《金匱玉函要略輯義》~ 卷四 (37)
卷四 (37)
1. 論一首、脈證一條、方五首
〔尤〕陰狐疝氣者。寒濕襲陰。而睪丸受病。或左或右。大小不同。或上或下。出沒無時。故名狐疝。蜘蛛有毒。服之能令人利。合桂枝辛溫。入陰而逐其寒濕之氣也。
靈經脈篇云。肝足厥陰所生病者。狐疝。葛氏傷寒直格云。狐疝。言狐者。疝氣之變化。隱見往來。不可測如狐也。
陳氏三因云。寒疝之氣。注入㿗中。名曰狐疝。亦屬㿗病。
蜘蛛散方
蜘蛛（十四枚熬焦），桂枝（半兩）
上二味。為散。取八分一匕。飲和服。日再服。蜜丸亦可。
〔程〕別錄云。蜘蛛。治大人小兒㿉。㿉。疝也。其性有毒。服之能使人利。得桂枝。引入厥陰肝經。而治狐疝。
雷斆炮炙論云。蜘蛛凡使勿用五色者。兼大身上有刺毛生者。並薄小者。以上皆不堪用。須用屋西南有網。身小尻大。腹內有蒼黃膿者真也。凡用去頭足了。研如膏。投藥中用之。今之方法。若仲景炒焦用。全無功矣。王氏古方選注云。蜘蛛。性陰而厲。其功在殼。能泄下焦結氣。
桂枝。芳香入肝。專散沉陰結疝。陰狐疝偏有大小。時時上下。如狐之出入無定。四時刺逆從論云。厥陰滑。為狐疝氣。推仲景之意。亦謂陰狐疝氣。是陰邪挾肝風。而上下無時也。治以蜘蛛。如批卻導窾。蜘蛛。本草言有毒。人咸畏之。長邑宰林公諱瑛。山海衛人。壯年調理。
方用之多年。炙熟其味鮮美。恆得其功。本草言有毒者。南北所產不同耳。
問曰。病腹痛有蟲。其脈何以別之。師曰。腹中痛。其脈當沉。若弦反洪大。故有蛔蟲。
〔尤〕腹痛脈多伏。陽氣內閉也。或弦者。邪氣入中也。若反洪大。則非正氣與外邪為病。乃蛔動而氣厥也。然必兼有吐涎心痛等證。如下條所云。乃無疑耳。
蛔蟲之為病。令人吐涎。心痛發作有時。毒藥不止者。甘草粉蜜湯主之。
〔程〕巢元方曰。蛔蟲長五寸。至一尺。發則心腹作痛。口喜唾涎及清水。貫傷心則死。靈樞經曰。蟲動則胃緩。胃緩則廉泉開。故涎下。是以令人吐涎也。心痛者。非蛔蟲貫心。乃蛔蟲上入胃脘。即痛。下入胃中即止。是以發作有時也。若毒藥不能止。用甘草粉蜜湯。從其性以治之。
〔尤〕吐涎。吐出清水也。心痛。痛如咬齧。時時上下是也。發作有時者。蛔飽而靜則痛立止。蛔飢求食則痛復發也。毒藥。即錫粉雷丸等。殺蟲之藥。毒藥者折之。以其惡也。甘草粉蜜湯誘之。以其所喜也。
甘草粉蜜湯方
甘草（二兩），粉（一兩重○趙及諸本無重字），蜜（四兩）
上三味。以水三升。先煮甘草。取二升。去滓內粉。蜜攪令和。煎如薄粥。溫服一升。瘥即止。
案粉。諸注以為鉛粉。尤云。誘使蟲食甘味既盡。毒性旋發。而蟲患乃除。此醫藥之變詐也。此解甚巧。然古單稱粉者。米粉也。釋名云。粉。分也。研米使分散也。說文。粉。敷面者也。徐曰。古敷面。亦用米粉。傷寒論。豬膚湯。所用白粉。亦米粉耳。故萬氏保命歌括。
白話文：
論一首、脈證一條、方五首
陰囊疝氣，是寒濕侵襲陰部，導致睪丸患病。病症可能出現在左側或右側，大小不一，位置或高或低，發作時間不定，故名為狐疝。蜘蛛有毒，服用能通便，與桂枝辛溫之性相合，能進入陰部，驅除寒濕之氣。
《靈樞·經脈》篇說，肝足厥陰經受病則會出現狐疝。《葛氏傷寒直格》說，狐疝之所以稱為「狐」，是因為疝氣變化莫測，隱現往來，如同狐狸般難以預料。
《陳氏三因》說，寒疝之氣注入陰囊，稱為狐疝，也屬於陰囊疾病。
蜘蛛散方
蜘蛛十四枚（焙乾），桂枝半兩
將以上兩種藥材研磨成粉末，每次服用八分之一匕，溫開水送服，每日服用兩次。也可製成蜜丸服用。
《名醫別錄》記載，蜘蛛可以治療大人小孩的疝氣，其性有毒，服用能通便。與桂枝同用，能引藥入厥陰肝經，治療狐疝。
《雷斆炮炙論》說，使用蜘蛛時，不要用五彩斑斕的、身上長刺毛的、瘦小的蜘蛛，這些都不合格。要用在屋子西南角結網、身體小而屁股大的、腹部有蒼黃色膿液的蜘蛛才是真品。使用時要去掉蜘蛛的頭足，研磨成膏狀，再加入藥物中使用。現在的方法，像仲景所說的炒焦法，完全沒有效果。《王氏古方選注》說，蜘蛛性陰而峻烈，其功效在於其殼，能瀉下焦鬱結之氣。
桂枝芳香，入肝經，專門疏散陰寒凝滯而引起的疝氣。陰囊疝氣常常大小不定，時高時低，像狐狸一樣出沒無常。《四時刺逆從論》說，厥陰經脈滑利則為狐疝氣，推測仲景的意思，也是指陰囊疝氣是陰邪挾肝風，導致病症時高時低，不定時發作。用蜘蛛治療，如同撥開阻塞，引導氣血流通。雖然本草書中說蜘蛛有毒，人們都害怕它，但林瑛先生（山海衛人）壯年時調治疾病，多年服用此方，炙熟後味道鮮美，而且一直有效。本草書中說蜘蛛有毒，可能是因為南北所產的蜘蛛不同。
問：病人腹痛且有蟲症，脈象如何區別？
答：腹痛的脈象應當沉伏。如果脈象弦而反洪大，則是有蛔蟲。
腹痛的脈象多為沉伏，這是陽氣內閉的表現；如果脈象弦，是邪氣入侵的表現；如果脈象反洪大，則不是正氣與外邪的病症，而是蛔蟲蠕動導致氣逆。但必須同時伴有吐涎、心痛等症狀，如同下條所說，才能確診。
蛔蟲病會讓人吐涎、心痛，發作時間不定。如果毒藥不能止痛，則可用甘草粉蜜湯治療。
巢元方說，蛔蟲長五寸到一尺，發作時心腹疼痛，口吐涎水或清水。如果蛔蟲穿破心臟，則會死亡。《靈樞經》說，蟲動則胃緩，胃緩則廉泉穴開，所以涎水下流，讓人吐涎。心痛並不是因為蛔蟲穿破心臟，而是蛔蟲上入胃脘而痛，下入胃中則止痛，所以發作時間不定。如果毒藥不能止痛，則用甘草粉蜜湯，順著蛔蟲的特性來治療。
吐涎，就是吐出清水；心痛，痛如咬齧，時高時低，發作時間不定，這是因為蛔蟲飽了就安靜，疼痛即止；蛔蟲飢餓覓食，疼痛又會發作。毒藥，指錫粉雷丸等殺蟲藥。毒藥是攻伐之法，因其毒性而制之；甘草粉蜜湯是誘導之法，因其甘味而誘之。
甘草粉蜜湯方
甘草二兩，米粉一兩，蜜四兩
將以上三味藥材，用水三升，先煮甘草，取二升，去渣，加入米粉、蜂蜜，攪拌均勻，煎成稀粥狀，溫服一升，痊癒即止。
按：粉，諸家註釋都認為是鉛粉，尤氏則說，誘使蟲子吃盡甘味後，毒性就會發作，蟲患也就消除了。這是藥物運用上的巧妙之處。但古代單稱“粉”者，是指米粉。《釋名》說，“粉”是“分”的意思，把米研磨使之分散。《說文》說，“粉”是敷在臉上的東西。徐氏說，古代敷面也用米粉。《傷寒論》中豬膚湯所用的白粉也是米粉。所以萬氏《保命歌》概括了這一點。