《金匱玉函要略輯義》~ 卷一 (41)
卷一 (41)
1. 論一首、脈證三條、方十二首
）蓋風寒濕三氣雜至。合而所發。痛久則邪盛正弱。身體即尪羸也。痹氣下注。腳腫如脫。上行則頭眩短氣。擾胃則溫溫欲吐。表裡上下皆痹。故其治亦雜揉。桂麻防風。發表行痹。甘草生薑。和胃調中。芍藥知母和陰清熱。而附子用知母之半。行陽除寒。白朮合於桂麻。則能祛表裡之濕。
而生薑多用。以其辛溫。又能使諸藥宣行也。與越婢加朮附湯。其意略同。沈氏則謂脾胃肝腎俱虛非也。溫溫。金鑑。改作嗢嗢。不必然。（詳見於傷寒論證義。）
桂枝芍藥知母湯方
桂枝（四兩），芍藥（三兩），甘草（二兩），麻黃（二兩），生薑（五兩），白朮（五兩），知母（四兩），防風（四兩），附子（二兩炮。二兩趙作一枚）
上九味。以水七升。煮取二升。溫服七合。日三服。（案千金外臺。防風湯七升。作一斗。二升。作三升。）
外臺古今錄驗。防風湯。主身體四肢節解。疼痛如墮脫腫。案之皮急。頭眩短氣。溫溫悶亂如欲吐。
即本方。去麻黃。
千金防風湯，主療與外臺同。
於本方。無麻黃附子。有半夏杏仁芎藭。
味酸則傷筋。筋傷則緩。名曰泄。咸則傷骨。骨傷則痿。名曰枯。枯泄相搏。名曰斷泄。營氣不通。衛不獨行。營衛俱微。三焦無所御。四屬斷絕。身體羸瘦。獨足腫大。黃汗出脛冷。假令發熱。便為歷節也。（四屬。程作四肢。此條程魏接下烏頭溥為一條。非。）
〔徐〕此論飲食傷陰。致營衛俱痹。足腫脛冷。有類歷節。但當以發熱別之也。謂飲食既傷陰。然味各歸其所喜。政酸為肝之味。過酸則傷筋。筋所以束骨。而利機關。傷則緩漫不收。肝氣不斂。故名曰泄。咸為腎之味。過咸則傷腎。腎所以華髮而充骨。傷則髓竭精虛。腎氣痿憊。
故名曰枯。肝腎者人之本也。腎不榮。而肝不斂。根銷源斷。故曰斷泄。飲食傷陰。營先受之。乃營氣不通。營衛本相依。營傷衛不獨治。因循既久。營衛俱微。三焦所以統領內氣。而充貫四肢者也。失營衛之養。而無所恃以為御。御者攝也。四屬之氣。不相統攝而斷絕。四屬者。
四肢也。元氣既憊。身體羸瘦。足尤在下陽氣不及。腫大脛冷。榮中氣鬱。則熱而黃汗。然此皆陰分病。非歷節。歷節挾外之濕邪。而重且痛也。唯外邪必發熱。故曰假令發熱。是表分亦有邪。從肌肉而歷關節。使為歷節。
〔尤〕虛病不能發熱。歷節則未有不熱者。故曰假令發熱。便為歷節。後水氣篇中又云。黃汗之病。兩脛自冷。假令發熱。此屬歷節。蓋即黃汗歷節。而又致其辨也。
〔鑑〕名曰斷泄之泄字。當是絕字。始與下文相屬。必是傳寫之訛。
案平脈法。林億注。四屬者。謂皮肉脂髓。成注亦同。
白話文：
論一首、脈證三條、方十二首
風寒濕三種邪氣同時入侵，共同導致疾病發作。疼痛時間久了，邪氣盛而正氣衰弱，身體就會消瘦虛弱。痹氣向下流注，腳腫得像脫了臼一樣；向上則頭暈氣短，擾亂胃氣則感覺溫溫的想吐。表裡上下都痺痛，所以治療方法也比較複雜。桂枝、麻黃、防風發表散寒通痹；甘草、生薑和胃調中；芍藥、知母滋陰清熱；附子用量是知母的一半，溫陽散寒；白朮與桂枝、麻黃配合，能祛除表裡之濕。
生薑用量較多，因為它辛溫，又能使其他藥物更好地發揮作用。這與越婢加朮附湯的用意大致相同。沈氏認為脾胃肝腎俱虛的說法是不對的。「溫溫」，《金鑑》中改作「嗢嗢」，不一定正確（詳見《傷寒論證義》）。
桂枝芍藥知母湯方
桂枝（四兩）、芍藥（三兩）、甘草（二兩）、麻黃（二兩）、生薑（五兩）、白朮（五兩）、知母（四兩）、防風（四兩）、附子（二兩，炮製；或用一 枚，趙氏用量）
上九味，用水七升，煎煮至二升，溫服七合，一日三次。（案：《千金要方》、《外臺秘要》中，防風湯的劑量：七升作一斗，二升作三升。）
外臺古今錄驗方：防風湯，主治身體四肢關節疼痛，像要脫臼一樣腫脹，皮膚繃緊，頭暈氣短，感覺溫溫的，胸口鬱悶想吐。
此方即本方去麻黃。
千金防風湯，主治與外臺秘要方相同。
此方在原方基礎上去除麻黃、附子，加入半夏、杏仁、芎藭。
酸味傷筋，筋傷則鬆弛，稱為「泄」；鹹味傷骨，骨傷則痿弱，稱為「枯」；「枯」與「泄」互相搏結，稱為「斷泄」。營氣不通，衛氣不能單獨運行，營衛都衰弱，三焦失去調節作用，四肢氣血不通，身體消瘦，單腳腫大，出黃汗，小腿冰冷。如果發熱，則成為歷節病。（「四屬」，程氏注為「四肢」，此條程氏、魏氏與後文烏頭的內容連接在一起，並非如此。）
〔徐氏注〕此論述飲食傷陰，導致營衛都痺阻，腳腫小腿冰冷，與歷節病相似，但應以是否發熱來區別。飲食傷陰，但各種味道都有其歸屬的臟腑。酸味是肝的口味，過酸則傷筋，筋是束縛骨骼，使關節活動自如的，筋傷則鬆弛無力，肝氣不能收斂，所以稱為「泄」。鹹味是腎的口味，過鹹則傷腎，腎是使頭髮烏黑，骨骼充盈的，傷腎則髓竭精虛，腎氣衰弱，所以稱為「枯」。肝腎是人體的根本，腎不榮，肝不斂，根本枯萎，所以稱為「斷泄」。飲食傷陰，營氣首先受害，於是營氣不通，營衛氣血本應相互依賴，營傷則衛氣不能單獨運行，久而久之，營衛都衰弱，三焦是統領內部氣機，充盈四肢的，失去營衛的滋養，就沒有依託來調節，調節就是攝取的意思。四肢的氣血不相統攝而斷絕，「四屬」指四肢。元氣衰弱，身體消瘦，腳在下方，陽氣不易到達，所以腫大冰冷。榮衛之氣鬱滯，則發熱出黃汗。然而這些都是陰分病，不是歷節病。歷節病是外邪挾帶濕邪，疼痛加重。只有外邪入侵才會發熱，所以說「假令發熱，便為歷節」，意思是表分也有邪氣，從肌肉到關節，才會成為歷節病。
〔尤氏注〕虛病不能發熱，而歷節病一定會發熱，所以說「假令發熱，便為歷節」。《水氣病篇》中又說，黃汗病，兩脛冰冷，如果發熱，屬於歷節病，這就是說黃汗病與歷節病，又可以互相區分。
〔鑑氏注〕「斷泄」中的「泄」字，應是「絕」字，才能與下文連貫，一定是抄寫錯誤。
案平脈法：林億注：「四屬」指皮肉脂髓，成無己注也相同。