《金匱玉函要略輯義》~ 卷五 (19)
卷五 (19)
1. 論一首、脈證合十四條、方十四首
〔程〕婦人有瘀血。當用前證下瘀血湯。今婦人年五十。當天癸竭之時。又非下藥所宜。故以溫藥治之。以血得溫即行也。經寒者溫以茱萸薑桂。血虛者益以芍藥歸芎。氣虛者補以人參甘草。血枯者潤以阿膠麥冬。半夏用以止帶下。牡丹用以逐堅癥。十二味為養血溫經之劑。則瘀血自行。而新血自生矣。故亦主不孕崩中。而調月水。
千金。治崩中下血。出血一斛。服之即斷。或月經來過多。及過期不來。服之亦佳方。（即本方。外臺引千金。名溫經湯。斛。作鬥。）和劑局方。溫經湯。治衝任虛損。月候不調。或來多不斷。或過期不來。或崩中去血。過多不止。又治曾經損娠。瘀血停留。少腹急痛。發熱下利。
手掌煩熱。唇乾口燥。及治少腹有寒。久不受胎。（即本方。醫學入門。名大溫經湯。）
王氏易簡云。若經血不調。血臟冷痛者。當用小溫經湯。即本方。別本。以當歸附子二味。等分白水煎服。不載本方。案已名小溫經湯。恐非本方。
百一選方。正經湯。
於本方。去芎藭甘草。加熟地黃。
帶下。經水不利。少腹滿痛。經一月再見者。土瓜根散主之。（案本草綱目。土瓜條。經下。補或字。義尤明。金鑑改再作不字。非。）
〔尤〕婦人經脈流暢。應期而至。血滿則下。血盡復生。如月盈則虧。月晦復胐也。惟其不利。則蓄泄失常。似通非通。欲止不止。經一月。而再見矣。少腹滿痛。不利之驗也。土瓜根。主內痹瘀血月閉。䗪蟲。蠕動逐血。桂枝芍藥。行榮氣而正經脈也。
土瓜根散方（〔原注〕陰㿗腫。亦主之。）
土瓜根，芍藥，桂枝，䗪蟲（各三分）
上四味。杵為散。酒服方寸匕。日三服。
〔程〕土瓜根。破瘀血。而兼治帶下。故以為君。䗪蟲下血閉以為臣。芍藥通順血脈以為佐。桂枝通行瘀血以為使。㿗疝亦凝血所成。故此方亦治㿗腫。
寸口脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相搏。此名曰革。婦人則半產漏下。旋覆花湯主之。
〔尤〕本文已見虛勞篇中。此去男子亡血失精句。而益之曰旋覆花湯主之。蓋專為婦人立法也。詳本草。旋覆花。治結氣去五臟間寒熱。通血脈。蔥。主寒熱除肝邪。絳帛。入肝理血。殊與虛寒之旨不合。然而肝以陰臟。而含少陽之氣。以生化為事。以流行為用。是以虛不可補。
解其鬱聚。即所以補寒。不可溫行其血氣。即所以溫固。不可專補其血。以傷其氣。亦非必先散結聚。而後溫補。如趙氏魏氏之說也。
〔鑑〕此條詳在傷寒論辨脈法篇。錯簡在此。旋覆花湯主之一句。亦必是錯簡。半產漏下。則氣已下陷。焉有再用旋覆花下氣之理。
旋覆花湯方
旋覆花（三兩），蔥（十四莖），新絳（少許）
白話文：
婦人有瘀血，可用前證下瘀血湯；但若是五十歲左右、將近絕經的婦女，就不適合服用下瘀血的藥物，應改用溫藥調理，因為溫熱能促進血液循環。若體質虛寒，則用茱萸、薑、桂溫經；血虛者，加芍藥、川芎補血；氣虛者，加人參、甘草補氣；血枯者，用阿膠、麥冬滋潤；半夏止帶下；牡丹逐瘀堅癥。這十二味藥材組成養血溫經的方劑，就能讓瘀血自行排出，新血自然生成，因此也能治療不孕、崩漏，並調經。
治療崩漏下血，出血量很大，服用此方就能止血；月經量過多或經期延遲，服用此方也有效。（此方即溫經湯，斛改為鬥。）溫經湯主治衝任虛損、月經不調，例如經血量過多不止、經期延遲、崩漏出血過多不止，以及曾經流產、瘀血停滯、小腹疼痛、發熱腹瀉等症狀，也可用於治療小腹寒冷、久不受孕。
若經血不調，血瘀冷痛，則可用小溫經湯，此方只用當歸、附子兩味藥等分煎服。（但此小溫經湯的組成與本方不符。）
正經湯（此方去川芎、甘草，加熟地黃）。
帶下、經水不利、小腹脹痛，且經期不到一月就再次來潮者，可用土瓜根散。（本草綱目中記載土瓜根能治療經閉，金鑑方中將“再”字誤寫為“不”字，有誤。）
婦人經脈暢通，經血按時來潮，血滿則下，血盡則生，如同月亮盈虧一樣自然。但若經脈不利，則蓄血泄血失常，似通非通，欲止不止，甚至經期不到一月就再次來潮，小腹脹痛，這些都是經脈不利的表現。土瓜根主治內部瘀滯、血瘀月經閉止；䗪蟲能活血化瘀；桂枝、芍藥則能調和氣血，使經脈通暢。
土瓜根散：土瓜根、芍藥、桂枝、䗪蟲（各三分），共研為末，酒送服，每次方寸匕，一日三次。（陰部腫痛亦可用此方。）
土瓜根能破瘀血，又能治帶下，故為君藥；䗪蟲能下血，為臣藥；芍藥能通調血脈，為佐藥；桂枝能通行瘀血，為使藥。疝氣也是血瘀凝滯所致，故此方也能治療疝氣腫痛。
寸口脈弦大，弦脈表示血虛，大脈表示氣虛，血虛則寒，氣虛則虛，寒虛相搏則稱革脈，婦女則會出現半產漏下，旋覆花湯主治。
本文已在虛勞篇中提及，只是將「男子亡血失精」一句去掉，改為「旋覆花湯主之」，可見此方專為婦女所設。旋覆花能治療氣滯，去除五臟間的寒熱，通調血脈；蔥能治寒熱，去除肝邪；絳帛能入肝理血，但這些功效似乎與虛寒的症狀不符。然而，肝屬陰臟，卻含有少陽之氣，以生化和運行為功能，所以虛寒不能單純用補藥，應先疏通鬱結，這樣就能溫補；不可單純溫補血氣，以免傷及元氣；也不必先散結再溫補，這與趙氏魏氏的說法不同。
此條詳見傷寒論辨脈法篇，此處應是錯簡，旋覆花湯主治一句也可能是錯簡。半產漏下，氣已下陷，為何還要用旋覆花下氣？
旋覆花湯：旋覆花（三兩）、蔥（十四莖）、新絳（少許）。