《金匱玉函要略輯義》~ 卷五 (8)
卷五 (8)
1. 婦人產後病脈證治第二十一
2. 論一首、證六條、方八首
問曰。新產婦人有三病。一者病痓。二者病鬱冒。三者大便難。何謂也。師曰。新產血虛。多汗出。喜中風。故令病痓。亡血復汗。寒多。故令鬱冒。亡津液胃燥。故大便難。（案痓。沈尤金鑑。作痙為是。詳痙病中。）
〔尤〕痙。筋病也。血虛汗出。筋脈失養。風入而益其勁也。鬱冒。神病也。亡陰血虛。陽氣遂厥而寒。復郁之。則頭眩而目瞀也。大便難者。液病也。胃藏津液。而滲灌諸陽。亡津液胃燥。則大腸失其潤。而便難也。三者不同。其為亡血傷津則一。故皆為產後所有之病。
〔程〕產後血暈者。為鬱冒。又名血厥。
產婦鬱冒。其脈微弱。嘔不能食。大便反堅。但頭汗出。所以然者。血虛而厥。厥而必冒。冒家欲解。必大汗出。以血虛下厥。孤陽上出。故頭汗出。所以產婦喜汗出者。亡陰血虛。陽氣獨盛。故當汗出。陰陽乃復。大便堅。嘔不能食。小柴胡湯主之。（〔原注〕方見嘔吐中。）
〔尤〕鬱冒雖有客邪。而其本則為裡虛。故其脈微弱也。嘔不能食。大便反堅。但頭汗出。津氣上行。而不下逮之象。所以然者。亡陰血虛。孤陽上厥。而津氣從之也。厥者必冒。冒家欲解。必大汗出者。陰陽乍離。故厥而冒。及陰陽復通。汗乃大出而解也。產婦新虛。不宜多汗。
而此反善汗出者。血去陰虛。陽受邪氣。而獨盛。汗出則邪去。陽弱而後與陰相和。所謂損陽而就陰是也。小柴胡主之者。以邪氣不可不散。而正虛不可不顧。惟此法為能解散客邪。而和利陰陽耳。
〔鑑〕大便堅。嘔不能食。用小柴胡湯。必其人舌有苔。身無汗形氣不衰者。始可。故病得解自能食也。若有汗。當減柴胡。無熱當減黃芩。嘔則當倍姜半。虛則當倍人參。又在臨證之變通也。
案巢源云。運悶之狀。心煩氣欲絕是也。亦有去血過多。亦有下血極少。皆令運悶。若去血過多。血虛氣極如此而運悶者。但煩悶而已。若下血過少。而氣逆者。則血隨氣上掩於心。亦令運悶。則煩悶而心滿急。二者為異。亦當候其產婦。血下多少。則知其產後應運與不運也。
然煩悶不止。則斃人。巢氏所論如此。知產後血暈。自有兩端。其去血過多而暈者。屬氣脫。其證眼閉口開。手撒手冷。六脈微細或浮是也。下血極少而暈者屬血逆。其證胸腹脹痛氣粗。兩手握拳。牙關緊閉是也。此二者證治霄壤。服藥一差。生死立判。宜審辨焉。而本條所論。
別是一證。活人書妊娠傷寒門。載此條於三物黃芩湯之後。則知是專治婦人草蓐傷風。嘔而不能食者。若以小柴胡湯為產後鬱冒之的方。則誤人殆多矣。
病解能食。七八日更發熱者。此為胃實。大承氣湯主之。（見痓病中。○脈經。作此為胃熱氣實。程金鑑脈經。並接前條為一條。）
白話文：
產後婦女常見三種病症：一是痙攣，二是鬱冒，三是便秘。這是因為產後失血，多汗，容易受風寒，導致痙攣；失血又出汗，寒邪較盛，導致鬱冒；津液不足，胃燥，導致便秘。這三種病症雖然症狀不同，但本質都是產後失血傷津所致。
痙攣是筋脈病變，產後失血多汗，筋脈失養，風寒入侵而加重病情。鬱冒是神經系統疾病，陰血不足，陽氣虛弱而導致寒冷，再加上鬱結，則會頭暈目眩。便秘則是津液不足，胃部負責儲存和輸送津液，津液不足，腸道乾燥，則排便困難。
產後血暈屬於鬱冒，也稱為血厥。此症脈象微弱，嘔吐不能進食，大便乾燥，但額頭卻出汗。這是因為血虛導致氣厥，氣厥必致鬱冒，鬱冒欲解則大汗淋漓。由於血虛下厥，陽氣獨盛上行，故額頭出汗。產後婦女容易出汗，是因為陰血不足，陽氣獨盛，汗出才能使陰陽平衡。大便乾燥，嘔吐不能進食，可用小柴胡湯治療。
雖然鬱冒可能由外邪引起，但根本原因是體內虛弱，所以脈象才會微弱。嘔吐、便秘、額頭出汗，都是津液上行而不能下達的表現。血虛陰虛，陽氣上厥，津液隨之而上。氣厥必致鬱冒，鬱冒欲解則大汗，這是因為陰陽一時分離，所以氣厥而鬱冒，待陰陽恢復通暢，則大汗而出而痊癒。產婦身體虛弱，不宜多汗，但這裡卻是善汗，這是因為失血導致陰虛，陽氣受邪氣影響而獨盛，汗出則邪氣排出，陽氣減弱，陰陽才能平衡。小柴胡湯能散邪氣又不傷正氣，故能調和陰陽。
使用小柴胡湯治療便秘、嘔吐的產婦，必須舌苔正常，無汗，氣色不衰弱才能使用，如此才能藥到病除。如有汗，應減少柴胡用量；無熱，應減少黃芩用量；嘔吐嚴重，應加倍生薑和半夏用量；體虛，應加倍人參用量。臨證用藥需靈活變通。
所謂運悶，指的是心煩意亂，氣息欲絕。這可能是由於失血過多，也可能是失血過少。失血過多，則血虛氣弱，表現為煩悶；失血過少，氣逆，則血液隨氣上逆，阻塞心臟，表現為煩悶、心滿氣急。兩種情況有所不同，需根據產婦失血多少來判斷。煩悶不止，則危及生命。產後血暈，分兩種情況：失血過多而暈厥，屬氣虛，症狀為眼閉口張，手腳冰涼，脈象微弱或浮；失血過少而暈厥，屬氣逆，症狀為胸腹脹痛，氣粗，兩手緊握，牙關緊閉。這兩種情況的證治完全不同，用藥稍有不慎，就會危及生命，需仔細辨證。
本條所述症狀與其他症狀不同。活人書中將此條放在三物黃芩湯之後，說明是專門治療產後傷風，嘔吐不能進食的。若將小柴胡湯作為產後鬱冒的專方，則會誤治很多病人。
如果病症痊癒後七八天再次發熱，這是胃實的表現，需要服用大承氣湯治療。