《金匱玉函要略輯義》~ 卷一 (32)
卷一 (32)
1. 證二條、方六首
〔尤〕設更不愈。其邪必假血依痰。結為癥瘕。僻處脅下。將成負固不服之勢。故宜急治。鱉甲煎丸。行氣逐血之藥頗多。而不嫌其峻。一日三服。不嫌其急。所謂乘其未集而擊之也。
〔魏〕寒熱雜合之邪。在少陽。而上下格阻之氣結厥陰。聚肝下之血分。而實為瘧病之母氣。足於生瘧而不已。此所陰陽互盛。歷月經年。而病不除也。蓋有物以作患於裡。如草樹之有根荄。必須急為拔去。不然旋伐旋生。有母在焉。未有不滋蔓難圖者矣。
案玉篇。㩢。莫厚切。病㩢癖也。乃瘧母之母。從疒者。三因云。結為癥癖。在腹脅。名曰老瘧。亦名曰母瘧。
鱉甲煎丸方（外臺。作大鱉甲煎。引張仲景傷寒論。云出第十五卷中。），
鱉甲（十二分炙○千金作成死鱉注云要略作鱉甲三兩），烏扇（三分燒），黃芩（三分），柴胡（六分），鼠婦（三分熬），乾薑（三分），大黃（三分），芍藥（五分），桂枝（三分），葶藶（一分熬），石韋（三分去毛），厚朴（三分），牡丹（五分去心），瞿麥（二分），紫葳（三分），半夏（一分），人參（一分），䗪蟲（五分熬），阿膠（三分炙），蜂窠（四分炙），赤硝（十二分），蜣螂（六分熬），桃仁（二分）
上二十三味。為末。取鍛灶下灰一斗。清酒一斛。五斗浸灰。候酒盡一半。著鱉甲於中。煮令泛爛如膠漆。絞取汁。納諸藥。煎為丸。如梧子大。空心服七丸。日三服。（〔原注〕千金方。用鱉甲十二片。又有海藻三分。大戟一分。䗪蟲五分。無鼠婦赤硝二味。以鱉甲煎和諸藥為丸。
○案今考千金。無鼠婦紫葳赤硝。有虻蟲紫菀海藻大戟。凡二十四味。分兩頗異。不繁引於此。浸灰候酒盡一半。作以酒浸灰去灰取酒。似是。）
〔程〕瘧母者。邪氣內搏於臟腑。血氣羈留而不行息而成積。故內結癥瘕。而外作往來寒熱。內經曰。堅者削之。結者行之。以鱉甲。主癥瘕寒熱。故以為君。邪結於血分者。用大黃芍藥䗪蟲桃仁赤硝牡丹鼠婦紫葳。攻逐血結為臣。邪結於氣分者。厚朴半夏石韋葶藶瞿麥烏羽蜂房蜣螂。
下氣利小便。以為佐。調寒熱和陰陽。則有黃芩乾薑。通營衛。則有桂枝柴胡。和氣血。則有阿膠人參。六味又用之。以為使也。結得溫即行。灶灰之溫。清酒之熱。所以制鱉甲。同諸藥而逐癥瘕瘧母。內經曰。治有緩急。方有大小。此急治之大方也。
案烏扇。即射干。見本經。千金作烏羽。赤硝。活人書云。硝石生於赤山。考本草。射干。散結氣腹中邪逆。鼠婦。治月閉血瘕寒熱。石韋。治勞熱邪氣。利水道。紫葳。治癥瘕血閉寒熱。瞿麥。利小便。下閉血。蜂窠。治寒熱邪氣。蜣螂。治腹脹寒熱。利大小便。䗪蟲。治血積癥瘕破堅。
白話文：
證二條、方六首
第一條：如果病情持續未癒，邪氣必定依附於血和痰，結成癥瘕，聚集在脅下，形成頑固難治的局面，因此必須緊急治療。鱉甲煎丸中行氣逐血的藥物很多，也不怕藥性峻猛，一日服用三次，也不怕藥效迅速，這就是所謂乘其未成形而加以擊破的意思。
第二條：寒熱交雜的邪氣，停留在少陽經，而上下阻塞的氣機又阻塞了厥陰經，聚集在肝臟下方的血分，成為瘧疾的根本病因，導致瘧疾反復發作不止。這是因為陰陽之氣都過盛，病程持續數月甚至數年，疾病卻無法痊癒。其原因是體內有病邪作祟，如同草木有根莖一樣，必須迅速將其清除，否則不斷治療病情又會反復發作，因為病根還在，如果不徹底根除，病勢一定會蔓延難以控制。 瘧疾的根本病因，如同書中所記載，是瘧疾的根本病因，在腹脅部位形成癥癖，稱為老瘧或母瘧。
鱉甲煎丸方（出自《外台秘要》，亦作大鱉甲煎，引自張仲景《傷寒論》第十五卷）：
鱉甲（十二分，炙）、烏扇（三分，燒）、黃芩（三分）、柴胡（六分）、鼠婦（三分，熬）、乾薑（三分）、大黃（三分）、芍藥（五分）、桂枝（三分）、葶藶（一分，熬）、石韋（三分，去毛）、厚朴（三分）、牡丹（五分，去心）、瞿麥（二分）、紫葳（三分）、半夏（一分）、人參（一分）、䗪蟲（五分，熬）、阿膠（三分，炙）、蜂窠（四分，炙）、赤硝（十二分）、蜣螂（六分，熬）、桃仁（二分）。
以上二十三味藥，磨成粉末。取鍛造爐灶下的灰一斗，清酒一斛，用五斗酒浸泡爐灰，待酒減少一半後，放入鱉甲，煮至軟爛如膠漆，絞取汁液，加入其他藥物，煎煮成丸藥，如梧子大小。空腹服用七丸，一日三次。（原注：千金方用鱉甲十二片，另有海藻三分，大戟一分，䗪蟲五分，無鼠婦、赤硝二味，以鱉甲煎湯和諸藥製成丸藥。今考《千金方》，無鼠婦、紫葳、赤硝，有虻蟲、紫菀、海藻、大戟，共二十四味，分量略有不同，在此不贅述。將酒浸泡爐灰，待酒減少一半，指的是用酒浸泡爐灰後，去除爐灰，取用酒液。）
第三條：瘧疾的根本病因是邪氣在臟腑內部搏擊，導致氣血滯留不通而積聚成塊，因此在內部結成癥瘕，而外部則表現為寒熱往來。 《內經》說：「堅硬的要削去，阻塞的要疏通。」 方中以鱉甲為主藥，治療癥瘕和寒熱，因為邪氣結聚於血分，所以用大黃、芍藥、䗪蟲、桃仁、赤硝、牡丹、鼠婦、紫葳等藥物攻逐血瘀；邪氣結聚於氣分，則用厚朴、半夏、石韋、葶藶、瞿麥、烏羽、蜂房、蜣螂等藥物，以疏通氣機、利尿。 黃芩、乾薑調和寒熱，陰陽；桂枝、柴胡通暢營衛；阿膠、人參調和氣血。這六味藥作為輔助藥物。只要病情溫和，藥物就能發揮作用。爐灰的溫性和清酒的熱性，是用來處理鱉甲的，再與其他藥物一起，治療癥瘕和瘧疾的根本病因。《內經》說：「治療疾病，有緩急之分；處方用藥，有大小之別。」這個方子是急症治療的重方。 烏扇即射干（見《本經》），《千金方》作烏羽；赤硝，《活人書》記載，硝石生於赤色山地。根據《本草》記載，射干可以散結氣滯，治療邪逆；鼠婦治療月經閉止、血瘀、寒熱；石韋治療勞熱、邪氣，利尿；紫葳治療癥瘕、血閉、寒熱；瞿麥利尿，治療閉經和血瘀；蜂窠治療寒熱邪氣；蜣螂治療腹脹、寒熱，利大小便；䗪蟲治療血積、癥瘕，破堅散結。