《金匱玉函要略輯義》~ 卷五 (17)

1. 論一首、脈證合十四條、方十四首

婦人吐涎沫。醫反下之。心下即痞。當先治其吐涎沫。小青龍湯主之。涎沫止，乃治痞。瀉心湯主之。 （婦人下，千金有霍亂嘔逆二字；瀉心湯上，千金有甘草二字。）

〔尤〕吐涎沫，上焦有寒也。不與溫散，而反下之，則寒內入而成痞，如傷寒下早例也。然雖痞而猶吐涎沫，則上寒未已，不可治痞。當先治其上寒，而後治其中痞，亦如傷寒例，表解乃可攻痞也。

〔魏〕瀉心湯在傷寒論中，為方不一。亦當合傷寒論中痞證諸條，參觀之，而求其治法。

小青龍湯方（見肺癰中。）

瀉心湯方（見驚悸中。案：驚悸所載即三黃瀉心湯，此恐不然。據千金，當是甘草瀉心湯。）

婦人之病，因虛積冷結氣，為諸經水斷絕，至有歷年。血寒積結胞門，寒傷經絡，凝堅在上，嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分。在中盤結，繞臍寒疝，或兩脅疼痛，與臟相連。或結熱中，痛在關元，脈數無瘡，肌若魚鱗。時著男子，非止女身。在下未多，經候未勻，令陰掣痛、少腹惡寒，或引腰脊，下根氣街、氣衝急痛，膝脛疼煩，奄忽眩冒，狀如厥癲，或有憂慘、悲傷、多嗔。此皆帶下，非有鬼神。久則羸瘦，脈虛多寒，三十六病，千變萬端。審脈陰陽、虛實緊弦，行其針藥，治危得安。其雖同病，脈各異源，子當辯記，勿謂不然。 （徐云：未多之未字，疑誤。程尤作來多。程云，謂崩帶之屬；金鑑亦作來多，云來字，當是未字。本條皆經水斷絕之病，若系來多，則與上文不合，是傳寫之訛。案：撰金鑑者，何不考之正脈等本，可疑。沈魏並仍原文。令陰，趙本作冷陰，非。）

〔鑑〕此條為婦人諸病綱領。其病之所以異於男子者，以其有月經也。其月經致病之根源，則多因虛損積冷結氣也。三者一有所感，皆能使經水斷絕，至有歷年。寒積胞門，以致血凝氣結而不行者。先哲云：女子以經調為無病；若經不調，則變病百出矣。以下皆言三者阻經之變病。其變病之不同，各因其人之臟腑經絡、寒熱虛實之異也。如寒外傷經絡，其人上焦素寒，則凝堅在上，故上焦胸肺受病也。形寒傷肺，則氣滯阻飲，故嘔吐涎唾也。若其人上焦素熱，寒同其化，久則成熱，熱傷其肺，故成肺癰，而形體損瘦也。若其人中焦素寒，則在中盤結，故繞臍疝痛也。或兩脅疼痛，是中焦之部，連及肝臟故也。或其人中焦素熱，則不病寒疝，而病結熱於中矣。中熱故不能為寒疝，而繞臍之痛仍在關元也。其人脈數當生瘡，若無瘡則熱必灼陰，皮膚失潤，故肌粗若魚鱗也。然此嘔吐涎唾、寒疝疼痛、肌若魚鱗等病，亦時著男子，非止女子病也。在下未多，謂經候不勻，而血不多下也。邪侵胞中，乃下焦之部，故病陰中掣痛、少腹惡寒也。或痛引腰脊，下根氣街急痛，膝脛疼煩，皆胞中衝任為病，所以必然也。或痛極奄忽眩冒，狀如厥癲，亦痛甚之常狀也。若其人或有憂慘、悲傷、多嗔之遇，而見此眩冒厥癲之證。

白話文：

婦人嘔吐涎沫，醫生卻用下瀉的方法治療，結果心下痞滿。應該先治療嘔吐涎沫，用小青龍湯；涎沫止住後，再治療痞滿，用瀉心湯。（婦人下瀉，出自《千金方》，原文有「霍亂嘔逆」二字；瀉心湯的方劑，在《千金方》中記載有甘草。）

嘔吐涎沫，是上焦有寒邪的表現。不溫散寒邪，反而使用下瀉的方法，寒邪就會內入而造成痞滿，就像傷寒病下瀉過早一樣。雖然已經痞滿，但仍然嘔吐涎沫，說明上焦的寒邪尚未消除，不能先治痞滿，必須先治療上焦的寒邪，然後再治療痞滿，這也如同治療傷寒的原則一樣，表邪解除了才能攻治裡邪。

瀉心湯在《傷寒論》中，方劑不一，也應該參照《傷寒論》中關於痞證的諸多條文，仔細研讀，才能找到正確的治療方法。

婦人的這種病，是因為虛弱、積聚寒邪、氣滯不通，導致諸經的經水阻斷，時間長達數年，寒邪積聚在胞宮，寒邪損傷經絡，凝滯在上焦，嘔吐涎沫，久而化成肺癰，形體消瘦，寒邪在中焦盤結，繞臍疼痛如疝氣，或者兩脅疼痛，與臟腑相連，或者積聚熱邪於中焦，疼痛位於關元穴，脈象數而無瘡瘍，皮膚粗糙如魚鱗狀。這種病不僅限於女性，男性也偶爾會患此病，但下焦症狀較少見。月經不調，陰部掣痛。

少腹部惡寒，或者疼痛牽引到腰脊，下焦氣機阻滯不通，氣衝穴疼痛劇烈，膝脛疼痛煩躁，突然昏厥，神志不清，狀如厥證或癲癇，或者伴有憂愁、悲傷、易怒等情緒。這些都是帶下病的症狀，並非鬼神作祟。久病則形體消瘦，脈象虛弱而伴有寒象，此病變化多端，難以捉摸。要仔細辨別脈象的陰陽虛實、緊緩等，再根據情況施以針藥治療，才能轉危為安。雖然都是同類疾病，但脈象卻各有不同，後學應當仔細辨別，切勿一概而論。（徐氏注：「未多」中的「未」字有誤，程氏及尤氏將其改為「來多」，程氏認為是指崩漏帶下之類的疾病，《金鑑》也作「來多」，認為「來」字應是「未」字之誤。本文皆指經水阻斷之病，若作「來多」，則與上文不符，應是抄寫錯誤。撰寫《金鑑》者為何不參考正脈等原本？實在令人懷疑。沈氏、魏氏均沿用原文；「令陰」，趙氏本作「冷陰」，有誤。）

此條記述了婦女諸病的綱領。婦女疾病不同於男子的原因，在於有月經。月經致病的根本原因，多是因虛損、積冷、氣滯不通。這三者只要有一者受影響，都能導致經水阻斷，時間長達數年，寒邪積聚在胞宮，導致氣血凝滯不通。前賢說：女子以經血調和為無病，如果經血不調，就會出現各種疾病。以下所述皆是經水阻斷所導致的各種病變。

這些病變的不同表現，取決於患者臟腑經絡寒熱虛實的差異。例如，寒邪侵犯經絡，患者上焦素虛寒，寒邪就會凝滯在上焦，所以上焦的胸肺就會生病。寒邪傷肺，則氣機阻滯，津液停聚，所以嘔吐涎沫。如果患者上焦素熱，寒邪與熱邪交爭，久則化熱，熱邪傷肺，就會形成肺癰，形體消瘦。如果患者中焦素虛寒，寒邪就會在中焦盤結，所以會繞臍疝痛。或者兩脅疼痛，因為中焦與肝臟相連。如果患者中焦素熱，則不會患寒疝，而是積聚熱邪於中焦。中焦有熱，則不會形成寒疝，但繞臍疼痛仍在關元穴。如果患者脈象數而無瘡瘍，說明熱邪灼傷陰液，皮膚失潤，所以皮膚粗糙如魚鱗。但是這種嘔吐涎沫、寒疝疼痛、肌膚如魚鱗等病症，也偶爾會發生在男子身上，並非只有女子才會得此病。「在下未多」，是指月經不調，經血量少。「邪侵胞中」，是下焦的病變，所以會有陰部掣痛、少腹惡寒等症狀。或者疼痛牽引到腰脊，下焦氣機阻滯不通，疼痛劇烈，腰膝疼痛煩躁，這些都是胞宮及衝任經脈的病變，因此是必然的結果。或者疼痛劇烈，突然昏厥，神志不清，狀如厥證或癲癇，也是疼痛過於劇烈時常出現的症狀。如果患者伴有憂愁、悲傷、易怒等情緒，更容易出現昏厥、癲癇等症狀。