《金匱玉函要略輯義》~ 卷四 (33)
卷四 (33)
1. 論一首、脈證三條方、六首
張氏千金方衍義云。大黃下瘀血血閉。牡丹治瘀血留舍。芒硝治五臟積熱。滌去蓄結。推陳致新之功。較大黃尤銳。桃仁治疝瘕邪氣。下瘀血血閉之功。亦與大黃不異。甜瓜瓣。別錄。治腹內結聚。破潰膿血。專於開痰利氣。為內癰脈遲緊膿未成之專藥。
張氏醫通云。腸癰下血。腹中㽲痛。其始發熱惡寒。欲驗其證。必小腹滿痛。小便淋澀。反側不便。即為腸癰之確候。無論已成未成。俱用大黃牡丹湯。加犀角急服之。
劉涓子鬼遺方云。治腸癰大黃湯。癰之為病。診小腹腫痞堅。按之則痛。或在膀胱左右。其色或赤或白色。堅大如掌熱。小便欲調。時白汗出。時復惡寒。其脈遲堅者。未成膿也。可下之。當有血。脈數膿成。不可服此方。
即本方。唯不用瓜子。用芥子。（案千金。引劉涓子不用芥子。必後世傳寫之訛。而聖濟總錄。及外科正宗等。亦用芥子。得效方。則用栝蔞子。並誤。）
聖惠。牡丹散。治產後血運。腹滿欲狼狽。（出婦人產後門。）
即本方。不用瓜子。用冬瓜子。加生薑。產育寶慶集同。云若口噤。則拗開灌之。必效。欲產先煎下。以備緩急。但不用生薑。
又牡丹散。治腸癰未成膿。腹中痛不可忍。（出腸癰門。下同。）
即本方。加木香芍藥敗醬。用甜瓜子。
又甜瓜子散。治腸癰腫痛。如悶氣欲絕。
於本方中。加薏苡敗醬當歸檳榔。
又赤茯苓散。治腸癰小腹牢強。按之痛。小便不利。時有汗出惡寒。脈遲未成膿。
於本方中。加赤茯苓。
奇效良方。梅仁散。治腸癰。裡急隱痛。大便閉澀。
於本方。桃仁。代梅仁。加犀角。
問曰。寸口脈浮微而澀。法當亡血。若汗出。設不汗者云何。答曰。若身有瘡。被刀斧所傷亡血故也。（脈經。無浮字。斧。作器。趙本。法。作然。）
〔尤〕血與汗皆陰也。陰亡則血流不行。而氣亦無輔。故脈浮微而澀也。經云奪血者無汗。奪汗者無血。茲不汗出。而身有瘡。則知其被刀斧所傷。而亡其血。與汗出不止者。跡雖異。而理則同也。
病金瘡。王不留行散主之。
〔沈〕此金刃所傷。皮肉筋骨。故為金瘡。乃屬不內外因。
〔尤〕金瘡金刃所傷。而成瘡者。經脈斬絕。榮衛沮弛。治之者必使經脈復行。營衛相貫而後已。王不留行散。則行氣血和陰陽之良劑也。
王不留行散方
王不留行（十分八月八日採），蒴藋細葉（十分七月七日採），桑東南根（白皮十分三月三日採），甘草（十八分○趙本無八字），川椒（三分除目及閉口去汗），黃芩（二分），乾薑（二分），芍藥（二分），厚朴（二分）
上九味。桑根皮。以上三味。燒灰存性。勿令灰過。各別杵篩。合治之為散。服方寸匕。小瘡即粉之。大瘡但服之。產後亦可服。如風寒。桑東根。勿取之。前三物皆陰乾百日。
白話文：
論一首、脈證三條方、六首
張仲景《金匱要略》衍義說，大黃能瀉下瘀血和血閉，牡丹皮能治療瘀血停滯，芒硝能治療五臟積熱，清除積聚，具有促進新陳代謝的功效，比大黃更迅速有力。桃仁能治療疝氣和邪氣，瀉下瘀血和血閉的功效也和大黃差不多。甜瓜子，《名醫別錄》記載，能治療腹內結聚，破潰膿血，專門治療痰濁阻滯、氣機不利，是內癰脈象遲緩緊緊、膿未形成的專用藥物。
張景岳《景岳全書》記載，腸癰下血，腹部絞痛，一開始發熱惡寒，要驗證病情，必須小腹脹痛，小便澀痛，翻身困難，這就是腸癰的確診症狀。無論是已成膿或未成膿，都用大黃牡丹湯，加入犀角緊急服用。
劉涓子《鬼遺方》記載，治療腸癰用大黃湯。腸癰的病症，診斷為小腹腫脹堅硬，按壓則痛，可能在膀胱左右，顏色可能是紅色或白色，堅硬如手掌般大小，發熱，小便不利，時而冒冷汗，時而又惡寒，脈象遲而堅者，是未成膿，可以服用此方瀉下，會有血排出。脈象數且膿已成者，不可服用此方。
本方只不用瓜子，用芥子。（按：《千金方》引述劉涓子方不用芥子，可能是後世抄寫的錯誤。而《聖濟總錄》、《外科正宗》等書，也用芥子，有效的方子，則用栝蔞子，都是錯誤的。）
《聖惠方》牡丹散，治療產後血運，腹部脹滿，想要嘔吐。（出自婦科產後篇）
本方不用瓜子，用冬瓜子，加入生薑。《產育寶慶集》也相同，說如果口噤，就要掰開灌藥，一定有效。想生產前先煎服，以備不時之需，但不用生薑。
又牡丹散，治療腸癰未成膿，腹部疼痛難忍。（出自腸癰篇，下同）
本方加入木香、芍藥、敗醬草，用甜瓜子。
又甜瓜子散，治療腸癰腫痛，如同悶氣快要斷氣。
在本方中，加入薏苡仁、敗醬草、當歸、檳榔。
又赤茯苓散，治療腸癰小腹堅硬，按壓則痛，小便不利，時而冒冷汗惡寒，脈象遲緩，未成膿。
在本方中，加入赤茯苓。
《奇效良方》梅仁散，治療腸癰，裡急後重，大便閉結。
在本方中，桃仁代替梅仁，加入犀角。
問：寸口脈浮微而澀，按理應該失血。如果出汗，那不出汗的呢？答：如果身上有傷口，被刀斧所傷而失血。（《脈經》無「浮」字，斧字作「器」，趙氏本，法字作「然」。）
（尤氏注）血和汗都是陰液，陰液不足，則血液運行不暢，氣也無輔助，所以脈象浮微而澀。經書說，奪血者無汗，奪汗者無血。這裡不出汗，而身上有傷口，就知道是被刀斧所傷，而失血。和汗出不止者，現象雖不同，但道理相同。
治療刀傷，王不留行散主治。
（沈氏注）這是金刃所傷，傷及皮肉筋骨，所以是刀傷，屬於外傷。
（尤氏注）刀傷是金刃所傷而形成的傷口，經脈斷裂，營衛氣血運行受阻。治療必須使經脈恢復暢通，營衛相通才能痊癒。王不留行散，是通行氣血、調和陰陽的良藥。
王不留行散方
王不留行（十分，八月初八日採），蒴藋細葉（十分，七月初七日採），桑樹東南方向的根（白皮，十分，三月初三日採），甘草（十八分，趙氏本無「八」字），川椒（三分，除去蟲蛀及閉口，去掉汗水），黃芩（二分），乾薑（二分），芍藥（二分），厚朴（二分）
上九味。桑根皮以上三味，燒成灰存其藥性，不要燒成過多的灰，分別搗碎過篩，混合研磨成散劑。每次服用一錢匕，小傷口直接研成粉末敷用，大傷口只服用。產後也可以服用。如果是風寒感冒，不要採集桑樹東南方向的根。前三味藥材都要陰乾一百天。