《金匱玉函要略輯義》~ 卷一 (19)
卷一 (19)
1. 論一首、脈證十二條、方十一首
溯源集云。脈浮汗出惡風。似乎風邪在表。應用桂枝。而仲景又偵知其衛氣已虛。皮膚不密。毛孔不閉。所以汗出惡風。乃濕家之表虛者。故用防己利水。以黃耆固表。白朮甘草。燥濕補中而已。皆因其表氣已虛。衛陽不固。並微似汗之桂枝。亦不輕用矣。非用意淵深。而能制方若是耶。
傷寒八九日。風濕相搏。身體疼煩。不能自轉側。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。若大便堅。小便自利者。去桂加白朮湯主之。（渴下。千金翼。有下已二字。外臺。有下之二字。太陽下篇。若下有其人二字。堅作硬。宋版注。一云。臍下心下硬。脈經。作去桂加朮附子湯。是。）
〔鑑〕謂此風濕之病。雖得之傷寒八九日。而不嘔不渴。是無傷寒里病之證也。脈浮虛澀。是無傷寒表病之脈也。脈浮虛。表虛風也。澀者濕也。身體煩疼。風也。不能轉側。濕也。乃風濕相搏之身體疼痛。非傷寒骨節疼痛也。與桂枝附子湯。溫散其風濕。從表而解也。若脈浮實者。
則又當以麻黃加朮湯。大發其風濕也。如其人有是證。雖大便硬小便自利。而不議下者。以其非邪熱入里之硬。乃風燥濕去之硬。故仍以桂枝附子湯。去桂枝者。以大便堅小便自利。不欲其發汗。再奪津液也。加白朮者。以身重著濕在肌分。用以佐附子。逐水氣於皮中也。
〔尤〕脈浮虛而澀。知風濕外持。而衛陽不正。故以桂枝湯。去芍藥之酸收。加附子之辛溫。以振陽氣。而敵陰邪。若大便堅。小便自利。知其在表之陽雖弱。而在裡之氣猶冷。則皮中之濕。自可驅之於里。使從水道而出。不必更發其表。以危久弱之陽矣。故於前方。去桂枝之辛散。
加白朮之苦燥。合附子之大力健行者。於以並走皮中。而逐水氣。亦因勢利導之法也。
案去桂加白朮之義。未得其詳。沈云。若中虛邪陷。逼迫津液。偏滲前陰。不潤腸間。則大便堅。小便自利。所以去走表之桂枝。加白朮。安中而生營血津液。滋潤腸間之燥耳。白朮潤燥。恐誤。
溯源集云。濕在裡。則小便不利。大便反快。大便硬則濕不在裡。小便利。則濕氣已去。不須汗泄。故去桂枝。想風濕之後。寒濕之餘氣未盡。身體尚疼。轉側未便。故仍用去桂枝之白朮附子湯也。
桂枝附子湯方
桂枝（四兩去皮），生薑（三兩切），附子（三枚炮去皮破八片），甘草（二兩炙），大棗（十二枚擘）
上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。
溯源集云。風邪。非桂枝不能汗解。寒邪。非附子不足以溫經。非生薑。亦不能宣發。甘草大棗。緩姜附之性。助桂枝而行津液也。此方乃太陽上篇誤下之後。脈促胸滿微惡寒之桂枝去芍藥湯。而加附子。非汗後遂漏不止之桂枝加附子湯也。桂枝附子湯。乃去芍藥者。故另立一名。
白話文：
論一首、脈證十二條、方十一首
《溯源集》記載：脈象浮，出汗怕風，似乎是風邪在表，應該用桂枝湯。但張仲景又察知其衛氣已虛，皮膚不緻密，毛孔不能閉合，所以才會出汗怕風，這是表虛的濕邪。因此用防己利水，黃耆固表，白朮、甘草燥濕補中。都是因為表氣已虛，衛陽不固，雖然略似桂枝湯的汗證，但也不能輕易使用。如果不是用藥深思熟慮，怎能制定出這樣的處方呢？
傷寒八九天，風濕相互搏結，身體疼痛煩悶，不能翻身，不嘔吐不口渴，脈象浮虛而澀，用桂枝附子湯治療。如果大便堅硬，小便自利，則去掉桂枝，加白朮，用去桂加白朮湯治療。（口渴下利，千金翼方有「下利」二字，外臺秘要方有「下利」二字，太陽病下篇有「若下利之人」二字，原文「堅」作「硬」，宋版注釋，一種說法是「臍下心下硬」，脈經記載為「去桂加朮附子湯」。）
【鑑別】這風濕病，雖然是傷寒八九天後發病，但不嘔吐不口渴，沒有傷寒裡證的表現。脈象浮虛澀，也沒有傷寒表證的脈象。脈象浮虛是表虛風邪，澀是濕邪，身體煩痛是風邪，不能翻身是濕邪。這是風濕相互搏結引起的全身疼痛，不是傷寒引起的骨節疼痛。用桂枝附子湯溫散風濕，從表證入手治療。如果脈象浮實，
就應該用麻黃加朮湯，大力發散風濕。如果病人有這種症狀，即使大便堅硬小便自利，也不考慮下瀉，因為這不是邪熱入裡的堅硬，而是風燥濕邪引起的堅硬，所以仍然用桂枝附子湯。去掉桂枝，是因為大便堅硬小便自利，不希望它再發汗，避免損傷津液。加上白朮，是因為身體沉重，濕邪滯留在肌肉筋骨之間，用它來輔助附子，驅逐水氣於皮中。
【尤論】脈象浮虛而澀，知道是風濕外邪侵犯，衛陽不正，所以用桂枝湯，去掉芍藥的酸收作用，加上附子的辛溫，以振奮陽氣，抵禦陰邪。如果大便堅硬，小便自利，知道它表證的陽氣雖然虛弱，但裡證的氣還比較冷，那麼皮中的濕邪，可以驅逐到裡，讓它從水道排出，不必再發散表邪，以免傷害已經虛弱的陽氣。所以在上一個處方中，去掉桂枝的辛散作用，
加上白朮的苦燥，配合附子的大力溫通作用，就能共同作用於皮中，驅逐水氣，也是順勢利導的方法。
關於去桂加白朮的用意，還沒有得到詳細的解釋。沈氏說：如果內虛邪陷，逼迫津液，偏滲於前陰，不能潤澤腸道，就會大便堅硬，小便自利。所以去掉發散表邪的桂枝，加入白朮，安穩中焦，生髮營血津液，滋潤腸道乾燥。白朮潤燥，恐怕有誤。
《溯源集》記載：濕邪在裡，則小便不利，大便反而通暢。大便堅硬則濕邪不在裡，小便自利，則濕氣已經去除，不需要再發汗，所以去掉桂枝。想來風濕之後，寒濕的餘邪未盡，身體還疼痛，翻身還不方便，所以仍然使用去掉桂枝的白朮附子湯。
桂枝附子湯方：
桂枝（四兩，去皮），生薑（三兩，切），附子（三枚，炮製去皮，切成八片），甘草（二兩，炙甘草），大棗（十二枚，去核）
以上五味藥，用水六升，煮至二升，去渣，分三次溫服。
《溯源集》記載：風邪，非桂枝不可汗解；寒邪，非附子不足以溫經；非生薑，也不能宣發；甘草、大棗緩和生薑、附子的藥性，幫助桂枝運行津液。這個方子是太陽病上篇誤認為下利之後，脈象促，胸悶，輕微惡寒的桂枝去芍藥湯，再加附子，它不是汗出後仍然漏不止的桂枝加附子湯。桂枝附子湯是去掉了芍藥的，所以另立了一個名稱。