《金匱玉函要略輯義》~ 卷一 (37)
卷一 (37)
1. 論一首、脈證三條、方十二首
〔沈〕喎僻者。邪犯陽明少陽經絡。口眼歪斜是也。不遂者。半身手足不用也。周身之絡。皆在肌肉皮膚之間。風邪痹於絡脈。氣血不行則為不仁。羈持經氣。不能周行通暢。則重不勝。邪入於腑。堵塞胸間。神機不能出入鑑照。則不識人。入於五臟。並湊於心。臟真不能溉灌於舌。舌即難言。
〔魏〕喎僻不遂。口喎眼僻。心有所使。而能給。則心遂。今舉手。手不應。舉足。足不應。故謂之不遂也。
〔程〕不識人者。經所謂矇昧暴喑。此邪入腑。則矇昧不識人。入臟。則舌難言。而為喑矣。舌難言。則唇吻不收。而涎下也。
案喎僻不遂。內經。所謂偏風偏枯。巢源。有風口喎候。又有風偏枯。風身體手足不隨。風半身不隨等候。即外臺以降所謂癱瘓風也。肌膚不仁。巢源。有風不仁候云。其狀搔之皮膚如隔衣。是也。重不勝。巢源。有風腲腿候云。四肢不收。身體疼痛。肌肉虛滿。骨節懈怠。
腰腳緩弱。不自覺知。又有風嚲曳候云。筋肉懈惰。肢體弛緩不收攝。蓋此之類也。不識人。內經。所謂擊僕。巢源。有風癔候云。其狀奄忽不知人。喉里噫噫然有聲。即卒中急風是也。（詳見於醫說劉子儀論。）舌難言。內經。所謂喑痱。巢源。有風舌強不得語候云。脾脈絡胃夾咽。
連舌本散舌下。心之別脈。系舌本。今心脾二臟受風邪。故舌強不得語也。由以上數義觀之。正知此條。乃是中風諸證之一大綱領也。張璐則以侯氏黑散主之。誤甚。
侯氏黑散，治大風四肢煩重。心中惡寒不足者。（〔原注〕外臺治風癲。）
菊花（四十分），白朮（十分），細辛（三分），茯苓（三分），牡蠣（三分），桔梗（八分），防風（十分），人參（三分），礬石（三分），黃芩（五分），當歸（三分），乾薑（三分），芎藭（三分），桂枝（三分）
上十四味。杵為散。酒服方寸匕。日一服。初服二十日。溫酒調服。禁一切魚肉大蒜。常宜冷食。六十日止。即藥積在腹中不下也。熱食即下矣。冷食曰能助藥力。（六十日止即藥積七字。趙本作自能助藥力五字。非。食下。曰字。趙本作自。是。）
〔徐〕大風。概指涎淛卒倒之後也。
〔沈〕直侵肌肉臟腑。故為大風。邪困於脾。則四肢煩重。陽氣虛而風未化熱。則心中惡寒不足。故用參朮茯苓。健脾安土。同乾薑溫中補氣。以菊花防風。能驅表裡之風。芎藭宣血養血為助。桂枝導引諸藥。而開痹著。以礬石化痰除濕。牡蠣收陰養正。桔梗開提邪氣。而使大氣得轉。
風邪得去。黃芩專清風化之熱。細辛祛風。而通心腎之氣相交。以酒引群藥。至周身經絡為使也。
案此方主療文法。與前後諸條異。先揭方名。而後治云云者。全似後世經方之例。故程氏尤氏金鑑並云。宋人所附。然巢源。寒食散發候云。仲景經有侯氏黑散。外颱風癲門。載本方。引古今錄驗。無桔梗。有鍾乳礬石。方後云。張仲景此方。更有桔梗八分。無鍾乳礬石。乃知此方隋唐之人。
白話文：
論一首、脈證三條、方十二首
沈氏認為，口眼歪斜是邪氣侵犯陽明、少陽經絡的表現；半身不遂，則是指半身手腳不能活動。全身的經絡都在肌肉皮膚之間，風邪痹阻經絡，氣血運行不暢就會感覺麻木不仁；經氣受阻，不能正常運行，就會感到沉重無力；邪氣入腑，阻塞胸間，神氣不能正常出入，就會不認識人；邪氣入五臟，聚集於心臟，心臟的精氣不能灌注到舌頭，就會說話困難。
魏氏認為，口眼歪斜、半身不遂，如果意識還能控制肢體活動，那就是心神尚可，如果舉手抬足都不能隨意控制，那就是半身不遂。
程氏認為，不認識人，如同經書上說的矇昧、暴喑，這是邪氣入腑的表現；如果邪氣入臟，就會說話困難，也就是喑啞；說話困難，嘴唇就會閉合不上，口水就會流下來。
綜上所述，口眼歪斜、半身不遂，根據《內經》的說法，就是偏風、偏枯；《巢氏病源》中記載有風口喎、風偏枯、風身體手足不遂、風半身不遂等症狀，這都屬於外臺以下所稱的癱瘓風。皮膚麻木不仁，《巢氏病源》中記載有風不仁症狀，其表現為皮膚搔癢卻像隔著衣物一樣；沉重無力，《巢氏病源》中記載有風腲腿症狀，表現為四肢無力，身體疼痛，肌肉腫脹，骨節鬆弛；腰腿酸軟無力，不自知；《巢氏病源》中還有風嚲曳症狀，表現為肌肉鬆弛無力，肢體癱軟；不認識人，《內經》中稱之為擊僕，《巢氏病源》中記載有風癔症狀，表現為突然不認識人，喉嚨裡有嗚嗚的聲音，這也就是中風、急風的表現（詳見《醫說》劉子儀的論述）；說話困難，《內經》中稱為喑痱，《巢氏病源》中記載有風舌強不得語症狀，脾脈絡胃，連通舌根和舌下，心的別脈連接舌根，現在心脾兩臟受到風邪侵襲，所以舌頭僵硬不能說話。由以上幾點看來，這條論述正是中風諸症的綱領。張璐用侯氏黑散治療，是錯誤的。
侯氏黑散，治療大風、四肢沉重、心寒怕冷的症狀。（原注：外臺方治風癲）
組成：菊花（40分），白朮（10分），細辛（3分），茯苓（3分），牡蠣（3分），桔梗（8分），防風（10分），人參（3分），礬石（3分），黃芩（5分），當歸（3分），乾薑（3分），芎藭（3分），桂枝（3分）
用法：上十四味藥，研成細末。酒服，每次方寸匕（約3克），每日一劑。最初服用二十日，溫酒調服，忌食一切魚肉大蒜，宜常吃冷食，六十日為一個療程。藥物積聚在腹中不下，吃熱食就能使其排出，冷食則能幫助藥力發揮。（「六十日止即藥積」七字，趙氏本只有「自能助藥力」五字，是錯誤的；「食下，曰」字，趙氏本作「自」，也是錯誤的。）
徐氏認為，大風泛指因涎液阻塞而突然昏倒的症狀。
沈氏認為，邪氣直接侵犯肌肉臟腑，所以稱為大風。邪氣困阻脾臟，則四肢沉重；陽氣虛弱，風邪未化為熱，則心中惡寒怕冷。所以用人參、白朮、茯苓健脾益氣，用乾薑溫中補氣，用菊花、防風祛除表裡之風，用芎藭活血養血，用桂枝引導諸藥，疏通痹阻；用礬石化痰除濕，用牡蠣斂陰養正，用桔梗宣通邪氣，使全身氣機得以運行。
風邪去除後，用黃芩清熱，用細辛祛風，通達心腎之氣。用酒引導諸藥，使藥力到達全身經絡。
此方主治與方劑的論述方法，與之前的論述不同，先列出方名，然後再說明主治，完全類似後世經方的格式，所以程氏、尤氏、金鑑等書都認為這是宋代人添加的。但是，《巢氏病源》中記載有寒食散發的症狀，以及《傷寒論》中記載有侯氏黑散，外臺《風癲》篇記載了這個方子，並引用古今驗方，其中沒有桔梗，有鍾乳礬石；方後記載：張仲景的這個方子，另有桔梗八分，沒有鍾乳礬石。因此可以知道，這個方子是隋唐時期的。