《金匱玉函要略輯義》~ 卷一 (40)
卷一 (40)
1. 論一首、脈證三條、方十二首
〔尤〕案後水氣篇中雲。黃汗之病。以汗出入水中浴。水從汗孔入得之。合觀二條。知歷節黃汗。為同源異流之病。其瘀郁上焦者。則為黃汗。其並傷筋骨者。則為歷節也。
案寸口脈沉以下。止即為肝二十二字。脈經。移於下文味酸則傷筋之首。文脈貫通。旨趣明顯。蓋古本當如是矣。
趺陽脈浮而滑。滑則穀氣實。浮則汗自出。
〔沈〕此診趺陽。則知胃家內濕招風為病也。趺陽脈浮。浮為風邪入胃。滑為水穀為病。此顯脈浮而滑者。乃素積酒谷濕熱招風。為穀氣實。然內濕外風相蒸。風熱外越。津液隨之。故汗自出也。
〔程〕亦歷節之脈。
少陰脈浮而弱。弱則血不足。浮則為風。風血相搏。即疼痛如掣。
〔程〕少陰腎脈也。胗在太谿。若脈浮而弱。弱則血虛。虛則邪從之。故令浮弱。風血相搏。則邪正交爭於筋骨之間。則疼痛如掣。
〔尤〕趺陽少陰二條合看。知陽明穀氣盛者。風入必與汗偕出。少陰血不足者。風入遂著而成病也。
盛人脈澀小。短氣自汗出。歷節疼不可屈伸。此皆飲酒。汗出當風所致。（自。原本作血。今依諸本改之。）
〔魏〕盛人者。肥盛而豐厚之人也。外盛者中必虛。所以肥人多氣虛也。氣虛必短氣。氣虛必多汗。汗出而風入筋骨之間。遂歷節疼痛之證見矣。
〔尤〕緣酒客濕本內積。而汗出當風。則濕復外郁。內外相召。流入關節。故歷節痛不可屈伸也。合三條觀之。汗出入水者。熱為濕鬱也。風血相搏者。血為風動也。飲酒汗出當風者。風濕相合也。歷節病因。有是三者不同。其為從虛所得。則一也。
諸肢節疼痛。身體⿱白昍羸。腳腫如脫。頭眩短氣。溫溫欲吐。桂枝芍藥知母湯主之。（⿱白昍。趙本。作尪。沈尤金鑑同。魏作⿱白昍。案此當作尪。脈經。作瘣瘰。非。）
〔魏〕濕熱在體。風邪乘之。而歷節成矣。於是掣痛之勢如脫。甚不可奈。濕上甚而為熱。熱上甚而引風。風上甚而耗氣衝胸。頭眩短氣。溫溫欲吐。皆風邪熱邪濕邪。合為患者也。主之以桂枝芍藥知母湯。以桂枝防風麻黃生薑之辛燥。治風治濕。白朮甘草之甘平。補中。芍藥知母之酸寒苦寒。
生血清熱。是風濕熱三邪。併除之法也。其間加附子。走濕邪於經隊中。助麻桂為驅逐。非以溫經也。況此方。乃通治風濕熱三邪之法。非耑為瘦人出治也。肥人平日。陽虛於內者多。非扶助其陽氣。則邪之入筋骨間者。難於輕使之出。用附子於肥人。尤所宜也。勿嫌其辛溫。
而云不可治血虛內熱之證也。瘦人陰虛。火盛之甚。加芍藥。減附子。又可臨時善其化裁矣。
案歷節。即痹論所謂行痹痛痹之類。後世呼為痛風。（丹溪有痛風論。見於格致餘論。知是元以降之稱。）三因直指。稱白虎歷節風是也。（白虎病。見於外臺。引近效云。其疾晝靜而夜發。發即徹髓痠疼。乍歇。其疾如虎之齧。故曰白虎病。此即歷節風也。而別為一證恐非。
白話文：
論一首、脈證三條、方十二首
文中提及黃汗與歷節為同源異流的疾病，黃汗是瘀郁上焦所致，歷節則傷及筋骨。
寸口脈沉至以下，即為肝病的徵兆，此與脈經中「味酸則傷筋」的論述相呼應。
趺陽脈浮而滑，表示穀氣實，且汗自出。這說明胃家內濕招風，脈浮為風邪入胃，脈滑為水穀積聚。 內濕外風相蒸，導致風熱外越，津液隨之而出汗。
少陰脈浮而弱，表示血不足，且有風邪，風血相搏導致疼痛如掣。少陰脈位於太谿穴，脈浮而弱說明血虛，邪氣乘虛而入，風血相搏則邪正交爭於筋骨之間，故疼痛如掣。
綜上所述，陽明穀氣盛者，風邪入侵必伴隨汗出；少陰血不足者，風邪入侵則會導致疾病。
體格豐盛的人脈澀而微小，短氣且自汗，歷節疼痛，不能屈伸，皆因飲酒後汗出當風所致。肥胖的人雖然外觀強盛，但內在多虛，因此容易氣虛、多汗。汗出而風入筋骨，則出現歷節疼痛。
因酒客濕熱內積，汗出當風，濕邪外鬱，內外相合，流入關節，導致歷節疼痛，不能屈伸。 總而言之，歷節病因有汗出入水（熱邪濕鬱）、風血相搏（血為風動）、飲酒汗出當風（風濕相合）三種不同情況，但皆因虛而致病。
諸肢節疼痛，身體消瘦，腳腫如脫，頭暈短氣，溫溫欲吐，可用桂枝芍藥知母湯治療。
濕熱在體，風邪乘虛而入，導致歷節。疼痛劇烈，如脫臼一般。濕邪加重則化為熱邪，熱邪加重則引動風邪，風邪加重則耗傷氣血，衝擊胸部，導致頭暈、短氣、溫溫欲吐等症狀。桂枝芍藥知母湯中，桂枝、防風、麻黃、生薑辛燥，治風治濕；白朮、甘草甘平，補中；芍藥、知母酸寒苦寒，生血清熱，以此去除風濕熱三邪。加附子，是為了驅逐濕邪，幫助麻黃、桂枝驅邪，而非溫經。此方可通治風濕熱三邪，不單針對瘦弱之人。肥胖者平日多陽虛，需扶助陽氣，才能使邪氣從筋骨中排出，因此肥胖者更宜用附子。瘦人陰虛火盛者，可加芍藥，減附子。
歷節，即痹證中的行痹、痛痹之類，後世稱為痛風。三因直指稱之為白虎歷節風。白虎病指晝靜夜發，發則徹髓痠痛，其疾如虎之齧。但將其單獨列為一證可能並不恰當。