《金匱玉函要略輯義》~ 卷一 (20)
卷一 (20)
1. 論一首、脈證十二條、方十一首
而無加字。桂枝加附子湯。乃不去芍藥者。即於桂枝全湯中加入。故多一加字。觀仲景立法處方。無不各有深意。
三因朮附湯。治冒雨濕著於肌膚。與胃氣相併。或腠開汗出。因浴得之。（即於本方。加白朮茯苓。）
白朮附子湯方
白朮（二兩），附子（一枚半炮去皮），甘草（一兩炙），生薑（一兩半切），大棗（六枚）
上五味。以水三升。煮取一升。去滓分溫三服。一服覺身痹。半日許再服。三服都盡。其人如冒狀。勿怪。即是朮附並走皮中。逐水氣未得除故耳。（太陽下篇。白朮四兩。附子三枚。甘草二兩。生薑三兩。大棗十二枚。擘。外臺同。魏云如冒。法律。改為如蝟。不敢從。）
溯源集云。即朮附湯也。因承上文桂枝附子湯加減。故云去桂枝加白朮湯也。古方術上。無白字。故稱朮附湯。（成本傷寒論。誤附桂枝加附子湯後。）方中用附子二枚。古之附子。乃山野所生。或小於今之種蒔者。亦未可為定法。恐是後人傳寫之誤。以愚意度之。當以應用之分兩為度。
桂枝四兩。即宋之一兩八分。元則較重於宋。今更重矣。生薑三兩。即宋之八錢。附子若用一枚。約重一兩二三錢。炮過可得乾者三錢半。若分三次服。亦不為過。前人有古方不可治今病之說。皆不知古今斤兩不同故也。
三因。生附白朮湯。治中風濕。昏悶恍惚。脹滿身重。手足緩縱。漐漐自汗。失音不語。便利不禁。（於本方。乾薑。代生薑。去大棗。）
曾氏活幼口議云。朮附湯。治小兒臟腑虛寒。泄瀉洞利。手足厥冷。（即本方。乾薑代生薑。去大棗。）
風濕相搏。骨節疼煩。掣痛不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。（疼煩。成本傷寒論。作煩疼。）
〔沈〕此陽虛邪盛之證也。風濕傷於營衛。流於關節經絡之間。邪正相搏。骨節疼煩掣痛。陰血凝滯。陽虛不能輕蹺。故不得屈伸。近之則痛劇也。衛陽虛而汗出。裡氣不足。則短氣而小便不利。表陽虛而惡風不欲去衣。陽傷氣滯。故身微腫。然表裡陰陽。正虛邪實。故用甘朮附子。
助陽健脾除濕。固護而防汗脫。桂枝宣行營衛。兼去其風。乃補中有發。不驅邪而風濕自除。蓋風濕證。須識無熱自汗。便是陽氣大虛。當先固陽為主。
喻氏尚論篇云。此條復互上條之意。而辨其症之較重者。痛不可近。汗出短氣。惡風不欲去衣。小便不利。或身微腫。正相搏之最劇處。方氏條辨云。或未定之詞。身微腫濕外薄也。不外薄則不腫。故曰或也。
甘草附子湯方
甘草（二兩炙），附子（二枚炮去皮），白朮（二兩），桂枝（四兩去皮）
上四味。以水六升。煮取三升。去滓溫服一升。日三服。初服得微汗則解。能食汗出復煩者。服五合。恐一升多者。服六七合為妙。（妙。宋版傷寒論。作始。徐沈作佳。）
白話文：
論一首、脈證十二條、方十一首
桂枝加附子湯之所以不減去芍藥，是因為它是在桂枝湯的基礎上加藥，所以多了一個「加」字。仲景的處方，每個藥物都有其深意。
三因朮附湯用於治療因淋雨受潮濕侵襲肌膚，與胃氣相併，或腠理疏鬆汗出，或因沐浴而導致的疾病。（此方是在原方基礎上，加白朮和茯苓。）
白朮附子湯方
白朮（二兩）、附子（一枚半，炮製去皮）、甘草（一兩，炙）、生薑（一兩半，切）、大棗（六枚）
以上五味，用水三升，煮至一升，去渣，分溫三次服用。服用一次後感覺身體痺痛，半日後再服第二次，三次服用完畢。如果患者仍有冒汗症狀，不必驚慌，這是白朮、附子驅逐水氣尚未完全去除的緣故。（《傷寒論·太陽下篇》中白朮用量為四兩，附子為三枚，甘草為二兩，生薑為三兩，大棗為十二枚，掰開；《外台秘要》相同；魏氏注疏中寫作「如冒」，法律條文中改為「如蝟」，我不贊同這種改動。）
《溯源集》說，這就是朮附湯。因為它是承接上文桂枝加附子湯加減而來，所以稱為去桂枝加白朮湯。古方中沒有「白」字，所以稱為朮附湯。（《成本傷寒論》錯誤地將此方放在桂枝加附子湯之後。）方中用附子二枚，古代的附子，是山野生長出來的，可能比現在種植的小，這也不是固定的用法，恐怕是後人抄寫時造成的錯誤。依我的理解，應該以實際應用時的劑量為準。
桂枝四兩，相當於宋朝的一兩八分，元朝比宋朝的劑量重，現在更重了。生薑三兩，相當於宋朝的八錢。如果用附子一枚，大約重一兩二三錢，炮製後可以得到乾品三錢半。如果分三次服用，也不算過量。前人有「古方不可治今病」的說法，都是因為不知道古今斤兩不同造成的。
三因生附白朮湯用於治療中風濕邪，症狀為昏悶恍惚，腹部脹滿，身體沉重，手足緩慢無力，自汗淋漓，失音不語，大小便失禁。（此方是在原方基礎上，用乾薑代替生薑，去掉大棗。）
曾氏《活幼口議》說，朮附湯用於治療小兒臟腑虛寒，腹瀉便溏，手足厥冷。（此方是在原方基礎上，用乾薑代替生薑，去掉大棗。）
風濕互相搏結，導致骨節疼痛煩悶，掣痛難以屈伸，靠近患處則疼痛加劇，汗出氣短，小便不利，惡風怕冷不愿脫衣，或身體輕微腫脹，可用甘草附子湯治療。（「疼痛煩悶」，《成本傷寒論》作「煩悶疼痛」。）
〔沈氏注〕這是陽虛邪盛的證候。風濕之邪侵犯營衛，流注於關節經絡之間，邪正相搏，導致骨節疼痛煩悶掣痛，陰血凝滯，陽虛不能溫煦，故不能屈伸，靠近患處則疼痛加劇。衛陽虛弱而汗出，裡氣不足而氣短小便不利。表陽虛弱而惡風怕冷不愿脫衣。陽氣受損，氣機阻滯，故身體輕微腫脹。總之，表裡陰陽，正虛邪實，故用甘草、白朮、附子。
此方能溫補陽氣，健脾除濕，固護正氣，防止汗脫，桂枝能疏通營衛，兼除風邪，是補中寓瀉之法，不直接驅邪，而風濕自除。風濕病症，必須認識到無熱自汗，就是陽氣大虛，應當先固護陽氣為主。
喻氏《尚論篇》說，此條與上一條意思相通，但辨析了症狀較重的：疼痛難以觸碰，汗出氣短，惡風怕冷不愿脫衣，小便不利，或身體輕微腫脹，這是邪正相搏最為嚴重的情況。方氏條辨說：「或」字是不確定的意思，身體輕微腫脹是濕邪外薄，不外薄則不腫，所以用「或」字。
甘草附子湯方
甘草（二兩，炙）、附子（二枚，炮製去皮）、白朮（二兩）、桂枝（四兩，去皮）
以上四味，用水六升，煮至三升，去渣溫服一升，一日三次服用。初次服用後能微微出汗則病癒。如果服用後能進食，但汗出仍覺煩悶，則服用五合，恐怕一升劑量過多，服用六七合較佳。（「佳」，宋版《傷寒論》作「始」，徐氏、沈氏注疏作「佳」。）