《金匱玉函要略輯義》~ 卷五 (1)

1. 卷五

2. 婦人妊娠病脈證並治第二十

3. 證三條、方九首

師曰：婦人得平脈；陰脈小弱，其人渴不能食，無寒熱，名妊娠。桂枝湯主之。（〔原注〕方見利中。）於法六十日，當有此證。設有醫治逆者，卻一月加吐下者，則絕之。（妊娠脈經作軀。此證。作娠。絕之下。有方在傷寒中五字。）

〔尤〕平脈：脈無病也，即內經身有病而無邪脈之意。陰脈小弱者，初時胎氣未盛而陰方受蝕，故陰脈比陽脈小弱。至三四月，經血久蓄，陰脈始強。內經所謂手少陰脈動者妊子，千金所謂三月尺脈數是也。其人渴：妊子者，內多熱也。一作嘔亦通。今妊婦二三月，往往惡阻不能食是已。無寒熱者，無邪氣也。夫脈無故而身有病，而又非寒熱邪氣，則無可施治，惟宜桂枝湯和調陰陽而已。徐氏云：「桂枝湯，外證得之，為解肌和營衛；內證得之，為化氣調陰陽也。」「六十日當有此證」者，謂妊娠兩月，正當惡阻之時。設不知而妄治，則病氣反增，正氣反損，而嘔瀉有加矣。「絕之」：謂禁絕其醫藥也。婁全善云：「嘗治一二婦惡阻病吐，前醫愈治愈吐，因思仲景『絕之』之旨，以炒糯米湯代茶止藥，月餘漸安。」

〔程〕此證有缺文。

〔鑑〕脈平無寒熱用桂枝湯，與妊娠渴不能食者不合。且文義斷續不純，其中必有脫簡。

案：樓氏綱目云：「『絕之』者，謂絕止醫治，候其自安也。」予常治一二婦阻病吐，愈治愈逆，因思此仲景「絕之」旨，遂停藥月餘自安。真大哉聖賢之言也！樓所載如此。以炒糯米代茶湯，見於魏注，必有所據。桂枝湯可疑。程注金鑑似是。

婦人宿有症病，經斷未及三月，而得漏下不止胎動；在臍上者為症痼，害妊娠。六月動者，前三月經水利時胎也；下血者，後斷三月衃也。所以血不止者，其症不去故也。當下其症，桂枝茯苓丸主之。（脈經。無宿有症病四字。有妊娠二字。趙本害下。有一圈。衃。作不血二字。非。三因方。作婦人宿有症病。妊娠經斷未及三月。即動。此症也。經斷三月。而得漏下不止。胎動在臍上者。為症痼害。當去其症。案是以意改者不必有所本也。諸注害下為句。魏以害妊娠為一句。似是。）

〔魏〕「婦人宿有症病」，舊血積聚之邪也。忽而經斷未及三月，即上條六十日以下，見渴不能食證之候也。又忽爾經血至，且得漏下不止之證。以為胎墮乎？胎固在腹中，但動而不安，有欲墮之機矣。是症之為病而累及於胎者。如症在臍下，邪居於下，可以隨血漏而症散，止漏安胎，病去胎全矣。如症在臍上，邪居於上，雖血漏不止，而症自沉痼，名為症痼。勢必令胎中之氣血先隨血漏而墮，所以可決其害將及於妊娠也。此就宿血積聚居於胎之上下，以卜血漏不止有無干礙妊娠之義也。再或妊娠六月矣，胎忽動者，此亦宿血痼症所致。

白話文：

證三條、方九首

婦人脈象平和，陰脈微弱，感到口渴，吃不下東西，沒有寒熱症狀，這是妊娠的表現，可用桂枝湯治療。（方劑見《傷寒論》）一般來說，懷孕六十天左右會有這種症狀。如果醫生治療方法錯誤，反而在一個月內使用嘔吐、下瀉的療法，那就要停止這種治療。 （《脈經》中記載的妊娠脈象與此處略有不同，此處「娠」字下有「絕」字，傷寒論中也記載了相關方劑。）

平和的脈象指的是沒有疾病的脈象，如同《內經》所說，身體有病卻沒有異常脈象的意思。陰脈微弱是因為初期胎氣尚未旺盛，陰氣受到損傷，所以陰脈比陽脈弱。到了懷孕三、四個月，經血積蓄已久，陰脈才會變強。《內經》說：「手少陰脈動者妊子」，《千金方》也說「三月尺脈數」，都是指這個意思。孕婦口渴是因為體內有熱，也有人會嘔吐，這也符合情況。懷孕二三個月，常常會出現妊娠反應，吃不下東西。沒有寒熱症狀，表示沒有外邪入侵。脈象平和，但身體卻有疾病，又不是寒熱邪氣引起的，就沒有其他可用的治療方法，只能用桂枝湯調理陰陽。徐氏說，桂枝湯治療外感可以解肌發表，調和營衛；治療內證可以化氣，調和陰陽。六十天左右會有這種症狀，是指懷孕兩個月，正是妊娠反應嚴重的時候。如果不懂而胡亂治療，反而會加重病情，損傷正氣，嘔吐腹瀉更甚。停止治療，指的是禁止使用藥物。婁全善說，曾經治療一兩個孕婦妊娠反應嚴重，嘔吐不止，之前的醫生愈治愈吐，他想起仲景「停止治療」的意思，就用炒糯米湯代替茶水，停止用藥，一個多月後就慢慢好了。

此處記載有所缺漏。

脈象平和，沒有寒熱症狀，用桂枝湯治療，與孕婦口渴吃不下東西的症狀並不相符，而且原文文字斷續不連貫，中間肯定有缺失。

樓氏《綱目》說，「停止治療」指的是停止治療，等待病人自行康復。我經常治療一些孕婦妊娠反應嚴重，嘔吐不止，愈治愈嚴重，想起仲景「停止治療」的意思，就停藥一個多月，病人就自行康復了。這真是聖賢之言啊！樓氏記載用炒糯米湯代替茶水，見於魏注，必有根據。使用桂枝湯值得懷疑，程注和金鑑的說法似乎正確。

婦女本身就有舊疾，月經停止還不到三個月，就出現陰道出血不止，胎動在肚臍以上，這是舊疾加重，危害妊娠。懷孕六個月胎動，則是在前三個月月經暢通時懷孕，出血是月經停止三個月之後。出血不止是因為舊疾未除。應該先治療舊疾，可用桂枝茯苓丸。 （《脈經》中沒有「婦女本身就有舊疾」四字，有「妊娠」二字，趙本中「害」字下有一圈，「衃」字作「不血」二字，錯誤。「三因方」中寫作「婦女本身就有舊疾，妊娠月經停止還不到三個月，就胎動，這是舊疾加重。月經停止三個月，就出現陰道出血不止，胎動在肚臍以上，這是舊疾加重，危害妊娠。」因此，以意修改的文字不一定有根據。諸注中「害」字下為一句，魏注中「害妊娠」為一句，似乎正確。）

婦女本身就有舊疾，是舊血積聚的邪氣。月經突然停止，還不到三個月，就出現上面六十天後口渴吃不下東西的症狀。又突然來月經，而且陰道出血不止，以為是胎兒要流產。胎兒還在腹中，只是胎動不安，有快要流產的跡象。舊疾成為病因，影響胎兒。如果舊疾在肚臍以下，邪氣在下，可以隨著出血而散去，止住出血，保住胎兒。如果舊疾在肚臍以上，邪氣在上，即使出血不止，舊疾也會沉積加重，稱為「舊疾加重」，勢必使胎兒的氣血隨著出血而流產，所以可以判斷舊疾將危害妊娠。這是根據舊血積聚在胎兒上下位置，來判斷出血不止是否影響妊娠的意思。再或者懷孕六個月了，胎兒突然動得很厲害，這也是舊疾加重造成的。