《金匱玉函要略輯義》~ 卷一 (31)

1. 瘧病脈證並治第四

2. 證二條、方六首

師曰：瘧脈自弦。弦數者多熱，弦遲者多寒。弦小緊者下之瘥，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗針灸也。浮大者可吐之。弦數者風發也，以飲食消息止之。（弦緊下，脈經有數字。風發，外臺作風疾。）

〔程〕《內經》曰：「痎瘧皆生於風。」其蓄作有時者何也？岐伯曰：「瘧之始發也，先起於毫毛，伸欠乃作，寒慄鼓頷，腰脊俱痛。寒去則內外皆熱，渴欲飲水。方其寒，湯火不能溫；及其熱，冰水不能寒。此陰陽交爭，虛實並作，邪舍於營衛之間，風寒之氣不常，故休作有時，而作往來寒熱也。」

木鬱則發熱，熱則脈數。此邪氣微者，故以飲食消息止之。《經》曰：「五臟病各有得者愈，五臟病各有所惡。各隨其不喜者為病，遂其喜惡，而消息之，則瘧自止。」上說如此，後並無汗吐下溫針灸之法。去古既遠，文多簡略，不可考矣。

〔徐〕瘧者，半表裡病，而非驟發之外病也。故《內經》曰：「夏傷於暑，秋必痎瘧。」又曰：「在皮膚之內，腸胃之外。」唯其半表裡，則脈必出於弦。弦者東方甲木之氣，經屬少陽，故曰「瘧脈自弦」。自者謂感有風寒，而脈唯自弦也。於是脈既有一定之象，而兼數為熱，兼遲為寒，此其大綱也。

〔尤〕瘧者，少陽之邪；弦者，少陽之脈。有是邪，則有是脈也。然瘧之舍，固在半表半裡之間；而瘧之氣，則有偏多偏少之異。故其病有熱多者，有寒多者，有里多而可下者，有表多而可汗可吐者，有風從熱出，而不可以藥散者，當各隨其脈而施治也。徐氏曰：「脈大者為陽，

小者為陰。緊雖寒脈，小緊則內入而為陰矣。陰不可從表散，故曰下之愈。遲既為寒，溫之無疑。弦緊不沉，為寒脈，而非陰脈。非陰故可發汗針灸也。瘧脈概弦，而忽浮大，知邪在高分。高者引而越之，故可吐。既云『弦數者多熱矣』，而復申一義云：『弦數者風發』。見多熱不已，

必至於極熱。熱極則生風，風生則肝木侮土，而傳其熱於胃，坐耗津液。此非徒求之藥，須以飲食消息，止其熾熱。即梨汁蔗漿、生津止渴之屬，正《內經》『風淫於內，治以甘寒』之旨也。」

案：「風發以飲食消息止之」，其義未清晰，姑舉二氏之說，以備考。《金鑑》云：「弦小緊者之『小』字，當是『沉』字，則有可下之理；弦緊者，當是弦浮緊，則有可發汗之理；弦浮大者，當是弦滑大，則有可吐之理，且不遺本文『瘧脈自弦』之意。」此說不必矣，徐尤之注，義自允當。

病瘧，以月一日發，當以十五日愈。設不瘥，當月盡解。如其不瘥，當云何？師曰：「此結為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎圓。」（《脈經》，自「病瘧」止「師曰此」三十字無。「結」上有「瘧疾」二字，無「急治之」三字。趙本「圓」作「丸」，下並同。）

〔程〕五日為一候，三候為一氣，一氣十五日也。夫人受氣於天，氣節更移，營衛亦因之以易。故交一節氣當愈，不愈者，再易一氣，故云月盡解也。

白話文：

證二條、方六首

老師說，瘧疾的脈象總是弦脈。弦脈而脈數者，多屬熱證；弦脈而脈遲者，多屬寒證；弦脈而細緊者，瀉下則病癒；弦脈而遲者，可以溫補；弦脈而緊者，可以發汗、針灸；脈浮大者，可以吐瀉。弦脈而脈數者，是風邪引起的，可用飲食調理緩解病情。（原文中「弦緊下」、「脈經有數字」、「風發」，《外台秘要》作「風疾」）

《內經》說，瘧疾都源於風邪。為什麼它會定期發作呢？岐伯說：瘧疾初發時，先從毛髮開始，伸懶腰打哈欠後發病，出現寒顫、下巴緊繃、腰脊疼痛。寒邪退去後，則內外皆熱，口渴想喝水。在寒邪發作時，即使是熱湯熱火也暖不了身體；在熱邪發作時，即使是冰水也冷卻不了身體。這是陰陽交爭，虛實並作，邪氣停留在營衛之間造成的。風寒之邪並不恆定，所以發作有間歇期，表現為寒熱往來。

木氣鬱滯就會發熱，發熱則脈象數。這是邪氣輕微的表現，所以用飲食調理來緩解病情。《內經》說：「五臟的疾病各有其可以治癒的因素，各有其所憎惡的因素。各隨其所憎惡的因素而致病，順應其喜惡，而加以調理，則瘧疾自然會停止。」以上是古籍的說法，後面沒有汗法、吐法、下法、溫法、針灸法的詳細記載，因年代久遠，文字簡略，難以考證。

瘧疾是半表半裡的疾病，而不是突然發作的外感病。所以《內經》說：「夏天受暑邪侵害，秋天必然會得瘧疾。」又說：「在皮膚之內，腸胃之外。」正因為它半表半裡，所以脈象必然是弦脈。弦脈是東方甲木之氣，經絡屬少陽，所以說瘧疾的脈象總是弦脈。「自」指的是感受了風寒之邪，脈象就自現為弦脈。脈象既有其固定的特徵，又兼有脈數（熱證）或脈遲（寒證）的表現，這就是瘧疾脈象的大概情況。

瘧疾是少陽之邪，弦脈是少陽的脈象，有了這種邪氣，就會出現這種脈象。但是瘧疾的邪氣，停留在半表半裡之間，而瘧疾的邪氣，又有偏盛偏衰的不同。所以瘧疾的病情，有熱盛者，有寒盛者，有裡證盛而可以瀉下者，有表證盛而可以發汗或吐瀉者，有風邪從熱邪而出，不可以藥物疏散者。應該根據各自的脈象而施治。徐氏說，脈大者為陽，脈小者為陰。脈緊雖然是寒脈，但脈細緊則內入而屬陰，陰證不可以從表散，所以說瀉下則病癒；脈遲既是寒證，溫補無疑；弦脈而緊，但並不沉伏，是寒脈，但不是陰脈，因為不是陰證，所以可以發汗、針灸。瘧疾的脈象總體是弦脈，但如果突然出現脈浮大，就知道邪氣在上焦，上焦之邪要引導它排出，所以可以吐瀉。既然說弦脈而脈數者多屬熱證，又重申一句說弦脈而脈數者是風邪引起的，是因為熱證嚴重不已，必然達到極度炎熱，熱極生風，風邪生起則肝木克脾土，而將熱邪傳給胃，耗傷津液，這就不是單純用藥所能解決的，必須用飲食調理，緩解熾熱之邪，比如梨汁、甘蔗汁等，可以生津止渴，這正是《內經》中「風淫於內，治以甘寒」的原則。

關於「風邪引起的，可用飲食調理緩解病情」這一點，其含義還不夠清晰，暫且列舉二氏的說法，以供參考。《金鑑》說：「弦脈而細緊」中的「細」字，應該是「沉」字，那麼就有瀉下的道理；「弦脈而緊」應該是「弦脈而浮緊」，那麼就有發汗的道理；「弦脈而浮大」應該是「弦脈而滑大」，那麼就有吐瀉的道理。這樣就不會遺漏原文「瘧疾的脈象總是弦脈」的意思。這種說法不必深究。徐氏和尤氏的注釋，其義理是允當的。

得了瘧疾，以每月一日發病計算，應當在十五日痊癒。如果沒有痊癒，應當在月底痊癒。如果仍然沒有痊癒，應該怎麼辦？老師說：這是結成了癥瘕，叫做瘧母，應該緊急治療，宜用鱉甲煎丸。（《脈經》中「自病瘧止師曰此三十字無。結上有瘧疾二字。無急治之三字。趙本圓作丸。下並同。」）

五日為一候，三候為一氣，一氣十五日。人體受氣於天，氣候節令更替，營衛之氣也隨著而改變。所以經過一個節氣，就應該痊癒；如果沒有痊癒，再經過一個節氣，就應該痊癒，所以說在月底痊癒。