《金匱玉函要略輯義》~ 卷一 (14)
卷一 (14)
1. 論一首、脈證十二條、方十一首
案千金方云。病發身軟時醒者。謂之癇也。身強直。反張如弓。不時醒者。謂之痙也。此癇痙之辨也。所謂癇。即聖惠方以降。稱驚風。（急驚。即陽癇。慢驚。即陰癇。）二證自判然矣。沈云。方中行傷寒條辨。謂小兒角弓反張。手足抽搦。後世兒科。總名驚風誤治。謂非驚風。
亦為痙病。余詳此乃少陰少陽。客熱所至。為驚為瘛。感冒熱邪所致。實非驚風。並非痙。故詳及之。沈此說極是。惜似不知驚風即是古之癇焉。
太陽病。關節疼痛而煩。脈沉而細（〔原注〕一作緩）者。此名濕痹。（〔原注〕玉函云。中濕。）濕痹之候。小便不利。大便反快。但當利其小便。
〔尤〕濕為六淫之一。故其感人。亦如風寒之先在太陽。但風寒傷於肌腠。而濕則流入關節。風脈浮。寒脈緊。而濕脈則沉而細。濕性濡滯。而氣重著。故亦名痹。痹者。閉也。其人平日土德不及。而濕動於中。由是氣化不速。而濕侵於外。外內合邪。為關節疼痛。為小便不利。
大便反快。治之者。必先逐內濕。而後可以除外濕。故曰。當利其小便。東垣亦云。治濕。不利小便。非其治也。然此為脈沉而小便不利者設耳。若風寒在表。與濕相搏。脈浮惡風。身重疼痛者。則必以麻黃白朮。薏苡杏仁。桂枝附子等。發其汗為宜矣。
溯源集云。夫濕者。六氣之一也。然一氣之中。猶有別焉。霧露之氣。為升於地之輕清而上騰者。故為濕中之清。傷人皆中於上。雨雪泥水之濕。為著於地之重濁而在下者。為濕中之濁。傷人皆中於下。經云。清邪中上。濁邪中下。所以金匱要略云。濕傷於下。霧傷於上。霧傷皮腠。
濕流關節也。亦稱太陽病者。以風寒暑濕之邪。皆由衛氣不密。其氣得從皮毛而入。以營衛皆屬太陽故也。關節。筋骨肢節之間也。以雨露水濕之氣。因衛陽不能外固。由太陽。而流入於關節筋骨之間。致肢節疼痛。而煩擾不寧。其脈沉而細者。寒濕流於皮肉筋脈之間。血凝氣滯。
營衛不快於流行也。寒濕內淫。則三焦不能施化。氣化不得流行。其人小便不利。是以水穀不能泌別。濕氣流溢於大腸。故大便不得燥結。而反快也。若此者。不必以燥濕為治。其濕氣淫溢。非燥濕之所能勝。故但當利其小便。小便利。則谷水分而濕淫去矣。此條蓋論雨雪泥水。
地氣之濕。乃濕中之濁者。故曰。但當利其小便。若霧露之清邪。即當以微似汗解之矣。然利小便句。當察其脈證機宜。未可泛然以淡滲為治也。脈既沉細。關節已疼。而小便不利。則陰寒可知。自當以寒濕為治。責之下焦無火。膀胱之氣化不行。則五苓散。及甘草附子湯之類。
當意在言表。
活人書云。若小便不利。大便反快。當利其小便。宜甘草附子湯。五苓散。至真要論云。治濕之法。不利小便。非其治也。
白話文：
論一首、脈證十二條、方十一首
《千金方》說，疾病發作時身體軟弱，時而清醒的，叫做癇；身體僵直，反弓似弓，不時清醒的，叫做痙。這就是癇和痙的區別。所謂癇，從《聖惠方》以後，都稱為驚風（急驚即陽癇，慢驚即陰癇），這兩種病症的區分是很清楚的。沈某在其《傷寒論》的辨證中說，小兒角弓反張，手足抽搐，後世兒科都稱為驚風，誤治了，說這不是驚風，而是痙病。我詳細考究，這實際上是少陰少陽經受客邪熱氣所致，或作驚或作瘛，因感冒熱邪而起，並非驚風，也非痙。所以詳細說明。沈某的這個說法非常正確，可惜好像不知道驚風就是古代的癇。
太陽病，關節疼痛而且煩躁，脈象沉而細（或作緩）的，這叫做濕痹（《玉函》說，是中濕）。濕痹的症狀是小便不利，大便反而通暢，只需利其小便即可。
濕是六淫之一，所以它侵犯人體，也像風寒一樣先從太陽經開始。但是風寒傷害肌膚，而濕則流入關節。風的脈象浮，寒的脈象緊，而濕的脈象則沉而細。濕的特性是濡濕滯留，而且氣機沉重，所以也叫做痹。痹，就是閉塞的意思。患者平時脾土之氣不足，而濕邪在體內活動，因此氣機運化緩慢，濕邪又從外侵犯，內外邪氣互相結合，就導致關節疼痛，小便不利。
大便反而通暢。治療這種病，必須先驅除體內的濕邪，然後才能去除體外的濕邪，所以說要利其小便。《東垣》也說，治療濕邪，不利小便，就不是正確的治療方法。但是，這指的是脈象沉而小便不利的情況。如果風寒在表，與濕邪相搏，脈象浮、惡風、身重疼痛，則必須用麻黃、白朮、薏苡仁、杏仁、桂枝、附子等藥發汗治療。
《溯源集》說，濕是六氣之一，但是在一種氣之中，還有區別。霧露之氣，是上升於地面的輕清之氣上騰，所以是濕邪中的清氣，傷害人體都從上部開始；雨雪泥水之濕，是附著於地面的重濁之氣在下，所以是濕邪中的濁氣，傷害人體都從下部開始。經書說，清邪從上部入侵，濁邪從下部入侵；所以《金匱要略》說，濕邪從下部傷害人體，霧邪從上部傷害人體。
霧邪傷害皮毛，濕邪流注關節。也稱為太陽病，是因為風寒暑濕的邪氣，都是因為衛氣不密，邪氣才能從皮毛入侵。因為營衛都屬太陽經，所以稱為太陽病。關節，指筋骨肢節之間。由於雨露水濕之氣，因衛陽不能外固，從太陽經而流入關節筋骨之間，導致肢節疼痛，煩躁不安。其脈象沉而細，是因為寒濕流注於皮肉筋脈之間，血液凝滯，氣機阻滯，營衛運行不暢。
寒濕內侵，則三焦不能運化，氣機不得通暢，患者小便不利，所以水谷不能分離，濕氣流溢於大腸，所以大便反而不乾燥，反而通暢。如果是這種情況，不必用燥濕的方法治療，因為濕邪淫溢，不是燥濕的方法所能克服的，所以只應該利其小便。小便通暢了，則谷物水分分離，濕邪也就消除了。這一條主要論述的是雨雪泥水，地氣之濕，是濕邪中的濁氣，所以說只應該利其小便。如果是霧露之清邪，就應該用稍微發汗的方法治療。但是“利小便”這句話，應該根據脈證的機宜來判斷，不能籠統地用淡滲的方法治療。脈象已經沉細，關節已經疼痛，而且小便不利，則陰寒之邪可知，應該用治療寒濕的方法。責之於下焦無火，膀胱的氣化功能不行，則應該使用五苓散、甘草附子湯之類的藥物。
活人書說，如果小便不利，大便反而通暢，應該利其小便，宜用甘草附子湯、五苓散。《至真要論》說，治療濕邪的方法，不利小便，就不是正確的治療方法。