《金匱玉函要略輯義》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 論一首、脈證二十七條、方二十三首
夫嘔家有癰膿。不可治。嘔膿儘自愈。
〔鑑〕嘔家嘔吐或谷或水。或痰涎。或冷沫。令嘔而有膿。此內有癰。膿潰而嘔。非嘔病也。故曰。不可治。嘔膿儘自愈。趙良曰。此癰之在胃脘上口者也。若過半中。在肺之下者。膿則不從嘔出。而從大便出矣。（詳傷寒論輯義厥陰篇。）
先嘔卻渴者。此為欲解。先渴卻嘔者。為水停心下。此屬飲家。
嘔家本渴。令反不渴者。以心下有支飲故也。此屬支飲。（此屬飲家四字。千金作小半夏湯主之。嘔家本渴以下。見飲病篇。此屬支飲。飲病篇。作小半夏湯主之。）
白話文：
如果嘔吐物中有膿，代表體內有癰瘡，這種情況不用治療，膿瘡會自行潰爛，嘔吐自然會停止。因為嘔吐只是膿瘡潰爛的表現，並非真正的嘔吐病症。 趙良說，這種癰瘡位於胃脘上部，如果位置較低，在肺部下方，膿瘡就會從大便排出，而不是嘔吐出來。
如果先嘔吐後口渴，表示病情趨於緩解；如果先口渴後嘔吐，表示水停留在心下，屬於飲家。
原本嘔吐的人應該會口渴，但卻沒有口渴，這是因為心下有支飲的緣故，屬於支飲。
〔尤〕嘔家必有停痰宿水。先嘔卻渴者。痰水已去。而胃陽將復也。故曰此為欲解。先渴卻嘔者。因熱飲水過多。熱雖解而飲旋積也。此嘔因積飲所致。故曰此屬飲家。嘔家本渴。水從嘔去故也。今反不渴者。以宿有支飲。在心下。愈動而愈出也。故曰此屬支飲。
外臺。載嘔家本渴以下。而注云。張仲景雜方。此證當用小半夏加茯苓湯。方在支飲門中。
問曰。病人脈數。數為熱。當消穀引食。而反吐者何也。師曰。以發其汗。令陽微膈氣虛。脈乃數。數為客熱。不能消穀。胃中虛冷故也。脈弦者虛也。胃氣無餘。朝食暮吐。變為胃反。寒在於上。醫反下之。今脈反弦。故名曰虛。（太陽中篇。陽微作陽氣微。故也之間有吐字。無問曰及何也師曰字。）
白話文：
嘔吐的人，通常是因為體內有痰濕積聚，或者喝了太多水導致胃裡積水。如果先嘔吐後感到口渴，表示痰水已經排出，胃陽氣正在恢復，這是要痊癒的徵兆。如果先感到口渴後才嘔吐，可能是因為喝了太多熱水，雖然熱已經退了，但水卻積在胃裡，所以嘔吐是因積水所致。而如果嘔吐的人原本口渴，但嘔吐後反而不渴，可能是因為體內有長期積累的支飲，停留在心窩處，越動越容易排出。
《外台秘要》中記載，嘔吐的人原本應該感到口渴，因為水分會隨著嘔吐排出。書中提到，張仲景的《傷寒雜病論》中記載，這種症狀可以用小半夏加茯苓湯治療，這個方劑屬於支飲門的治療方法。
有人問：病人脈搏跳動頻繁，脈數代表有熱，應該可以吃東西，為什麼反而會嘔吐呢？老師回答：這是因為病人發過汗，陽氣微弱，導致氣虛，所以脈搏跳動頻繁。頻繁的脈象代表有外來的熱邪，無法消化食物，胃中虛寒，所以會嘔吐。脈象弦緊代表虛弱，胃氣不足，早上吃下去的食物晚上就吐出來，變成胃反。寒邪在上，醫生卻用下瀉的方法治療，所以脈象才會呈現弦緊的狀態，這就是虛症。
〔尤〕脈數為熱。乃不能消穀引飲。而反吐。以發汗過多。陽微膈虛所致。則其數為客熱上浮之數。而非胃實氣熱之數矣。客熱如客之寄。不久即散。故不能消穀也。脈弦為寒。乃不曰寒。而曰虛者。以寒在於上。而醫反下之所致。故其弦。非陰寒外加之弦。而為胃虛生寒之弦矣。
胃虛且寒。陽氣無餘。則朝食暮吐。而變為胃反也。讀此知數脈弦脈。均有虛候。曰熱曰寒。蓋淺之乎言脈者耳。
〔鑑〕問曰病人脈數。至胃中虛冷故也等句。已詳傷寒論陽明篇內。錯簡在此。且與脈弦者虛也。文義不屬。
巢源云。夫榮衛俱虛。血氣不足。停水積飲。在於胃管。則臟冷。臟冷而脾不磨。脾不磨則宿穀不化。其氣逆而成胃反也。則朝食暮吐。暮食朝吐。心下牢大如柸。往來寒熱。甚者食已則吐。其脈緊而弦。緊則為寒。弦則為虛。虛寒相搏。故食已則吐。名為反胃也。聖惠論云。
白話文：
脈搏快速代表發熱，病人不能消化食物和水，反而嘔吐，這是因為過度發汗導致陽氣微弱，胃部虛寒所致。這種快速脈搏是外來的熱氣上浮，並非胃部本身積熱。外來的熱氣如同寄居的客人，很快就會消散，因此病人無法消化食物。脈搏弦細代表寒氣，雖然不直接說寒，但稱為虛，是因為寒氣在上，而醫生反而治療下部，所以這種弦細脈搏，不是陰寒從外部入侵，而是胃部虛弱生寒所致。
胃部虛寒，陽氣不足，就會早上吃東西晚上吐，或者晚上吃東西早上吐，稱為胃反。從這些描述可以看出，快速脈搏和弦細脈搏都帶有虛弱的徵兆，雖然說熱說寒，但只是對脈象的淺顯描述。
至於病人脈搏快速，是因為胃部虛寒等等說法，已經在傷寒論陽明篇中詳細解釋，這裡只是錯放了位置，而且和脈搏弦細代表虛弱的內容，意義也不相符。
巢源說，榮衛都虛弱，血氣不足，水氣積聚在胃管中，就會導致臟器冰冷。臟器冰冷，脾臟就不能磨化食物，宿穀無法消化，氣逆就會導致胃反。病人早上吃東西晚上吐，或者晚上吃東西早上吐，心窩部腫大如酒壺，反覆寒熱，嚴重者吃東西就吐，脈搏緊而弦細。緊代表寒，弦細代表虛，虛寒互相搏鬥，因此吃東西就吐，稱為胃反。聖惠論也記載了類似的情況。
夫反胃者。為食物嘔吐。胃不受食。言胃口翻也。則有因飲酒過傷所致。則有因憂悒怏。蓄怒腸結。胃翻所致。則有宿滯痼癖。積聚冷痰。久不全除。致成茲疾。其中有才食便吐。有食久乃翻。不可一概用方。切在仔細體認也。案反翻同。
寸口脈微而數。微則無氣。無氣則榮虛。榮虛則血不足。血不足則胸中冷。
〔鑑〕按此條文義不屬。必是錯簡。
趺陽脈浮而澀。浮則為虛。虛則傷脾。脾傷則不磨。朝食暮吐。暮食朝吐。宿穀不化。名曰胃反。脈緊而澀。其病難治。（虛則。脈經。千金。趙本尤本。並作澀則。千金。脈緊上。有趺陽二字。案金鑑云。虛則傷脾之虛字當是澀字。是傳寫之訛。未考諸本也。）
白話文：
反胃是指食物嘔吐，胃無法接受食物，也就是說胃口翻了。原因可能是飲酒過度造成的傷害，也可能是憂愁鬱悶、積怒於腸胃，導致胃口翻轉。還可能是因為宿食停滯，積聚冷痰，長期未完全消除，最終導致這種疾病。其中有些患者是才吃東西就吐，有些患者是吃很久之後才吐，不能一概而論，需要仔細體察。反和翻是同義詞。
寸口脈微弱而快速，微弱代表氣不足，氣不足代表營氣虛弱，營氣虛弱代表血不足，血不足則胸中寒冷。
這段文字的內容不符合邏輯，應該是抄錯了。
趺陽脈浮起且澀滯，浮起代表虛弱，虛弱代表脾臟受傷。脾臟受傷則無法磨化食物，早上吃的東西晚上吐，晚上吃的東西早上吐，宿食無法消化，稱為反胃。脈象緊而澀，這種病難以治療。（虛則，脈經、千金、趙本尤本，都寫作澀則。千金、脈緊上，有趺陽二字。按金鑑云：虛則傷脾的“虛”字應該是“澀”字，這是抄寫錯誤，沒有考證其他版本。）
〔程〕經曰。趺陽脈浮而澀。知脾氣不足。胃氣虛也。夫浮為虛。澀為血不足。趺陽得之。必知脾氣不治。華佗曰。脾主消磨水穀。聞聲則動。動則磨胃。而主運化。今胃能納。而脾不能磨。則胃中之谷。必不能消。是以朝食而暮吐。暮食而朝吐。為胃反之證也。
〔尤〕胃為陽。脾為陰。浮則為虛者。胃之陽虛也。澀則傷脾者。脾之陰傷也。谷入於胃。而運於脾。脾傷則不能磨。脾不磨。則穀不化。而朝食者暮當下。暮食者朝當下。若穀不化。則不得下。不得下。必反而上出也。
〔魏〕緊者。寒盛也。澀者。津亡也。胃中因虛而寒。因寒而燥。因燥而津枯。正不足而邪有餘。反胃之病。難治可決矣。欲補陽而津枯。有妨於補陽。欲生津而陽衰。有礙於補陰。棘手難下者。要在乎失治於早而已。
白話文：
經書上說，趺陽脈浮而澀，就表示脾氣不足，胃氣虛弱。浮代表虛弱，澀代表血不足。趺陽脈出現這些徵兆，就一定知道脾氣無法治癒。華佗說，脾臟負責消化食物，聽到聲音就會活動，活動就會磨胃，並且主導運化。現在胃能吸收食物，但脾無法消化，那麼胃中的食物就無法消化，所以早上吃飯晚上吐，晚上吃飯早上吐，這就是胃反的症狀。
胃是陽，脾是陰。浮代表虛弱，這是胃陽虛。澀代表脾受損，這是脾陰傷。食物進入胃，再由脾運化，脾受損就無法消化，脾不消化，食物就無法轉化，所以早上吃的東西晚上會吐出來，晚上吃的東西早上會吐出來。如果食物無法消化，就會無法排出，無法排出就會反上來吐出來。
緊代表寒氣盛，澀代表津液缺乏。胃因為虛弱而寒涼，因為寒涼而乾燥，因為乾燥而津液枯竭。正氣不足邪氣過盛，反胃的病症就難以治癒了。想要補陽卻津液枯竭，不利於補陽；想要生津卻陽氣衰弱，不利於補陰。棘手難治，關鍵在於早期的治療失誤。
病人慾吐者。不可下之。
〔尤〕病人慾吐者。邪在上而氣方逆。若遽下之。病氣必與藥氣相爭。而正乃蒙其禍矣。否則裡虛邪入。病氣轉深。或痞或利。未可知也。故曰不可下之。
〔程〕欲字。作吐而未吐之義。使人溫溫欲吐也。
噦而腹滿。視其前後。知何部不利。利之即愈。（徐云。噦。恐嘔字。案厥陰篇。亦作噦。）
〔沈〕此明實噦之治也。噦者。俗謂呃也。
〔鑑〕趙良曰。腹滿為實。實則氣上逆。而作噦。故必視其前後。何部不利。而利之則滿去。而噦止。
〔魏〕胃氣上逆。沖而為噦。治法當視其前後。審大小便調不調也。前部不利者。水邪之逆也。當利其小便。而噦愈。後部不利者。熱邪實也。當利其大便。而噦愈。
白話文：
病人想吐，不要用瀉藥。因為想吐代表邪氣在上，氣機逆亂。如果馬上用瀉藥，病氣會和藥氣相爭，導致正氣受損。否則，由於體內虛弱，邪氣會深入，可能會出現痞塞或腹瀉，後果難料。所以說，病人想吐，不能用瀉藥。
「慾吐」是指想吐但還沒吐，病人感覺溫溫的，想吐的樣子。「噦」指的是打嗝，肚子脹滿，要觀察患者的上下部位，判斷哪裡不順暢。如果順暢了，就會痊癒。
這段文字說明了治療「實噦」的方法。「噦」就是打嗝。
肚子脹滿是實證，實證就會導致氣機逆上，引起打嗝。所以要觀察患者的上下部位，找到不順暢的地方，疏通之後，脹滿就會消失，打嗝也會停止。
胃氣上逆，衝擊上衝就會導致打嗝。治療方法應該根據患者的上下部位，仔細觀察大小便是否順暢。如果上部不順暢，是水邪逆上，應該利尿，打嗝就會停止。如果下部不順暢，是熱邪實積，應該通便，打嗝就會停止。
活人書云。前部不利。豬苓湯。後部不利。調胃承氣湯。
嘔而胸滿者。茱萸湯主之。
〔尤〕胸中。陽也。嘔而胸滿。陽不治而陰乘之也。故以吳茱萸。散陰降逆。人參薑棗。補中益陽氣。
茱萸湯方
吳茱萸（一升），人參（三兩），生薑（六兩），大棗（十二枚）
上四味。以水五升。煮取三升。溫服七合。日三服。（詳傷寒輯義陽明篇。）
白話文：
《活人書》記載，如果患者前胸疼痛，可以使用豬苓湯治療；如果患者後背疼痛，則可以使用調胃承氣湯治療。
若患者嘔吐且胸部脹滿，可以使用茱萸湯治療。
胸部屬陽，嘔吐胸滿則代表陽氣不足，陰氣乘虛而入。因此，茱萸湯以吳茱萸散寒降逆，人參、生薑和大棗補益中陽之氣。
茱萸湯的配方是：吳茱萸一升，人參三兩，生薑六兩，大棗十二枚。將上述四味藥材以五升水煮成三升，溫服七合，每日三次。
肘後方云。治人食畢噫醋。及醋心。（即本方。外臺。引延年。作食訖醋咽多噫。）
三因方云。病者心膈脹滿。氣逆於胸間。食入即嘔。嘔盡卻快。名曰氣嘔。胃者足陽明合。榮於足。今隨氣上逆。結於胃口。故生嘔病也。茱萸人參湯。治氣嘔胸滿不納食。嘔吐涎沫。頭疼。（即本方。）
乾嘔吐涎沫。頭痛者。茱萸湯主之。（方見上。）
〔徐〕乾嘔者。有聲無物也。物雖無。而吐涎沫。仲景曰。上焦有寒。其口多涎。上焦既有寒。寒為陰邪。格陽在上。故頭痛。比胸滿而嘔。似有輕重表裡不同。然邪必乘虛。故亦用茱萸湯。兼補以驅濁陰。謂嘔有不同。寒則一也。（詳傷寒論輯義厥陰篇。）
白話文：
《肘後方》記載，治療人吃飽飯後打嗝泛酸，以及醋心（即本方，外臺引《延年》作食畢醋咽多噫）。
《三因方》記載，患者心膈脹滿，氣逆於胸間，一吃東西就嘔吐，嘔吐完後反而舒服，稱為氣嘔。胃是足陽明經的合穴，榮於足，現在氣逆上行，結於胃口，所以發生嘔吐病。茱萸人參湯可治氣嘔胸滿不納食、嘔吐涎沫、頭痛（即本方）。
乾嘔吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主治。（方見上）
徐氏註解：乾嘔是指有聲音，但沒有東西吐出來。雖然沒有東西吐出來，但會吐出涎沫。仲景說：上焦有寒，其口多涎。上焦有寒，寒為陰邪，格陽在上，所以頭痛。比起胸滿而嘔，似有輕重表裡不同。然而邪氣必乘虛而入，所以也用茱萸湯，兼補以驅濁陰。雖然嘔吐的表現不同，但寒邪則是一樣的。（詳見《傷寒論輯義厥陰篇》）。
嘔而腸鳴。心下痞者。半夏瀉心湯主之。
〔尤〕邪氣乘虛。陷入心中。中氣則痞。中氣既痞。升降失常。於是陽獨上逆而嘔。陰獨下走而腸鳴。是雖三焦俱病。而中氣為上下之樞。故不必治其上下。而但治其中。黃連黃芩。苦以降陽。半夏乾薑。辛以升陰。陰升陽降。痞將自解。人參甘草。則補養中氣。以為交陰陽通上下之用也。
〔徐〕親見一乳母。吐嘔五日。百藥不能止。後服乾薑黃連二味。立止。即此方之意也。
白話文：
病人呕吐还伴随肠鸣，心下痞闷，可以用半夏泻心汤治疗。
邪气趁虚而入，进入心中，导致中气痞闷。中气痞闷，升降失常，于是阳气独上而呕吐，阴气独下而肠鸣。虽然三焦都病了，但中气是上下之枢纽，所以不必治疗上下，而只治其中。黄连、黄芩苦寒，可以下降阳气；半夏、干姜辛温，可以升提阴气。阴升阳降，痞闷自然会解开。人参、甘草可以补养中气，使阴阳交合，上下通路。
我亲眼见过一位乳母，呕吐了五天，百药无效。后来服用了干姜黄连二味，立刻止住了呕吐。这就是这个方子的用意。
半夏瀉心湯方
半夏（半升洗），黃芩，乾薑，人參（各三兩），黃連（一兩），大棗（十二枚），甘草（三兩炙）
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓再煮。取三升。溫服一升。日三服。（詳傷寒論輯義太陽下篇。）
外臺。刪繁。半夏瀉心湯。療上焦虛寒。腸鳴下利。心下痞堅。
於本方。去大棗。加桂心三兩。（出霍亂門。）
乾嘔而利者。黃芩加半夏生薑湯主之。
〔徐〕傷寒論。芩甘棗芍四味。為黃芩湯。治太陽少陽合病。蓋太少之邪合。而內入則協熱而利。故以黃芩為主也。然邪既內入。或有復搏飲者嘔多。此其明證矣。故加半夏生薑。
白話文：
半夏瀉心湯是用半夏（洗淨，半升）、黃芩、乾薑、人參（各三兩）、黃連（一兩）、大棗（十二枚）、甘草（三兩，炙過）這七味藥，以一斗水煮到六升，去渣再煮，取三升，溫服一升，一天服三次。此方主要治療上焦虛寒、腸鳴下利、心下痞堅等症。若要治療乾嘔而利，則可去大棗，加桂心三兩。此方是傷寒論中黃芩湯的加味方，黃芩湯是用黃芩、甘草、大棗、芍藥四味藥組成，主要治療太陽少陽合病，由於太少之邪內入，會引起協熱而利，因此以黃芩為主。但邪氣內入，也可能復搏飲而嘔吐，所以加入半夏生薑。
〔程〕乾嘔者。無物嘔出也。中焦不和。則氣逆於上。而作嘔。迫於下而為利。故用半夏生薑。入上焦以止嘔。甘草大棗入中焦以和脾。黃芩芍藥。入下焦以止利。如是則正氣安。而邪氣去。三焦和。而嘔利止。
巢源云。乾嘔者。胃氣逆故也。但嘔而欲吐。吐而無所出。故謂之乾嘔也。
黃芩加半夏生薑湯方
黃芩（三兩），甘草（二兩炙），芍藥（二兩），半夏（半升），生薑（三兩），大棗（十二個）
上六味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日再。夜一服。
諸嘔吐。谷不得下者。小半夏湯主之。（方見痰飲中。）
白話文：
乾嘔就是沒有東西可以吐出來，是因為中焦不和，導致氣往上逆，而引起嘔吐。同時，也因為往下迫，而出現腹瀉。所以用半夏生薑來止嘔，因為它們能進入上焦；用甘草大棗來和脾，因為它們能進入中焦；用黃芩芍藥來止瀉，因為它們能進入下焦。這樣就能使正氣安定，邪氣消除，三焦調和，嘔吐和腹瀉也就能停止。
巢源說，乾嘔是因為胃氣逆上。雖然想吐，但吐不出任何東西，所以叫做乾嘔。
〔鑑〕趙良曰。嘔吐谷不得下者。有寒有熱。不可概論也。食入即吐。熱也。朝食暮吐。寒也。此則非寒非熱。由中焦停飲氣結而逆。故用小半夏湯。
外臺。傷寒嘔噦門。仲景傷寒論。嘔噦。心下悸痞硬不能食。小半夏湯。又嘔噦。心下痞硬者。以膈間有水。頭眩悸。小半夏加茯苓湯。
嘔吐而病在膈上。後思水者解。急與之。思水者豬苓散主之。（外臺無而字解字。）
〔程〕上章言先嘔卻渴。此為欲解。今嘔吐而病在膈上。後思水者解。亦與上證不殊。故急與之。以和胃。然思水之人。又有得水而貪飲。則胃中熱少。不能消水更與人作病。故思水者。用豬苓。以散水飲。
白話文：
趙良說，嘔吐食物卻無法順利排出，可能是寒性或熱性，不能一概而論。如果吃進食物就馬上吐出來，那是熱性；如果早上吃的食物到晚上才吐出來，那是寒性。但這兩種情況都不是寒熱，而是由於中焦停滯水飲，氣機阻塞而逆上造成的。因此要用小半夏湯來治療。
《外台秘要》中提到，傷寒引起的嘔吐和乾嘔，症狀是心下悸動、痞塞硬結，無法進食。可以用小半夏湯治療。另外，如果嘔吐和乾嘔，伴隨著心下痞塞硬結，頭昏目眩、心悸，說明膈間有水飲，可以用小半夏加茯苓湯治療。
如果嘔吐的病症在膈上，之後想喝水就能緩解，就要趕緊給患者喝水。想喝水的症狀，可以用豬苓散來治療。
上面的章節說，先嘔吐後感到口渴，這是想喝水的表現。現在嘔吐的病症在膈上，之後想喝水就能緩解，這與之前的症狀並沒有什麼不同。所以要趕緊給患者喝水，來和胃。不過，想喝水的人，有的會過度貪飲，就會導致胃中熱氣減少，無法消解水飲，反而會加重病情。因此，對於想喝水的人，要用豬苓來散水飲。
〔尤〕嘔吐之餘。中氣未復。不能勝水。設過與之。則舊飲方去。新飲復生。故宜豬苓散。以崇土而逐水也。
蘭臺軌範云。傷飲惡飲。此乃常理。若胸中有水。則津液下流。反口乾思水。但不能多飲耳。
豬苓散方（外臺。引仲景傷寒論。）
豬苓，茯苓，白朮（各等分○千金云各三兩）
上三味。杵為散。飲服方寸匕。日三服。
千金。豬苓散。治嘔而膈上寒。（即本方。）
外臺。服法後云。欲飲水者。極與之。本虛與水。則噦。攻其熱亦噦。
嘔而脈弱。小便複利。身有微熱。見厥者難治。四逆湯主之。
白話文：
嘔吐過後，中氣尚未恢復，無法勝過水氣。如果過度給予飲水，原本的舊飲剛排出，新的飲水又會產生。因此應該服用豬苓散，以增強脾土之氣，排除水氣。
《蘭臺軌範》記載，傷寒惡寒導致的飲邪，這是常理。如果胸中積水，津液就會向下流，反而會口乾思飲，但卻不能喝太多水。
豬苓散的藥方（出自《外台》引《傷寒論》）：
豬苓、茯苓、白朮（各等分，千金方記載各三兩）
以上三味藥，研磨成散劑，每次服用一湯匙，一天服用三次。
《千金方》記載，豬苓散可以治療嘔吐且膈上寒涼的症狀（即本方）。
《外台》記載，服藥之後，如果想喝水，就儘量給予飲水。如果體虛而過度飲水，就會出現噦逆。攻治其熱邪也會出現噦逆。
嘔吐且脈象虛弱，小便頻繁，身體微熱，出現厥症的病人難以治療，應該服用四逆湯。
〔魏〕嘔而脈弱者。胃氣虛也。小便複利。氣不足以統攝之。脫而下泄也。身有微熱見厥。內積陰寒。外越虛陽。陽衰陰盛。其嘔為陽浮欲越之機也。見此知為難治。非尋常火邪痰飲之嘔也。主之以四逆湯。益陽安胃。溫中止逆。亦大不同於尋常寒熱錯雜治嘔之方也。附子辛熱。
乾薑辛溫。甘草甘平。強人倍用。以急回其陽。勿令飛越。則嘔可止也。（詳傷寒論輯義厥陰篇。）
四逆湯方（外臺。引仲景傷寒論。）
附子（一枚生用），乾薑（一兩半），甘草（二兩炙）
上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。強人可大附子一枚。乾薑三兩。
白話文：
如果病人嘔吐，脈搏虛弱，小便量多，身體微熱且出現厥逆現象，這表示胃氣虛弱，氣不足以約束小便，導致小便失禁，同時也反映出體內陰寒積聚，陽氣不足，陽虛陰盛。這種嘔吐是由於陽氣虛弱，想往上浮出體表而導致的，預後可能比較難治，不是一般的火邪或痰飲引起的嘔吐。應該使用四逆湯來治療，補充陽氣，安撫胃氣，溫暖中焦，止住逆氣上涌。四逆湯的用法和一般的治療寒熱錯雜引起的嘔吐的藥方也不相同。
四逆湯的藥方如下：附子（一枚，生用），乾薑（一兩半），甘草（二兩，炙）。將三味藥材用三升水煎煮，取一升二合的藥汁，去渣，分溫服兩次。體質強壯的病人可以使用大附子一枚，乾薑三兩。
〔程〕神農經曰。療寒者。以熱藥。內經云。寒淫於內。治以甘熱。四逆湯者。辛甘大熱之劑也。故用附子以回陽散厥。乾薑以去寒止嘔。甘草以調和血脈。
三因方。四逆湯。治寒厥。或表熱裡寒。下利清穀。食入則吐。或乾嘔。或大汗大吐大下之後。四肢冰冷。五內拘急。舉體疼痛不渴。脈沉伏。（即本方。）
嘔而發熱者。小柴胡湯主之。（亦見厥陰篇。）
〔魏〕嘔而皮膚髮熱者。傷寒病。少陽經證也。合以口苦咽乾目眩。而少陽病全。但見嘔而發熱。雖非傷寒正病。亦少陽經之屬也。主之以小柴胡。表解里和而病愈。
白話文：
《神農本草經》說，治療寒症要用熱性藥物。《內經》說，寒邪侵入體內，要用甘溫藥物治療。四逆湯是用辛甘大熱的藥材組成，因此用附子來回陽散厥，乾薑來去除寒氣止嘔，甘草來調和血脈。
三因方中，四逆湯用於治療寒厥，或是表熱裡寒、下痢清穀、食入則吐、乾嘔，或是大汗大吐大下之後，四肢冰冷、五內拘急、全身疼痛不渴，脈象沉伏的症狀（也就是本方所治的症狀）。
嘔吐並且發熱的，可以用小柴胡湯治療。（這一點在《厥陰篇》中也有記載。）
《魏氏方》中說，嘔吐並且皮膚發熱的，是傷寒病少陽經的症狀。如果再加上口苦咽乾目眩，就是典型的少陽病。如果只是單純出現嘔吐發熱，雖然不是傷寒的正病，但也屬於少陽經的範疇。可以用小柴胡來治療，使表寒解開，裡氣調和，就能夠痊癒。
小柴胡湯方
柴胡（半斤），黃芩（三兩），人參（三兩），甘草（三兩），半夏（半升），生薑（三兩），大棗（十二枚）
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。取三升。溫服一升。日三服。（詳傷寒論輯義太陽中篇。）
胃反嘔吐者。大半夏湯主之。（〔原注〕千金云。治胃反不受食。食入即吐。外臺云。治嘔心下痞硬者。○案今千金。入。作已。即吐。作即嘔吐。）
〔鑑〕高世栻曰。朝食暮吐。宿穀不化。名曰胃反。胃反但吐不嘔。然吐不離乎嘔。故曰胃反。嘔吐者用半夏。助燥氣以消穀。人參補元氣。以安胃。白蜜入水揚之。使甘味散於水中。水得蜜而和緩。蜜得水而淡滲。庶胃反平而嘔吐愈。李升璽曰。嘔家不宜甘味。此用白蜜。
白話文：
柴胡湯由柴胡、黃芩、人參、甘草、半夏、生薑和大棗等七味藥材組成，將藥材加水煮沸，取汁服用，一天三次，每次服用一升。此方主要用於治療胃反嘔吐的症狀。如果患者出現早晨吃飯晚上就吐、宿食不化的情況，稱為胃反，此方可以幫助消化食物，安撫胃部，緩解嘔吐症狀。
何也。不知此胃反。自屬脾虛。經所謂甘味入脾。歸其所喜是也。況君以半夏。味辛而止嘔。佐以人參溫氣而補中。胃反自立止矣。
大半夏湯方
半夏（二升洗完用），人參（三兩），白蜜（一升○千金有白朮一升生薑三兩）
上三味。以水一斗二升。和蜜。揚之二百四十遍。煮藥。取二升半。溫服一升。余分再服。（千金云。揚之二三百下。外臺云。本論。治反胃支飲。水用泉水。）
三因痰嘔門。大半夏湯。治心氣不行。郁生涎飲。聚結不散。心下痞硬。腸中瀝瀝有聲。食入即吐。（即本方。）
食已即吐者。大黃甘草湯主之。（〔原注〕外臺方。又治吐水。○外臺引必效云。療胃反吐水。及吐食。）
白話文：
這是因為脾虛導致胃反。經書上說，甘味入脾，歸於它所喜愛的，這就是道理。況且你用半夏，辛味止嘔，再佐以人參溫氣補中，胃反自然就能止住了。
大半夏湯方
半夏（二升，洗淨） 人參（三兩） 白蜜（一升，千金方中另加白朮一升、生薑三兩）
將以上三味藥材，以水一斗二升，和蜜，攪拌二百四十遍。煮藥，取二升半，溫服一升，剩下的分兩次服用。（千金方中記載，攪拌二三百下，外台方中記載，本論治反胃支飲，用水以泉水為佳。）
三因痰嘔門，大半夏湯用於治療心氣不通，鬱積生痰飲，聚集不散，心下痞硬，腸中咕嚕咕嚕作響，吃進食物就吐出來。（即本方。）
飯後就吐的，可以用大黃甘草湯治療。（〔原注〕外台方中記載，此方也能治療吐水。○外台方引必效方記載，療胃反吐水，以及吐食。）
〔鑑〕吐者。有物無聲之謂也。朝食暮吐者寒也。食已而吐者火也。以寒性遲。火性急也。故以大黃甘草湯。緩中瀉火。火平自不吐也。王肯堂曰。病人慾吐者。不可下之。又用大黃甘草。治食已即吐何也。曰欲吐者。其病在上。因而越之可也。而逆之使下。則必抑塞憤亂而益甚。
故禁之。若既已吐矣。吐而不已。有升無降。則當逆而折之。引令下行。無速於大黃。故取之也。
〔尤〕東垣通幽湯。治幽門不通。上衝吸門者。亦是此意。但有緩急之分耳。
白話文：
吐，是指有東西卡在喉嚨卻沒有聲音發出來的現象。早晨吃飯晚上吐，是寒氣造成的；吃完飯就吐，則是火氣旺盛造成的。寒性較緩慢，火性較急促，因此用大黃甘草湯緩和中焦、瀉除火氣，火氣平息後自然就不會吐了。王肯堂說，病人想要吐的時候，不可用瀉藥，更不能用大黃甘草湯。治吃完飯就吐的症狀，為什麼要用大黃甘草湯呢？因為想要吐的人，病症在上焦，順著病症往上治療就可以了。而逆著病症往下治療，反而會造成阻塞、憤怒、混亂，加重病情。
所以要禁止往下治療。如果已經吐了，吐個不停，往上衝而往下不降，就應該逆著病症，引導它往下行，沒有比大黃更快的藥物了，所以用它來治療。
東垣的通幽湯，治療幽門不通，往上衝到吸門的症狀，也是同樣的道理，只是緩急程度有所不同而已。
案食入即吐。名回食。出於龔氏回春。當考。
肘後云。治人胃反不受食。食畢輒吐出。
大黃甘草湯方
大黃（四兩），甘草（一兩○肘後作二兩千金外臺同）
上二味。以水三升。煮取一升。分溫再服。（千金。味下。有㕮咀二字。○外臺云。如得可則隔兩日。更服一劑。神驗。千金不傳。此本仲景傷寒論方。）
千金翼云。主脾氣實。其人口中淡甘。臥憒憒痛無常處。嘔吐反胃方。
大黃（六兩）
上一味。以水六升。煮取一升。分再服。又主食即吐。並大便不通者。加甘草二兩。煮取二升半。分為三服。
胃反。吐而渴。欲飲水。茯苓澤瀉湯主之。
白話文：
如果食物吃下去就吐出來，叫做回食，這個症狀出自龔氏的《回春》一書。肘後方說，治療人胃反不受食，吃飽了就吐出來，可以用大黃甘草湯。
大黃四兩，甘草一兩（肘後方寫的是二兩，千金翼方和外臺方也是二兩）。這兩種藥材用水三升煮成一升，分溫熱兩次服下。千金翼方說，這個方子可以治脾氣實，患者口裡淡甘，睡覺時昏昏沉沉，肚子痛的位置不固定，會嘔吐反胃。
另外，千金翼方還說，如果食物吃下去就吐出來，還伴有大便不通，可以加甘草兩兩，用水六升煮成二升半，分三次服下。
如果胃反吐了，而且口渴想喝水，可以用茯苓澤瀉湯治療。
〔尤〕豬苓散。治吐後飲水者。所以崇土氣勝水氣也。茯苓澤瀉湯。治吐未已。而渴欲飲水者。以吐未已。知邪未去。則宜桂枝甘姜。散邪氣。苓朮澤瀉。消水氣也。
〔鑑〕李彣云。吐而渴者。津液亡而胃虛燥也。飲水則水停心下。茯苓澤瀉降氣行飲。白朮補脾生津。此五苓散原方之義也。然胃反。因脾氣虛逆。故加生薑散逆。甘草和脾。又五苓散。治外有微熱。故用桂枝。此胃反無表熱。而亦用之者。桂枝非一於攻表藥也。乃徹上徹下。達表裡。為通行津液。和陽治水之劑也。
白話文：
猪苓散可以治療嘔吐後想喝水的情況，因為它可以提升脾土之氣，克制水氣。茯苓澤瀉湯則用來治療尚未停止嘔吐，但口渴想喝水的病人。因為嘔吐未止，說明邪氣尚未清除，所以需要用桂枝和生薑散邪氣，茯苓、白朮和澤瀉消水氣。
李彣說，嘔吐後口渴是因為津液喪失，胃部空虛乾燥。喝水會讓水停留在心下，所以用茯苓、澤瀉降氣行水，白朮補脾生津。這就是五苓散的原方用意。但是胃反是因為脾氣虛弱逆上，所以要加生薑散逆，甘草和脾。另外，五苓散用來治療外有微熱，所以用桂枝。而胃反沒有表熱，也用桂枝，這是因為桂枝不只攻表，還可以通上通下，達表裡，通行津液，和陽治水。
茯苓澤瀉湯方（〔原注〕外臺治消渴脈絕。胃反吐食者。有小麥一升。○案外臺。脈上。有陰字。此本出千金。並用小麥三升。外臺。引千金。出消渴門。）
茯苓（半斤），澤瀉（四兩○外臺作茯苓），甘草（一兩），桂枝（二兩○千金外臺作三兩），白朮（三兩），生薑（四兩○千金外臺用三兩）
上六味。以水一斗。煮取三升。內澤瀉。再煮取二升半。溫服八合。日三服。
〔程〕此方。乃五苓散。去豬苓。加甘草生薑。以豬苓過於利水。故去之。甘草生薑。長於和胃止吐。故加之。茯苓白朮澤瀉桂枝。相須宣導。補脾而利水飲。
白話文：
茯苓半斤，澤瀉四兩，甘草一兩，桂枝二兩，白朮三兩，生薑四兩，將這六味藥材用一斗水煮至三升，再加入澤瀉，繼續煮至二升半，溫溫地喝八合，一天喝三次。此方由五苓散去豬苓，加甘草生薑而成，因為豬苓過於利水，所以去掉了，而甘草生薑則能和胃止吐，所以添加了，茯苓、白朮、澤瀉、桂枝互相配合，宣導補脾，利水飲。
〔魏〕服法。後煮澤瀉。取其陰性以利水。不宜煮之太過也。
蘭臺軌範云。此治蓄飲之吐。內澤瀉再煮。似先煮五味。後煮澤瀉。
外臺。集驗。茯苓小澤瀉湯。療胃反吐而渴者。（千金無方名。）
於本方。去白朮生薑。加半夏。（千金云。一方入生薑四兩。）
吐後。渴欲得水。而貪飲者。文蛤湯主之。兼主微風脈緊頭痛。
〔程〕此證貪飲。與上證欲飲水。豬苓散之思水不同。夫貪飲者。飲水必多。多則淫溢上焦。必有溢飲之患。故用此湯。以散水飲。方中皆辛甘發散之藥。故亦主微風脈緊頭痛。
白話文：
魏氏服法：
服用澤瀉時，應該先將其煮過，取其陰性之特性，以利水。但切記不可煮得太久。
蘭臺軌範：
此方用於治療蓄飲導致的嘔吐。內服澤瀉時，應先煮沸後再服用。如同先煮五味藥，再煮澤瀉。
外臺·集驗：茯苓小澤瀉湯：
此方可治療胃反吐且口渴者。千金方中並未記載此方名稱。
於本方中，可去除白朮、生薑，並加入半夏。千金方中記載此方加入生薑四兩。
嘔吐後口渴想要喝水，且貪飲者，文蛤湯主治。兼治微風脈緊頭痛。
程氏：
此證貪飲，與上證想要喝水，豬苓散之思水不同。貪飲者，喝水必定過多，過多則容易淫溢上焦，必然會有溢飲之患。故用此湯散水飲。方中皆為辛甘發散之藥，因此亦可治療微風脈緊頭痛。
〔尤〕用麻黃杏仁等發表之藥者。必兼有客邪。鬱熱於肺不解故也。觀方下云。汗出即愈。可以知矣。
文蛤湯方
文蛤（五兩），麻黃，甘草，生薑（各三兩），石膏（五兩），杏仁（五十個），大棗（十一枚）
上七味。以水六升。煮取二升。溫服一升。汗出即愈。
〔程〕此大青龍湯。去桂枝。加文蛤。水停於裡。文蛤之鹹寒。可以利水而消飲。水溢於外。青龍之辛熱。可以勝濕而解表。此湯與茯苓澤瀉湯。豬苓散。皆預防水飲之劑。
白話文：
使用麻黃、杏仁等發散風寒的藥物，必定是患者體內有外邪入侵，鬱熱停留在肺部無法散發出去。從藥方中記載“汗出即愈”可以證明這一點。
文蛤湯的藥方：
文蛤（五兩）、麻黃、甘草、生薑（各三兩）、石膏（五兩）、杏仁（五十個）、大棗（十一枚）。
以上七味藥材，用水六升，煮取二升，溫服一升，汗出即愈。
這個藥方其實就是大青龍湯去掉了桂枝，加了文蛤。因為患者體內水停滯，文蛤性鹹寒，可以利水消腫。而外邪侵襲，青龍湯的辛熱之性可以祛除濕邪，發散風寒。這個藥方和茯苓澤瀉湯、豬苓散一樣，都是用於預防和治療水飲停滯的藥方。
張氏醫通云。是方即大青龍湯。無桂枝。有文蛤。大青龍主發散風寒兩感。今是證初不言外邪。而用取汗。何哉。蓋因陽明經中有實熱。所以貪飲。故用麻黃杏仁。開發腠理。甘草薑棗。調和營衛。石膏解利鬱熱。文蛤直入少陰。散水止渴。為太陽少陰二經散邪滌飲之聖藥。故又主微風脈緊頭痛之疾。
乾嘔吐逆。吐涎沫。半夏乾薑散主之。
〔魏〕乾嘔吐逆。吐涎沫者。亦胃中虛寒。津液變為涎沫。隨逆氣上衝作嘔也。乾嘔無物。止有涎沫。虛邪非實邪可知矣。主之以半夏乾薑散方。猶之小半夏湯惟易生薑為乾薑。以生薑性僭上而發越。不如乾薑之辛溫為度。專功理中也。用意亦甚微也。
白話文：
張氏醫通說，這個方子就是大青龍湯，只是沒有桂枝，而加了文蛤。大青龍湯主要用於發散風寒兩感，但現在這種情況一開始並沒有表現出外邪，卻要使用發汗的方法，這是為什麼呢？因為陽明經中有實熱，所以患者才會貪飲，因此用麻黃杏仁來疏通腠理，甘草、薑、棗來調和營衛，石膏來解利鬱熱，文蛤則直入少陰經，散水止渴，是治療太陽、少陰兩經散邪滌飲的良藥，所以也主治微風脈緊頭痛。
乾嘔吐逆、吐涎沫，可以用半夏乾薑散治療。
魏氏說，乾嘔吐逆、吐涎沫，也是胃中虛寒，津液變成涎沫，隨著逆氣上衝而引起嘔吐。乾嘔無物，只有涎沫，可知是虛邪而不是實邪。用半夏乾薑散治療，就如同小半夏湯一樣，只是用乾薑代替生薑，因為生薑性偏上而發散，不如乾薑辛溫適度，專功理中。這一點的用意也是非常微妙的。
〔尤〕與前乾嘔吐涎沫頭痛不同。彼為厥陰陰氣上逆。此是陽明寒涎逆氣不下而已。故以半夏止逆消涎。乾薑溫中和胃。漿水甘酸調中引氣。止嘔吐也。
半夏乾薑散方（千金無方名。）
半夏，乾薑（各等分）
上二味。杵為散。取方寸匕。漿水一升半。煎取七合。頓服之。（千金。作上二味。㕮咀。以漿水一升半。煮取七合。頓服之。日三。）
〔程〕脾寒則涎不攝。胃寒則氣上逆。故乾嘔吐涎沫也。半夏之辛以散逆。乾薑之熱以溫脾。煎以漿水者。藉其酸溫。以通關利膈也。此證與茱萸湯迥別。以不頭痛也。
白話文：
這種乾嘔吐涎沫頭痛，跟之前的不同。之前的病是厥陰陰氣上逆，而這個是陽明寒涎逆氣不下。所以用半夏來止逆消涎，乾薑溫中和胃，漿水甘酸調中引氣，可以止嘔吐。
半夏乾薑散的方子：
半夏、乾薑各等份。
將以上兩味藥搗成粉末，取一茶匙，用漿水一升半煎煮，取七分，一次喝下。（古方記載，也可以將半夏、乾薑一起咀嚼，用漿水一升半煮取七分，一次喝下，一天三次。）
脾寒則涎不攝，胃寒則氣上逆，所以才會乾嘔吐涎沫。半夏辛散以止逆，乾薑溫熱以溫脾。用漿水煎煮，利用其酸溫來通關利膈。這種病症跟茱萸湯治療的病症不同，因為它不頭痛。
病人胸中。似喘不喘。似嘔不嘔。似噦不噦。徹心中憒憒然。無奈者。生薑半夏湯主之。（無奈。外臺作徹無聊賴四字。噦下無徹字。）
〔沈〕似喘不喘。似嘔不嘔。似噦不噦。誠不是喘。不是嘔。不是噦也。徹者通也。僅是通心中。憒憒然無奈。即泛泛噁心之義也。
〔尤〕寒邪搏飲。結於胸中。而不得出。則氣之呼吸往來。出入升降者阻矣。似喘不喘。似嘔不嘔。似噦不噦。皆寒飲與氣相搏互擊之證也。且飲水邪也。心陽臟也。以水邪而逼處心臟。欲卻不能。欲受不可。則徹心中憒憒然無奈也。生薑半夏湯。即小半夏湯。而生薑用汁。則降逆之力少。而散結之力多。乃正治飲氣相搏。欲出不出者之良法也。
白話文：
病人胸口像是喘不過氣，又像是沒有喘，像是想吐又吐不出來，像是想嘔又嘔不出來，感覺胸口悶悶的，很不舒服。這種情況，可以用生薑半夏湯治療。
生薑半夏湯方（外臺傷寒嘔噦門。引仲景傷寒論。作生薑汁半夏湯。云兼主天行。）
半夏（半升），生薑汁（一升）
上二味。以水三升。煮半夏。取二升。內生薑汁。煮取一升。小冷。分四服。日三夜一服。止停後服。（外臺。作以水三升。煎半夏取一升。內薑汁取一升半。綿漉小冷。分二服。一日一夜服令盡。嘔噦一服得止者。停後服。）
〔鑑〕李彣曰。生薑半夏辛溫之氣。足以散水飲。而舒陽氣。然待小冷服者。恐寒飲固結於中。拒熱藥而不納。反致嘔逆。今熱藥冷飲。下嗌之後。冷體既消。熱性便發。情且不違。而致大益。此內經之旨也。此方與前半夏乾薑湯略同。但前溫中氣。故用乾薑。此散停飲。故用生薑。
白話文：
生薑半夏湯方
（出自《外台秘要》傷寒嘔噦門，引自《傷寒論》，又名「薑汁半夏湯」。主治天行。）
藥材：
- 半夏（半升）
- 生薑汁（一升）
製法：
- 將半夏與水三升一起煮，煮至剩下二升。
- 加入生薑汁，繼續煮至剩下約一升。
- 待稍冷後，分四服。
- 每日三服，夜間服一次。
- 嘔吐止住後，再服用幾次以鞏固療效。
（《外台秘要》中也有記載：以水三升煎半夏，取一升，再加入薑汁，取一升半，用細布過濾，稍微放涼，分兩服，一日一夜服完。嘔吐一服後就止住的，繼續服用幾次。）
方解：
李彣說：生薑和半夏都具有辛溫之氣，可以散去水飲，舒暢陽氣。但必須等藥液稍微冷卻後再服用，這是因為寒飲可能凝結在體內，拒絕熱藥，反而引起嘔逆。現在熱藥以冷飲的形式服用，進入喉嚨後，冷性消散，熱性便會發揮作用，順應病情，起到更大的療效。這是符合《內經》的道理。
這個方劑與之前的半夏乾薑湯略有不同。半夏乾薑湯用的是乾薑，偏重於溫中氣，而這個方劑用的是生薑，偏重於散寒飲。
前因嘔吐上逆。頓服之。則藥力猛峻。足以止逆降氣。嘔吐立除。此心中無奈。寒飲內結。難以猝消。故分四服。使胸中邪氣。徐徐散也。
外臺。必效。療腳氣方。
大半夏（三兩淨削去皮），生薑汁（三升）
上二味。水五升。煮取二升。去滓。空腹一服盡。每日一劑。三劑必好。此方梁公家出方。始有本。奇異神效。
又文仲。療腳氣入心。悶絕欲死者。
半夏（三兩洗切），生薑汁（一升半）
上二味。內半夏。煮取一升八合。分四服。極效。
又深師。療傷寒病啘不止。半夏散。
半夏（洗焙乾）
白話文：
先前是因為嘔吐上逆，突然服用藥物，藥力猛烈，足以止住逆氣下降，嘔吐馬上消失。這是因為心裏沒有辦法，寒飲積聚在體內，難以迅速消除。所以分成四服，讓胸中的邪氣慢慢散去。
《外臺祕要》中記載了一個必效的治療腳氣的方子：
取半夏三兩，去皮洗淨，用生薑汁三升浸泡。
將以上兩種材料，用水五升煮沸，取二升，過濾掉藥渣，空腹服用完畢。每天服用一劑，連續服用三劑，一定會好。這個方子出自梁公家，是祖傳祕方，奇效神奇。
文仲也記載了一個治療腳氣入心，昏迷欲死者的方子：
取半夏三兩，洗淨切片，用生薑汁一升半浸泡。
將以上兩種材料，加入半夏，煮沸，取一升八合，分成四服。效果極佳。
深師也記載了一個治療傷寒病啘（發冷）不止的方子，叫做半夏散：
取半夏，洗淨焙乾。
上一味。末之。生薑湯和。服一錢匕。
乾嘔噦。若手足厥者。橘皮湯主之。（肘後云。治卒嘔啘。又厥逆方。）
〔程〕乾嘔噦。則氣逆於胸膈間。而不行於四末。故手足為之厥。橘皮能降逆氣。生薑為嘔家聖藥。小劑以和之也。然乾嘔非反胃。厥非無陽。故下咽氣行即愈。
〔尤〕未可便認陽虛。而遽投溫補也。
橘皮湯方（外臺。引仲景傷寒論。名小橘皮湯。云兼主天行。）
橘皮（四兩），生薑（半斤○外臺作去皮八兩）
白話文：
上一味。末之。生薑湯和。服一錢匕。
上一味藥研磨成末，用生薑湯調和，服用一錢匕。
乾嘔噦。若手足厥者。橘皮湯主之。（肘後云。治卒嘔啘。又厥逆方。）
乾嘔噦，如果伴隨手足厥逆，用橘皮湯主治。（《肘後》記載：治療突然嘔吐噦，又可用厥逆方。）
〔程〕乾嘔噦。則氣逆於胸膈間。而不行於四末。故手足為之厥。橘皮能降逆氣。生薑為嘔家聖藥。小劑以和之也。然乾嘔非反胃。厥非無陽。故下咽氣行即愈。
〔程氏注〕乾嘔噦，是因為氣逆於胸膈之間，不能運行到四肢末端，所以手足出現厥逆。橘皮可以降逆氣，生薑是治療嘔吐的聖藥，小劑量用生薑湯調和藥末服用。但乾嘔不是反胃，厥逆也不是陽氣不足，所以只要氣順暢地往下咽，就能痊癒。
〔尤〕未可便認陽虛。而遽投溫補也。
〔尤氏注〕不可馬上判斷為陽虛，就急忙使用溫補藥物。
橘皮湯方（外臺。引仲景傷寒論。名小橘皮湯。云兼主天行。）
橘皮（四兩），生薑（半斤○外臺作去皮八兩）
橘皮湯方（《外臺秘要》引《傷寒論》，名為小橘皮湯，記載其還可以治療天行病。）
橘皮（四兩），生薑（半斤，外臺作去皮八兩）
上二味。以水七升。煮取三升。溫服一升。下咽即愈。（外臺。二味下。有狹長切三字。）
外臺。廣濟。橘皮湯。療嘔噦不止。
於本方中。加枇杷葉甘草。
又延年。人參飲。主吐。
於本方中。加人參。
又範汪半夏湯。病痰飲者。當以溫藥和之。療心腹虛冷。遊痰氣上。胸脅滿不下食。嘔逆胸中冷。
於本方中。加半夏。
噦逆者。橘皮竹茹湯主之。
〔魏〕噦逆者。胃氣虛寒固矣。亦有少挾虛熱作噦者。將何以為治。仲景主之。橘皮竹茹湯。橘皮竹茹。行氣清胃。而毫不犯攻伐寒涼之忌。佐以補中益氣。溫胃之品。而胃氣足胃陽生。浮熱不必留意也。上諸方於嘔吐噦家。淺深緩急之治。可謂至詳盡矣。
白話文：
這方子用兩種藥材，用水七升煮成三升，溫溫地喝下一升，吞下去就會好了。另外，外臺廣濟的橘皮湯治療嘔吐不止，可以加枇杷葉和甘草。延年的人參飲主治吐，可以加人參。範汪的半夏湯治療痰飲，需要用溫和的藥材來調和，可以治心腹虛冷，痰氣上衝，胸脅脹滿，吃不下飯，嘔吐，胸中發冷等症狀，可以加半夏。噦逆者可以喝橘皮竹茹湯。魏氏認為噦逆者胃氣虛寒，但也有少數人伴隨虛熱而導致噦逆，仲景的橘皮竹茹湯治療此症，橘皮和竹茹可以行氣清胃，又不會過於寒涼，佐以補中益氣，溫胃的藥材，胃氣足了，胃陽也就生了，浮熱就不必擔心了。上述這些方法治療嘔吐噦逆，針對症狀輕重緩急，可謂非常詳細了。
案噦。說文。氣牾也。楊上善注陰陽應象大論云。氣折也。王氏準繩云。噦於月切。又乙劣切。乙劣之訛。遂為吃逆。亦猶俗呼團為突欒。角為葛洛。其故明矣。而活人書等。以噦為咳逆。如金鑑。仍襲其說。然樓氏綱目。王氏準繩。張氏類經。辨訂其非尤詳。今不繁引也。
橘皮竹茹湯方
橘皮（二斤），竹茹（二升），大棗（三十枚），生薑（半斤），甘草（五兩），人參（一兩）
上六味。以水一斗。煮取三升。溫服一升。日三服。（活人。有半夏。）
〔鑑〕李彣曰。噦有屬胃寒者。有屬胃熱者。此噦逆因胃中虛熱。氣逆所致。故用人參甘草大棗補虛。橘皮生薑散逆。竹茹甘寒。疏逆氣而清胃熱。因以為君。
白話文：
古人認為「噦」是氣體阻塞的意思，後來有人解釋為氣體逆流。而「噦」的讀音也隨著時代演變，逐漸演變成「吃逆」。「橘皮竹茹湯」針對胃中虛熱導致的氣逆，以人參、甘草、大棗補虛，橘皮、生薑散逆，竹茹則清熱解逆，三者相輔相成，用於治療這種疾病。
外臺。深師大橘皮湯。療傷寒嘔噦。胸滿虛煩不安。
於本方。去竹茹大棗。
又廣濟。麥門冬湯。療煩熱嘔逆。不下食。食則吐出。
於本方。去橘皮。加麥門冬茅根。
活人大橘皮湯。動氣在下。不可發汗。發汗則無汗。心中大煩。骨節疼痛。目運惡寒。食則反吐谷不得入。先服大橘皮湯。吐止後。服小建中湯。（即本方。）
三因橘皮竹茹湯。治咳逆嘔噦。胃中虛冷。每一噦。至八九聲相連。收氣不回。至於驚人。（即本方。）
白話文：
外台记载，深师大橘皮汤用来治疗伤寒呕逆、胸满虚烦不安。
该方可去掉竹茹和大枣。
广济记载，麦门冬汤用来治疗烦热呕逆、不思饮食、进食则呕吐。
该方可去掉橘皮，加入麦门冬和茅根。
活人方中，若病人气滞于下，不可发汗，发汗则无汗，心中烦躁，骨节疼痛，目运恶寒，进食则反吐谷不得入，先服用大橘皮汤，呕吐止住后，再服用小建中汤（即本方）。
三因方中，橘皮竹茹汤用来治疗咳嗽逆气、呕逆、胃中虚冷，每次呕逆，连续八九声，气息难以收敛，甚至惊人。（即本方。）
夫六腑氣絕於外者。手足寒。上氣腳縮。五臟氣絕於內者。利不禁。下甚者手足不仁。
〔程〕手足寒者。陽不行於四末也。上氣者。宗氣衰微也。平人宗氣積於胸中。出於喉嚨。以貫心脈。而行呼吸。宗氣衰則奔促上氣也。腳縮者。寒主收引。無陽以伸也。此六腑氣絕於外者如此。下利不禁者。下焦不闔也。脾衰則四臟俱衰。故經曰。脾氣孤弱。五液注下。下焦不闔。
清便下重。即不禁之謂也。下甚而至於手足不仁者。四體絕也。此五臟氣絕於內者如此。
〔徐〕下甚。手足因無陰以維陽。而臟氣不相統攝。則為不仁。不仁者。伸縮皆不能也。
白話文：
六腑的氣息衰竭外泄，就會出現手腳冰冷、呼吸急促、腳部蜷縮的現象。五臟的氣息衰竭內虛，就會出現腹瀉不止、嚴重時甚至手腳麻木無知覺的情況。手腳冰冷是陽氣無法到達四肢末端所致，呼吸急促是宗氣衰弱的表現，平常人的宗氣聚集在胸腔，從喉嚨出來，貫通心脈，維持呼吸，宗氣衰弱就會導致呼吸急促。腳部蜷縮是因為寒氣收縮，沒有陽氣伸展。這些都是六腑氣息衰竭外泄的表現。腹瀉不止是因為下焦不固，脾臟虛弱則四臟皆衰，因此經書上說：「脾氣孤弱，五液注下，下焦不闔。」清便下重就是指腹瀉不止。腹瀉嚴重到手腳麻木無知覺，就是四肢氣血衰竭的表現，這是五臟氣息衰竭內虛的表現。手腳麻木是因為陰氣不足無法護衛陽氣，臟腑氣息無法相互協調，導致肢體失去知覺，不能伸展收縮。
下利脈沉弦者下重。脈大者為未止。脈微弱數者。為欲自止。雖發熱不死。
〔魏〕此滯下之病。非飧泄之病也。沉為陽陷入陰分。沉中見弦。為少陽之氣。不能宣達。故氣隨陽降而下重也。脈沉弦而大者。陽氣陷入之深而且多。故為未止。脈微弱者。陽氣陷入淺而少。更兼見數。陽氣勃勃。欲動於陰。斯易為升達也。故為欲自止。是以雖滯下而發熱。
亦不死也。若夫脈沉弦而大。再身見發熱。陽邪入陰而熾盛。陰分受傷而煎耗。可以有死之道也。
汪氏傷寒辨注云。此辨熱利之脈也。脈沉弦者。沉主裡。弦主急。故為裡急後重。如滯下之證也。脈大者邪熱甚也。經云。大則病進。故為利未止也。脈微弱數者。此陽邪之熱已退。真陰之氣將復。故為利自止也。下利一候。大忌發熱。茲者脈微弱而帶數。所存邪氣有限。故雖發熱不至死耳。
白話文：
如果大便稀溏，脈象沉而弦，就表示下焦虛寒，下腹沉重。脈象洪大，說明病症尚未停止。脈象微弱且數，表示疾病將要自行停止，雖然發熱，但不會致命。
這種病症屬於下焦濕熱停滯，而不是食物消化不良。沉脈表示陽氣下陷，弦脈表示少陽之氣不暢，因此氣隨陽氣下降，導致下腹沉重。脈象沉而弦且洪大，說明陽氣下陷深且多，所以病症尚未停止。脈象微弱，說明陽氣下陷淺且少，再加上脈象數，說明陽氣欲動而上，因此容易恢復。所以雖然下焦濕熱停滯，但即使發熱也不致命。
如果脈象沉而弦且洪大，同時又出現發熱，說明陽邪入陰且熾盛，陰分受損且消耗，就有可能導致死亡。
這段文字解釋了熱痢的脈象。沉脈表示裡寒，弦脈表示裡急，因此呈現裡急後重，符合下焦濕熱停滯的表現。脈象洪大，說明邪熱嚴重，經書記載脈象洪大則病情加重，所以說明痢疾尚未停止。脈象微弱且數，說明陽邪熱退，真陰之氣將要恢復，所以痢疾將要自行停止。下利最忌發熱，而這個脈象微弱且數，說明邪氣有限，因此即使發熱也不致命。
下利。手足厥冷無脈者。灸之不溫。若脈不還。反微喘者死。少陰負趺陽者。為順也。（少陰以下。厥陰篇。玉函成本。分為兩條。）
〔尤〕下利厥冷無脈。陰亡而陽亦絕矣。灸之所以引既絕之陽。乃厥不回脈不還。而反微喘。殘陽上奔。大氣下脫。故死。下利為土負水勝之病。少陰負趺陽者。水負而土勝也。故曰順。（詳傷寒論輯義。以下三條同。）
下利有微熱而渴。脈弱者今自愈。（今。宋板傷寒論。作令。下同。）
〔尤〕微熱而渴者。胃陽復也。脈弱者。邪氣衰也。正復邪衰。故今自愈。
下利脈數。有微熱汗出。今自愈。設脈緊為未解。（趙本。下利上。有若字。非。）
白話文：
腹瀉，手腳冰冷無脈，灸灸也不溫，如果脈搏不回來，反而出現微喘，就會死亡。少陰負趺陽，是順應自然的現象。腹瀉手腳冰冷無脈，陰氣衰竭，陽氣也消失了。灸灸的作用是引導已消失的陽氣，如果灸灸後手腳依然冰冷，脈搏不回來，反而出現微喘，這是因為殘餘的陽氣上衝，真氣下脫，所以才會死亡。腹瀉是土氣不足，水氣過盛的病症，少陰負趺陽，則是水氣過盛，土氣得以恢復，所以叫做順應自然。腹瀉伴有微熱口渴，脈搏微弱，現在可以自行痊癒。微熱口渴，是胃陽氣恢復的表現，脈搏微弱，是邪氣衰退的表現。正氣恢復，邪氣衰退，所以現在可以自行痊癒。腹瀉，脈搏數，伴有微熱出汗，現在可以自行痊癒。如果脈搏緊緊的，則說明病症尚未解除。
〔程〕寒則下利。脈數有微熱。則裡寒去。汗出則表氣和。表裡俱和。故今自愈。設復緊者。知寒邪尚在。是為未解也。
下利脈數而渴者。今自愈。設不瘥。必圊膿血。以有熱故也。
〔程〕脈數而渴。則寒邪去而利當止。經曰。若脈不解。而下不止。必挾熱而便膿血。此有熱陷於下焦。使血流腐而為膿也。
下利。脈反弦。發熱身汗者自愈。
〔程〕脈弦為寒。發熱則陽氣復。汗出則寒邪去。故知自愈。
〔尤〕弦脈陰陽兩屬。若與發熱身汗並見。則弦亦陽也。與脈數有微熱汗出正同。故愈。按上數條。皆是傷寒邪氣入里之候。故或熱。或渴。或汗出。或脈數。陽氣既復。邪氣得達則愈。若雜病濕熱下利之證。則發熱口渴脈數。均非美證。內經云。下利身熱者死。仲景云。下利手足不逆冷。
白話文：
如果腹痛、腹泻，脉搏快速且伴有轻微发热，说明体内寒气已去除，出汗则表示体表之气也恢复正常，内外皆和，所以现在自然会痊愈。如果身体仍然紧绷，说明寒邪尚未完全消失，病症尚未完全解除。
如果腹泻、脉搏快速且口渴，现在自然会痊愈。如果病症未愈，必定会排出脓血，因为体内还有热邪存在。
如果脉搏快速且口渴，说明寒邪已去除，腹泻应该会停止。经书上说，如果脉象没有恢复正常，腹泻却持续不止，一定是体内挟带着热邪，所以大便会排出脓血。这是因为热邪陷于下焦，使血液腐败形成脓液。
如果腹泻、脉搏沉弦、发热并伴有出汗，则会自然痊愈。
脉搏沉弦代表寒邪，发热则阳气恢复，出汗则寒邪被驱散，所以知道会自然痊愈。
脉搏沉弦属于阴阳并存。如果与发热、出汗同时出现，说明沉弦也是阳气表现。这与脉搏快速、轻微发热、出汗的情况是一致的，所以会痊愈。以上几条都是伤寒邪气入侵人体内部的表现，所以会出现发热、口渴、出汗、脉搏快速等症状。阳气恢复，邪气得以排出，所以会痊愈。如果是其他疾病，比如湿热引起的腹泻，那么发热、口渴、脉搏快速都不是好现象。《内经》中说，腹泻并伴有发热的人会死亡。仲景说，腹泻而手足不逆冷的人，病情凶险。
反發熱者不死。蓋內經所言者。雜病濕熱下利之證。仲景所言者。傷寒陰邪內入之證。二者不可不分也。
下利氣者。當利其小便。（氣。脈經。作熱。）
〔尤〕下利氣者。氣隨利失。即所謂氣利是也。小便得利。則氣行於陽。不行於陰而愈。故曰當利其小便。喻氏所謂急開支河者。是也。
下利。寸脈反浮數。尺中自澀者。必清膿血。
〔徐〕下利果屬寒。脈應沉遲。反浮數。其陽勝可知。而尺中自澀。澀為陽邪入陰。此亦熱多。故曰必圊膿血。詳傷寒論輯義厥陰篇。以下四條同。
下利清穀。不可攻其表。汗出必脹滿。
〔程〕寒不殺穀。寒勝則下利清穀也。若發其表汗出。則胃中之陽益虛。其寒益勝。故作脹滿。
白話文：
對於有發熱症狀的人，他們並非無法存活。這是因為內經提到的是各種疾病的濕熱下利症狀，而仲景則討論了傷寒這種陰邪深入體內的病症。這兩種情況不能混淆。
如果出現下利（即腹瀉）伴隨氣息異常的情況，應該治療其小便問題。在脈經中，「氣」被誤寫為「熱」。
在這裡，「下利氣者」指的是腹瀉時氣息流失，這就是通常所說的「氣利」現象。若小便可以順利排出，那麼體內的氣就能正常運行於陽性部位，而非停留在陰性部位，因此需要通利小便。喻氏所說的「急開支河」，就是這個意思。
腹瀉時，如果寸脈（即手腕內側脈搏）反常地浮起且跳動快速，而尺中（即手腕外側脈搏）卻呈現乾澀，這表示腸道可能有清膿血出現。
若腹瀉情況是由於寒氣引起，脈搏應該是沈緩的，但若反常地浮起且跳動快速，則顯示體內的陽氣過盛。而尺中處脈搏乾澀，表示陽邪已經進入陰部，這也是熱量過多的表現，所以會出現清膿血的情況。詳細的解釋可以在《傷寒論》的輯義中找到，其中的厥陰篇包含了這四條相似的原則。
若腹瀉時排出了清冷的穀物，這時不應去治療表層的病症，否則會導致腹脹。在程式的觀點中，寒氣不能使穀物消化，反而會引起腹瀉。如果再發汗，就會使得胃中的陽氣更加虛弱，寒氣也會更加強烈，從而造成腹脹的現象。
下利脈沉而遲。其人面少赤。身有微熱。下利清穀者。必鬱冒汗出而解。病人必微厥。所以然者。其面戴陽下虛故也。（案厥。趙本。作熱非。）
汪氏傷寒論辨注云。下利脈沉而遲。裡寒也。所下者清穀。裡寒甚也。面少赤身微熱。下焦虛寒。無根失守之火。浮於上越於表也。以少赤微熱之故。其人陽氣雖虛。猶能與陰寒相爭。必作鬱冒汗出而解。鬱冒者。頭目之際。郁然昏冒。乃真陽之氣。能勝寒邪。里陽回而表和順。
故能解也。病人必微厥者。此指未汗出鬱冒之時而言。面戴陽。系下虛。此申言面少赤之故。下虛。即下焦元氣虛。按仲景雖云汗出而解。然於未解之時。當用何藥。郭白雲云。不解。宜通脈四逆湯。
白話文：
病人拉肚子，脈象沉而遲，臉色稍微發紅，身體略微發熱，拉的是清稀的米湯一樣的便，這表示患者內在寒氣很重，並且會冒汗，汗出之後才會好轉。患者此時可能會微微昏厥，因為臉色發紅是因為下焦虛寒，陽氣不足，浮於表面。雖然陽氣不足，但還能够抵抗寒氣，所以會冒汗。昏冒是指頭昏眼花，這是真陽之氣战胜寒邪的表现，内在的阳气回归，表面的寒气也隨之消失，所以才能好转。病人會微微昏厥是指在还没出汗、昏冒的时候。臉色發紅是因为下焦虛寒，元氣不足。虽然張仲景說出汗就會好转，但还没出汗的时候应该用什么药呢？郭白雲說，應該服用通脉四逆汤。
下利後。脈絕。手足厥冷。晬時脈還。手足溫者生。脈不還者死。
〔尤〕下利後。脈絕手足厥冷者。陰先竭而陽後脫也。是必俟其晬時經氣一周。其脈當還。其手足當溫。設脈不還。其手足亦必不溫。則死之事也。
下利腹脹滿。身體疼痛者。先溫其里。乃攻其表。溫里。宜四逆湯。攻表。宜桂枝。
〔尤〕下利腹脹滿。里有寒也。身體疼痛。表有邪也。然必先溫其里。而後攻其表。所以然者。裡氣不充。則外攻無力。陽氣外泄。則裡寒轉增。自然之勢也。而四逆用生附。則寓發散於溫補之中。桂枝有甘芍。則兼固里於散邪之內。仲景用法之精如此。
白話文：
瀉肚子之後脈搏消失，手腳冰冷，如果到午時脈搏恢復，手腳溫暖，就能活下來；如果脈搏沒有恢復，手腳也沒有溫暖，就會死亡。
瀉肚子後脈搏消失、手腳冰冷，是因為陰氣先耗竭，陽氣後脫落。必須等到午時，經氣運行一周，脈搏才會恢復，手腳才會溫暖。如果脈搏沒有恢復，手腳也不會有溫度，就一定是死亡了。
瀉肚子肚子脹滿，身體疼痛，應該先溫暖裡頭，再治療外感。溫暖裡頭要用四逆湯，治療外感要用桂枝湯。
瀉肚子肚子脹滿，是因為裡頭有寒氣；身體疼痛，是因為外感邪氣。但是必須先溫暖裡頭，才能治療外感。這是因為裡氣不足，外感治療就沒有力氣；陽氣外泄，裡面的寒氣會更加嚴重，這是自然規律。四逆湯使用生薑、附子，就能在溫補的同時發散；桂枝湯有甘草、芍藥，就能在驅散邪氣的同時固護裡頭。仲景用藥之精妙，就在於此。
四逆湯方（方見上。）
桂枝湯方
桂枝（三兩去皮），芍藥（三兩），甘草（三兩炙○趙本作二兩案據太陽篇當作二兩），生薑（三兩○案據太陽篇脫切字），大棗（十二枚○案據太陽篇脫擘字）
上五味㕮咀。以水七升。微火煮。取三升。去滓。適寒溫。服一升。服已須臾。啜稀粥一升。以助藥力。溫覆令一時許。遍身漐漐。微似有汗者益佳。不可令如水淋漓。若一服汗出病瘥。停後服。（淋漓。太陽篇。作流離。）
下利三部脈皆平。按之心下堅者。急下之。宜大承氣湯。利下。脈經有後字。似是。
白話文：
四逆湯方
（方見上。）
桂枝湯方
桂枝（三兩，去皮），芍藥（三兩），甘草（三兩，炙 ○ 趙本作二兩，案據太陽篇當作二兩），生薑（三兩 ○ 案據太陽篇脫切字），大棗（十二枚 ○ 案據太陽篇脫擘字）
以上五味，切碎。用七升水，微火煮，取三升，去渣，調整至溫熱。服用一升，服用後片刻，喝稀粥一升，以助藥力。用溫暖的被子蓋住，維持一段時間。全身微微發熱，略微似有汗出的效果最好。不可像水一樣流漓。如果服用一次就出汗，病症減輕，就停止服用。 （淋漓。太陽篇作流離。）
如果下利三部脈象都平，按壓心下部位感覺硬實，應立即服用大承氣湯。下利後脈象有後字，似是如此。
〔沈〕三部脈皆平。下利而按之心下堅者。脈證不符。是非風寒所屬。當責食填胃中。未傷血氣。而不形於脈也。故用大承氣湯。峻攻有形之滯。則下利自止。經謂土鬱奪之。通因通用之法也。
下利脈遲而滑者。實也。利未欲止。急下之。宜大承氣湯。
〔沈〕此亦食滯之利也。食壅於胃。氣道不利。故脈來遲。然脈雖遲。而非虛寒之比。但遲為氣壅。滑為血實。血實氣壅。水穀為病。故為實也。內滯中氣不和。利未欲止。但恐成停擱之患。故宜大承氣湯。急奪其邪也。
下利。脈反滑者。當有所去。下乃愈。宜大承氣湯。
白話文：
如果三部脈都平穩，但腹瀉且按壓腹部時感到堅硬，脈象和症狀不符，就不是風寒所致。應該責怪飲食積滯在胃中，還沒傷及血氣，所以不表現在脈象上。因此，應該使用大承氣湯，峻猛攻破有形的積滯，這樣腹瀉就會自然停止。經書說「土鬱奪之」，就是用通因通用之法。
腹瀉且脈象遲緩而滑，屬於實證。腹瀉還沒有停止，需要趕快瀉下。宜用大承氣湯。
這種情況也是食積導致的腹瀉。食物積滯在胃中，氣道不通暢，所以脈象來得遲緩。但脈象雖然遲緩，卻不是虛寒的表現，只是遲緩是因為氣機壅滯，滑則說明血氣充實。血氣充實，氣機壅滯，水谷積滯而發病，所以屬於實證。內部積滯，中氣不和，腹瀉還沒停止，擔心會變成停滯不下的病症，所以應該用大承氣湯，趕快去除邪氣。
腹瀉，脈象反而滑利，說明應該有所去除，瀉下之後就會痊癒。宜用大承氣湯。
〔程〕經曰。滑為有宿食。故當下去之。而利自愈。
〔鑑〕趙良曰。下利。虛證也。脈滑。實脈也。以下利之虛證。而反見滑實之脈。故當有所去也。
下利已瘥。至其年月日時復發者。以病不盡故也。當下之。宜大承氣湯。
〔沉〕此舊積之邪復病也。下利瘥後。至期年月日時復發者。是前次下利之邪。隱僻腸間。今值臟腑司令之期。觸動舊邪而復發。然隱僻之根未除。終不能愈。故當大承氣迅除之耳。
案程尤並云。脾主信。故按期復發。鑿甚。許氏本事方云。有人因憂愁中傷食。結積在腸胃。故發吐利。自冬後至暑月。稍傷則發暴下。數日不已。玉函云。下利至隔年月日。不期而發者。此為有積。宜下之。止用溫脾湯。（厚朴。乾薑。甘草。桂心。附子。大黃。）尤佳。
白話文：
經典記載：「腹瀉是因為有宿食積存，所以應該先去除此宿食，腹瀉自然就會痊癒。」
趙良說：「腹瀉是虛證，脈象滑是實脈。以虛證的腹瀉，卻出現滑實的脈象，就應該去除掉一些東西。」
腹瀉已經痊癒，卻在某個月、某日、某時又復發，這是因為病根未除，應該服用大承氣湯來去除病根。
這是舊積的邪氣又發作了。腹瀉痊癒後，在固定的年月日時又復發，這是因為上次腹瀉的邪氣隱藏在腸道之間，現在遇到臟腑運行的時機，觸動了舊邪而復發。然而，隱藏的病根沒有去除，最終無法痊癒，所以應該服用大承氣湯迅速去除病根。
程尤還說：「脾臟主信，所以會按期復發。」這說法很精準。許氏本事方中記載：「有人因為憂愁傷食，食物積存在腸胃中，所以出現嘔吐腹瀉。從冬天到夏天，只要稍微受寒就會突然發作，持續數日不停。」玉函中記載：「腹瀉到隔了幾個月、幾個日，不定期就發作，這是因為有積存的邪氣，應該服用溫脾湯來去除。」溫脾湯的藥方是：厚朴、乾薑、甘草、桂心、附子、大黃。這個藥方非常有效。
如難取。可佐以乾薑丸。（即備急丸。加人參。）後服白朮散。（即附子理中湯。去甘草乾姜。加木香生薑大棗。）戴氏證治要訣云。瀉已愈。隔年及後期復瀉。古論云。病有期年而發者。有積故也。宜感應丸。並本條之義也。
大承氣湯（見痓病中。）
下利譫語者。有燥屎也。小承氣湯主之。
白話文：
如果藥物難以取出，可以輔以乾薑丸（即備急丸，加人參）。之後服用白朮散（即附子理中湯，去甘草乾薑，加木香、生薑、大棗）。戴氏證治要訣中記載，瀉痢已愈，隔年或後期又復發瀉痢，古人論述說，疾病在一年後才發作，多半是積久成疾，應服用感應丸，這與本條的道理相同。
大承氣湯（見痓病中。）
瀉痢伴隨神志不清，屬於燥屎，用小承氣湯治療。
〔鑑〕下利。裡虛證也。譫語。裡實證也。何以決其有燥屎也。若脈滑數。知有宿食也。其利穢黏。知有積熱也。然必脈證如此。始可知其有燥屎也。宜下之以小承氣湯。於此推之。而燥屎又不在大便硬不硬也。
〔尤〕譫語者。胃實之徵。為有燥屎也。與心下堅。脈滑者大同。然前用大承氣者。以因實而致利去之。惟恐不速也。此用小承氣者。以病成而適實攻之。恐傷及其正也。（見厥陰篇。當參考。）
小承氣湯方
大黃（四兩），厚朴（三兩炙○趙本作二兩），枳實（大者三枚炙）
上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓分溫二服。得利則止。
白話文：
腹瀉，是身體虛弱的表現。神志不清，則是內熱過盛的表現。怎麼判斷是否有燥屎呢？如果脈搏滑數，就表示有積食。如果排泄物又黏又臭，就表示有積熱。但只有脈象和症狀都符合，才能確定有燥屎。應該服用小承氣湯來瀉下。
神志不清，是胃中積食的徵兆，也是有燥屎的表現。這和心下堅硬、脈搏滑數的情況相似。但以前用大承氣湯，是因為身體實熱導致腹瀉，需要迅速去除積熱。而現在使用小承氣湯，是因為疾病已經形成，積食導致內熱，需要溫和地攻克積熱，避免傷害到正氣。（可以參考厥陰篇。）
小承氣湯的藥方：
大黃（四兩），厚朴（三兩，炙過），枳實（大的三個，炙過）
以上三味藥材，用四升水煮，煮到剩下一升二合，去渣滓，分溫兩次服用。腹瀉停止就不用再服用。
下利便膿血者。桃花湯主之。
〔尤〕此治濕寒內淫。臟氣不固。膿血不止者之法。赤石脂理血固脫。乾薑溫胃驅寒。粳米安中益氣。崔氏去粳米。加黃連當歸。用治熱利。乃桃花湯之變法也。（案崔氏方。名黃連丸。出外臺傷寒門。）
〔鑑〕初病下利。便膿血者。大承氣湯。或芍藥湯下之。熱盛者。白頭翁湯清之。若日久滑脫。則當以桃花湯。養腸固脫可也。
白話文：
如果拉肚子並帶有膿血，可以使用桃花湯治療。此方主要用於治療濕寒內侵、臟腑虛弱導致的膿血不止。赤石脂可以止血固脫，乾薑溫胃驅寒，粳米健脾益氣。崔氏方去掉了粳米，加入黃連和當歸，用於治療熱利，是桃花湯的變方。鑑於初病下利帶有膿血，可以先用大承氣湯或芍藥湯瀉下，熱盛者可以用白頭翁湯清熱。若病程較長，出現滑脫之症，則應以桃花湯養護腸道，固脫止瀉。
桃花湯方
赤石脂（一斤一半銼一半篩末），乾薑（一兩），粳米（一升）
上三味以水七升。煮米令熟。去滓溫七合。內赤石脂末方寸匕。日三服。若一服愈。余勿服。
張氏傷寒宗印云。石脂色如桃花。故名桃花湯。或曰。即桃花石。徐氏傷寒類方云。兼末服。取其留滯收澀。
外臺。崔氏療傷寒後。赤白滯下無數。阮氏桃華湯方。
赤石脂（八兩冷多白滯者加四兩），粳米（一升），乾薑（四兩冷多白滯加四兩切）
上三味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。服一升。不瘥復作。熱多則帶赤。冷多則帶白。（傷寒論。千金。範汪同。張仲景傷寒論煮湯和赤石脂末一方寸匕服。）
白話文：
桃花湯的藥方如下：赤石脂一斤半，先將一半銼碎，一半篩成粉末，乾薑一兩，粳米一升。將這三味藥材用七升水煮，煮至米飯熟透後，去渣，溫熱至七分，再加入赤石脂粉末一小匙，一天服用三次。若服用一次就痊癒，則不再服用。
張氏《傷寒宗印》記載，石脂顏色如桃花，因此得名桃花湯。也有人稱之為桃花石。徐氏《傷寒類方》記載，加入赤石脂粉末服用，可以收斂止瀉，留住營養。
《外臺秘要》記載，崔氏治療傷寒之後，赤白濁液不斷排出，阮氏的桃花湯方如下：赤石脂八兩，如果患者排出白色濁液較多，可以加四兩；粳米一升；乾薑四兩，如果患者排出白色濁液較多，可以加四兩，切片。將這三味藥材用一斗水煮，煮至米飯熟透，湯成後，去渣，每次服用一升。若病情未癒，可重複服用。若患者發熱較多，則排出物偏紅；若患者體寒較多，則排出物偏白。
《傷寒論》、《千金要方》、《範汪方》和張仲景的《傷寒論》中記載，煮湯時加入赤石脂粉末一小匙服用。
千金桃花丸，治下冷臍下攪痛。
乾薑，赤石脂（各十兩）
上二味。蜜丸如豌豆。服十丸。日三服。加至二十丸。
和劑局方。桃花丸。治腸胃虛弱。冷氣乘之。臍腹攪痛。下痢純白。或冷熱相搏。赤白相雜。腸滑不禁。日夜無度。（方同上。只面和為丸為異。）
肘後方。赤石脂湯。療傷寒若下膿血者。
於本方中。去粳米。加附子。
外臺。文仲久下痢膿血方。
於本方中。加烏梅。
千金。大桃花湯。治冷白滯痢腹痛。
白話文：
千金方中的「桃花丸」可以治療下腹冰冷、臍下攪痛的症狀。方劑由乾薑、赤石脂各十兩組成，用蜜做成豌豆大小的丸子，每次服用十丸，一天三次，最多可以加到二十丸。
和劑局方也記載了桃花丸，用於治療腸胃虛弱、寒氣入侵導致的臍腹攪痛、白色下痢、冷熱交戰導致的赤白混雜下痢，以及腸滑不禁、日夜失禁等症狀。方法與千金方相同，只是用麵糊做成丸子。
肘後方中記載的赤石脂湯，可以治療傷寒導致的下膿血症狀，方法是去米加附子。
外臺秘要中記載的文仲久下痢膿血方，在赤石脂湯的基礎上加入烏梅。
千金方中的大桃花湯，用於治療寒氣凝滯導致的白色下痢和腹痛。
於本方。去粳米。加當歸。龍骨。牡蠣。附子。白朮。人參。甘草。芍藥。
熱利下重者。白頭翁湯主之。（趙本。作重下。）
〔程〕熱利下重。則熱客於腸胃。非寒不足以除熱。非苦不足以堅下焦。故加一熱字。別以上之寒利。
〔魏〕滯下之病多熱。不同於瀉泄下利之證多寒也。故名之曰熱利。而以下重別之。
白頭翁湯方（外臺。引千金翼云。此張仲景傷寒論方。）
白頭翁（三兩○趙本及傷寒論作二兩），黃連，黃柏，秦皮（各三兩）
白話文：
這個方子，去掉粳米，加入當歸、龍骨、牡蠣、附子、白朮、人參、甘草、芍藥。如果出現熱利下重的情况，可以用白頭翁湯治療。（趙本中寫作“重下”。）
程氏說：熱利下重，是熱氣停留在腸胃，需要寒涼來消除熱氣，需要苦味來固護下焦，所以加了一個“熱”字，區別於其他寒涼性泻利藥。
魏氏說：滞下疾病大多是熱證，這與泻泄下利多為寒證不同，所以稱之為熱利，並以“下重”來區別。
白頭翁湯方，出自外臺，引自千金翼，是張仲景傷寒論中的方劑。
白頭翁（三兩，趙本及傷寒論中寫作二兩）、黃連、黃柏、秦皮（各三兩）。
上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服一升。不愈更服。
錢氏溯源集云。白頭翁。神農本經。言其能逐血止腹痛。陶弘景謂其能止毒痢。故以治厥陰熱痢。黃連苦寒。能清濕熱厚腸胃。黃柏瀉下焦之火。秦皮亦屬苦寒。治下痢崩帶。取其收澀也。
外臺。古今錄驗。白頭翁湯。療寒急下。及滯下方。
本方。去黃柏。加乾薑。甘草。當歸。石榴皮。
證類本草。阿膠條。引續傳信方。張仲景調氣方。治赤白痢。無問遠近。小腹㽲痛不可忍。出入無常。下重疼悶。每發麵青。手足俱變者。黃連。一兩。去毛。好膠。手許大碎。蠟。如彈子大。三味以水一大升。先煎膠令散。次下蠟。又煎令散。即下黃連末。攪相和分為三服。
白話文：
將上列四味藥材，以七升水煮至剩二升，去除藥渣，溫熱服用一升，若未痊癒可再服用。錢氏溯源集記載，白頭翁出自神農本草經，記載其能驅逐血氣止腹痛，陶弘景認為它能止瀉痢，故用於治療厥陰熱痢。黃連苦寒，能清濕熱、厚腸胃；黃柏瀉下焦之火；秦皮亦屬苦寒，用於治療下痢、崩漏帶下，取其收澀作用。外台秘要和古今錄驗記載，白頭翁湯可治療寒性急瀉及下焦滯塞。本方去黃柏，加入乾薑、甘草、當歸及石榴皮。證類本草記載，阿膠條引續傳信方，張仲景調氣方用於治療赤白痢，無論病程長短，只要小腹絞痛難忍，排泄不規律，下腹疼痛悶脹，每次發作時面色青白，手足冰冷者，可用黃連一兩去毛，好阿膠一小塊，蠟一顆，三味藥材以一升水煎煮，先煎阿膠至溶化，再下蠟繼續煎煮至溶化，最後加入黃連末攪拌均勻，分三次服用。
惟須熱吃。冷即難吃。神效。案此方。亦見玉函經附遺。名調氣飲。用三味。各三錢。知卻是繫於後人改定。並附備考。
下利後。更煩。按之心下濡者。為虛煩也。梔子豉湯主之。
〔程〕更煩。言本有煩。不為利除而轉甚也。
〔尤〕熱邪不從下減。而復上動也。按之心下濡。則中無阻滯可知。故曰虛煩。
〔鑑〕此利後。熱遺於胸中也。按之心下濡。雖熱而非實熱。故用此以清其虛煩。
梔子豉湯方
白話文：
一定要熱著吃，冷了就不好吃了，效果很神奇。這個方子，在《玉函經》附錄中也記載過，叫做「調氣飲」，使用三味藥材，各三錢。不過，這應該是後人修改過的，所以也附上一些參考資訊。
拉肚子之後，反而更不舒服，用手按一下胸口，覺得軟軟的，這就是虛煩。用「梔子豉湯」來治療。
「更煩」的意思是，原本就已經不舒服，拉肚子之後並沒有好轉，反而更嚴重了。
「更煩」是因為熱邪沒有從下面排掉，反而往上走，用手按一下胸口，感覺軟軟的，就表示身體裡沒有阻塞，所以叫做虛煩。
拉肚子之後，熱氣留在胸口，用手按一下胸口，雖然覺得熱，但不是實熱，所以用這個方子來清熱去虛煩。
「梔子豉湯」的方子是：
梔子（十四枚），香豉（四合綿裹○趙本綿作絹非）
上二味。以水四升。先煮梔子。得二升半。內豉。煮取一升半。去滓。分二服。溫進一服。得吐則止。（詳傷寒論輯義。厥陰篇。下同。）
下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。
〔尤〕挾熱下利者。久則必傷脾陰。中寒清穀者。甚則並傷腎陽。裡寒外熱。汗出而厥。有陰內盛而陽外亡之象。通脈四逆湯。即四逆加乾薑一倍。所謂進而求陽。以收散亡之氣也。（詳傷寒論輯義厥陰篇。）
通脈四逆湯方
附子（大者一枚生用），乾薑（三兩強人可四兩），甘草（二兩炙）
白話文：
取梔子十四枚、香豉四合，用綿布包好（趙本綿作絹，非也）。將這兩味藥用四升水先煮梔子，煮到剩下二升半時，再放入香豉，繼續煮到剩下半升半，濾去藥渣，分兩次服用，溫熱服下一服，若能吐出則停止。
這方主治下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者。
若下利挾熱，久則必傷脾陰；若中寒清穀，嚴重則會傷及腎陽。裡寒外熱，汗出而厥，有陰內盛而陽外亡之象。通脈四逆湯即四逆湯加乾薑一倍，所謂進而求陽，以收散亡之氣也。
通脈四逆湯方：
附子（大者一枚，生用）、乾薑（三兩，強人可加至四兩）、甘草（二兩，炙）。
上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。
〔程〕厥甚者。脈必絕。附子辛熱。用以復脈回陽。下清穀者。胃必寒。乾薑辛溫。用以溫胃止利。甘草甘平。用以佐姜附之熱。而回厥逆。
下利肺痛。紫參湯主之。（本草圖經肺痛二字。作者一字。）
〔程〕肺痛未詳。或云肺痛。當是腹痛。本草云。紫參。治心腹積聚。寒熱邪氣。
〔鑑〕按此文脫簡。不釋。
紫參湯方
紫參（半斤），甘草（三兩）
上二味。以水五升。先煮紫參。取二升。內甘草。煮取一升半。分溫三服。（〔原注〕疑非仲景方。）
白話文：
取上三味藥材，用水三升煮沸，煮到剩下一升二合，去除藥渣，分次溫熱服用。
對於症狀嚴重、脈搏微弱的病人，可用附子，它辛熱，可以恢復脈搏，回陽救逆。如果病人下痢，胃寒清冷，可用乾薑，它辛溫，可以溫暖胃部，止住腹瀉。甘草味甘性平，可以輔助薑附的溫熱作用，回陽救逆。
對於下痢伴隨肺痛的患者，可以用紫參湯治療。
紫參湯的方劑為：紫參半斤，甘草三兩。將以上兩味藥材，用水五升煮沸，先煮紫參，煮到剩兩升，再放入甘草，繼續煮到剩下一升半，分三次溫熱服用。
氣利。訶黎勒散主之。
〔尤〕氣利。氣與屎俱失也。訶黎勒。澀腸而利氣。粥飲。安中益腸胃。頓服者。補下治下制以急也。
〔鑑〕氣利。所下之氣穢臭。所利之物稠黏。則為氣滯不宣。或下之。或利之。皆可也。若所利之氣不臭。所下之物不黏。則謂氣陷腸滑。故用訶黎勒散。以固腸。或用補中益氣。以舉陷亦可。
訶黎勒散方
訶黎勒（十枚煨）
上一味為散。粥飲和頓服。（〔原注〕疑非仲景方。）
〔程〕寇宗奭曰。訶黎勒。能澀便而又寬腸。澀能治利。寬腸能治氣。故氣利宜之。調以粥飲者。藉穀氣以助腸胃也。論曰。仲景治氣利。用訶黎勒散。詳其主治。不知其義。及後讀杜壬方。言氣利。裡急後重。始知訶黎勒。用以調氣。蓋有形之傷。則便垢而後重。無形之傷。
白話文：
氣虛導致的腹瀉，可用訶黎勒散來治療。氣虛腹瀉會出現氣力不足、大便稀薄並伴隨氣體流失的症狀。訶黎勒具有收斂腸道、行氣止瀉的功效，用粥水調服可以滋養腸胃。如果患者症狀較急，可以服用訶黎勒散，以快速止瀉。
如果腹瀉的排泄物黏稠且有臭味，則可能是氣滯不暢導致，可以用下瀉藥或利水藥治療。但如果排泄物不黏且無臭味，則可能是氣陷腸滑，需要用訶黎勒散來固腸，或者用補中益氣湯來提升氣機。
訶黎勒散的配方是：將十枚訶黎勒煨熟，研磨成粉末，用粥水或溫水調服。
則氣墜而後重。便腸垢者。得諸實。氣下墜者。得諸虛。故用詞藜勒。溫澀之劑也。唐貞觀中。太宗苦氣利。眾醫不效。金吾長張寶藏以牛乳。煎蓽茇。進服之立瘥。（案此見劉禹錫隋唐嘉話。）蓽茇。溫脾藥也。劉禹錫傳信方。治氣利。用礬石。礬石亦澀氣藥也。大都氣利。
得之虛寒。氣下陷者。多其用溫澀之藥可見矣。
案楊氏直指方。牛乳湯。治氣痢泄如蟹渤。蓽茇末二錢。牛乳半升。同煎減半。空腹服。今驗之。氣墜而後重。氣與屎俱失者。其所泄多如蟹渤。程注得直指。而義尤明顯。
白話文：
如果氣往下墜，就會導致身體沉重，排泄物也多，這是因為身體虛弱所致。因此，需要用溫暖收斂的藥物來治療。唐朝貞觀年間，太宗皇帝因為腹瀉，很多醫生都無法治癒。金吾長張寶藏用牛乳煎煮蓽茇，皇帝服用後立刻痊癒。蓽茇是溫脾的藥物。劉禹錫也記載了一個治療腹瀉的方子，用礬石來收斂氣。礬石也是收斂氣的藥物。總而言之，腹瀉是因為虛寒導致氣往下陷，所以多用溫暖收斂的藥物治療。楊氏直指方中，用牛乳湯來治療腹瀉，蓽茇粉末和牛乳一起煎煮，空腹服用，效果很好。氣往下墜導致身體沉重，排泄物也多，就像螃蟹吐出的泡沫一樣。程注對這個方子的解释很到位，也讓意思更加清楚。
外臺廣濟。療嘔逆不能多食方。
訶黎勒（三兩去核煨）
上一味。搗為散。蜜和丸。空腹服二十丸。日二服。以知為度。利多減服。無所忌。
附方
千金翼。小承氣湯。治大便不通。噦數譫語。（方見上○案千金翼。用枳實五枚。）
案尤氏云。即前下利譫語有燥屎之法。雖不贅可也。誤。本文主下利。而此條示噦用小承氣之法。即上文噦而腹滿後部不利者。丹溪醫案。載超越陳氏二十餘載。因飽後奔走數里。遂患噦病。但食物則連噦百餘聲。半日不止。飲酒與湯。則不作。至晚發熱。如此者二月。脈澀數。
以血入氣中治之。用桃仁承氣湯。加紅花煎服。下汙血數次。即減。再用木香和中丸。加丁香服之。十日而愈。此亦以攻下治噦之一格也。
白話文：
《外臺廣濟》治療噦逆不能多吃的食物方法：
訶黎勒（三兩去除果核，經過烤制）
以上僅一種藥材。研磨成粉末。加入蜂蜜調和成丸子。在空腹時服用二十顆。每日服用兩次。以能感到效果為度。若排泄頻繁，請減少服用量。無需忌口。
附方：
《千金翼》的小承氣湯，用於治療大便不通、嘔吐和神智錯亂（詳情見上）。尤氏認為，這是對於下利伴有神智錯亂和乾燥糞便的治療法，即使不完全符合也不妨礙。但本文主要論述的是下利，而此條例則展示出使用小承氣湯的方法，即上文中提到的腹滿、下利的病症。丹溪醫案中記錄了一個超過二十多年的案例，此人因飽食後奔走數裏，導致噦病發作。只有食物進入胃部時，會引起連串噦聲達百餘聲，持續半天無法停止。飲酒或喝湯時，噦聲則不會出現。到了晚上開始發熱，這樣的狀況持續了兩個月，脈搏又細又快。
使用血入氣中治療的方法，使用桃仁承氣湯並加上紅花煎煮服用，排出幾次污血後，病情有所減輕。接著使用木香和中丸，並加上丁香服用，十天後痊癒。這也是一種通過攻下法來治療噦病的方式。
外臺。黃芩湯。治乾嘔下利。（外臺。引仲景傷寒論。云出篇十六卷。）
黃芩，人參，乾薑（各三兩），桂枝（二兩），大棗（十二枚），半夏（半升）
上六味。以水七升。煮取三升。溫分三服。
〔尤〕此與前黃芩加半夏生薑湯治同。而無芍藥甘草生薑。有人參桂枝幹姜。則溫里益氣之意居多。凡中寒氣少者。可於此取法焉。
白話文：
外台‧黃芩湯
治乾嘔下利。（外台引仲景傷寒論。云出篇十六卷。）
組成：
- 黃芩 三兩
- 人參 三兩
- 乾薑 三兩
- 桂枝 二兩
- 大棗 十二枚
- 半夏 半升
用法：
- 上述六味藥材，用水七升，煮至三升，溫服，分三次服完。
註解：
此方與前文中黃芩加半夏生薑湯治療方法相同，但沒有芍藥、甘草、生薑，卻加入了人參、桂枝、乾薑，因此溫中益氣的效果更顯著。凡是體內寒氣不足的人，可以參考此方。