《金匱玉函要略輯義》~ 卷五 (11)
卷五 (11)
1. 論一首、證六條、方八首
案陽旦湯。徐沈尤金鑑。為桂枝湯加黃芩。而魏則據傷寒論證象陽旦條。為桂枝加附子。並誤。唯程依原注為是。
張氏醫通云。舉此與上文承氣湯。為表裡之例。
產後中風。發熱面正赤。喘而頭痛。竹葉湯主之。（喘而。千金。作喘氣。頭痛。聖濟。作頭目昏痛。）
〔尤〕此產後表有邪。而里適虛之證。若攻其表。則氣浮易脫。若補其里。則表多不服。竹葉湯。用竹葉葛根桂枝防風桔梗。解外之風熱。人參附子。固里之脫。甘草薑棗。以調陰陽之氣。而使其平。乃表裡兼濟之法。凡風熱外淫。而裡氣不固者。宜於此取則焉。
〔沈〕產後最易變為柔痙。故發熱頭痛。雖屬太陽表證。恐隱痙病之機。所以方後云。頸項強。加大附子一枚。
案金鑑云。產後中風之下。當有病痙者之三字。始與方合。若無此三字。則人參附子。施之於中風發熱可乎。而又以竹葉命名者。何所謂也。且方內有頸項強用大附子之文。本篇有證無方。則可知必有脫簡。此注恐非。是方蓋防發痙之漸。若至直髮痙。則難奏效也。
竹葉湯方
竹葉（一把○千金作一握），葛根（三兩），防風（案千金用二兩），桔梗，桂枝，人參，甘草（各一兩），大棗（十五枚），生薑（五兩），附子（一枚炮○活人書不用）
上十味。以水一斗。煮取二升半。分溫三服。溫覆使汗出。○頸項強。用大附子一枚。破之如豆大。前藥揚去沫。嘔者。加半夏半升。洗。（千金。分上。有去滓二字。無一枚以下十二字。前。趙本作煎。徐注豆大下云。該是入字。案據徐則豆下句。）
〔程〕產後血虛。多汗出。喜中風。故令病痙。今證中未至背反張。而發熱面赤頭痛。亦風痙之漸。故用竹葉主風痙。防風治內痙。葛根治剛痓。桂枝治柔痙。生薑散風邪。桔梗除風痹。辛以散之之劑也。邪之所湊。其氣必虛。佐人參以固衛。附子以溫經。甘草以和諸藥。大棗以助十二經。
同諸風劑。則發中有補。為產後中風之大劑也。頸項強急。痙病也。加附子以散寒。嘔者。風擁氣逆也。加半夏以散逆。
張氏醫通云。此桂枝湯。去芍藥。加竹葉葛防桔梗人參。因方後所加附子向來混入方內。案醫通。載本方。去附子。蓋本於活人書。
又云。附子恐是方後所加。治頸項強者。以邪在太陽禁固其筋脈。不得屈伸。故用附子。溫經散寒。揚去沫者。不使辛熱上浮之氣。助其虛陽上逆也。若邪在胸而嘔。加半夏治之。上言破之如豆。入前藥。舊本作如豆大。今如徐忠可駁正。
婦人乳中虛。煩亂嘔逆。安中益氣。竹皮大丸主之。（乳。脈經。作產。）
〔程〕胃者。水穀氣血之海。產後則血氣虛。而胃氣逆。故煩亂嘔逆。
〔尤〕婦人乳中虛。煩亂嘔逆者。乳子之時。氣虛火勝。內亂而上逆也。
白話文：
論一首、證六條、方八首
關於陽旦湯，徐氏、沈氏、尤氏、金鑑的說法不一，有人認為是桂枝湯加黃芩，有人認為是桂枝湯加附子，都與《傷寒論》的陽旦條不符，只有程氏的解釋符合原文注釋。
張氏《醫通》將此方與承氣湯並列，作為表裡證治的例子。
產後中風，發熱、面部潮紅、呼吸急促並頭痛，可用竹葉湯治療。（呼吸急促，《千金方》作「喘氣」；頭痛，《聖濟總錄》作「頭目昏痛」）
尤氏認為，此為產後表證有邪，裡證虛弱的症狀。若只攻表，則氣容易浮散；若只補裡，則表邪難以去除。竹葉湯使用竹葉、葛根、桂枝、防風、桔梗以解表散風熱，用人參、附子溫補固護元氣，用甘草、薑、棗調和陰陽，使氣血平和，是表裡兼治的方法。凡是風熱外侵，而內氣不足者，皆可參考此方。
沈氏認為，產後最易轉為痙攣，故發熱頭痛雖然屬太陽表證，但可能隱藏痙攣的病機，所以方中加用附子。金鑑記載產後中風，應有「病痙」二字才能與方劑相符，否則單純中風發熱，使用人參附子是否合適？而且以「竹葉」命名，也令人費解。方中又提到「頸項強直，加大附子」，而本篇有證無方，說明可能有脫漏簡文，此注釋可能不準確。此方主要是預防痙攣，若已經出現明顯痙攣，則難以奏效。
竹葉湯方：
竹葉（一把，或一握）、葛根（三兩）、防風（二兩）、桔梗、桂枝、人參、甘草（各一兩）、大棗（十五枚）、生薑（五兩）、附子（一枚，炮製，或不用）
以上十味藥，用一斗水煎煮至二升半，分三次溫服，溫暖覆蓋，促使汗出。頸項強直者，用大附子一枚，炮製成豆粒大小，加入藥液中，除去藥液浮沫。嘔吐者，加半夏半升，洗淨。
程氏認為，產後血虛，容易多汗，容易中風，從而導致痙攣。現在的症狀還未達到背部反張的程度，但發熱、面赤、頭痛，也是痙攣的初期徵兆。因此使用竹葉主治風痙，防風治內痙，葛根治剛痓，桂枝治柔痙，生薑散風寒，桔梗除風痹，這些辛散之藥，邪氣聚集之處，氣必虛弱，佐以人參以固護正氣，附子溫通經脈，甘草調和諸藥，大棗以助十二經，發汗中兼顧補益，是產後中風的有效方劑。頸項強直是痙攣，加附子以散寒；嘔吐是風邪阻遏氣機，加半夏以散逆。
張氏《醫通》認為，此方是桂枝湯去芍藥，加竹葉、葛根、防風、桔梗、人參而成。方中附子原先混入方內，但《醫通》記載本方去附子，可能是根據《活人書》。
又認為，附子可能是後加的，用於治療頸項強直，邪氣滯留在太陽經，拘緊筋脈，不能屈伸，故用附子溫經散寒。去浮沫，是避免辛熱之氣上浮，助長虛陽上逆。若邪氣在胸而嘔吐，則加半夏治療。原方記載附子大小為「如豆大」，今按徐氏所述「破之如豆大，入前藥」為是。
婦女乳汁不足，煩躁、嘔逆，可用竹皮大丸治療。（《脈經》作「產」）
程氏認為，胃是水穀氣血之海，產後血氣虛弱，胃氣逆亂，所以煩躁、嘔逆。
尤氏認為，婦女乳汁不足，煩躁、嘔逆，在哺乳期，氣虛火盛，內亂而上逆。