《金匱玉函要略輯義》~ 卷五 (23)
卷五 (23)
1. 論一首、脈證合十四條、方十四首
上八味。末之。煉蜜和丸。梧子大。酒下十五丸。加至二十五丸。日再服。（詳於虛勞。及消渴中。當參考。）
〔鑑〕趙良曰。此方在虛勞中。治腰痛小便不利。小腹拘急。此亦用之何也。蓋因腎虛用之也。用此補腎則氣化。氣化則水行而愈矣。然轉胞之病。豈盡由下焦腎虛。氣不化出致耶。或中焦脾虛。不能散精歸於胞。及上焦肺虛。不能下輸布於胞。或胎重壓其胞。或忍溺入房。
皆足成此病。必求其所因。以治之也。李彣曰。方名腎氣丸者。氣屬陽。補腎中真陽之氣也。內具六味丸。壯腎水。以滋小便之源。附桂益命門火。以化膀胱之氣。則熏蒸津液。水道以通。而小便自利。此所以不用五苓散。而用腎氣丸也。
蛇床子散方。溫陰中坐藥。（脈經。作婦人陰寒。溫陰中作藥。蛇床子散主之。徐程魏尤金鑑並同。）
蛇床子仁
上一味。末之。以白粉少許。和合相得。如棗大。綿裹內之。自然溫。（合。趙作令。是。）
〔徐〕坐。謂內入陰中。如生產謂坐草之坐也。
〔程〕白粉。即米粉。借之以和合也。
〔尤〕陰寒陰中寒也。寒則生濕。蛇床子溫以去寒。合白粉燥以除濕也。此病在陰中。而不關臟腑。故但內藥陰中自愈。
案千金注云。坐藥。即下著坐導藥。
少陰脈滑而數者。陰中即生瘡。陰中蝕瘡爛者。狼牙湯洗之。
〔尤〕脈滑者濕也。脈數者熱也。濕熱相合。而系在少陰。故陰中即生瘡。甚則蝕爛不已。狼牙味酸苦。除邪熱氣疥瘡惡瘡。去白蟲。故取治是病。
案龔氏外科百效云。如因婦人子宮。有敗精帶濁。或月水未淨。與之交合。後又未洗。男子腎虛。邪穢滯氣。遂令陰莖連睪丸腫瘡。小便如淋。名陰蝕瘡。然婦人亦有之。據此則陰蝕。乃黴瘡之屬已。
狼牙湯方（外臺引千金云。療人陰蟲瘡方。案千金云。治陰中癢入骨困方。與外臺所引異。）
狼牙（三兩○千金作兩把）
上一味。以水四升。煮取半升。以綿纏箸。如繭浸湯瀝陰中。日四遍。
外臺古今錄驗。婦人陰蝕。苦中爛傷。狼牙湯。
狼牙三兩。㕮咀以水四升。煮取半升。去滓內苦酒。如雞子中黃一杯煎沸。適寒溫。以綿濡湯。以瀝瘡中。日四五度即愈。
胃氣下泄。陰吹而正喧。此穀氣之實也。膏發煎導之。
〔尤〕陰吹。陰中出聲。如大便失氣之狀。連續不絕。故曰正喧。穀氣實者。大便結而不通。是以陽明下行之氣。不得從其故道。而乃別走旁竅也。豬膏發煎。潤導大便。便通氣自歸矣。
案金鑑云。膏發煎導之五字。當是衍文。此穀氣之實也之下。當有長服訶黎勒丸之六字。後陰下氣。謂之氣利。用訶黎勒散。前陰下氣。謂之陰吹。用訶黎勒丸。文義始屬。藥病相對。蓋訶黎勒丸。以訶黎勒固下氣之虛。以厚朴陳皮平谷氣之實。亦相允合。方錯簡在雜療篇內。此說未知是否。姑附之。
白話文：
論一首、脈證合十四條、方十四首
將藥材研磨成粉末，用蜂蜜調和成梧子大小的丸藥。每次服用十五丸，最多可加至二十五丸，每日服用兩次。（詳見虛勞及消渴症的相關章節。）
趙良說：這個方子用於治療虛勞引起的腰痛、小便不利、小腹拘急等症狀。這是因為腎虛所致，補腎則氣機通暢，氣機通暢則水液運化正常而痊癒。然而，胞宮疾病的發生，並非完全由下焦腎虛、氣機不通所引起。也可能是中焦脾虛，不能將精氣輸送到胞宮；或上焦肺虛，不能將津液下輸至胞宮；或胎兒過重壓迫胞宮；或忍尿、房事不節等原因造成。必須找出病因，才能對症治療。李彣說：方名「腎氣丸」，「氣」屬陽，是補益腎臟真陽之氣。方中六味藥物壯腎水，滋養小便的源頭；附子、桂枝溫補命門之火，使膀胱之氣化，則津液得以蒸騰，水道通暢，小便自然通利。因此不用五苓散，而用腎氣丸。
蛇床子散方，溫暖陰部坐藥。（《脈經》記載：婦女陰寒，溫暖陰部需用藥物治療，蛇床子散主治此症，徐程魏尤金鑑諸家醫書記載相同。）
將蛇床子研磨成粉末，加入少許白粉混合，製成棗子大小的藥丸，用棉花包裹後放入陰部，自然溫熱。（趙氏醫案中「合」字作「令」字，意思相同。）
徐氏註釋：「坐」，指藥物放入陰道內，如同生產時坐草的「坐」。
程氏註釋：白粉，即米粉，用以調和藥物。
尤氏註釋：陰寒，指陰部寒冷。寒則生濕，蛇床子溫經散寒，白粉燥濕，此病在陰部，不涉及臟腑，故將藥物放入陰部即可自愈。
《千金要方》注釋云：坐藥，即放置於陰部以導引藥力之藥。
少陰脈滑數者，陰部易生瘡，陰部潰爛者，用狼牙湯清洗。
尤氏註釋：脈滑屬濕，脈數屬熱，濕熱交雜，聚集在少陰經，故陰部易生瘡，嚴重者則潰爛不止。狼牙味酸苦，能清邪熱，治療疥瘡、惡瘡，殺白蟲，故用其治療此病。
《龔氏外科百效方》記載：若因婦女子宮有敗精帶濁，或月經未淨而行房事，事後未清洗，加上男子腎虛，邪穢之氣滯留，導致陰莖及睪丸腫痛生瘡，小便淋漓，稱為陰蝕瘡，婦女亦可患此病。據此，陰蝕瘡屬梅毒範疇。
狼牙湯方（《外臺秘要》引自《千金要方》，治療陰部蟲瘡方，但《千金要方》記載為治療陰部奇癢入骨之方，與《外臺秘要》所引略有不同。）
狼牙三兩（《千金要方》作兩把）
將狼牙以水四升煎煮取半升，用棉花裹住筷子，像蠶繭一樣浸泡藥液後瀝乾，放入陰部，每日四次。
《外臺秘要》記載：婦女陰部潰爛，用狼牙湯治療。
狼牙三兩，研碎，用水四升煎煮取半升，去渣後加入如雞蛋黃大小的苦酒一杯，煎煮沸騰，調至適宜溫度，用棉花蘸藥液塗抹於瘡瘍處，每日四五次即可痊癒。
胃氣下陷，陰吹且聲音洪亮，這是谷氣實證。用豬膏髮煎劑導引。
尤氏註釋：陰吹，指陰部出聲，如同大便失禁的聲音，連續不斷，故曰「正喧」。谷氣實者，大便秘結不通，因此陽明經下行的氣機不能循經運行，而從旁竅排出。豬膏髮煎劑潤滑腸道，通便後氣機自然恢復正常。
《金匱要略》記載：豬膏髮煎導之五個字，可能是衍文。 「此穀氣之實也」之後，應有「長服訶黎勒丸」六字。後陰下氣，謂之氣利，用訶黎勒散；前陰下氣，謂之陰吹，用訶黎勒丸。文義方能貫通，藥物與疾病相匹配。訶黎勒丸，用訶黎勒收斂下焦虛氣，用厚朴、陳皮調和谷氣實證，兩者相輔相成。此方可能因抄錄錯誤而置於雜療篇中，此說法尚待考證，姑且附錄於此。