《金匱玉函要略輯義》~ 卷四 (36)

1. 趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九

2. 論一首、脈證一條、方五首

師曰：病趺蹶，其人但能前，不能卻。刺腨入二寸，此太陽經傷也。（徐沈金鑑：「趺」作「跌」，篇目同，是。）

〔沈〕此趺蹶，當辨經絡而治也。人身足陽明脈絡於腿外之前；太陽脈絡於腿外側之後；少陽脈絡於腿外側之中也。夫跌而致蹶者，足不能行也。然不能行，又當辨其前後治之。但能前者，陽明無傷也；不能卻者，乃不能後抵，太陽經脈受傷也。當刺腨入二寸。腨即小腿肚，本屬陽明，乃太陽經絡所過之處，與陽明經氣會合於飛陽承筋間。故刺之，使太陽陽明氣血和而無滯，則前後如常矣。

案《揚子方言》：「跌，蹶也。」《說文》：「蹶，僵也。」程云：「趺，足背也。」趺蹶即痹厥之屬，恐非。《金鑑》云：證刺俱未詳，必有缺文不釋。此說近是。

病人常以手指臂腫動，此人身體瞤瞤者，藜蘆甘草湯主之。

〔尤〕濕痰凝滯關節則腫；風邪襲傷經絡則動。手指臂腫動，身體瞤瞤者，風痰在膈，攻走肢體。陳無擇所謂：「痰涎留在胸膈上下，變生諸病，手足項背，牽引釣痛，走易不定者」是也。藜蘆吐上膈風痰，甘草亦能取吐。方雖未見，然大略是湧劑耳。（李氏）

案程云：證未詳，方亦缺，不釋；《金鑑》同。此固然。然尤引李彣，其義略通，故姑仍之。

藜蘆甘草湯方（〔原注〕未見。）

轉筋之為病，其人臂腳直，脈上下行微弦；轉筋入腹者，雞屎白散主之。（此條《脈經》載霍亂篇末。）

〔沈〕此木土不和，風邪而轉筋也。風邪乘於脾胃，風濕相搏，以故表裡皆病。若風濕盛於經表，則臂腳直，脈上下行而微弦。經謂「諸暴強直，皆屬於風」，亦風淫末疾之義也。或中氣虛而木邪內逆，直攻於臟，則轉筋入腹。當以雞屎白，下氣消積，去風安脾之治，非治臂腳直之方也。

〔魏〕「直上下行」，全無和柔之象，亦同於痙病中「直上下行」之意也。

案《金鑑》云：「臂」同「背」，古通用；「臂腳直」，謂足背強直，不能屈伸，是轉筋之證也。誤！轉筋不必足背，故《肘後》有療兩臂腳及胸脅轉筋之方。《巢源》云：冷入於足之三陰三陽，則腳轉筋；入於手之三陰三陽，則手筋轉。隨冷所入之筋，筋則轉。轉者，由邪冷之氣，擊動其筋而移轉也。

雞屎白散方（《外臺》引《肘後》云：「若轉筋入腹中轉者」方。《仲景》、《經心錄》、《備急》、《集驗》、《必效》同，出於霍亂轉筋門。）

雞屎白

上一味為散，取方寸匕，以水六合，和溫服。（《肘後》云：以水六合，煮三沸，頓服之，勿令病者知之；《外臺》同。）

案雞屎白：《別錄》云：「治轉筋利小便」，故取而用之。《素問》用雞屎醴，治鼓脹，通利大小便。驗之雖《本草》云「微寒無毒」，然瀉下之力頗峻，用者宜知之。況霍亂轉筋，多津液虛燥者，恐非所宜。

陰狐疝氣者，偏有小大，時時上下，蜘蛛散主之。

白話文：

論一首、脈證一條、方五首

老師說：病人跌傷，只能往前走，不能往後退，在腨穴（小腿肚）刺入二寸，這是太陽經受傷了。（徐氏沈氏金鑑中，「趺」字作「跌」，篇名相同，是這樣的。）

沈氏說：這種跌傷，要辨別經絡來治療。人體足陽明經脈循行於腿外側前方，太陽經脈循行於腿外側後方，少陽經脈循行於腿外側中間。跌倒致傷，腳不能走路，但不能走路，又要分辨前後來治療。只能往前走，陽明經沒受傷；不能往後退，也就是不能往後邁步，是太陽經脈受傷了，應該在腨穴刺入二寸。腨，就是小腿肚，本屬陽明經，也是太陽經脈經過的地方，與陽明經氣在飛陽、承筋穴之間會合，所以刺它，使太陽、陽明經氣血調和暢通，則前後都能正常行走。

案：揚子方言中，「跌」就是「蹶」。《說文解字》中，「蹶」是僵硬的意思。程氏說：「趺」是足背。將「趺蹶」解釋為痹厥之類，恐怕不對。《金鑑》中說：證候和針刺方法都記述得不詳細，一定有缺漏的文字沒有解釋，這種說法比較接近事實。

病人常常用手指出肢體腫脹跳動，身體麻木的，用藜蘆甘草湯治療。

尤氏說：濕痰凝聚在關節就腫脹，風邪侵襲傷及經絡就跳動。手指出肢體腫脹跳動，身體麻木，是風痰停滯在膈肌，侵犯四肢，陳無擇所謂「痰涎停留在胸膈上下，變化成各種疾病，手足、項背牽引作痛，遊走不定」就是這種情況。藜蘆可以吐出上焦的風痰，甘草也能引吐。雖然方劑沒看見，但大致上是涌吐的方劑。（李氏）

案：程氏說：證候不詳，方劑也有缺漏，沒有解釋。《金鑑》也是這樣說的。這固然如此，但尤氏引用李氏的說法，其意思大致相通，所以姑且保留。

藜蘆甘草湯方（原注：未見）

轉筋病，病人肢體僵直，脈象上下往來，細而弦。轉筋入腹的，用雞屎白散治療。（此條脈證記載在霍亂篇的末尾。）

沈氏說：這是木土不調，風邪引起的轉筋。風邪侵犯脾胃，風濕相互搏結，所以表裡都生病了。如果風濕盛於經表，則肢體僵直，脈象上下往來，細而弦。經書上說：各種暴發性強直，都屬於風，也是風邪侵犯所致的疾病。或者中氣虛弱，木邪內逆，直攻臟腑，則轉筋入腹，應該用雞屎白，瀉下氣機，消積導滯，去風安脾治療，這不是治療肢體僵直的方劑。

魏氏說：脈象上下往來，完全沒有和緩的樣子，也與痙病中上下往來的脈象相同。

案：《金鑑》說：「臂」與「背」古時通用，「臂腳直」指足背強直，不能屈伸，這是轉筋的證候，錯誤。轉筋不一定在足背，所以《肘後方》有治療兩臂、兩腳及胸脅轉筋的方劑。巢元方說：寒邪侵入足部三陰三陽經脈，則腳轉筋；侵入手部三陰三陽經脈，則手轉筋。隨寒邪侵入的經脈而轉筋，轉筋是因為邪寒之氣衝擊經脈而引起的移動。

雞屎白散方（外臺秘要，引肘後方說：若轉筋入腹中轉的，用此方。仲景、經心錄、備急千金要方、集驗方等書都有記載，都出自霍亂轉筋篇）

雞屎白一味為散。取方寸匕，用水六合，溫和服用。（《肘後方》說：用水六合，煮沸三次，一次服下，不要讓病人知道。《外臺秘要》相同。）

案：雞屎白，《名醫別錄》說：治療轉筋，利小便，所以選用它。《素問》用雞屎酒治療鼓脹，通利大小便。雖然本草書上說它微寒無毒，但瀉下之力相當峻猛，使用者應該知道。況且霍亂轉筋，大多津液虛燥，恐怕不是適宜的藥物。

陰囊疝氣，偏有大小，時時上下移動，用蜘蛛散治療。