《金匱玉函要略輯義》~ 卷五 (7)
卷五 (7)
1. 證三條、方九首
即本方。加山茱萸。
妊娠養胎。白朮散主之。
〔尤〕妊娠傷胎。有因濕熱者。亦有因濕寒者。隨人臟氣之陰陽。而各異也。當歸散。正治濕熱之劑。白朮散。白朮牡蠣燥濕。川芎溫血。蜀椒去寒。則正治濕寒之劑也。仲景並列於此。其所以詔示後人者深矣。
白朮散方（〔原注〕見外臺。○外臺引古今錄驗云。裴伏張仲景方。）
白朮，芎藭，蜀椒（三分去汗），牡蠣（外臺白朮芎藭各四分牡蠣二分）
上四味。杵為散。酒服一錢匕。日三服。夜一服。但苦痛。加芍藥。心下毒痛。倍加芎藭。心煩吐痛。不能食飲。加細辛一兩。半夏大者二十枚。服之後。更以醋漿水服之。若嘔。以醋漿水服之。復不解者。小麥汁服之。已後渴者。大麥粥服之。病雖愈服之勿置。（苦痛。徐云。脫一腹字。沈本作苦腹痛。吐痛。外臺。作吐唾。為是。）
〔程〕白朮主安胎為君。芎藭主養胎為臣。蜀椒主溫胎為佐。牡蠣主固胎為使。按瘦而多火者。宜用當歸散。肥而有寒者。宜用白朮散。不可混施也。芍藥能緩中。故苦痛者加之。芎藭能溫中。故毒痛者倍之。痰飲在心膈故令心煩吐痛。不能食飲。加細辛破痰下水。半夏消痰去水。
更服漿水以調中。若嘔者。復用漿水。服藥以止嘔。嘔不止。再易小麥汁以和胃。嘔止而胃無津液作渴者。食大麥粥。以生津液。病愈服之勿置者。以大麥粥。能調中補脾。故可常服。非指上藥可常服也。
徐云。予治迪可弟婦。未孕即痰嗽見血。既孕而不減人瘦。予以此方治之。因其腹痛。加芍藥兩大劑。而痰少嗽止。人爽胎安。
和劑局方白朮散。調補衝任。扶養胎氣。治妊娠宿有風冷。胎痿不長。或失於將理。動傷胎氣。多致損墮懷孕。常服壯氣益血。保護胎藏。（即本方。三因同。）
婦人良方。白朮丸。（主療同前局方白朮散。）
即本方。加阿膠地黃當歸。上為末。蜜為丸。如梧子。米飲吞三四十丸。酒醋湯亦可。
婦人傷胎懷身。腹滿不得小便。從腰以下。重如有水氣狀。懷身七月。太陰當養不養。此心氣實。當刺瀉勞宮及關元。小便微利則愈。（〔原注〕見玉函。○玉函。傷胎。作傷寒。關元。作小腸之募。無微利之微字。）
〔程〕七月手太陰肺經養胎。金為火乘。則肺金受傷。而胎失所養。又不能通調水道。故有腹滿不得小便。從腰以下有如水氣狀也。勞宮穴。在手心厥陰心主穴也。瀉之則火不乘金矣。關元穴在臍下。為小腸之募。瀉之則小便通利矣。此穴不可妄用。刺之能落胎。
案金鑑云。文義未詳。此穴刺之落胎。必是錯簡。不釋。此說固是。然依玉函。傷胎。作傷寒。乃義稍通。徐子才逐月養胎方云。妊娠七月。手太陰脈養。不可針灸其經。
白話文：
證三條、方九首
此方即本方，再加入山茱萸。
妊娠養胎，以白朮散為主方。
妊娠傷胎，有的因濕熱，有的因濕寒，需根據個人臟腑之陰陽虛實而異。當歸散主治濕熱，白朮散則以白朮、牡蠣燥濕，川芎溫血，蜀椒去寒，主治濕寒。張仲景將兩方並列，其用意深遠，值得後人深思。
白朮散方
組成：白朮、芎藭、蜀椒（三分，去汗）、牡蠣（外臺方劑中白朮、芎藭各四分，牡蠣二分）。
用法：將以上四味藥研磨成細粉，每服一錢匕，以酒送服，一日三次，夜間服一次。若腹痛，加芍藥；心下劇痛，倍加芎藭；心煩嘔吐，不能飲食，加細辛一兩，半夏（大者）二十枚，服藥後，再用醋漿水送服；若嘔吐不止，再用醋漿水送服；仍不見效，則改用小麥汁送服；病癒後若口渴，則用大麥粥送服。病癒後也要持續服用，不可間斷。（關於“苦痛”、“吐痛”的注釋，略。）
方解：白朮為君藥，主安胎；芎藭為臣藥，主養胎；蜀椒為佐藥，主溫胎；牡蠣為使藥，主固胎。體型瘦弱，且火氣旺盛者，宜用當歸散；體型肥胖，且體寒者，宜用白朮散，不可混用。芍藥能緩和腸胃，故腹痛者加之；芎藭能溫中，故劇痛者加倍；痰飲阻滯心膈，導致心煩嘔吐，不能飲食，故加細辛破痰降逆，半夏消痰利水。
服用藥物後，再用醋漿水調和腸胃；若嘔吐，再用醋漿水止嘔；嘔吐不止，再改用小麥汁以和胃；嘔吐止住，但胃中缺津液而口渴，則食用大麥粥以生津液。病癒後持續服用大麥粥，是因為大麥粥能調和脾胃，補益脾氣，故可常服，此處並非指上藥可常服。
臨床經驗：曾治一孕婦，孕前即有痰嗽咳血，妊娠後症狀未減，體質消瘦，用此方治療，因其腹痛，加用大量芍藥，結果痰嗽減輕，體質好轉，胎兒安穩。
和劑局方白朮散：此方能調補衝任二脈，扶助胎氣，治療妊娠期間宿有風寒，胎兒發育不良，或因外力衝擊損傷胎氣，導致胎兒流產等症。常服此方能壯氣益血，保護胎兒。此方與本方相同，三因方亦同。
婦人良方白朮丸：主治與和劑局方白朮散相同。
此方即本方，加入阿膠、地黃、當歸，研磨成細粉，用蜂蜜做成梧子大小的丸劑，每次服用三十到四十丸，用米湯或酒醋湯送服。
婦人傷胎，懷孕後腹部脹滿，不能小便，腰以下沉重，似有水氣，懷孕七個月，太陰經應養護胎兒，卻未能充分養護，此為心氣實證，應針刺瀉放勞宮穴和關元穴，小便通利則病癒。（關於原文注釋，略。）
方解：懷孕七個月，手太陰肺經負責養護胎兒，金克木，肺金受損，則胎兒得不到充分的養護，且不能調節水道，故出現腹部脹滿，不能小便，腰以下沉重，似有水氣等症狀。勞宮穴在手掌心中，是厥陰心包經的穴位，瀉之則心火不克肺金。關元穴位於臍下，是小腸募穴，瀉之則小便通利。此穴不可隨意使用，刺之可能導致流產。
按金鑑所述，此處文字含義不明，刺此穴會導致流產，可能是抄錄錯誤，此說甚是。但根據玉函方，傷胎作傷寒，則義理稍通。徐子才的逐月養胎方指出，懷孕七個月，手太陰脈負責養護胎兒，不可針灸其經絡。