《金匱玉函要略輯義》~ 卷一 (33)
卷一 (33)
1. 證二條、方六首
煅灶灰。即煅鐵灶中灰爾。亦主癥瘕堅積。此方合小柴胡桂枝。大承氣三湯。去甘草枳實。主以鱉甲。更用以上數品。以攻半表之邪。半里之結。無所不至焉。然三因云。古方雖有鱉甲煎等。不特服不見效。抑亦藥料難備。此說殆有理焉。
師曰。陰氣孤絕。陽氣獨發。則熱而少氣煩冤。手足熱而欲嘔。名曰癉瘧。若但熱不寒者。邪氣內藏於心。外舍分肉之間。令人消鑠肌肉。（肌。趙本作脫。案素問瘧論曰。但熱而不寒。氣內藏於心。而外舍於分肉之間。令人消鑠脫肉。則趙本為是。）
〔程〕癉。熱也。內經曰。癉瘧者。肺素有熱。氣盛於身。厥逆上衝。中氣實而不外泄。因有所用力。腠理開。風寒客於皮膚之內。分肉之間而發。發則陽氣盛。陽氣盛而不衰。則病矣。其氣不及於陰。故但熱而不寒。此肺素有熱。而成癉瘧也。今所云陰氣孤絕者。以熱邪亢盛。
熱盛則氣消。故煩冤少氣。表裡俱病。今手足熱而欲嘔。心陽臟也。心惡熱。邪氣內藏於心。外舍於分肉之間。內外燔灼。故令人消鑠肌肉。此熱藏於心。而為癉瘧也。然則癉瘧之所舍。屬心肺兩經者歟。
溫瘧者。其脈如平。身無寒但熱。骨節疼煩。時嘔。白虎加桂枝湯主之。（嘔下。千金有朝發暮解。暮發朝解名溫瘧十一字。）
〔程〕內經曰。溫瘧得之冬中於風寒。氣藏於骨髓之中。至春則陽氣大發。邪氣不能自出。因遇大暑。腦髓爍肌肉消。腠理發泄。或有所用力。邪氣與汗皆出。此病藏之腎。其氣先從內出之外也。如是者。陰虛而陽盛。陽盛則熱矣。衰則氣復反入。入則陽虛。陽虛則寒矣。故先熱而後寒。
名曰溫瘧。今但熱不寒。則與癉瘧無異。意者內經。以先熱後寒為溫瘧。仲景以但熱不寒。為溫瘧也。脈如平。非平也。其氣不及於陰。故但熱無寒。邪氣內藏於心。故時嘔。外舍於肌肉。故骨節疼煩。今陽邪偏勝。但熱無寒。加桂枝於白虎湯中。引白虎辛寒。而出入營衛。
制其陽邪之亢害。
〔尤〕脈如平者。病非乍感。故脈如其平時也。骨節煩疼時嘔者。熱從腎出。外舍於其合。而上並於陽明也。白虎甘寒除熱。桂枝則因其勢。而達之耳。
白虎加桂枝湯方
知母（六兩），甘草（二兩炙），石膏（一斤），粳米（二合○案千金作六合據傷寒論作六合為是），桂（去皮三兩○俞本作桂枝是）
上銼每五錢。水一盞半。煎至八分。去滓溫服。汗出愈。（俞本出下。有即字。案徐沈作上五味以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。一云。上銼每五錢。水盞半。煎至八分。去滓溫取。汗出愈。尤本依前法。此蓋古之煎法其云錢云盞。繫於宋人改定。千金云。
上四味㕮咀。以水一斗二升。煮米爛。去滓。加桂枝三兩。煎取三升。分三服。覆令汗。先寒發熱者愈。外臺。引千金。方後。傷寒論云。用粃粳米。不熟稻米是也。）
白話文：
證二條、方六首
煅鐵灶中的灰燼，也能治療癥瘕堅積等病症。此方結合小柴胡湯、桂枝湯和大承氣湯的藥物，去掉甘草和枳實，再加入鱉甲，用以攻治表邪和裡面的積聚，效果廣泛。但《三因極一病證方論》中記載，古方雖然有鱉甲煎等方劑，卻不見效，且藥材難以準備齊全，此說似乎有道理。
老師說：陰氣衰竭，陽氣獨盛，就會出現發熱、氣短、煩悶，手足發熱且想嘔吐的症狀，稱為癉瘧。如果只是發熱不發冷，則是邪氣藏於心臟，停留在肌肉之間，導致肌肉消瘦。
（程氏註解）癉，就是發熱。內經說，癉瘧是因為肺部本來就有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣充實而不向外發洩，因用力時，肌膚腠理開合，風寒侵入皮膚內、肌肉之間而發病。發病時陽氣盛，陽氣盛而不衰，就成病了。其邪氣不及於陰，所以只熱不寒。這是因為肺部本來就有熱，而導致癉瘧。現在所說的陰氣孤絕，是因為熱邪亢盛。
熱盛則氣虛，所以煩悶氣短。表裡俱病，現在手足發熱且想嘔吐，心臟屬陽，心臟厭惡熱，邪氣藏於心臟，停留在肌肉之間，內外都被灼傷，所以導致肌肉消瘦。這是熱邪藏於心臟而導致癉瘧。那麼，癉瘧的病邪，是屬於心肺兩經的。
溫瘧的脈象如同平常，身體不寒但發熱，骨節疼痛煩悶，有時嘔吐，白虎加桂枝湯主治。（嘔吐下瀉，千金要方中記載，早晨發病晚上好轉，晚上發病早晨好轉的，稱為溫瘧。）
（程氏註解）內經說，溫瘧是在冬天因風寒而得病，邪氣藏於骨髓之中，到了春天，陽氣旺盛，邪氣不能自行排出，遇到大暑，腦髓受熱，肌肉消瘦，腠理開洩，或者用力時，邪氣和汗液一起排出。此病邪氣藏於腎臟，其氣先從內向外發。這樣的話，陰虛陽盛，陽盛則熱，衰弱則氣又反入，入則陽虛，陽虛則寒，所以先熱後寒。
稱為溫瘧。現在只是發熱不發冷，則與癉瘧無異。可能是內經將先熱後寒的稱為溫瘧，而張仲景將只熱不寒的也稱為溫瘧。脈象如同平常，並不是真的平常，其邪氣不及於陰，所以只熱不寒，邪氣藏於心臟，所以有時嘔吐，停留在肌肉，所以骨節疼痛煩悶。現在陽邪偏盛，只熱不寒，在白虎湯中加入桂枝，引導白虎湯的辛寒之性，出入營衛，制約陽邪的亢盛危害。
（尤氏註解）脈象如同平常，表示病症不是突然發作的，所以脈象如同平時一樣。骨節疼痛煩悶，有時嘔吐，是因為熱邪從腎臟排出，停留在經絡的交會處，而向上到達陽明經。白虎湯甘寒除熱，桂枝則順勢而達。
白虎加桂枝湯方
知母（六兩），甘草（二兩，炙甘草），石膏（一斤），粳米（二合），桂枝（去皮三兩）
上藥研碎，每次五錢，用煎藥一盞半的水，煎至八分，濾去藥渣，溫服。出汗則病癒。（古方煎藥方法不一，此處為宋代以後的煎藥方法。）