《金匱玉函要略輯義》~ 卷一 (40)

1. 論一首、脈證三條、方十二首

〔尤〕案後水氣篇中雲：黃汗之病，以汗出入水中浴，水從汗孔入得之。合觀二條，知歷節黃汗，為同源異流之病。其瘀郁上焦者，則為黃汗；其並傷筋骨者，則為歷節也。

案寸口脈沉以下，止即為肝二十二字，《脈經》移於下文味酸則傷筋之首。文脈貫通，旨趣明顯，蓋古本當如是矣。

趺陽脈浮而滑。滑則穀氣實；浮則汗自出。

〔沈〕此診趺陽，則知胃家內濕招風為病也。趺陽脈浮，浮為風邪入胃；滑為水穀為病。此顯脈浮而滑者，乃素積酒谷濕熱招風，為穀氣實。然內濕外風相蒸，風熱外越，津液隨之，故汗自出也。

〔程〕亦歷節之脈。

少陰脈浮而弱。弱則血不足；浮則為風。風血相搏，即疼痛如掣。

〔程〕少陰，腎脈也，胗在太谿。若脈浮而弱，弱則血虛，虛則邪從之，故令浮弱。風血相搏，則邪正交爭於筋骨之間，則疼痛如掣。

〔尤〕趺陽少陰二條合看，知陽明穀氣盛者，風入必與汗偕出；少陰血不足者，風入遂著而成病也。

盛人脈澀小，短氣自汗出，歷節疼不可屈伸。此皆飲酒，汗出當風所致。（自，原本作血，今依諸本改之。）

〔魏〕盛人者，肥盛而豐厚之人也。外盛者中必虛，所以肥人多氣虛也。氣虛必短氣；氣虛必多汗。汗出而風入筋骨之間，遂歷節疼痛之證見矣。

〔尤〕緣酒客濕本內積，而汗出當風，則濕復外郁。內外相召，流入關節，故歷節痛不可屈伸也。合三條觀之：汗出入水者，熱為濕鬱也；風血相搏者，血為風動也；飲酒汗出當風者，風濕相合也。歷節病因，有是三者不同；其為從虛所得，則一也。

諸肢節疼痛，身體⿱白昍羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐。桂枝芍藥知母湯主之。（⿱白昍，趙本作尪，沈尤金鑑同；魏作⿱白昍。案此當作尪，《脈經》作瘣瘰，非。）

〔魏〕濕熱在體，風邪乘之，而歷節成矣。於是掣痛之勢如脫，甚不可奈。濕上甚而為熱，熱上甚而引風，風上甚而耗氣衝胸。頭眩短氣，溫溫欲吐，皆風邪熱邪濕邪，合為患者也。主之以桂枝芍藥知母湯，以桂枝防風麻黃生薑之辛燥，治風治濕；白朮甘草之甘平，補中；芍藥知母之酸寒苦寒，生血清熱。是風濕熱三邪，併除之法也。其間加附子，走濕邪於經隊中，助麻桂為驅逐，非以溫經也。況此方，乃通治風濕熱三邪之法，非耑為瘦人出治也。肥人平日陽虛於內者多，非扶助其陽氣，則邪之入筋骨間者，難於輕使之出。用附子於肥人，尤所宜也，勿嫌其辛溫，而云不可治血虛內熱之證也。瘦人陰虛，火盛之甚，加芍藥，減附子，又可臨時善其化裁矣。

案歷節，即《痹論》所謂行痹、痛痹之類。後世呼為痛風。（丹溪有痛風論，見於《格致餘論》，知是元以降之稱。）《三因直指》稱白虎歷節風是也。（白虎病見於《外臺》，引《近效》云：其疾晝靜而夜發，發即徹髓痠疼，乍歇，其疾如虎之齧，故曰白虎病。此即歷節風也，而別為一證恐非。）

白話文：

論一首、脈證三條、方十二首

文中提及黃汗與歷節為同源異流的疾病，黃汗是瘀郁上焦所致，歷節則傷及筋骨。

寸口脈沉至以下，即為肝病的徵兆，此與脈經中「味酸則傷筋」的論述相呼應。

趺陽脈浮而滑，表示穀氣實，且汗自出。這說明胃家內濕招風，脈浮為風邪入胃，脈滑為水穀積聚。 內濕外風相蒸，導致風熱外越，津液隨之而出汗。

少陰脈浮而弱，表示血不足，且有風邪，風血相搏導致疼痛如掣。少陰脈位於太谿穴，脈浮而弱說明血虛，邪氣乘虛而入，風血相搏則邪正交爭於筋骨之間，故疼痛如掣。

綜上所述，陽明穀氣盛者，風邪入侵必伴隨汗出；少陰血不足者，風邪入侵則會導致疾病。

體格豐盛的人脈澀而微小，短氣且自汗，歷節疼痛，不能屈伸，皆因飲酒後汗出當風所致。肥胖的人雖然外觀強盛，但內在多虛，因此容易氣虛、多汗。汗出而風入筋骨，則出現歷節疼痛。

因酒客濕熱內積，汗出當風，濕邪外鬱，內外相合，流入關節，導致歷節疼痛，不能屈伸。 總而言之，歷節病因有汗出入水（熱邪濕鬱）、風血相搏（血為風動）、飲酒汗出當風（風濕相合）三種不同情況，但皆因虛而致病。

諸肢節疼痛，身體消瘦，腳腫如脫，頭暈短氣，溫溫欲吐，可用桂枝芍藥知母湯治療。

濕熱在體，風邪乘虛而入，導致歷節。疼痛劇烈，如脫臼一般。濕邪加重則化為熱邪，熱邪加重則引動風邪，風邪加重則耗傷氣血，衝擊胸部，導致頭暈、短氣、溫溫欲吐等症狀。桂枝芍藥知母湯中，桂枝、防風、麻黃、生薑辛燥，治風治濕；白朮、甘草甘平，補中；芍藥、知母酸寒苦寒，生血清熱，以此去除風濕熱三邪。加附子，是為了驅逐濕邪，幫助麻黃、桂枝驅邪，而非溫經。此方可通治風濕熱三邪，不單針對瘦弱之人。肥胖者平日多陽虛，需扶助陽氣，才能使邪氣從筋骨中排出，因此肥胖者更宜用附子。瘦人陰虛火盛者，可加芍藥，減附子。

歷節，即痹證中的行痹、痛痹之類，後世稱為痛風。三因直指稱之為白虎歷節風。白虎病指晝靜夜發，發則徹髓痠痛，其疾如虎之齧。但將其單獨列為一證可能並不恰當。