《金匱玉函要略輯義》~ 卷五 (17)
卷五 (17)
1. 論一首、脈證合十四條、方十四首
婦人吐涎沫。醫反下之。心下即痞。當先治其吐涎沫。小青龍湯主之。涎沫止。乃治痞。瀉心湯主之。（婦人下。千金。有霍亂嘔逆二字。瀉心湯上。千金有甘草二字。）
〔尤〕吐涎沫。上焦有寒也。不與溫散。而反下之。則寒內入而成痞。如傷寒下早例也。然雖痞而猶吐涎沫。則上寒未已。不可治痞。當先治其上寒。而後治其中痞。亦如傷寒例。表解乃可攻痞也。
〔魏〕瀉心湯。在傷寒論中。為方不一。亦當合傷寒論中痞證諸條。參觀之。而求其治法。
小青龍湯方（見肺癰中。）
瀉心湯方（見驚悸中○案驚悸所載即三黃瀉心湯。此恐不然。據千金。當是甘草瀉心湯。）
婦人之病。因虛積冷結氣。為諸經水斷絕。至有歷年。血寒積結胞門。寒傷經絡。凝堅在上。嘔吐涎唾。久成肺癰。形體損分。在中盤結。繞臍寒疝。或兩脅疼痛。與臟相連。或結熱中。痛在關元。脈數無瘡。肌若魚鱗。時著男子。非止女身。在下未多。經候未勻。令陰掣痛。
少腹惡寒。或引腰脊。下根氣街。氣衝急痛。膝脛疼煩。奄忽眩冒。狀如厥癲。或有憂慘。悲傷多嗔。此皆帶下。非有鬼神。久則羸瘦。脈虛多寒。三十六病。千變萬端。審脈陰陽。虛實緊弦。行其針藥。治危得安。其雖同病。脈各異源。子當辯記。勿謂不然。（徐云。未多之未字。
疑誤。程尤作來多。程云。謂崩帶之屬。金鑑亦作來多。云來字。當是未字。本條皆經水斷絕之病。若系來多。則與上文不合。是傳寫之訛。案撰金鑑者。何不考之正脈等本。可疑。沈魏並仍原文。令陰。趙本作冷陰。非。）
〔鑑〕此條為婦人諸病綱領。其病之所以異於男子者。以其有月經也。其月經致病之根源。則多因虛損積冷結氣也。三者一有所感。皆能使經水斷絕。至有歷年。寒積胞門。以致血凝氣結。而不行者。先哲云。女子以經調為無病。若經不調。則變病百出矣。以下皆言三者阻經之變病。
其變病之不同。各因其人之臟腑經絡。寒熱虛實之異也。如寒外傷經絡。其人上焦素寒。則凝堅在上。故上焦胸肺受病也。形寒傷肺。則氣滯阻飲。故嘔吐涎唾也。若其人上焦素熱。寒同其化。久則成熱。熱傷其肺。故成肺癰。而形體損瘦也。若其人中焦素寒。則在中盤結。
故繞臍疝痛也。或兩脅疼痛。是中焦之部。連及肝臟故也。或其人中焦素熱。則不病寒疝。而病結熱於中矣。中熱故不能為寒疝。而繞臍之痛仍在關元也。其人脈數當生瘡。若無瘡則熱必灼陰。皮膚失潤。故肌粗若魚鱗也。然此嘔吐涎唾。寒疝疼痛。肌若魚鱗等病。亦時著男子。
非止女子病也。在下未多。謂經候不勻。而血不多下也。邪侵胞中。乃下焦之部。故病陰中掣痛少腹惡寒也。或痛引腰脊。下根氣街急痛。腰膝疼煩。皆胞中衝任為病。所以必然也。或痛極奄忽眩冒。狀如厥癲。亦痛甚之常狀也。若其人或有憂慘悲傷多嗔之遇。而見此眩冒厥癲之證。
白話文：
婦人嘔吐涎沫，醫生卻用下瀉的方法治療，結果心下痞滿。應該先治療嘔吐涎沫，用小青龍湯；涎沫止住後，再治療痞滿，用瀉心湯。（婦人下瀉，出自《千金方》，原文有「霍亂嘔逆」二字；瀉心湯的方劑，在《千金方》中記載有甘草。）
嘔吐涎沫，是上焦有寒邪的表現。不溫散寒邪，反而使用下瀉的方法，寒邪就會內入而造成痞滿，就像傷寒病下瀉過早一樣。雖然已經痞滿，但仍然嘔吐涎沫，說明上焦的寒邪尚未消除，不能先治痞滿，必須先治療上焦的寒邪，然後再治療痞滿，這也如同治療傷寒的原則一樣，表邪解除了才能攻治裡邪。
瀉心湯在《傷寒論》中，方劑不一，也應該參照《傷寒論》中關於痞證的諸多條文，仔細研讀，才能找到正確的治療方法。
婦人的這種病，是因為虛弱、積聚寒邪、氣滯不通，導致諸經的經水阻斷，時間長達數年，寒邪積聚在胞宮，寒邪損傷經絡，凝滯在上焦，嘔吐涎沫，久而化成肺癰，形體消瘦，寒邪在中焦盤結，繞臍疼痛如疝氣，或者兩脅疼痛，與臟腑相連，或者積聚熱邪於中焦，疼痛位於關元穴，脈象數而無瘡瘍，皮膚粗糙如魚鱗狀。這種病不僅限於女性，男性也偶爾會患此病，但下焦症狀較少見。月經不調，陰部掣痛。
少腹部惡寒，或者疼痛牽引到腰脊，下焦氣機阻滯不通，氣衝穴疼痛劇烈，膝脛疼痛煩躁，突然昏厥，神志不清，狀如厥證或癲癇，或者伴有憂愁、悲傷、易怒等情緒。這些都是帶下病的症狀，並非鬼神作祟。久病則形體消瘦，脈象虛弱而伴有寒象，此病變化多端，難以捉摸。要仔細辨別脈象的陰陽虛實、緊緩等，再根據情況施以針藥治療，才能轉危為安。雖然都是同類疾病，但脈象卻各有不同，後學應當仔細辨別，切勿一概而論。（徐氏注：「未多」中的「未」字有誤，程氏及尤氏將其改為「來多」，程氏認為是指崩漏帶下之類的疾病，《金鑑》也作「來多」，認為「來」字應是「未」字之誤。本文皆指經水阻斷之病，若作「來多」，則與上文不符，應是抄寫錯誤。撰寫《金鑑》者為何不參考正脈等原本？實在令人懷疑。沈氏、魏氏均沿用原文；「令陰」，趙氏本作「冷陰」，有誤。）
此條記述了婦女諸病的綱領。婦女疾病不同於男子的原因，在於有月經。月經致病的根本原因，多是因虛損、積冷、氣滯不通。這三者只要有一者受影響，都能導致經水阻斷，時間長達數年，寒邪積聚在胞宮，導致氣血凝滯不通。前賢說：女子以經血調和為無病，如果經血不調，就會出現各種疾病。以下所述皆是經水阻斷所導致的各種病變。
這些病變的不同表現，取決於患者臟腑經絡寒熱虛實的差異。例如，寒邪侵犯經絡，患者上焦素虛寒，寒邪就會凝滯在上焦，所以上焦的胸肺就會生病。寒邪傷肺，則氣機阻滯，津液停聚，所以嘔吐涎沫。如果患者上焦素熱，寒邪與熱邪交爭，久則化熱，熱邪傷肺，就會形成肺癰，形體消瘦。如果患者中焦素虛寒，寒邪就會在中焦盤結，所以會繞臍疝痛。或者兩脅疼痛，因為中焦與肝臟相連。如果患者中焦素熱，則不會患寒疝，而是積聚熱邪於中焦。中焦有熱，則不會形成寒疝，但繞臍疼痛仍在關元穴。如果患者脈象數而無瘡瘍，說明熱邪灼傷陰液，皮膚失潤，所以皮膚粗糙如魚鱗。但是這種嘔吐涎沫、寒疝疼痛、肌膚如魚鱗等病症，也偶爾會發生在男子身上，並非只有女子才會得此病。「在下未多」，是指月經不調，經血量少。「邪侵胞中」，是下焦的病變，所以會有陰部掣痛、少腹惡寒等症狀。或者疼痛牽引到腰脊，下焦氣機阻滯不通，疼痛劇烈，腰膝疼痛煩躁，這些都是胞宮及衝任經脈的病變，因此是必然的結果。或者疼痛劇烈，突然昏厥，神志不清，狀如厥證或癲癇，也是疼痛過於劇烈時常出現的症狀。如果患者伴有憂愁、悲傷、易怒等情緒，更容易出現昏厥、癲癇等症狀。