《金匱玉函要略輯義》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 證三條、方九首
妊娠。嘔吐不止。乾薑人參半夏丸主之。
〔魏〕妊娠嘔吐不止者。下實上必虛。上虛胸胃必痰飲凝滯。而作嘔吐。且下實氣必逆而上衝。亦能動痰飲而為嘔吐。方用乾薑。溫益脾胃。半夏開降逆氣。人參補中益氣。為丸緩以收補益之功。用治虛寒之妊娠家。至善之法也。
張氏醫通云。此即所謂惡阻病也。先因脾胃虛弱。津液留停。蓄為痰飲。至妊二月之後。濁陰上衝。中焦不勝其逆。痰飲遂湧。中寒乃起。故用乾薑止寒。人參補虛。半夏生薑治痰散逆也。
乾薑人參半夏丸方
乾薑，人參（各一兩），半夏（二兩）
上三味。末之。以生薑汁糊為丸。如梧子大。飲服十丸。日三服。
〔程〕寒在胃脘。則令嘔吐不止。故用乾薑散寒。半夏生薑止嘔。人參和胃。半夏乾薑。能下胎。婁全善曰。余治妊阻病。累用半夏。未嘗動胎。亦有故無殞之義。臨病之工。何必拘泥。
〔尤〕此益虛溫胃之法。為妊娠中虛。而有寒飲者設也。夫陽明之脈。順而下行者也。有寒則逆。有熱亦逆。逆則飲必從之。而妊娠之體。精凝血聚。每多蘊而成熱者矣。按外臺方。青竹茹橘皮半夏。各五兩。生薑茯苓。各四兩。麥冬人參。各三兩。為治胃熱氣逆嘔吐之法。可補仲景之未備也。
聖惠半夏丸。治妊娠惡阻病。醋心胸中冷。腹痛不能飲食。輒吐青黃汁方。
即本方。三味等分。搗羅為末。以地黃汁浸。蒸餅和丸。如梧桐子大。每服不計時候。以粥飲下十丸。
妊娠小便難。飲食如故。當歸貝母苦參丸主之。
〔尤〕小便難。而飲食如故。則病不由中焦出。而又無腹滿身重等證。則更非水氣不行。知其血虛熱鬱。而津液澀少也。本草。當歸。補女子諸不足。苦參入陰利竅。除伏熱。貝母能療鬱結。兼清水液之源也。
當歸貝母苦參丸方（〔原注〕男子。加滑石半兩。○諸注本。刪此七字。唯魏本有。）
當歸，貝母，苦參（各四兩）
上三味。末之。煉蜜丸。如小豆大。飲服三丸。加至十丸。
張氏醫通云。此小便難者。膀胱熱鬱。氣結成燥。病在下焦。所以飲食如故。用當歸以和血潤燥。貝母以清肺開鬱。苦參以利竅逐水。併入膀胱。以除熱結也。
案貝母。本經甄權並云。治產難。而外臺子癇門。小品葛根湯方後云。貝母令人易產。若未臨月者。升麻代之。此說雖不可信。然足見其亦有利竅之功。本方所用。蓋取之於利竅耳。金鑑云。方證不合。必有脫簡。不釋。殆不考藥性也。
時氏產經。苦參丸主療與原文同。
當歸，貝母，苦參（各三兩），滑石（半兩）
上為末。蜜丸如小豆大。以米飲下二十丸。
妊娠有水氣。身重小便不利。灑淅惡寒。起即頭眩。葵子茯苓散主之。
〔沈〕此胎壓衛氣不利致水也。
白話文：
證三條、方九首
懷孕期間嘔吐不止，可用乾薑人參半夏丸治療。
魏氏醫案指出，妊娠嘔吐不止，下焦實則上焦必虛。上焦虛弱，胸胃必定痰飲停滯，導致嘔吐。而且下焦實則氣機逆亂上衝，也會導致痰飲上湧而嘔吐。方劑中，乾薑溫暖脾胃，半夏開泄降逆之氣，人參補益中氣。製成丸藥緩慢服用，以達到補益的效果。此方用於治療虛寒體質的孕婦嘔吐，是最佳的療法。
張氏醫通記載，此即所謂的妊娠惡阻。起因是脾胃虛弱，津液停滯，積聚成痰飲。到了懷孕兩個月後，濁陰之氣上衝，中焦承受不住這種逆亂之氣，痰飲於是湧出，因而產生寒邪。所以用乾薑溫散寒邪，人參補益虛弱，半夏和生薑化痰散逆。
乾薑人參半夏丸方：
乾薑、人參（各一兩）、半夏（二兩）
將以上三味藥磨成粉末，用生薑汁和成丸藥，如梧桐子大小，每次服用十丸，一日三次。
程氏醫案認為，胃脘部受寒就會導致嘔吐不止，所以用乾薑散寒，半夏和生薑止嘔，人參和胃。雖然半夏和乾薑有下胎的可能，但婁全善說他治療妊娠惡阻多次使用半夏，從未見過傷胎的情況，臨證用藥不必拘泥於此。
尤氏醫案認為，此方是益氣溫補胃氣的療法，用於治療妊娠期中虛夾有寒飲的患者。陽明經脈順利下行的，若有寒邪則逆亂，有熱邪也逆亂。逆亂則必然伴隨痰飲。而妊娠的體質，精氣凝固，血液聚集，往往容易蘊積而產生熱邪。參考外台秘要方，青竹茹、橘皮、半夏各五兩，生薑、茯苓各四兩，麥冬、人參各三兩，是用於治療胃熱氣逆嘔吐的方劑，可以補充仲景方劑的不足。
聖惠方半夏丸，治療妊娠惡阻，症狀是胸口發冷，腹痛，不能進食，嘔吐青黃色液體。
此方與乾薑人參半夏丸相同，三味藥等量，搗碎研磨成粉，用生地黃汁浸泡，再用蒸餅和成丸藥，如梧桐子大小，每次服藥數量不限，用粥水送服十丸。
懷孕期間小便困難，但飲食如常，可用當歸貝母苦參丸治療。
尤氏醫案指出，小便困難，而飲食如常，則病不在中焦，且沒有腹脹、身體沉重等症狀，則更非水液運行不利。可知是血虛熱鬱，津液不足。本草記載，當歸補益女子一切不足，苦參入陰利竅，清熱，貝母能治療鬱結，也是滋潤津液的藥物。
當歸貝母苦參丸方：（原注：男子加滑石半兩。諸注本刪此七字，唯魏本有。）
當歸、貝母、苦參（各四兩）
將以上三味藥磨成粉末，用煉蜜和成丸藥，如小豆大小，每次服用三丸，可以加至十丸。
張氏醫通記載，此小便困難，是膀胱熱鬱，氣機阻滯乾燥，病在小腸，所以飲食如常。使用當歸滋潤和血，貝母清肺開鬱，苦參利竅行水，一同作用於膀胱，以清除熱邪。
貝母，《本經》和甄權都記載其能治療難產，而《外台秘要》癲癇門，葛根湯方後記載，貝母能使分娩容易。若非臨產，可用升麻代替。此說法雖然不可信，但足以證明其有通利竅道的功效。本方使用貝母，正是取其利竅之功。金鑑方論認為，方證不符，必有脫漏之處，不解其義，大概是不考察藥性所致。
時氏產經，苦參丸主治與原文相同。
當歸、貝母、苦參（各三兩）、滑石（半兩）
研磨成粉，用蜂蜜和成如小豆大小的丸藥，用米湯送服二十丸。
懷孕期間有水腫，身體沉重，小便不利，怕冷，起立時頭暈，可用葵子茯苓散治療。
沈氏醫案認為，這是胎氣壓迫衛氣，導致水液停滯。