《金匱玉函要略輯義》~ 卷二 (3)

1. 論一首、脈證九條、方九首

〔沈〕陰血虛，而陽氣則盛。虛火上潛，津液不充則渴。氣傷而不攝血，則亡血。虛陽上逆，沖肺卒喘。心營虛而真氣不斂，則悸。

〔尤〕脈浮為裡虛。以勞則真陰失守，孤陽無根，氣散於外，而精奪於內也。

男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣裡急，小便不利，面色白，時目瞑兼衄，少腹滿。此為勞使之然。（脈經：作時時目瞑。）

〔鑑〕此復申虛極為勞，以詳其證之義也。脈虛沉弦，陰陽俱不足也。無寒熱，是陰陽雖不足，而不相乘也。短氣面白時瞑兼衄，乃上焦虛，而血不榮也。裡急小便不利，少腹滿，乃下焦虛而氣不行也。凡此脈證，皆因勞而病也。故曰：「此為勞使之然。」

〔程〕白為肺色，鼻為肺竅。氣既不能下化，則上逆於頭，故目為之瞑，迫於血而鼻為之衄也。《內經》曰：「勞則氣耗。」其類是歟？

案：本篇標「男子」二字者凡五條，未詳其意。諸家亦置而無說。蓋婦人有帶下諸病、產乳眾疾，其證似虛勞而否者，不能與男子無異，故殊以「男子」二字別之歟？

勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。（脈經：酸上有「足」字，行下有「少陰虛滿」四字；酸削，巢源作痠𤺊，外臺作痠削。）

〔徐〕脈大既為勞矣，而更加浮，其證則手足煩。蓋陰既不足，而陽必盛也。

〔魏〕邪本陰虧陽亢，內生之焰也。然亦隨天時為衰旺。春夏者陽時也，陰虛之病必劇；秋冬者陰時也，陰虛之病稍瘥。火盛於上，則必陽衰於下；邪火熾於上焦，邪寒凝於下焦。陰寒即內迫，陽精自外出，為白濁、為遺精、為鬼交，皆上盛下虛之必致也。精既出奪，必益虛寒。腿腳痠軟，肌肉瘦削，遂不可行立，而骨痿不能起於床矣。

案：「陰寒」，程云「寒」字作「虛」字看。金鑑直以為傳寫之訛，誤甚矣。陰寒者，陰冷也，乃七傷之一。巢源云：「腎主精，髓開竅於陰。今陰虛陽弱，血氣不能相榮，故使陰冷也。久不已，則陰痿弱，是也。」魏為陰寒之氣，亦非。酸削，巢源作痠𤺊。《周禮》：「痟首疾。」注云：「痟，酸削也。」

疏云：「人患頭痛，則有酸嘶而痛。」《千金婦人門》：「酸𢠹恍惚，不能起居。」劉熙《釋名》云：「酸，遜也，遜遁在後也。言腳疼力少，行遁在後，以遜遁者也。消，弱也，如見割消，筋力弱也。」即酸削、痠𤺊、酸嘶、酸𢠹，與酸削同。

朱氏《格致餘論》云：「《內經》冬不藏精者，春必病溫。若於此時縱嗜欲，至春升之際，必有溫熱病。今人多春末夏初患頭痛腳軟、食少體熱。仲景謂『春夏劇，秋冬瘥』，正俗所謂注夏病也。」案：本條所說，與注夏病不相干，此恐非也。

男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。（〔原注〕一作「泠」；「浮」，《脈經》、《巢源》作「微」；案：「泠」，水名，作「泠」為是。）

白話文：

論一首、脈證九條、方九首

沈氏認為，陰血虛弱，而陽氣卻旺盛，虛火上浮，津液不足導致口渴。氣虛不能攝血，則會失血。虛陽上逆，衝擊肺部而導致突然氣喘。心營虛弱，真氣不能收斂，則會心悸。

尤氏認為，脈浮表示裡虛，因勞累導致真陰不足，孤陽無根，氣散於外，精氣內耗。

男子脈象虛弱沉細而弦，沒有寒熱症狀，氣短，裡急，小便不利，面色蒼白，有時眼睛昏閉並伴有鼻出血，少腹脹滿，這是勞累所致。（脈經記載為「時時目瞑」）

鑑氏認為，這再次說明了虛極為勞，詳細闡述了其病症的意義。脈象虛弱沉細而弦，說明陰陽都不足。沒有寒熱症狀，表示雖然陰陽不足，但並不互相乘克。氣短、面色蒼白、有時眼睛昏閉並伴有鼻出血，是上焦虛弱，血液不能滋養的表現。裡急、小便不利、少腹脹滿，是下焦虛弱，氣機運行不暢的表現。所有這些脈證，都是因為勞累而導致的疾病，所以說這是勞累所致。

程氏認為，白色是肺的顏色，鼻子是肺的竅位，氣機不能下行，則上逆於頭部，所以眼睛昏閉；迫使血液上湧，所以鼻子出血。內經說：「勞則氣耗」，此症正是如此。

本篇中標註「男子」二字的條目共有五條，其用意不明，諸家也沒有解釋。可能是因為婦女有帶下等疾病、產後乳汁等眾多疾病，其症狀類似虛勞但又不完全相同，所以特意用「男子」二字區分吧。

勞累致病，其脈象浮大，手足煩躁，春夏季加重，秋冬減輕，陰寒精氣自行排出，酸痛無力行走。（脈經記載為「酸上有足字，行下有少陰虛滿四字；酸削，巢源作痠𤺊，外臺作痠削」）

徐氏認為，脈象大已說明是勞累，再加上浮大，其症狀為手足煩躁，這是因為陰氣不足，陽氣必然旺盛的緣故。

魏氏認為，邪氣的根本在於陰虛陽亢，內生虛火。但它也隨著季節而盛衰。春夏季是陽盛的季節，陰虛的病症必然加重；秋冬是陰盛的季節，陰虛的病症則稍輕。火盛於上，則必然陽氣衰弱於下。虛火熾盛於上焦，寒邪凝滯於下焦。陰寒內迫，陽精自行排出，導致白濁、遺精、夢遺等，都是上盛下虛必然導致的結果。精氣外洩，必然加重虛寒，腿腳酸軟無力，肌肉消瘦，以致不能行走站立，臥床不起。

關於「陰寒」，程氏認為「寒」字應理解為「虛」字，金鑑直斥為抄寫錯誤，這是錯誤的。「陰寒」是指陰冷，是七傷之一。巢源說：「腎主精，髓開竅於陰。今陰虛陽弱，血氣不能相榮，所以導致陰冷。」久而久之，則陰部痿弱，就是這個道理。魏氏將「陰寒」解釋為寒邪之氣，也是錯誤的。「酸削」，巢源作「痠𤺊」，《周禮》中「痟首疾」注云：「痟，酸削也」。

疏解說：人患頭痛，則有酸痛之感；《千金要方·婦人門》中記載「酸𢠹恍惚，不能起居」。劉熙《釋名》云：「酸，遜也。遜遁在後也。」指腳痛力弱，行走緩慢，步履艱難。「消，弱也。」如「見割消」，指筋力衰弱。所以「酸削」、「痠𤺊」、「酸嘶」、「酸𢠹」與「酸削」同義。

朱氏《格致餘論》云：「內經云：『冬不藏精，春必病溫。』若此時縱慾過度，到春天陽氣上升之際，必然會患溫熱病。」現代人多在春末夏初患頭痛、腳軟、食慾不振、體熱等症狀，仲景所說「春夏劇，秋冬瘥」，正是俗話說的「注夏病」。但本條所說的與「注夏病」無關，這恐怕是不對的。

男子脈象浮弱而澀，則為不育，精氣清冷。（原注：一作泠。脈經、巢源作微。案泠，水名，作泠為是。）