈斷無子也。男精女血。盛而成胎。然精盛脈亦當盛。若浮弱而澀者。浮乃陰虛。弱為真陽不足。澀為精衰。陰陽精氣皆為不足。故為精氣清冷。則知不能成胎。謂無子也。蓋有生而不育者。亦是精氣清冷所致。乏嗣者可不知之而守養精氣者乎。
〔尤〕精氣交虧。而清冷不溫。此得之天稟薄弱。故當無子。
巢源。虛勞無子候云。丈夫無子者。其精清如水。冷如冰鐵。皆為無子之候。
夫失精家。少腹弦急。陰頭寒。目眩。（〔原注〕一作目眶痛。）發落。脈極虛芤遲。清穀亡血失精。（目眩。脈經。作目眶痛。案此條原本。連下桂枝龍蠣湯。今依程本。分作二條。）
〔魏〕失精家。腎陽大泄。陰寒凝閉。小腹必急。小腹中之筋。必如弦之緊。而不能和緩。陰頭必寒。下真寒如是。上假熱可徵矣。火浮則目眩。血枯則發落。診其脈必極虛。或浮大。或弱澀。不待言矣。更兼芤遲。芤則中虛。胃陽不治。遲則裡寒。腎陽無根。或便清穀。中焦無陽也。
或吐衄亡血。上焦浮熱也。或夢交遺精。下焦無陽也。此虛勞之所以成而精失血亡。陰陽俱盡也。
巢源虛勞失精候云。腎氣虛損。不能藏精。故精漏失。其病小腹弦急。陰頭寒。目眶痛。發落。令其脈數而散者。失精脈也。凡脈芤動微緊。男子失精也。
脈得諸芤動微緊。男子失精。女子夢交。桂枝龍骨牡蠣湯主之。（脈經。桂枝下。有加字。）
〔尤〕脈得諸芤動微緊者。陰陽並乖。而傷及其神與精也。故男子失精。女子夢交。沈氏所謂勞傷心氣。火浮不斂。則為心腎不交。陽泛於上。精孤於下。火不攝水不交自泄。故病失精。或精虛心相內浮。擾精而出。則成夢交者是也。徐氏曰。桂枝湯。外證得之。能解肌去邪氣。
內證得之。能補虛調陰陽。加龍骨牡蠣者。以失精夢交。為神情間病。非此不足以收斂其浮越也。
桂枝加龍骨牡蠣湯方。（〔原注〕小品云。虛弱浮熱汗出者。除桂加白薇附子各三分。故曰二加龍骨湯。）
桂枝，芍藥，生薑（各三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚），龍骨，牡蠣（各三兩）
上七味。以水七升。煮取三升。分溫三服。
案小品之文。出於外臺虛勞夢泄精門云。小品龍骨湯。療夢失精。諸脈浮動心悸少急。隱處寒。目眶疼。頭髮脫者。常七日許一劑。至良。方同。煮法後云。虛羸浮熱汗出云云。又深師桂心湯。療虛喜夢與女邪交接。精為自出方。一名喜湯。亦與本方同。（本草。白薇。益陰清熱。）
天雄散方（程氏金鑑。並刪此方。）
天雄（三兩炮），白朮（八兩），桂枝（六兩），龍骨（三兩）
上四味。杵為散。酒服半錢匕。日三服。不知。稍增之。
白話文：
論一首、脈證九條、方九首
沈氏認為，根據脈象可以判斷是否為不孕不育。男性精液和女性經血交合才能懷孕。精氣旺盛，脈象也應旺盛。如果脈象浮弱而澀，浮則為陰虛，弱則為真陽不足，澀則為精衰，陰陽精氣皆不足，精氣清冷，則知不能成胎，即為不孕。有的人雖然能生育，卻不能孕育，也是因為精氣清冷所致。那些渴望子嗣的人，難道不知道應該保養精氣嗎？
尤氏認為，精氣交虧，清冷不溫，這是先天禀賦不足所致，因此不孕。
巢氏《諸病源候論》中提到，男子不孕，其精液清稀如水，冰冷如鐵，都是不孕的徵兆。
失精患者，少腹弦緊，陰莖冰冷，頭暈目眩（或目眶疼痛），頭髮脫落，脈象極度虛弱、浮大或細澀，遲緩。常伴有腹瀉，精液流失，血虛，頭暈目眩（或目眶疼痛）。脈象虛弱遲緩，清穀（大便稀溏）亡血失精。
魏氏認為，失精患者，腎陽大泄，陰寒凝閉，小腹必緊，小腹筋脈如弦緊繃，不能舒緩，陰莖必冷，下焦真寒，上焦虛熱。虛熱上浮則頭暈目眩，血虛則頭髮脫落。診其脈象必虛弱，或浮大，或細澀，不必多言，更兼脈象虛弱遲緩，脈象虛弱則為中焦虛，胃陽不足；脈象遲緩則為裡寒，腎陽不足。或大便稀溏，中焦無陽；或吐血衄血，上焦虛熱；或夢遺精液，下焦無陽。這是虛勞導致精液流失，血虛，陰陽俱虛的原因。
巢氏《諸病源候論》中提到，腎氣虛損，不能藏精，故精液漏失，其症狀為小腹弦緊，陰莖冰冷，目眶疼痛，頭髮脫落，脈象數而散亂，為失精的脈象。凡脈象虛弱而微緊，男子為失精，女子為夢交。桂枝加龍骨牡蠣湯主治。
尤氏認為，脈象虛弱而微緊，陰陽俱失調，損傷神氣和精氣，故男子失精，女子夢交。沈氏所稱的勞傷心氣，虛熱上浮不斂，則為心腎不交，陽氣上浮，精氣下虛，虛火不能制約腎水，水火不交而精液自泄，故而失精。或精虛，心火內浮，擾動精氣而外泄，則成夢交。徐氏說，桂枝湯，外證可用，能解肌祛邪；內證可用，能補虛調陰陽。加龍骨牡蠣，因失精夢交為神氣之病，非此不足以收斂其浮越之邪。
桂枝加龍骨牡蠣湯方：
桂枝、芍藥、生薑（各三兩）、甘草（二兩）、大棗（十二枚）、龍骨、牡蠣（各三兩）
上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。
《小品方》中記載，虛弱浮熱，汗出者，除了桂枝加龍骨牡蠣，再加白薇、附子各三分，故稱二加龍骨湯。
《小品方》記載，龍骨牡蠣湯治夢遺失精，諸脈浮動，心悸少腹急，隱處（陰部）寒冷，目眶疼痛，頭髮脫落，通常七日服一劑，效果很好，方劑相同，煎煮方法如下文所述。虛羸（身體瘦弱）浮熱，汗出等等。深師桂心湯，治虛弱易做與女性交合的夢，精液自出，又名喜湯，也與本方相同。（《本草經》中記載，白薇益陰清熱。）
天雄散方：（程氏《金鑑》中刪去了此方）
天雄（三兩，炮製）、白朮（八兩）、桂枝（六兩）、龍骨（三兩）
上四味，杵為散劑，酒服半錢匕，日三服，若無效，可酌情增加劑量。