《金匱玉函要略輯義》~ 卷五 (12)
卷五 (12)
1. 論一首、證六條、方八首
案乳中。蓋在草蓐之謂。故脈經作產中。而沈云。乳者乳子之婦也。魏云。乳即血也。初產血虛。沈云。乳下。當有閉字。謂乳閉而不通也。金鑑云。此條文義證藥未詳。張璐云。乳中虛。言乳哺而乳汁去多。並誤。
竹皮大丸方（活人云。治虛煩。載之於丈夫諸方中。）
生竹茹（二分），石膏（二分），桂枝（一分），甘草（七分），白薇（一分）
上五味。末之。棗肉和丸彈子大。以飲服一丸。日三夜二服。有熱者。倍白薇。煩喘者。加柏實一分。活人書。柏實。作枳實。
〔程〕竹茹甘寒。以除嘔啘。石膏辛寒。以除煩逆。白薇鹹寒。以治狂惑邪氣。夫寒則泥膈。佐桂枝以宣導。寒則傷胃。佐甘草以和中。有熱倍白薇。白薇鹹寒。能除熱也。煩喘。加柏實。柏實辛平。能治喘也。用棗肉為丸者。統和諸藥。以安中益氣也。
武氏濟陰綱目云。中虛不可用石膏。煩亂不可用桂枝。此方以甘草七分。配眾藥六分。又以棗肉為丸。仍以一丸飲下。可想其立方之微。用藥之難。審虛實之不易也。仍飲服者。尤慮夫虛虛之禍耳。用是方者亦當深省。
產後下利虛極。白頭翁加甘草阿膠湯主之。（脈經。作熱痢重下新產虛極。千金。利虛間。有兼字。）
〔尤〕傷寒熱利下重者。白頭翁湯主之。寒以勝熱。苦以燥濕也。此亦熱利下重。而當產後虛極則加阿膠救陰。甘草補中生湯。且以緩連柏之苦也。
案金鑑云。此條文義證藥不合。不釋。蓋以其虛極而用苦寒之品也。
白頭翁加甘草阿膠湯方（千金。名白頭翁湯。）
白頭翁，甘草，阿膠（各二兩），秦皮，黃連（案千金各二兩），柏皮（各三兩）
上六味。以水七升。煮取二升半。內膠令消盡。分溫三服。
張氏醫通云。傷寒厥陰證。熱利下重者。用白頭翁湯。苦寒治熱。以堅腸胃。此產後氣血兩虛。故加阿膠甘草。然下利血滯也。古人云。血行則利自止。此方豈獨治產後哉。
附方
千金三物黃芩湯，治婦人在草蓐。自發露得風。四肢苦煩熱。頭痛者。與小柴胡湯。頭不痛但煩者。此湯主之。（千金。煩者。作煩熱。）
黃芩（一兩），苦參（二兩），乾地黃（四兩，千金。二兩上。有各字。）
上三味。以水六升。煮取二升。溫服一升。多吐下蟲。（千金。六升下有去滓二字。）
〔徐〕在草蓐。是未離產所也。自發露得風。是揭蓋衣被。稍有不慎而暫感也。產後陰虛。四肢在亡血之後。陽氣獨盛。又得微風。則苦煩熱。然表多則上入而頭痛。當以上焦為重。故主小柴胡和解。若從下受之。而濕熱結於下。則必生蟲。頭不痛。故以黃芩消熱為君。苦參去風殺蟲為臣。
而以地黃補其元陰為佐。曰多吐下蟲。謂蟲得苦參。必不安。其上出下出。故未可知也。
白話文：
論一首、證六條、方八首
關於「乳中」的記載，指的是產後乳房的問題。脈經稱之為「產中」，沈氏解釋為「乳者，乳子之婦也」，魏氏則認為「乳即血也」，初產婦女血虛。沈氏認為「乳下」應有「閉」字，即乳汁不通。金鑑則認為此條的文義、證候、藥方都未詳盡，張璐則認為「乳中虛」是指哺乳導致乳汁流失過多，這些說法皆有誤。
竹皮大丸方（活人書記載，治虛煩，收錄於治療男性疾病的方劑中）
生竹茹二分、石膏二分、桂枝一分、甘草七分、白薇一分。
將以上五味研磨成末，用棗肉和成彈子大小的丸藥，用溫水送服一丸，每日三次，夜間服二次。若有發熱，則白薇的用量加倍；若煩喘，則加柏實一分（活人書中柏實作枳實）。
程氏註解：竹茹性味甘寒，能除嘔吐；石膏性味辛寒，能除煩熱；白薇性味鹹寒，能治療狂躁及邪氣。寒性藥物會損傷脾胃，故佐以桂枝以疏通經絡；寒性藥物會傷胃，故佐以甘草以調和脾胃。若有發熱，則加倍白薇，因其性鹹寒，能清熱；若煩喘，則加柏實，因其性味辛平，能治喘。用棗肉做丸劑，能使諸藥相調和，以安撫脾胃、益氣。
武氏《濟陰綱目》記載：虛證不宜用石膏，煩亂不宜用桂枝。此方以甘草七分配其他藥物六分，並以棗肉做丸劑，每次服一丸，可見其處方精微，用藥謹慎，判斷虛實不易，尤其服藥者更要謹防虛證加重的禍患，使用此方者應深思熟慮。
產後下痢虛極，用白頭翁加甘草阿膠湯治療。（脈經記載為「熱痢重下，新產虛極」；千金方記載為「利虛間，有兼字」）
尤氏註解：傷寒引起的熱痢下痢，白頭翁湯主治。寒能勝熱，苦能燥濕。此症也是熱痢下痢，但因產後虛極，故加阿膠以滋陰，加甘草以調和脾胃，並緩解白頭翁的苦寒之性。
金鑑記載此條文義、證候、藥物不相符，未作解釋，大概是因其虛極而用苦寒藥物的緣故。
白頭翁加甘草阿膠湯方（千金方，名白頭翁湯）
白頭翁、甘草、阿膠（各二兩）、秦皮、黃連（千金方記載各二兩）、柏皮（各三兩）
以上六味藥，用水七升，煎煮至二升半，加入阿膠使其溶化，分三次溫服。
張氏《醫通》記載：傷寒厥陰證，熱痢下痢者，用白頭翁湯，苦寒能治熱，能固腸胃。產後氣血兩虛，故加阿膠、甘草。下痢是血瘀的表現，古人云：「血行則利自止」，此方豈止能治療產後疾病？
附方
千金三物黃芩湯：治療婦女在產褥期，因衣被不慎受風，四肢煩熱，頭痛者，可用小柴胡湯；若頭痛不顯著，僅煩熱者，則用此湯。（千金方記載「煩者」作「煩熱」）
黃芩一兩、苦參二兩、乾地黃四兩（千金方記載二兩，並有「各」字）
以上三味藥，用水六升，煎煮至二升，溫服一升，能使蟲排出。（千金方在「六升」後有「去滓」二字）
徐氏註解：在產褥期，尚未離開產後狀態；因衣被不慎受風，是指掀開衣被，稍有不慎而暫時受寒。產後陰虛，四肢因失血而虛弱，陽氣獨盛，又受微風，則會煩熱。若表證較重，則上行頭痛，應以治療上焦為主，故用小柴胡湯和解。若從下受寒，濕熱下注，則會生蟲。頭痛不顯著，故以黃芩清熱為主藥；苦參祛風殺蟲為輔藥；地黃滋補元陰為佐藥。能使蟲排出，是指蟲因苦參的作用，難以安居，故會向上或向下排出，故難以預料。