《金匱玉函要略輯義》~ 卷五 (23)

1. 論一首、脈證合十四條、方十四首

上八味，末之。煉蜜和丸，梧子大。酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。（詳於虛勞及消渴中，當參考。）

〔鑑〕趙良曰：此方在虛勞中，治腰痛小便不利、小腹拘急，此亦用之何也？蓋因腎虛用之也。用此補腎則氣化；氣化則水行而愈矣。然轉胞之病，豈盡由下焦腎虛，氣不化出致耶？或中焦脾虛，不能散精歸於胞；及上焦肺虛，不能下輸布於胞；或胎重壓其胞；或忍溺入房，皆足成此病，必求其所因以治之也。李彣曰：方名腎氣丸者，氣屬陽，補腎中真陽之氣也。內具六味丸，壯腎水，以滋小便之源；附桂益命門火，以化膀胱之氣；則熏蒸津液，水道以通，而小便自利。此所以不用五苓散，而用腎氣丸也。

蛇床子散方，溫陰中坐藥。（脈經作婦人陰寒，溫陰中作藥，蛇床子散主之。徐、程、魏、尤、金鑑並同。）

蛇床子仁

上一味，末之。以白粉少許，和合相得，如棗大，綿裹內之，自然溫。（合，趙作令，是。）

〔徐〕坐，謂內入陰中，如生產謂坐草之坐也。

〔程〕白粉，即米粉，借之以和合也。

〔尤〕陰寒，陰中寒也。寒則生濕。蛇床子溫以去寒，合白粉燥以除濕也。此病在陰中而不關臟腑，故但內藥陰中自愈。

案千金注云：坐藥，即下著坐導藥。

少陰脈滑而數者，陰中即生瘡。陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之。

〔尤〕脈滑者濕也；脈數者熱也。濕熱相合，而系在少陰，故陰中即生瘡，甚則蝕爛不已。狼牙味酸苦，除邪熱氣疥瘡惡瘡，去白蟲，故取治是病。

案龔氏外科百效云：如因婦人子宮有敗精帶濁，或月水未淨，與之交合，後又未洗；男子腎虛，邪穢滯氣，遂令陰莖連睪丸腫瘡，小便如淋，名陰蝕瘡。然婦人亦有之。據此則陰蝕，乃黴瘡之屬已。

狼牙湯方（外臺引千金云：療人陰蟲瘡方。案千金云：治陰中癢入骨困方。與外臺所引異。）

狼牙（三兩。千金作兩把。）

上一味，以水四升，煮取半升。以綿纏箸如繭，浸湯瀝陰中，日四遍。

外臺古今錄驗：婦人陰蝕，苦中爛傷，狼牙湯。

狼牙三兩，㕮咀；以水四升，煮取半升，去滓內苦酒如雞子中黃一杯，煎沸；適寒溫，以綿濡湯，以瀝瘡中；日四五度即愈。

胃氣下泄，陰吹而正喧，此穀氣之實也，膏發煎導之。

〔尤〕陰吹，陰中出聲，如大便失氣之狀，連續不絕，故曰正喧。穀氣實者，大便結而不通，是以陽明下行之氣，不得從其故道，而乃別走旁竅也。豬膏發煎，潤導大便，便通氣自歸矣。

案金鑑云：膏發煎導之五字，當是衍文；此穀氣之實也之下，當有長服訶黎勒丸之六字。後陰下氣，謂之氣利，用訶黎勒散；前陰下氣，謂之陰吹，用訶黎勒丸。文義始屬，藥病相對。蓋訶黎勒丸，以訶黎勒固下氣之虛，以厚朴陳皮平谷氣之實，亦相允合。方錯簡在雜療篇內。此說未知是否，姑附之。

白話文：

論一首、脈證合十四條、方十四首

將藥材研磨成粉末，用蜂蜜調和成梧子大小的丸藥。每次服用十五丸，最多可加至二十五丸，每日服用兩次。（詳見虛勞及消渴症的相關章節。）

趙良說：這個方子用於治療虛勞引起的腰痛、小便不利、小腹拘急等症狀。這是因為腎虛所致，補腎則氣機通暢，氣機通暢則水液運化正常而痊癒。然而，胞宮疾病的發生，並非完全由下焦腎虛、氣機不通所引起。也可能是中焦脾虛，不能將精氣輸送到胞宮；或上焦肺虛，不能將津液下輸至胞宮；或胎兒過重壓迫胞宮；或忍尿、房事不節等原因造成。必須找出病因，才能對症治療。李彣說：方名「腎氣丸」，「氣」屬陽，是補益腎臟真陽之氣。方中六味藥物壯腎水，滋養小便的源頭；附子、桂枝溫補命門之火，使膀胱之氣化，則津液得以蒸騰，水道通暢，小便自然通利。因此不用五苓散，而用腎氣丸。

蛇床子散方，溫暖陰部坐藥。（《脈經》記載：婦女陰寒，溫暖陰部需用藥物治療，蛇床子散主治此症，徐程魏尤金鑑諸家醫書記載相同。）

將蛇床子研磨成粉末，加入少許白粉混合，製成棗子大小的藥丸，用棉花包裹後放入陰部，自然溫熱。（趙氏醫案中「合」字作「令」字，意思相同。）

徐氏註釋：「坐」，指藥物放入陰道內，如同生產時坐草的「坐」。

程氏註釋：白粉，即米粉，用以調和藥物。

尤氏註釋：陰寒，指陰部寒冷。寒則生濕，蛇床子溫經散寒，白粉燥濕，此病在陰部，不涉及臟腑，故將藥物放入陰部即可自愈。

《千金要方》注釋云：坐藥，即放置於陰部以導引藥力之藥。

少陰脈滑數者，陰部易生瘡，陰部潰爛者，用狼牙湯清洗。

尤氏註釋：脈滑屬濕，脈數屬熱，濕熱交雜，聚集在少陰經，故陰部易生瘡，嚴重者則潰爛不止。狼牙味酸苦，能清邪熱，治療疥瘡、惡瘡，殺白蟲，故用其治療此病。

《龔氏外科百效方》記載：若因婦女子宮有敗精帶濁，或月經未淨而行房事，事後未清洗，加上男子腎虛，邪穢之氣滯留，導致陰莖及睪丸腫痛生瘡，小便淋漓，稱為陰蝕瘡，婦女亦可患此病。據此，陰蝕瘡屬梅毒範疇。

狼牙湯方（《外臺秘要》引自《千金要方》，治療陰部蟲瘡方，但《千金要方》記載為治療陰部奇癢入骨之方，與《外臺秘要》所引略有不同。）

狼牙三兩（《千金要方》作兩把）

將狼牙以水四升煎煮取半升，用棉花裹住筷子，像蠶繭一樣浸泡藥液後瀝乾，放入陰部，每日四次。

《外臺秘要》記載：婦女陰部潰爛，用狼牙湯治療。

狼牙三兩，研碎，用水四升煎煮取半升，去渣後加入如雞蛋黃大小的苦酒一杯，煎煮沸騰，調至適宜溫度，用棉花蘸藥液塗抹於瘡瘍處，每日四五次即可痊癒。

胃氣下陷，陰吹且聲音洪亮，這是谷氣實證。用豬膏髮煎劑導引。

尤氏註釋：陰吹，指陰部出聲，如同大便失禁的聲音，連續不斷，故曰「正喧」。谷氣實者，大便秘結不通，因此陽明經下行的氣機不能循經運行，而從旁竅排出。豬膏髮煎劑潤滑腸道，通便後氣機自然恢復正常。

《金匱要略》記載：豬膏髮煎導之五個字，可能是衍文。 「此穀氣之實也」之後，應有「長服訶黎勒丸」六字。後陰下氣，謂之氣利，用訶黎勒散；前陰下氣，謂之陰吹，用訶黎勒丸。文義方能貫通，藥物與疾病相匹配。訶黎勒丸，用訶黎勒收斂下焦虛氣，用厚朴、陳皮調和谷氣實證，兩者相輔相成。此方可能因抄錄錯誤而置於雜療篇中，此說法尚待考證，姑且附錄於此。