《金匱玉函要略輯義》~ 卷一 (22)
卷一 (22)
1. 論一首、脈證十二條、方十一首
東垣以清暑益氣湯主之。所謂發千古之秘也。案醫壘元戎。黃耆湯。治中暍。脈弦細芤遲。人參、白朮、黃耆、甘草、茯苓、芍藥、生薑、各等分。正為此條證設。東垣方有黃柏。專治長夏濕熱之證。與本條之證自別。
太陽中熱者。暍是也。汗出惡寒。身熱而渴。白虎加人參湯主之。（傷寒論。渴下。有也字。無白虎加人參湯主之八字。以此條揭中暍之首。沈本金鑑。亦舉之首條。玉函脈經。無加人參三字。）
〔沈〕此言正暑病也。邪之傷人。無有不從皮毛而入。故曰太陽中熱。
〔鑑〕汗出惡寒。身熱而渴。頗似太陽溫熱之病。但溫熱無惡寒。以熱從里生。故雖汗出而不惡寒也。中暍暑邪由表而入。故汗出惡寒也。究之於渴。溫熱之渴。初病不過欲飲。中暍之渴。初病即大引飲也。用白虎加人參湯主之者。蓋以益氣為主。清暑熱次之也。李彣曰。熱傷氣。
氣泄則汗出。氣虛則惡寒。熱蒸肌腠則身熱。熱傷津液則作渴。此惡寒身熱。與傷寒相類。然所異者。傷寒初起。無汗不渴。中暍初起。即汗出而渴也。
溯源集云。暍者盛夏暑熱中之邪氣也。此條先言本證之情形如此。而以中熱二字。通解暍字之義。即內經熱論所謂病暑也。王肯堂云。中暍中暑中熱。名雖不同。實一病也。謂之暍者。暑熱當令之時。其氣因暑為邪耳。非即夏月暑熱當令之正氣也。即熱論所謂。後夏至日者。
為病暑。是也。暍乃暑熱之邪。其氣本熱。不待入里。故中人即渴也。暍為夏至以後之病。陽極陰生之後。陰氣已長。當暑汗大出之時。腠理開張。衛陽空疏。表氣已虛。不能勝受外氣。故汗出惡寒也。是熱邪乘腠理之虛。而為暍證也。故以白虎加人參湯主之。即用石膏。以治時令暑熱之邪。
又加人參。以補汗出之表虛。添津液而治燥渴也。（案錢氏辨潔古東垣中暑中熱之誤。甚詳。然非本條之所幹。且文詞繁冗。故不載此。）
案淮南人間訓云。夫病溫而強之食。病暍而飲之寒。此眾人之所以為養也。可見古溫暍對言也。而說文。暍傷暑也。玉篇。中熱也。以此推之。中暍之中字似贅。然而先賢立命。必有令人不可思議者。宜置而不論焉。
白虎加人參湯方
知母（六兩），石膏（一斤碎○太陽上篇有綿裹二字諸本同），甘草（二兩○太陽上篇有炙字諸本同），粳米（六合），人參（三兩）
上五味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓溫服一升。日三服。
〔程〕白虎。西方神名也。其令為秋。其政清肅。涼風至白露降。則溽暑潛消。以此湯有徹暑熱之功。行清肅之政。故以白虎名之。表有熱者。散以石膏之辛寒。里有熱者。降以知母之甘苦。熱則氣傷。人參用以生津而益氣。石膏過於寒涼。甘草粳米之甘。用以和胃補中。共除中熱。而解表裡。
白話文：
論一首、脈證十二條、方十一首
李東垣用清暑益氣湯治療中暑，堪稱千年醫學的秘訣。參考《醫壘元戎》記載的黃耆湯，用於治療中暑，脈象表現為弦細芤遲，藥物組成有人參、白朮、黃耆、甘草、茯苓、芍藥、生薑等分。此方正是針對此症狀而設。李東垣的方子裡加了黃柏，專門治療長夏濕熱，與本文所述症狀有所不同。
太陽中熱，即中暑，症狀為汗出惡寒、身熱口渴，宜用白虎加人參湯治療。（《傷寒論》中記載口渴，但沒有「白虎加人參湯主之」八字，以此條揭示中暑的首要症狀。沈氏《金鑑》也以此為首條，而《玉函脈經》則沒有「加人參」三字。）
沈氏認為這是正暑病，邪氣傷人，必然先從皮膚表面侵入，所以稱為太陽中熱。
《金鑑》中記載汗出惡寒、身熱口渴，與太陽溫熱病症狀相似，但溫熱病無惡寒，因其熱從內生，所以雖然出汗卻不惡寒。中暑則暑邪由表入裡，所以汗出惡寒。關鍵在於口渴，溫熱病的口渴，初期只是想喝水；中暑的口渴，初期就非常想喝大量的水。使用白虎加人參湯治療，主要目的是益氣，其次才是清暑熱。李彣說：熱傷氣，氣泄則汗出，氣虛則惡寒，熱蒸肌膚則身熱，熱傷津液則口渴。這種惡寒、身熱的症狀，與傷寒相似，但不同之處在於，傷寒初期無汗不渴，中暑初期則汗出而渴。
《溯源集》說：中暑是盛夏暑熱中邪氣所致。此條先說明本證的症狀，並用「中熱」二字貫通解釋中暑的含義，即《內經·熱論》中所說的病暑。王肯堂說：中暑、中熱、中暍，名稱不同，實為同一種病。所謂中暑，是在暑熱當令之時，暑熱之氣成為邪氣，並不是夏月暑熱當令的正氣，即《熱論》中所說的「夏至以後者為病暑」。中暑是由於暑熱之邪，其氣本就屬熱，無需深入內裡，因此中暑的人會立即口渴。中暑是夏至以後的病，陽氣極盛陰氣始生的時候，陰氣已生長，當暑天大量出汗時，肌膚腠理開張，衛陽氣虛，表氣不足，不能抵禦外邪，所以汗出惡寒。這是因為熱邪乘虛而入，導致中暑，所以用白虎加人參湯治療，即用石膏治療時令暑熱之邪，再加人參補益因出汗而虛損的表氣，補充津液治療口渴。（錢氏《辨潔》詳細論述了東垣先生關於中暑、中熱的錯誤觀點，但與本文無關，且文字冗長，故不列於此。）
《淮南子·人間訓》說：患溫病的人應少吃，患中暑的人應少喝冷飲，這是眾人養生之道，可見古人將溫病與中暑相對而言。《說文解字》中說中暑是因暑熱受傷；《玉篇》中說中暑是內熱。以此推論，「中暑」的「中」字似乎多餘，但前輩命名必有其深意，我們不必深究。
白虎加人參湯方
知母（六兩），石膏（一斤，碎，太陽篇有綿裹二字），甘草（二兩，太陽篇有炙字），粳米（六合），人參（三兩）
上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去渣溫服一升，每日三次。
程氏注：白虎是西方神名，其節令為秋季，其政令為清肅，涼風至白露降，則暑熱消退。此湯有消除暑熱之功，施行清肅之政，所以以白虎命名。表有熱者，用石膏的辛寒之性來散熱；裡有熱者，用知母的甘苦之性來降熱。熱則氣傷，用人參以生津益氣；石膏過於寒涼，用甘草、粳米的甘味來和胃補中，共同消除內熱，解表裡之熱。