《金匱玉函要略輯義》~ 卷一 (21)
卷一 (21)
1. 論一首、脈證十二條、方十一首
徐氏方論云。此與桂枝附子湯證。同是風濕相搏。然後彼以病淺寒多。故肢體為風濕所困。而患止軀殼之中。此則風濕兩勝。挾身中之陽氣。而奔逸為災。故骨節間。風入增勁。不能屈伸。大傷其衛。而汗出短氣惡風。水亦乘風作勢。而身微腫。其病勢方欲擾亂於肌表。與靜而困者不侔矣。
此方附子除濕溫經。桂枝祛風和營。術去濕實衛。甘草補諸藥。而成斂散之功也。
溯源集云。雖名之曰甘草附子湯。實用桂枝去芍藥湯。以汗解風邪。增入附子白朮。以驅寒燥濕也。
千金。腳氣門。四物附子湯。即是。後方云。體腫者。加防己四兩。悸氣小便不利。加茯苓三兩。既有附子。今加生薑三兩。三因方。名之六物附子湯。外臺。載古今錄驗附子湯。即本方。
三因桂枝附子湯。主療同本條。（即本方。）
太陽中暍。發熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細芤遲。小便已洒洒然毛聳。手足逆冷。小有勞身即熱。口前開板齒燥。若發其汗。則其惡寒甚。加溫針則發熱甚。數下之則淋甚。（傷寒論。作口開前板齒燥。諸家注本亦同。宜改。傷寒論。惡寒甚上。無其字。玉函脈經。作發熱益甚。脈經。淋上。有復字。）
〔程〕內經曰。先夏至為病溫。後夏至為病暑。又曰。熱病者。皆傷寒之類也。以其太陽受病。與傷寒相似。亦令發熱惡寒。身重而疼痛也。內經曰。寒傷形。熱傷氣。氣傷則氣消。而脈虛弱。所以弦細芤遲也。小便已毛聳者。陽氣內陷。不能衛外。手足亦逆冷也。勞動則擾乎陽。
故小勞身即熱也。內經曰。因於暑汗。煩則喘喝。故熱盛則口開。口開則前板齒燥也。發汗虛其陽。則惡寒甚。溫針動火邪。則發熱甚。下之亡津液。則淋甚也。（案此注本於成氏。）
溯源集云。太陽中暍。而發熱惡寒。不云汗出。而又不渴。是以知其非陽邪獨盛之暍也。脈弦則陰邪勁急。細則元氣已虛。芤則脈空。遲則為寒。小便已洒洒然毛聳者。小便雖通。其莖中艱澀可知。衛陽已虛。惡寒之狀可見。乃下焦無火。氣化不快於流行也。四肢為諸陽之本。
手足逆冷者。是陽虛而氣不達於四肢也。凡此皆陰寒無火之脈症也。小有勞身即熱者。起居動靜間。小有勞動。即擾動其陽氣。而虛邪伏暑。即因之而發熱也。口開前板齒燥者。脈雖弦細芤遲。症雖手足逆冷。以小勞而鼓動其陽邪。身熱而枯燥其津液。雖不渴。而板齒燥矣。
若發其汗。則衛陽愈虛。陽虛則生外寒。故惡寒甚。若加溫針。則火力內攻。必反助其暑熱之陽邪。故發熱甚。邪不在裡。而數下之。適足以敗壞真陽。使下焦愈冷。氣化不行。小便艱澀而淋甚也。
喻氏醫門法律云。夏月人身之陽。以汗而外泄。人身之陰以熱而內耗。陰陽兩俱不足。仲景於中暍。禁汗下溫針。汗則傷其陽。下則傷其陰。溫針則引火熱內攻。故禁之也。而其用藥。但取甘寒生津保肺。固陽益陰為治。此等關係最鉅。○傷寒選錄云。徐氏曰。此條無治法。
白話文：
徐氏方論認為，此症與桂枝附子湯的病症類似，都是風濕互相搏結所致。但前者病情較輕，寒邪較多，風濕困於肢體，病症侷限於軀幹；此症則風濕之邪都較盛，挾裹體內陽氣，四处流竄作亂，導致骨節間風邪加劇，肢體屈伸不利，衛氣大傷，出現汗出、氣短、惡風、輕微水腫等症狀。病情正欲侵犯肌表，與靜止不動而身體困乏的病症大不相同。
此方用附子溫經除濕，桂枝祛風和營，白術燥濕實衛，甘草調和諸藥，達到既能斂陰又能散邪的功效。
《溯源集》記載，雖然此方名為甘草附子湯，實際上卻是運用桂枝去芍藥湯的思路，先用汗法解表散風，再加入附子、白術驅寒燥濕。
《千金要方》腳氣門中記載的四物附子湯即為此方。後世方劑中，若患者身體腫脹，則加防己四兩；若患者心悸、小便不利，則加茯苓三兩；因已有附子，故再加生薑三兩。《三因極一病證方論》則將其命名為六物附子湯。《外臺秘要》中記載的古今錄驗附子湯也是指本方。
《三因極一病證方論》中桂枝附子湯的主治與本條相同（即本方）。
太陽中暑，症狀為發熱惡寒、身重疼痛，脈象弦細虛遲，小便雖然通暢但尿液顏色淺，毛髮豎立，手足厥冷，稍勞動即發熱，口乾舌燥，牙齒乾燥。若發汗則惡寒加劇，若用溫針則發熱加劇，若服用瀉下藥則小便不利。 （《傷寒論》中記載為「口開前板齒燥」，諸家注釋也相同，宜改。傷寒論中「惡寒甚上」無「上」字，《玉函脈經》中記載為「發熱益甚」，《脈經》中「淋上」有「復」字。）
程氏注釋：內經云：「夏至前為溫病，夏至後為暑病。」又云：「熱病皆傷寒之類也。」因太陽經受病，與傷寒相似，所以都表現為發熱惡寒、身重疼痛。內經云：「寒傷形，熱傷氣，氣傷則氣消，而脈虛弱。」所以脈象弦細虛遲。小便清澈，毛髮豎立，是陽氣內陷，不能衛護肌表，手足因此厥冷。活動則擾動陽氣，所以稍勞動即發熱。內經云：「因於暑汗，煩則喘喝」，所以熱盛則口開，口乾則牙齒乾燥。發汗損傷陽氣，則惡寒加劇；溫針則助長邪熱，則發熱加劇；瀉下則耗傷津液，則小便不利。 （此注釋本於成氏。）
《溯源集》記載：太陽中暑，雖然發熱惡寒，但沒有汗出，也不口渴，因此可知並非陽邪獨盛的中暑。脈弦則陰邪緊束，脈細則元氣已虛，脈虛則脈象空虛，脈遲則為寒邪所致。小便清澈，毛髮豎立，雖然小便通暢，但尿道澀滯可知，衛陽已虛，惡寒之狀可見，這是下焦缺乏溫煦之火，氣化不利於運行所致。四肢為諸陽之本，手足厥冷，是陽虛，氣血運行不到四肢。所有這些都是陰寒無火之脈症。稍勞動即發熱，是因為起居活動稍有勞動，即擾動其陽氣，虛邪伏暑，因此而發熱。口乾牙齒乾燥，雖然脈象弦細虛遲，症狀為手足厥冷，但稍微活動就鼓動其陽邪，身體發熱而乾燥津液，雖然不口渴，但牙齒乾燥。
若發汗，則衛陽更加虛弱，陽虛則生外寒，故惡寒加劇。若加溫針，則火力內攻，必然加重暑熱之邪，故發熱加劇。邪氣不在裏，而服用瀉下藥，只會損傷真陽，使下焦更冷，氣化不行，小便艱澀而小便不利。
喻氏《醫門法律》記載：夏月人體的陽氣因出汗而外泄，人體的陰氣因暑熱而內耗，陰陽兩虛。仲景在治療中暑時，禁止發汗、瀉下及溫針，因為發汗傷陽，瀉下傷陰，溫針則引火熱內攻，所以禁止。而其用藥，只取甘寒生津、保肺、固陽、益陰之法治療，這些關係十分重要。○《傷寒選錄》記載：徐氏說，此條無治療方法。