《金匱玉函要略輯義》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 脈證十二條、方五首
寸口脈動而弱。動即為驚。弱則為悸。
〔沈〕驚從外入。悸是內發。悸者心神恍惚。跳動不能自主之貌也。
〔徐〕前奔豚章。既言有驚怖。有火邪。皆從驚發得之。此又另揭驚悸言之。非詳其病所從得。乃謂病有驚狂不安者。有隻心悸不寧者。驚乃邪襲於心在實邊。故其寸口脈動。動者有粒如豆也。悸乃神不能主在虛邊。故其寸口脈弱。弱脈來無力也。動而弱者。有邪襲之而心本原虛也。
故驚悸並見。然而脈仍分屬。動則驚氣之發。弱則悸氣所形。故曰。動即為驚。弱則為悸。
師曰。尺脈浮。目睛暈黃。衄未止。暈黃去。目睛慧了。知衄今止。（尺。趙程金鑑。作夫。巢源作尺中自浮。未上。有必字。脈經云。問曰。病衄連日不止。其脈何類。師曰。脈來輕輕在肌肉。尺中自溢。注。一云。尺脈浮。以下與本文同。）
白話文：
寸口脉搏跳动但无力。跳动就表示惊吓，无力就表示心悸。
惊吓来自外界的侵袭，心悸则是内心所生。心悸的人心神恍惚，心跳不规则，无法控制。
前文提到奔豚章，已经说过惊吓和火邪都会引发这种病症。这里再次强调惊悸，并没有详细说明病症的起因。而是说有的人出现惊恐不安，有的人则是心悸不宁。惊吓是邪气侵袭心脏的实证，所以寸口脉搏跳动，跳动时会有像豆子一样的小颗粒。心悸是心神失控的虚证，所以寸口脉搏无力，无力脉搏无力。跳动无力是因为邪气侵袭，而心脏本身虚弱。
因此，惊吓和心悸同时出现，但脉象却分属不同类型。跳动代表惊吓之气发散，无力代表心悸之气凝聚。所以说，跳动就代表惊吓，无力就代表心悸。
老师说，尺脉浮，眼白发黄，鼻出血不止。黄疸消失，眼白恢复正常，就知道鼻出血现在停止了。
〔尤〕尺脈浮。知腎有遊火。目睛暈黃。知肝有蓄熱。衄病得此。則未欲止。蓋血為陰類。為腎肝之火熱所逼。而不守也。若暈黃去。目睛且慧了。知不獨肝熱除。腎熱亦除矣。故其衄今當止。
又曰。從春至夏衄者太陽。從秋至冬衄者陽明。
〔尤〕血從陰經。並衝任而出者。則為吐。從陽經並督脈而出者。則為衄。故衄病皆在陽經。但春夏陽氣浮。則屬太陽。秋冬陽氣伏。則屬陽明為異耳。所以然者。就陰陽言。則陽主外陰主內。就三陽言。則太陽為開。陽明為闔。少陽之脈。不入鼻頞。故不主衄也。
衄家不可汗。汗出必額上陷。脈緊急。直視。不能眴。不得眠。
白話文：
如果摸到尺脈浮，就知道腎臟有遊走之火；眼睛發黃，就知道肝臟積蓄了熱。鼻子出血有這些症狀，就不會馬上止住。因為血液屬於陰性物質，被腎臟和肝臟的火熱逼迫，所以就無法停留了。如果黃疸消失了，眼睛也變得明亮，就知道不只是肝熱消除了，腎熱也消除了，因此鼻子出血應該會停止。
另外，從春天到夏天鼻子出血是屬於太陽經；從秋天到冬天鼻子出血是屬於陽明經。
鼻子出血從陰經經由衝脈和任脈流出的，屬於吐血；從陽經經由督脈流出的，屬於鼻血。所以鼻血都屬於陽經。只是春夏陽氣浮在表面，就屬於太陽經；秋冬陽氣潛伏在內，就屬於陽明經，這是不同的。這是因為從陰陽的角度來說，陽主外，陰主內；從三陽經的角度來說，太陽經負責開，陽明經負責合。少陽經脈不進入鼻腔，所以不主鼻子出血。
鼻子出血的人不能出汗，出汗就會額頭凹陷、脈搏急促、直視前方、不能眨眼睛、無法入睡。
〔尤〕血與汗皆陰也。衄家復汗。則陰重傷矣。脈者血之府。額上陷者。額上兩旁之動脈。因血脫於上。而陷下不起也。脈緊急者。寸口之脈。血不榮。而失其柔。如木無液而枝乃勁也。直視不眴不眠者。陰氣亡。則陽獨勝也。經云。奪血者無汗。此之謂夫。（詳傷寒論輯又太陽中篇。）
病人面無血色。無寒熱。脈沉弦者衄。浮弱手按之絕者下血。煩咳者必吐血。（巢源。寒熱上。無無字。趙徐沈尤。並無血色之血字。）
〔程〕靈樞經曰。血脫者夭然不澤。上經曰。男子面色薄者。主渴及亡血。今病人面無血色。脫血之象也。上經曰。男子脈虛沉弦。無寒熱。時目瞑兼衄。今無寒熱。而脈弦衄者。則與上證不殊。為勞證也。若脈浮弱。手按之絕者。有陽無陰也。故知下血煩咳者。病屬上焦也。故知吐血。
白話文：
出血和流汗都是陰氣的表现，如果鼻子流血又出汗，说明阴气受损严重。脉象是血液的仓库，额头凹陷是因为额头两侧的动脉由于血液流失而无法鼓起。脉象急促，是指寸口脉，是因为血液不足导致血管失去柔软，如同树木缺水枝干变得坚硬。眼睛直视，不眨不睡，是因为阴气耗尽，阳气独盛。古书上说，失血过多就不会出汗，这就是这个道理。
病人脸色苍白，没有寒热，脉象沉弦，则属于鼻出血。脉象浮弱，按下去就消失，则属于下血。咳嗽烦躁，则会吐血。
古书上记载，失血过多会导致面色苍白，男子面色苍白，则容易口渴和失血。现在病人脸色苍白，就是失血的征兆。古书上还记载，男子脉象虚沉弦，没有寒热，有时眼皮闭合并鼻出血，现在病人没有寒热，脉象弦紧并鼻出血，与古书记载的症状相同，属于劳损造成的。如果脉象浮弱，按下去就消失，说明阳气有余而阴气不足，因此知道下血和咳嗽烦躁的病症都属于上焦疾病，所以会吐血。
〔尤〕無寒熱。病非外感也。衄因外感者。其脈必浮大。陽氣重也。衄因內傷者。其脈當沉弦。陰氣厲也。雖與前尺脈浮不同。其為陰之不靖則一也。若脈浮弱。按之絕者。血下過多。而陰脈不充也。煩咳者。血從上溢。而心肺焦燥也。此皆病成而後見之診也。
夫吐血。咳逆上氣。其脈數而有熱。不得臥者死。（巢源。數下。有浮大二字。）
〔尤〕脈數身熱。陽獨勝也。吐血咳逆上氣不得臥。陰之爍也。以既爍之陰。而從獨勝之陽。有不盡不已之勢。故死。
夫酒客。咳者必致吐血。此因極飲過度所致也。
〔徐〕此言吐血。不必由於氣不攝血。亦不必由於陰火熾盛。其有酒客而致咳。則肺傷已極。又為咳所擊動。必致吐血。故曰極飲過度所致。則治之者。當以清酒熱為主也。
白話文：
如果病人沒有寒熱症狀，就表示病症不是外感引起的。鼻出血如果因為外感引起，脈象就會浮大，代表陽氣旺盛。如果鼻出血是因為內傷引起，脈象則會沉弦，代表陰氣過盛。雖然脈象和外感引起的鼻出血不同，但都代表陰氣不穩定。如果脈象浮弱，按下去就消失，表示失血過多，陰脈虛弱。咳嗽不止，表示血從上溢出，心肺燥熱。這些都是病症形成之後才出現的診斷。
病人如果吐血、咳嗽不止、氣喘上逆，脈象又快又熱，而且不能躺下，就會死亡。（巢源說脈象快，底下還有浮大兩個字。）
脈象快、身體發熱，代表陽氣過盛。吐血、咳嗽不止、氣喘上逆、不能躺下，代表陰氣被灼傷。因為陰氣被灼傷，又受到陽氣的過度影響，所以病情會不斷加重，最終導致死亡。
喝酒的人如果咳嗽，就很容易吐血，這是因為喝酒過度導致的。
徐氏說，吐血不一定是由於氣無法約束血液，也不一定是由於陰火過盛。喝酒的人因為咳嗽而吐血，是因為肺部已經受損嚴重，又被咳嗽刺激，所以才會吐血。所以說喝酒過度導致吐血，治療就應該以清酒熱為主。
三因方云。病者因飲食過度傷胃。或胃虛不能消化。致翻嘔吐逆。物與氣上衝蹙胃口。決裂所傷吐出。其色鮮紅。心腹絞痛。白汗自流。名曰傷胃吐血。理中湯能止之者。以其功最理中脘。分利陰陽。安定血脈。（證治要訣。加葛根川芎。）或只煮乾薑甘草湯。飲之亦妙。方見養生必用。
寸口脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相擊。此名曰革。婦人則半產漏下。男子則亡血。
〔尤〕此條已見虛勞病中。仲景復舉之者。蓋謂亡血之證。有從虛寒得之者耳。
白話文：
三因方云：
**三因方說：**病人是因為飲食過度，損傷了胃，或是胃氣虛弱，無法消化食物，導致翻胃嘔吐，食物和氣體上衝，衝擊胃口，使得胃部破裂受傷，吐出鮮紅色的血，心腹部絞痛，白汗流出，這就是傷胃吐血。
理中湯可以止住這種病症，因為它最擅長調和中脘，分利陰陽，安定血脈。（證治要訣中，加葛根、川芎。） 也可以單獨煮乾薑甘草湯飲用，效果也很不錯。方劑見於養生必用。
寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛。寒虛相擊，此名曰革。
寸口脈摸起來弦而大，弦代表減弱，大代表虛浮。減弱代表寒，虛浮代表虛。寒虛相搏擊，這就是革脈。
婦人則半產漏下。男子則亡血。
婦女則會出現半產漏下，男人則會出現失血。
〔尤〕此條已見虛勞病中。仲景復舉之者。蓋謂亡血之證。有從虛寒得之者耳。
〔尤〕這段内容在虛勞病中已經出現過，仲景再次提出來，是因為失血的病症，有些是源於虛寒造成的。
亡血。不可發其表。汗出即寒慄而振。（太陽中篇。脈經。血下。有家字。）
〔鑑〕凡失血之後。血氣未復。為亡血也。皆不可發汗。失血之初。固屬陽熱。亡血之後。熱隨血去。熱雖消。而氣逐血虛。陽亦微矣。若發其汗。則陽氣衰微。力不能支。故身寒噤慄。而振振聳動也。發陰虛之汗。汗出則亡陰。即發吐衄之汗也。故見不得眴不得眠。亡陰之病也。
發陽虛之汗。汗出則亡陽。即發亡血之汗也。故見寒慄而振。亡陽之病也。李彣曰。奪血者無汗。以汗與血。俱為心液。血亡液竭。無復余液作汗也。今又發表。則陰虛且更亡陽。表間衛氣虛極。故寒慄而振。
白話文：
亡血。不可發其表。汗出即寒慄而振。（太陽中篇。脈經。血下。有家字。）
**〔鑑〕**凡是失血之後，血氣尚未恢復，稱為亡血。所有亡血者，皆不可發汗。失血之初，固然屬於陽熱，但亡血之後，熱氣隨血流失，雖然熱退了，但氣隨著血虛弱，陽氣也微弱了。如果再發汗，就會使陽氣更加衰微，力不支撐，所以身體會感到寒冷、發抖，並不停地顫動。
發陰虛的汗，汗出就會損耗陰氣，也就是發吐衄的汗。所以會出現眼花看不清，失眠睡不著，都是損耗陰氣的症狀。
發陽虛的汗，汗出就會損耗陽氣，也就是發亡血的汗。所以會出現寒慄顫抖，都是損耗陽氣的症狀。
李彣說：失血之人不宜發汗，因為汗液和血液都是心臟的液體。血流失，液體也耗竭，沒有多餘的液體可以形成汗液。現在又用藥物發散表邪，就會使陰氣虛損，更會損耗陽氣，表層的衛氣極度虛弱，所以才會出現寒慄顫抖。
病人胸滿唇痿。舌青口燥。但欲漱水。不欲咽。無寒熱。脈微大來遲腹不滿。其人言我滿。為有瘀血。（此下。脈經有當汗出不出內結亦為瘀血十一字。）
〔鑑〕表實無汗。胸滿而喘者。風寒之胸滿也。裡實便澀。胸滿煩熱者。熱壅之胸滿也。面目浮腫。胸滿喘不得臥者。停飲之胸滿也。呼吸不快。胸滿大息。而稍寬者。氣滯之胸滿也。今病人無寒熱他病。惟胸滿唇痿。舌青口燥。漱水不欲咽。乃瘀血之胸滿也。唇舌。血華之處也。
血病不榮。故痿瘁色變也。熱在血分。故口燥。漱水不欲咽也。脈微大來遲。陰凝之診。則當腹滿。今腹不滿。詢之其人言我滿。在胸不在腹也。與上如是之證推之。為有瘀血也。
白話文：
病人胸口悶脹，嘴唇乾枯無力，舌頭青紫，口乾舌燥，很想漱口，卻不想吞嚥，沒有發燒或發冷，脈象細弱有力，但跳動緩慢，腹部不脹，病人卻說自己感覺胸悶，這是由於有瘀血造成的。
根據脈象來看，病人表面沒有發汗，胸口悶脹，呼吸急促，屬於風寒引起的胸悶；如果內裡實證，大便不通，胸口悶脹伴隨發熱，屬於熱氣鬱積導致的胸悶；如果面部浮腫，胸口悶脹，喘不過氣來，無法平躺，屬於水液停滯導致的胸悶；如果呼吸不順暢，胸口悶脹，深呼吸後稍微舒服一些，屬於氣機阻滯引起的胸悶。
現在這位病人沒有發燒發冷或其他病症，只有胸口悶脹，嘴唇乾枯無力，舌頭青紫，口乾舌燥，想漱口卻不想吞嚥，這些都是瘀血導致的胸悶。嘴唇和舌頭都是血液循環最旺盛的地方，因為血液運行不暢，所以嘴唇乾枯無力，顏色改變。熱氣停留在血液中，所以口乾舌燥，想漱口卻不想吞嚥。脈象細弱有力，但跳動緩慢，屬於陰氣凝滯的表現，通常會伴隨腹部脹滿。現在病人腹部不脹，卻說自己胸口悶脹，說明胸悶不在腹部，而在胸口。綜合以上症狀，可以判定病人胸悶是瘀血造成的。
〔沈〕假令氣分熱盛。則腹脹滿。今腹不滿。而言我滿者。乃外雖不滿。內臟血壅氣滯而脹。故言我滿。知是瘀血也。
案程云。唇痿未詳所以。誤。
病者如熱狀。煩滿口乾燥而渴。其脈反無熱。此為陰伏。是瘀血也。當下之。（陰伏之伏。趙本作狀。非。）
〔鑑〕此承上文。互詳證脈。以明其治也。如熱狀。即所謂心煩胸滿。口乾燥渴之熱證也。其人當得數大之陽脈。今反見沉伏之陰脈。是為熱伏於陰。乃瘀血也。血瘀者當下之。宜桃核承氣抵當湯丸之類也。
火邪者。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（沈不載此條。）
白話文：
如果氣分熱盛，肚子就會脹滿。現在病人雖然肚子不滿，卻說自己肚子滿，這是因為外觀上肚子不滿，但內臟血液阻塞氣血停滯而脹，所以才會說肚子滿。這說明是瘀血。
程氏說嘴唇痿弱的原因不明，這是錯誤的。
病人如果表現出熱症狀，像是煩躁、肚子滿、嘴巴乾燥口渴，但脈象卻沒有熱象，這是陰伏，也就是瘀血，應該要把它瀉下去。
這段話承接上文，互相印證脈象，說明治療方法。所謂的熱症狀，就是指心煩胸悶、嘴巴乾燥口渴的熱症狀。病人應該要出現數大而陽的脈象，但現在卻出現沉伏的陰脈，這就是熱伏於陰，也就是瘀血。瘀血就應該要瀉下去，適合用桃核承氣湯之類的藥方。
火邪要用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯治療，沈氏沒有記載這點。
〔程〕此章。當在第八篇中。簡脫在此。
〔尤〕此但舉火邪二字。而不詳其證。按傷寒論云。傷寒脈浮。醫以火迫劫之。亡陽必驚狂。起臥不安。又曰。太陽病。以火熏之。不得汗。其人必躁。到經不解。必圊血。名為火邪。仲景此條。殆為驚悸下血備其證歟。桂枝。去芍藥之酸。加蜀漆之辛。蓋欲使火氣與風邪。
一時並散。而無少有留滯。所謂從外來者。驅而出之於外也。龍骨牡蠣。則收斂其浮越之神與氣爾。
案外臺奔豚氣門。引小品云。師曰。病有奔豚。有吐膿。有驚怖。有火邪。此四部病者。皆從驚發得之。火邪者。桂枝加龍骨牡蠣湯主之。據此則程注為是。
白話文：
這章內容應該放在第八篇裡，現在簡略地放在這裡。
這裡只提到火邪兩個字，卻沒有詳述症狀。根據《傷寒論》，傷寒脈浮，醫生用火來逼迫驅趕，陽氣消失就會驚狂、起臥不安。又說，太陽病，用火薰蒸，出不了汗，病人就會躁動不安，經絡不通暢，就會排出血液，稱為火邪。仲景這條方劑，大概就是針對驚悸、下血這些症狀而設的。桂枝去掉了芍藥的酸性，加了蜀漆的辛辣，目的是讓火氣和風邪同時散去，不留任何滯留。所謂從外來者，驅而出之於外也。龍骨、牡蠣則收斂浮越的神氣。
根據外臺《奔豚氣門》引《小品》說：老師說，病有奔豚、吐膿、驚怖、火邪四種，這四種病都是因驚嚇而發病。火邪者，桂枝加龍骨牡蠣湯主治。由此可見程注是正確的。
桂枝救逆湯方
桂枝（三兩去皮），甘草（二兩炙），生薑（三兩），牡蠣（五兩熬），龍骨（四兩），大棗（十二枚），蜀漆（三兩洗去腥）
上為末。以水一斗二升。先煮蜀漆。減二升。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。（為末。宋板傷寒論。作七味。是。）
心下悸者。半夏麻黃丸主之。（脈經。無此條。）
〔鑑〕此方是治寒水心下悸者。與首條之脈弱悸病不合。必是錯簡。
白話文：
桂枝三兩去皮，甘草二兩炙，生薑三兩，牡蠣五兩熬，龍骨四兩，大棗十二枚，蜀漆三兩洗去腥，以上磨成粉末。用水一斗二升，先煮蜀漆，減去二升，再加入其他藥材，煮至三升，去渣，溫服一升。心下悸動者，服用半夏麻黃丸。
半夏麻黃丸方（肘後無方名。）
半夏（肘後云湯洗去滑干），麻黃（等分）
上二味。末之。煉蜜和丸。小豆大。飲服三丸。日三服。
按服三丸甚少。本草綱目。作三十丸。似是。然要之此方可疑。
吐血不止者。柏葉湯主之。
〔徐〕此重不止二字。是謂寒涼止血藥。皆不應矣。吐血本由陽虛。不能導血歸經。然血亡而陰虧。故以柏葉之最養陰者為君。艾葉走經為臣。而以乾薑溫胃為佐。馬通導大便下為使。愚意無馬通。童便亦得。按本草載此方。乃是柏葉一把。乾薑三升。阿膠一挺。炙合煮。入馬通一升。未知孰是。候參。
白話文：
這是一個叫做「半夏麻黃丸」的方子，沒有記載在《肘後備急方》中。方子用半夏和麻黃等量研磨成粉，用蜜和成小豆大小的丸子，每次服用三丸，每天三次。不過，這個方子只記載服用三丸，數量太少，而《本草綱目》中記載是三十丸，可能比較合理。但是這個方子本身可疑，因為它用於治療吐血不止，而吐血是陽虛導致血不能歸經，應該用溫陽止血的藥物，而不是寒涼止血的藥物。這個方子中使用柏葉是因為它最能滋養陰血，艾葉走經，乾薑溫胃，而馬通導大便，可能可以換成童便。不過，本草書中記載這個方子的藥量是柏葉一把，乾薑三升，阿膠一挺，一起煮，再加入馬通一升，到底是哪個版本正確，還有待考證。
〔程〕中焦受氣。取汁變化。而赤。是謂血。血者內溉臟腑。外行肌膚。周流一身。如源泉之混混。得熱則迫血妄行。而作吐衄。即後瀉心湯之證是也。得寒則不與氣俱行。滲於胃中。而作吐。故有隨滲隨出。而令不止。柏葉湯者。皆辛溫之劑。神農經曰。柏葉主吐血。乾薑止唾血。
艾葉止吐血。馬通者。白馬屎也。凡屎必達洞腸乃出。故曰通。亦微溫。止吐血。四味皆辛溫行陽之品。使血歸經。遵行隧道。而血自止。
柏葉湯方（外臺。引仲景傷寒論。千金。無方名。）
柏葉，乾薑（各三兩○千金作二兩外臺作青柏葉三兩乾薑二兩切），艾（三把○千金作一把）
白話文：
中焦吸收氣息，轉化成精華，形成紅色物質，稱為血液。血液滋養內臟，流向肌膚，循環全身，如同源泉不斷湧流。遇到熱氣，會迫使血液亂竄，導致嘔吐和鼻出血，這就是瀉心湯治療的症狀。遇到寒氣，血液無法順暢運行，滲入胃中，就會造成嘔吐，因此出現持續不斷地滲出和吐出。柏葉湯是以辛溫的藥物來治療，神農本草經記載，柏葉可以止吐血，乾薑可以止唾血，艾葉可以止吐血，馬通（白馬糞）可以通暢腸道，也有微溫止吐血的功效。這四味藥都是辛溫行陽的藥材，可以使血液歸於經脈，遵循正常運行路線，使出血自行止住。
柏葉湯的藥方：柏葉、乾薑各三兩（千金方記載為二兩，外台秘要記載為青柏葉三兩、乾薑二兩，切碎），艾葉三把（千金方記載為一把）。
上三味。以水五升。取馬通汁一升。合煮取一升。分溫再服。（案外臺。作上三味。以水五升。煮取一升。去滓。別絞取新出馬通汁。一升。相合煎。取一升。綿濾之。溫分再服。馬通。是馬屎汁也。一方有阿膠。無艾。外臺為是。○證類本草云。馬屎名馬通。止崩中吐下血金瘡。止血。）
千金。治吐血內崩。上氣面色如土方。（即本方。注云。仲景柏葉湯。不用阿膠。小品。不用柏葉。與肘後同。）
又治上焦熱膈傷。吐血衄血。或下血連日不止欲死。
於本方。去柏葉。用竹茹阿膠。
下血。先便後血。此遠血也。黃土湯主之。（遠。原本作近。誤。今據諸本校改。）
白話文：
取三味藥材，加入五升水，並加入一升馬通汁，一同煮沸至剩下約一升，分次溫服。另外有一種說法，使用五升水煮沸至剩下約一升後，去除藥渣，再另外榨取一升新鮮馬通汁，與藥液混合後再煎煮至剩下約一升，以棉布過濾後溫服。馬通就是馬屎汁。有些方子會加入阿膠，而沒有艾葉，這種說法較為正確。馬屎也稱為馬通，具有止崩漏、吐血、下血、金瘡止血等功效。
此方出自《千金方》，主要用於治療吐血、內崩、上氣、面色如土等症狀。注釋中提到，張仲景的柏葉湯沒有使用阿膠，而《小品方》則沒有使用柏葉，與《肘後備急方》相同。
此方還可以治療上焦熱膈傷、吐血衄血、或下血連日不止欲死等症狀。在使用此方時，可以去除柏葉，加入竹茹和阿膠。
如果下血情況是先大便後出血，屬於遠血，則可以用黃土湯治療。
〔程〕先便後血。以當便之時。血亦隨便而下行。內經曰。結陰者。便血一升。再結二升。三結三升。以陰氣內結。不得外行。血無所稟。滲入腸間。故上經曰小腸有寒者。其人下重便血。夫腸有夾層。其中脂膜聯絡。當其和平。則行氣血。及其節養失宜。則血從夾層。滲入腸中。
非從腸外而滲入腸中也。滲而即下。則色鮮。滲而留結。則色黯。內經曰。陰脈不和。則血留之。用黃土附子之氣厚者。血得溫即循經而行也。結陰之屬。宜於溫補者如此。
〔鑑〕先便後血。此遠血也。謂血在胃也。即古之所謂結陰。今之所謂便血也。先血後便。此近血也。謂血在腸也。即古之所謂腸澼為痔下血。今之所謂臟毒腸風下血也。趙良曰。腸胃。陽明經也。以下血言胃居大腸之上。若聚於胃。必先便後血。去肛門遠。故曰遠血。若聚大腸。去肛門近。故曰近血。
白話文：
如果先大便後出血，表示血是在大便時一起排出來的。這是因為血在體內淤積，無法順利排出，當大便時，血也隨著大便一起流出。《內經》說，如果陰氣內結，無法順暢排出，血沒有地方可以去，就會滲入腸道中。所以《內經》也說，小腸有寒氣的人，會出現下腹沉重、便血的症狀。因為腸道有夾層，裡面有脂肪膜連結，當身體狀況良好時，氣血流通順暢，但如果保養不當，血就會從夾層滲入腸道中。
血不是從腸道外滲入腸道內，而是從體內滲入。如果血立刻排出，顏色就會鮮紅；如果血在腸道中停留，顏色就會暗沉。《內經》說，陰脈不和，就會導致血淤積。可以用黃土附子這種溫熱的藥物，讓血得到溫暖，順著經絡流動。對於陰氣內結的人來說，需要溫補治療。
如果先出血後大便，表示血是在腸道內，這是近血，也就是古人說的腸澼為痔下血，現在叫做臟毒腸風下血。如果先大便後出血，表示血是在胃部，這是遠血，也就是古人說的結陰，現在叫做便血。趙良說，腸胃屬於陽明經，因為胃在腸的上方，如果血積聚在胃部，就會先大便後出血，離肛門較遠，所以叫做遠血。如果血積聚在大腸，離肛門較近，所以叫做近血。
〔尤〕黃土溫燥入脾。合白朮附子。以復健行之氣。阿膠地黃甘草。以益脫竭之血。而又慮辛溫之品。轉為血病之厲。故又以黃芩之苦寒。防其大過。所謂有制之師也。
黃土湯方（〔原注〕亦主吐血衄血。○外臺引仲景傷寒論。○千金治卒吐血。及衄血方。）
甘草，乾地黃（千金用乾薑注云仲景用地黃），白朮，附子（炮○千金無），阿膠（外臺有炙字），黃芩（各三兩），灶中黃土（半斤○千金作伏龍肝半升外臺作釜灶下黃焦土半升綿裹）
白話文：
黃土性溫燥，入脾經，搭配白朮、附子，可以健脾益氣；阿膠、地黃、甘草，可以補益虧虛的血液。但擔心辛溫之物會加重血病，所以又加入黃芩的苦寒之性，防止藥性過於溫燥，達到制衡的效果。這就是所謂的「有制之師」。
此方名為黃土湯，主治吐血、鼻出血。方劑包含甘草、乾地黃、白朮、附子、阿膠、黃芩和黃土。
上七味。以水八升。煮取三升。分溫二服。（外臺。作煮六味取二升。去滓。內膠令烊。）
下血。先血後便。此近血也。赤小豆當歸散主之。（方見狐惑中。）
〔程〕此內經。所謂飲食不節。起居不時。則陰受之。陰受之。則入五臟。為腸澼下血之屬。故用當歸。以和血脈。赤豆以清臟毒。與黃土湯不侔也。梅師方云。熱毒下血。或食熱物發動。以赤小豆為末。水調服。則知此方治臟毒下血。黃土湯。治結陰下血。有霄壤之分也。
徐氏醫法指南云。先血後便。近血也。大腸血也。感而即發。俗謂之腸風。赤小豆當歸散主之。先便後血。遠血也。胃血也。積久而發。俗謂之臟毒。黃土湯主之。
白話文：
上七味藥材，用八升水煮，煮到剩下三升，分兩次溫服。 下血，先出血後排便，這是近血，屬於大腸出血，俗稱腸風，可以用赤小豆當歸散治療。先排便後出血，則是遠血，屬於胃出血，俗稱臟毒，可以用黃土湯治療。
案千金。諸下血。先見血後見便。此為遠血。宜服黃土湯。先見便後見血。此為近血。宜服赤小豆散。此遠近二字互誤。三焦虛實門。有遠血近血二方。主療與本經同。而千金翼論。及外臺引崔氏。亦誤。張氏醫通。卻以金匱為傳寫之誤。尤非也。巢源云。大便下血。鮮而腹痛。
冷氣在內。亦大便下。其色如小豆汁。出時疼。而不甚痛。前便後下血者。血來遠。前下血後便者。血來近。此亦可以證耳。
備預百要方。血痢方。
赤小豆（三升炒令熟），當歸（三兩）
上二味。搗篩為散。服方寸匕。日三。薄粥溫下。
白話文：
根據《千金方》，下血的情況，先見血後見便，屬於遠血，宜服黃土湯；先見便後見血，屬於近血，宜服赤小豆散。但「遠近」二字可能互有誤，因為《三焦虛實門》中也有遠血近血兩種方劑，主治與《千金方》相同。而《千金翼論》和《外台秘要》引述崔氏也犯了同樣的錯誤。張氏《醫通》卻認為《金匱要略》是抄寫錯誤，這就說不通了。巢源說，大便下血，鮮紅且腹痛，是冷氣在內所致，其色如小豆汁，排泄時疼痛，但並不十分劇烈。前便後下血者，血來得遠；前下血後便者，血來得近，這也可以作為證據。
備預百要方中記載了一個血痢方：赤小豆三升，炒熟；當歸三兩。將二味藥搗碎過篩，製成散劑，每次服用方寸匕，一日三次，溫熱米粥送服。
千金伏龍肝湯，治下焦虛寒損。或先見血後便轉。此為近血。或利不利方。
伏龍肝（五合末），乾地黃（五兩），阿膠，牛膝，甘草，乾薑，黃芩，地榆（各三兩），發灰（二合）
上九味㕮咀。以水九升。煮取三升。去滓。下膠煮消。下發灰。分為三服。（張氏衍義云。可見治血。但取歸經。不必究其先後遠近耳。）
又續斷止血湯。治下焦虛寒損。或先便轉後見血。此為遠血。或利或不利。好因勞冷即發。
續斷，當歸，桂心，蒲黃，阿膠（各一兩），甘草（二兩），乾薑，乾地黃（各四兩）
白話文：
《千金[伏龍肝湯]》，治療下焦虛寒損傷，可能先出現血便，之後轉為便溏，這是近血症；也可能利便或不利便。
方劑：伏龍肝（五合末）、乾地黃（五兩）、阿膠、牛膝、甘草、乾薑、黃芩、地榆（各三兩）、發灰（二合）。
製法：將以上九味藥材研磨成粉末，用九升水煎煮至三升，去渣，加入阿膠煮至融化，再加入發灰，分為三劑服用。
另外，《[續斷止血湯]》也治療下焦虛寒損傷，可能先出現便溏，之後出現血便，這是遠血症；也可能利便或不利便，常因勞累受寒而發作。
方劑：續斷、當歸、桂心、蒲黃、阿膠（各一兩）、甘草（二兩）、乾薑、乾地黃（各四兩）。
上八味㕮咀。以水九升。煮取三升半。去滓。下膠取烊。下蒲黃。分三服。（張氏衍義云。驗其血色。晦淡則當用金匱法。鮮紫當用千金法。方為合轍。）
醫林方。阿膠丸。治便血先便而後血。謂之濕毒。
阿膠（一錢），黃連（三錢），白茯苓（二錢），白芍藥（四錢）
上為細末。水和為丸。如桐子大。每服五十丸。加至一百丸。溫水送下。日進四五服。
又芍藥柏皮丸。治先血而後便。為之臟毒。
白話文：
將八味藥材研磨成粉末，加九升水煮至三升半，去除藥渣，加入阿膠烊化，再加入蒲黃，分三次服用。根據血色判斷用藥，血色晦暗淡泊者，應使用金匱法，血色鮮豔紫紅者，應使用千金法，才能對症下藥。
醫林方中，阿膠丸用於治療便血先便後血，即濕毒引起的便血。取阿膠、黃連、茯苓、白芍等藥材研磨成細末，用水和成丸，大小如桐子，每次服用五十至一百丸，溫水送服，每日服四至五次。
另有芍藥柏皮丸用於治療先血後便，即臟毒引起的便血。
白芍藥，黃柏，當歸（以上各等分）
上為細末。滴水為丸。如桐子大。每服五七十丸。煎甘草湯送下。（案濕毒臟毒。即遠血近血也。故附載以備考。）
心氣不足。吐血衄血瀉心湯主之。（千金心臟門。不足。作不定。）
〔尤〕心氣不足者。心中之陰氣不足也。陰不足則陽獨盛。血為熱迫。而妄行不止矣。大黃黃連黃芩。瀉其心之熱。而血自寧。寇氏云。若心氣獨不足。則當不吐衄也。此乃邪熱因不足。而客之。故令吐衄。以苦泄其熱。以苦補其心。蓋一舉而兩得之。（案出本草衍義。）此說亦通。
白話文：
將白芍藥、黃柏、當歸等藥材各取相同份量，研磨成細末，加入水製成如桐子般大小的藥丸，每次服用五七十丸，用甘草湯送服。此方適用於濕毒和臟毒引起的出血症狀，也就是遠血和近血的出血。
若因心氣不足而導致吐血或鼻出血，則可服用瀉心湯。心氣不足指的是心臟陰氣不足，陰虛則陽盛，熱迫血液而導致無止境的出血。大黃、黃連、黃芩能瀉去心火，使出血止住。寇氏認為，若僅是心氣不足，則不會出現吐血或鼻出血，只有當邪熱因心氣不足而入侵心臟，才會導致吐血或鼻出血。因此，用苦寒之藥瀉熱，同時也補益心氣，一舉兩得。
濟眾方。用大黃生地汁。治衄血。其下熱涼血。亦瀉心湯類耳。（案金鑑。改不足二字。作有餘二字。非。）
瀉心湯方（〔原注〕亦治霍亂。○案程沈尤金鑑。刪去四字。是。）
大黃（二兩），黃連，黃芩（各一兩）
上三味。以水三升。煮取一升。頓服之。
〔程〕心主血。心氣不足。而邪熱乘之。則迫血妄行。故有吐衄之患。夫炎上作苦。故內經曰。苦先入心。三黃之苦。以泄心之邪熱。
千金。巴郡太守奏三黃丸。治男子五勞七傷。消渴不生肌肉。婦人帶下。手足寒熱者方。
春三月黃芩（四兩），大黃（三兩），黃連（四兩）
白話文：
濟眾方
濟眾方是用大黃與生地汁混合製成。用於治療鼻出血。其作用是清熱涼血，與瀉心湯的功效類似。（案：《金鑑》將“不足”二字改為“有餘”二字，不妥。）
瀉心湯方
瀉心湯方（[原注] 也可用於治療霍亂。○案：程沈尤金鑑刪去四字，不妥。）
大黃（二兩）、黃連、黃芩（各一兩）
以上三味藥材，用三升水煎煮至一升，趁熱一次服下。
[程氏注] 心主血。心氣不足，而邪熱乘之，則迫血妄行，故有吐血、鼻出血的症狀。炎上屬苦，故《內經》曰：“苦先入心”。三黃味苦，可泄去心經的邪熱。
《千金方》記載：巴郡太守奏三黃丸方。用於治療男子五勞七傷、消渴症、肌肉不生、婦女帶下、手足寒熱等病症。
春三月用黃芩（四兩）、大黃（三兩）、黃連（四兩）。
夏三月黃芩（六兩），大黃（一兩），黃連（七兩）
秋三月黃芩（六兩），大黃（二兩），黃連（三兩）
冬三月黃芩（三兩），大黃（五兩），黃連（二兩）
上三味。隨時加減。和搗以蜜為丸。如大豆。飲服五丸。日三。不知。稍加至七丸。取下而已。
又三黃散。治黃疸身體面目盡黃。（外臺。集驗。大黃散同。）
本方三味。各四兩。治下篩。先食服方寸匕。日三。
和劑局方。三黃丸。治丈夫婦人。三焦積熱。上焦有熱。攻衝眼目。赤腫頭項腫痛。口舌生瘡。中焦有熱。心膈煩躁。不美飲食。下焦有熱。小便赤澀。大便秘結。五臟俱熱。即生㾬癤瘡痍。及治五般痔疾。糞門腫痛。或下鮮血。小兒積熱。
白話文：
夏季服用黃芩六兩、大黃一兩、黃連七兩。秋季服用黃芩六兩、大黃二兩、黃連三兩。冬季服用黃芩三兩、大黃五兩、黃連二兩。以上三味藥材，根據季節調整用量，混合搗碎後用蜂蜜做成丸子，大小如大豆，每次服用五丸，一天三次。若效果不顯著，可逐漸增加至七丸，直至見效。
三黃散用於治療黃疸，使身體和面部都呈現黃色。此方使用黃芩、大黃、黃連各四兩，研磨過篩後服用，每次飯前服用一小匙，一天三次。
三黃丸適用於男女三焦積熱，包括上焦有熱、衝擊眼目、赤腫頭項疼痛、口舌生瘡；中焦有熱、心膈煩躁、飲食不佳；下焦有熱、小便赤澀、大便秘結；五臟俱熱，容易生長癤瘡、皮膚病，以及治療各種痔瘡、肛門腫痛、便血等症状，也適用於小兒積熱。
本方三味。各十兩。上為細末。煉蜜為丸。如梧桐子大。每服三十丸。用熟水吞下。如臟腑壅實。加服丸數。
本事方。三黃散。治衄血無時。
本方三味。細末。每服二錢。新汲水調下。蜜水亦得。
直指方。川芎三黃散。治實熱衄血。
於本方。加川芎。各等分。為末。每服二錢。食後井水調服。
拔萃方。犀角地黃湯。治熱甚血積胸中。
於本方。加犀角地黃。
白話文：
這個方子由三味藥組成，每味藥各十兩。將藥材磨成細末，用蜂蜜製成丸子，大小如梧桐子。每次服用三十丸，用熟水吞服。如果臟腑壅塞，可以增加丸子的服用量。
這個方子名叫三黃散，可以治療無時無刻都流鼻血的症狀。
這個方子由三味藥組成，將藥材磨成細末，每次服用二錢，用新鮮井水或蜂蜜水調服。
這個方子名叫川芎三黃散，可以治療因實熱導致的鼻出血。
在这个方子中，加入川芎，每味药各等分，研磨成粉末，每次服用二錢，飯後用井水調服。
這個方子名叫犀角地黃湯，可以治療熱盛血積於胸中的症狀。
在这个方子中，加入犀角和地黃。
神效名方。黃連散。治黃疸。大小便秘澀壅熱。
於本方。用黃連三兩。加甘草一兩。
上為細末。每服二錢。食後。溫水調下。一日三服。
白話文：
這個是古文中的一個藥方叫做「黃連散」，可以治療黃疸、大便和小便不通暢以及身體內部有熱的情況。在這配方裡要用到三兩的黃連和一兩的甘草，把這些材料磨成粉末狀，每次服用二錢（約10克），一天要吃三次，在飯後用水攪拌著喝下去。