《金匱玉函要略輯義》~ 卷一 (36)
卷一 (36)
1. 中風歷節病脈證並治第五
2. 論一首、脈證三條、方十二首
夫風之為病。當半身不遂。或但臂不遂者。此為痹。脈微而數。中風使然。
〔鑑〕風病。內經論之詳矣。但往往與痹合論。後人惑之。故仲景復言之曰。風之為病。當半身不遂。即經所謂偏枯也。或但臂不遂者。非中風也。即痹病也。蓋痹為陰病。脈多沉澀。風為陽病。脈多浮緩。今脈微而數。中風使然。其脈微者正氣虛也。數者。邪氣勝也。故病風中之人。
因虛而召風者。未有不見微弱之脈者也。因熱而生風者。未有不見數急之脈者也。
〔沈〕此分中風與痹也。風之為病。非傷於衛。即侵於榮。故當半身不遂。謂半身之氣傷而不用也。若但臂不遂。此為痹。痹者閉也。謂一節之氣閉而不仁也。於是診之於脈。必微而數。微者陽之微也。數者風之數也。此中風使然。謂風乘虛入。而後使半身不遂也。
〔尤〕風徹於上下。故半身不遂。痹閉於一處。故但臂不遂。以此見風重而痹輕。風動而痹著也。風從虛入。故脈微。風發而成熱。故脈數。曰中風使然者。謂痹病亦是風病。但以在陽者則為風。而在陰者則為痹耳。
案字彙。遂。從志也。不遂。即不從志之謂。
案脈微而數可疑。今驗風病。多脈浮大而滑。而或數或不數。
醫通云。此即內經風論。所謂各入其門戶。所中者之一證也。千金補金匱之不逮。立附子散。治中風手臂不仁。口面喎僻。專以開痹舒筋為務也。（方附於下。）
千金附子散
附子（炮），桂心（各五兩），細辛，防風，人參，乾薑（各六兩），上六味。搗下篩。酒服方寸匕。日三。稍增之。
寸口。脈浮而緊。緊則為寒。浮則為虛。寒虛相搏。邪在皮膚。浮者血虛。絡脈空虛。賊邪不瀉。或左或右。邪氣反緩。正氣即急。正氣引邪。喎僻不遂。邪在於絡。肌膚不仁。邪在於經。即重不勝。邪入於腑。即不識人。邪入於臟。舌即難言。口吐涎。（脈經。作淤涎。案以上四字句。此似是。）
〔尤〕寒虛相搏者。正不足而邪乘之。為風寒初感之診也。浮為血虛者。氣行脈外而血行脈中。脈浮者沉不足。為血虛也。血虛則無以充灌皮膚。而絡脈空虛。並無以捍禦外氣。而賊邪不瀉。由是或左或右。隨其空處而留著矣。邪氣反緩。正氣即急者。受邪之處。筋脈不用而緩。
無邪之處。正氣獨治而急。緩者為急者所引。則口目為僻。而肢體不遂。是以左喎者。邪反在右。右喎者。邪反在左。然或左或右。則有邪正緩急之殊。而為表為里。亦有經絡臟腑之別。經云經脈為里。支而橫者為絡。絡之小者為孫。是則絡淺而經深。絡小而經大。故絡邪病於肌膚。
而經邪病連筋骨。甚而入腑。又甚而入臟。則邪遞深矣。蓋神藏於臟。而通於腑。腑病則神窒於內。故不識人。諸陰皆連舌本。臟氣厥不至舌下。則機息於上。故舌難言。而涎自出也。
白話文：
風邪導致的疾病，會出現半身不遂，或僅手臂不遂的情況，這屬於痹症。脈象微弱而頻數，是中風所致。
古籍中對風病的論述已很詳盡，但常與痹症混雜論述，後人因此困惑。張仲景再次闡明：風邪導致的疾病，會出現半身不遂，即經書中所說的偏枯；如果只是手臂不遂，則非中風，而是痹症。痹症屬陰邪，脈象多沉澀；風邪屬陽邪，脈象多浮緩。如今脈象微弱而頻數，是中風所致。脈象微弱表示正氣虛弱，頻數表示邪氣盛。因此，中風患者，因虛弱而受風邪侵襲者，脈象必微弱；因陽熱而生風者，脈象必頻數。
中風與痹症的區分在於：風邪為病，或損傷衛氣，或侵犯榮氣，故出現半身不遂，即半身氣血受損而不能運作。如果僅手臂不遂，則為痹症，痹即閉塞之意，指某一節的氣血閉塞不通，失去知覺。因此，脈象必微弱而頻數。微弱是陽氣衰微，頻數是風邪頻作。這是中風所致，指風邪乘虛而入，導致半身不遂。
風邪遍及全身，故出現半身不遂；痹症則局限於一處，故僅手臂不遂。由此可見，風邪較重，痹症較輕；風邪活動，痹症滯留。風邪從虛弱處入侵，故脈象微弱；風邪發作產生熱象，故脈象頻數。所謂中風所致，是指痹症也是風邪所致的疾病，只是在陽位則為風邪，在陰位則為痹症。
「遂」字，從「志」字，不遂即不順從意志之意。
脈象微弱而頻數，可能令人懷疑。實際上，中風病人的脈象多浮大而滑利，或頻數或不頻數。
醫書記載，這是內經中關於風邪的論述，所謂「各入其門戶，所中者之一證」的其中一種表現。千金方補足金匱要略的不足，創立附子散，治療中風導致的手臂麻木、口角歪斜，專門用以疏通經絡、舒展筋脈。（方劑列於下）
千金附子散
附子（炮製）、桂枝（各五兩）、細辛、防風、人參、乾薑（各六兩），以上六味藥，研磨成粉，酒送服，每次一匙，每日三次，逐漸增加劑量。
寸口脈浮緊，緊則為寒，浮則為虛。寒邪與虛弱互相搏結，邪氣滯留於皮膚。脈浮表示血虛，經絡空虛，邪氣不能排出，或左或右，邪氣緩慢，正氣則急促，正氣牽引邪氣，導致口角歪斜、肢體不遂。邪氣在經絡，則肌膚失去知覺；邪氣在經脈，則重壓難忍；邪氣入腑，則不認識人；邪氣入臟，則舌頭難以說話，流口水。（脈經記載為「淤涎」，以上四字句，此處似有誤。）
寒邪與虛弱互相搏結，是指正氣不足，邪氣乘虛而入，為風寒初感之徵兆。脈浮表示血虛，氣血運行於脈外，血液運行於脈內，脈浮表示血虛，血虛則不能充盈皮膚，經絡空虛，無法抵禦外邪，邪氣不能排出，因此或左或右，邪氣停滯於空虛處。邪氣緩慢，正氣急促，是指受邪氣侵犯處，筋脈失用而緩慢；無邪氣侵犯處，正氣獨自行使其功能而急促。緩慢處被急促處牽引，則口角歪斜，肢體不遂。因此，左側歪斜，則邪氣反在右側；右側歪斜，則邪氣反在左側。然而，或左或右，則邪氣與正氣緩急各有不同，有表裡之分，也有經絡臟腑之別。經書記載，經脈為里，分支橫行的為絡脈，絡脈中細小的為孫脈。因此，絡脈淺表，經脈深在；絡脈細小，經脈粗大。故絡脈受邪則病在肌膚，經脈受邪則病連筋骨，嚴重則入腑，更嚴重則入臟，邪氣逐漸深入。因為神氣藏於臟腑，並貫通於腑臟，腑臟生病則神氣受阻於內，故不認識人。所有陰經都與舌根相連，臟腑氣血不能到達舌下，則氣息阻滯於上，故舌頭難以說話，並流口水。