《金匱玉函要略輯義》~ 卷一 (34)
卷一 (34)
1. 證二條、方六首
案聖濟總錄。知母湯。治溫瘧骨節疼痛。時嘔朝發暮解。暮發朝解。（即本方。）
活人白虎加蒼朮湯，治濕溫多汗。於白虎湯中。加蒼朮三兩。（此方出傷寒微旨。亦仿金匱白虎加桂湯。）
瘧多寒者。名曰牡瘧。蜀漆散主之。（程作牝瘧。金鑑同。）
〔尤〕瘧多寒者。非真寒也。陽氣為痰飲所遏。不得外出肌表。而但內伏心間。心牡臟也。故名牡瘧。蜀漆吐瘧痰。痰去則陽伸。而寒愈。取雲母龍骨者。以蜀漆上越之猛。恐並動心中之神與氣也。
案尤注詳備。第牡瘧之解。本於喻氏法律。此恐非也。外臺引本條云。張仲景傷寒論。瘧多寒者。名牝瘧。吳氏醫方考云。牝陰也。無陽之名。故多寒名牝瘧。此說得之金鑑云。此言牝瘧。其文脫簡。內經已詳。不復釋。今考內經。無牝瘧證。亦誤。（蘭臺軌範云。似當作牝字。諸本皆作牡。存考。）
蜀漆散方
蜀漆（洗去腥○案趙本洗作燒非），雲母（燒二日夜），龍骨（等分）
上三味。杵為散。未發前以漿水服半錢。○溫瘧。加蜀漆半分。臨發時。服一錢匕。（〔原注〕一方雲母。作雲實。○漿水。千金。作酢漿。外臺。作清漿水。尤本刪溫瘧以下十四字。千金注云。要略不用雲母。用雲實。）
〔程〕蜀漆。常山苗也。得漿水。能吐瘧之頑痰。三陰者。其道遠。故於未發之先服。令藥入陰分。以祛其邪。屬心肺者。其道近。故於臨發之時服。令藥力入心肺。以祛其邪。此方乃吐頑痰。和陰陽之劑。故牝瘧溫瘧。俱可服。
醫通云。方後有云。濕瘧。加蜀漆半分。而坊本誤作溫瘧。大謬。此條本以邪伏髓海。謂之牝瘧。趙以德不辨亥豕。注為邪在心而為牡。喻嘉言亦仍其誤而述之。非智者之一失歟。案危氏得效方云。寒熱身重。煩疼脹滿。名濕瘧。丹溪纂要云。在三陰。總謂之濕瘧。濕瘧之稱。古經方無所考。僅見於此。則其言不可從。況邪伏髓海之說。未見所據。
仁齋直指云。凡瘧方來與正發。不可服藥。服藥在於未發兩時之先。否則藥病交爭。轉為深害。
案以未發前服之語觀之。即是後世所謂截瘧之藥也。外臺。載廣濟常山湯。常山三兩。以漿水三升。浸經一宿。煎取一升。欲發前頓服之。後微吐瘥止。與本方。其意殆同矣。
附外臺秘要方（程本金鑑。並不載附方。以下各篇同。）
牡蠣湯，治牡瘧。
牡蠣（四兩熬），麻黃（去節四兩），甘草（二兩），蜀漆（三兩○外臺云若無用常山代之）
上四味。以水八升。先煮蜀漆麻黃。去上沫。得六升。納諸藥。煮取二升。溫服一升。若吐則勿更服。
〔尤〕案此係宋孫奇等所附。蓋亦蜀漆散之意。而外攻之力較猛矣。趙氏云。牡蠣。軟堅消結。麻黃。非獨散寒。且可發越陽氣。使通於外。結散陽通。其病自愈。
白話文：
證二條、方六首
知母湯治療溫瘧伴隨骨節疼痛，時而嘔吐，早晨發病傍晚缓解，或傍晚發病早晨缓解。
活人白虎加蒼朮湯治療濕溫伴隨多汗，在白虎湯的基礎上，加入蒼朮三兩。
寒邪較盛的瘧疾，稱為牡瘧，用蜀漆散治療。（也有人稱之為牝瘧）
寒邪較盛的瘧疾，並非真正的寒邪，而是陽氣被痰飲阻遏，無法到達肌膚表面，只停留在心臟部位。心臟屬火，故名牡瘧。蜀漆可以吐出瘧疾的痰飲，痰飲去除後，陽氣就能舒展，寒邪也就消退了。加入雲母和龍骨，是因為蜀漆藥性過於峻猛，擔心會同時傷及心臟的神氣。
上述關於牡瘧的解釋，來源於喻氏的說法，這可能是不準確的。《外臺秘要》引述此條記載時說，張仲景《傷寒論》中提到，寒邪較盛的瘧疾稱為牝瘧，牝是陰的意思，沒有陽氣，所以寒邪較盛而稱為牝瘧。這個說法得到了《金匱要略》的印證。但《內經》中並無牝瘧的記載，因此也是錯誤的。（《蘭臺軌範》認為應作牝字，但其他版本都作牡字，值得考證）
蜀漆散方：
蜀漆（洗淨或燒），雲母（燒二日夜），龍骨（等分）
以上三味藥，研磨成粉末。瘧疾未發作前，用漿水送服半錢。溫瘧加蜀漆半分，瘧疾將要發作時服用一錢匕。（一方用雲實代替雲母，漿水，有的方劑用醋漿，有的用清漿水）
蜀漆是常山苗，用漿水送服，能吐出瘧疾的頑痰。三陰經的病邪較深，所以要在發作前服用，使藥物進入陰經，祛除邪氣。心肺的病邪較淺，所以在發作時服用，使藥力進入心肺，祛除邪氣。此方是吐出頑痰、調和陰陽的藥劑，所以牝瘧、溫瘧均可服用。
《醫通》記載，方後有提到濕瘧加蜀漆半分，但坊間版本誤作溫瘧，是大錯特錯。此條本意是邪氣伏藏於髓海，稱為牝瘧，趙以德不辨亥豕，註解為邪氣在心臟而稱牡瘧，喻嘉言也沿用了這個錯誤的說法，難道不是智者的一大失誤嗎？《危氏得效方》記載，寒熱、身重、煩悶疼痛脹滿，稱為濕瘧，《丹溪心法》記載，在三陰經的瘧疾，都稱為濕瘧。濕瘧的稱謂，古經方並無記載，僅見於此，則其說法不可信。況且邪氣伏藏於髓海的說法，也沒有根據。
《仁齋直指》記載，凡是瘧疾將要發作或正發作時，不可服用藥物，服藥應該在發作前兩時。否則藥物與疾病相爭，反而會加重病情。
從發作前服用藥物來看，這就是後世所說的截瘧藥。《外臺秘要》記載廣濟常山湯，用常山三兩，用三升漿水浸泡一夜，煎取一升，在發作前頓服，稍後嘔吐，病就好了，與本方用意大致相同。
附外臺秘要方
牡蠣湯，治療牡瘧：
牡蠣（四兩熬），麻黃（去節四兩），甘草（二兩），蜀漆（三兩，若無蜀漆可用常山代替）
以上四味藥，用水八升，先煮蜀漆麻黃，去掉浮沫，取六升，加入其他藥物，煮取二升，溫服一升，如果嘔吐則不要再服用。
此方是宋代孫奇等人所附，大概也是蜀漆散的用意，但外攻之力較強。牡蠣能軟堅消結，麻黃不僅能散寒，還能發越陽氣，使之通達於外，結塊消散，陽氣通暢，疾病自然痊癒。